Tumore retroperitoneale ricorrente

　　Prima di tutto, le cause di insorgenza

　　I tumori retroperitoneali primari sono più facili a ricadere dopo l'operazione, la principale causa è:

　　1Caratteristiche e natura del tumore primario:Le caratteristiche e la natura del tumore primario sono la principale causa di ricaduta post-operatoria. Secondo le statistiche, nei casi di ricaduta dei tumori retroperitoneali primari, i liposarcomi sono i più comuni, seguiti da i sarcomi muscolari lisci, i sarcomi fibrosi maligni, i sarcomi dei nervi fibrosi, i sarcomi mesoteliali maligni, ecc. Il tempo di ricaduta del tumore post-operatorio è dopo l'operazione1～10Anni, i casi con grado di malignità alto sono spesso dopo l'operazione2Ricaduta entro l'anno.

　　2Non completa asportazione del tumore durante la prima operazione:Le cause di ricaduta oltre alle caratteristiche e alla natura del tumore primario, la completezza dell'asportazione del tumore durante la prima operazione è il fattore principale che determina se ci sarà una ricaduta post-operatoria. La cavità retroperitoneale è una cavità potenziale tra la parete viscerale del peritoneo e la fascia transversa, ai lati sono le pareti laterali composte dai muscoli transversi e dai muscoli iliopsoas, posteriormente ci sono i muscoli quadrati lombari e i tendini dei muscoli transversi. Anteriormente ci sono organi cavitari importanti, organi sostanziali e organi pelvici; la vena cava inferiore, l'aorta addominale e i vasi iliachi attraversano tra loro; i principali organi del sistema urinario e riproduttivo, come i reni, le uretere, i testicoli e i vasi ovarici, si trovano tra loro; il sistema nervoso e il sistema linfatico si incrociano e si distribuiscono densamente. I tumori che si sviluppano in questa regione sono difficili da rilevare precocemente, quando vengono diagnosticati, i tumori sono spesso grandi e circondano o invadono organi importanti. Durante la prima operazione, per evitare di danneggiare alcuni organi importanti, è difficile asportare l'intero tessuto tumorale, e il tessuto tumorale residuo è una delle principali cause di ricaduta post-operatoria.

　　3、caratteristiche molecolari e genetiche del tumore:Secondo gli studi recenti, la maggior parte dei tumori dei tessuti molli ha anomalia cromosomica clonale non casuale e (o) mutazione e amplificazione genica, come la maggior parte dei tumori adiposi, sia benigni che maligni, esistono diverse anomalie cromosomiche. A causa delle caratteristiche molecolari e genetiche distintive di alcuni tumori, la ricidiva e la multifocalità sono fenomeni inevitabili.

　　4、insensibile alla chemioterapia e alla radioterapia：Oltre al linfoma e i tumori retroperitoneali di origine riproduttiva, la maggior parte dei tumori retroperitoneali primari è insensibile alla chemioterapia.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　L'osservazione clinica indica che il sito di recidiva del tumore retroperitoneale è spesso alla base del tumore primario, il suo modo di crescita è simile al tumore primario, i tumori retroperitoneali ricorrenti maligni sono più facili ad invadere più organi o grandi vasi sanguigni, e la crescita del tumore ricorrente è principalmente espansiva, la dimensione massima del tumore è spesso nella10cm o più, c'è ancora una pseudocapsula, è raro che si trasferisca in remoto; il tipo di patologia è lo stesso del tumore primario; tuttavia, il grado di malignità del tumore aumenta gradualmente dopo ogni recidiva, la velocità di crescita aumenta significativamente, e l'intervallo di recidiva diventa sempre più breve. Dopo l'asportazione del tumore primario, dovrebbe essere seguita strettamente.

　　1、anemia：L'emorragia del tumore o la crescita rapida del tumore retroperitoneale nei bambini può portare a una diminuzione dell'emoglobina.

　　2、ipokaliemia：Quando il tumore è grande, spingendo o comprimendo i visceri gastrointestinali, i pazienti possono manifestare anemia, nausea, vomito, diarrea e così via, causando la perdita di potassio in grandi quantità e insufficienza di supplemento, portando a un basso livello di potassio nel sangue, e una disordine degli elettroliti sierici.

　　3、peritonite acuta：Quando il tumore si rompe, lo stimolo del sangue alla parete peritoneale può causare sintomi e segni di peritonite acuta come dolore addominale, rigidità dei muscoli addominali, dolore alla palpazione e dolore alla riflessione.

　　4、shock ipovolemico：La rottura del tumore o l'invasione di grandi vasi sanguigni può causare emorragie massicce e shock ipovolemico.

　　1、tumore addominale：La recidiva di un tumore addominale dopo la prima operazione, la posizione del tumore è la stessa o simile al tumore primario retroperitoneale, la palpazione con le mani in posizione di ginocchio e gomito non cede verso il basso e la parete anteriore addominale è rullante, ma nel caso dei tumori più grandi, la palpazione della parete anteriore addominale è anche sonora, la palpazione del retroperitoneale del tumore è spesso normale, con rumori di peristalsi intestinale, in pochi casi c'è ascite, spesso non palpabile, i rumori di peristalsi intestinale sono normali o leggermente aumentati.

　　2、distensione addominale：Con l'aumento del tumore, i pazienti iniziano a manifestare un senso di distensione addominale, a causa della spinta dei visceri, spesso si sente un rullo alla palpazione ocolica sopra o lateralmente al tumore, con rumori di peristalsi intestinali normali o leggermente aumentati.

　　3、腹痛：Con lo sviluppo della malattia, la sensazione di caduta, di pesantezza, di dolore acuto o di dolore sordo o di dolore sordo, l'erosione del tumore di organi vicini o dei nervi può causare dolore acuto, la侵犯腹后壁可有背痛，侵犯腰股神经后，可出现一侧或两侧下肢痛或麻木。

　　4、邻近器官受累表现：Come nausea e vomito, diarrea, costipazione; emorroidi, varici perivascolari periumbilicali; ittero; frequente minzione, urgenza urinaria, difficoltà a urinare; gonfiore delle gambe, varici dei testicoli, ecc.

　　Il tumore retroperitoneale postoperatorio dovrebbe prestare attenzione al follow-up, aumentare la conoscenza del tumore retroperitoneale.

　　La possibilità di fare follow-up postoperatorio regolare è molto importante. È possibile rilevare prontamente piccoli focolai di ricorrenza, guadagnare tempo e attivismo per la nuova operazione, che è cruciale per migliorare la sopravvivenza e la prognosi del paziente. Per rilevare precocemente i casi di ricorrenza, per i casi di rimozione completa del primo tumore, il tempo di rinevicazione non dovrebbe superare3Mesi, se non è chiaro il margine di rimozione del tumore o ci sono residui, il tempo di rinevicazione dovrebbe essere abbreviato, se il volume del tumore ricorrente è piccolo, l'opportunità di rimozione completa è significativamente aumentata.

　　一、实验室检查：

　　1、血常规：

　　（1）血红蛋白：恶性瘤中心坏死，出血，或儿童腹膜后肿瘤增长较快时，可伴有血红蛋白减少。

　　（2）计数白细胞：当腹膜后肿瘤坏死或继发感染时，白细胞总数可能升高。

　　2、组织病理学检查：Prima dell'operazione, dovrebbe essere possibile fare una diagnosi con altri metodi il più possibile, se necessario, si può eseguire una laparotomia o una chirurgia laparoscopica per prelevare il tessuto vivo e fare un esame istopatologico.

　　Secondo, le verifiche di imaging:

　　1、B超检查：Come metodo di follow-up di routine dopo l'operazione, la prima volta dopo l'operazione3Mesi dovrebbe iniziare, attraverso l'ecografia è possibile comprendere la posizione, la dimensione, il numero del tumore ricorrente, la relazione con gli organi vicini, è possibile giudicare se il tumore è cistico o solido, può distinguere se deriva dalla retroperitoneale o dalla cavità peritoneale, comprendere se coinvolge altri organi.

　　2、CT扫描：La scansione a TC può essere eseguita se viene rilevato un tumore ricorrente o sospetto tramite l'esame ecografico, la TC può visualizzare chiaramente la posizione, la dimensione, la forma del tumore e la relazione con gli organi vicini e le vene, fornendo una base principale per la diagnosi preoperatoria e la nuova operazione, con un tasso di precisione di posizionamento del 100%.80％～90％，La TC a spirale può eseguire scansioni a più angoli e a più livelli, ricostruzione dell'immagine di due fasi, la visualizzazione chiara delle ramificazioni dell'aorta e delle sue ramificazioni, del decorso della vena portale e epatica, della forma, del numero del tumore ricorrente, della relazione con gli organi vicini, dei focolai di metastasi linfatica, ecc., la risoluzione è migliore rispetto alla TC comune.

　　3、MRI：Può visualizzare bene i tessuti molli e può essere eseguita una verifica in più direzioni, comprendere esattamente la relazione tra il tumore e le vene, ma a causa del costo elevato della verifica, può essere utilizzata come diagnosi per casi speciali e complessi.

　　4、数字减影血管造影：Permette di comprendere l'invasione delle principali vene e le arterie principali di alimentazione del tumore, aiuta a gestire le principali vene del tumore durante l'operazione. Durante la procedura di angiografia a riduzione digitale, se si scopre che il tumore ha una principale arteria nutritiva, si può eseguire contemporaneamente la terapia interventistica e l'embolizzazione vascolare, causando la necrosi del tumore, la sua riduzione e facilitando la nuova operazione.

　　5、静脉肾盂造影和胃肠道造影：Può comprendere la situazione di invasione delle vie urinarie e gastrointestinali, e la funzione renale bilaterale, preparando per la resezione congiunta degli organi

　　Prima sezione, rimedi dietetici per i tumori retroperitoneali ricorrenti dopo l'intervento

　　1Zucca di zucca e zucchero di canna

　　[Composizione] Zucca fresca500g, cedri20g, zucchero di canna a piacere。

　　[Preparazione] Rimuovere la buccia della zucca, tagliare in piccoli quadrati, aggiungere cedri, zucchero di canna, cucinare a vapore con acqua

　　[Uso] Come accompagnamento del pasto, meglio mangiare a stomaco vuoto

　　[Applicazione] Particolarmente adatto per i pazienti con debolezza di Qi e sangue dopo l'intervento, debolezza fisica

　　2Latte di soia con sesamo

　　[Composizione] Sesamo30g, polvere di soia40g。

　　[Preparazione] Friggere il sesamo a fuoco leggero fino a che non è cotto, macinare in polvere fine e tenere da parte, mettere la polvere di soia in una pentola, aggiungere acqua sufficiente, mescolare bene per ottenere una consistenza di pappa, lasciare in infusione30 minuti, cuocere a fuoco basso fino a ebollizione, filtrare con un tovagliolo di cotone e raccogliere la soia, aggiungere nuovamente nella pentola, cuocere a fuoco basso fino a ebollizione, aggiungere il polvere di sesamo, mescolare bene fino a ottenere una consistenza uniforme

　　[Uso] Dividere in due dosi la mattina e la sera, aggiungere zucchero a crusca se necessario

　　[Applicazione] Particolarmente adatto per i pazienti con debolezza di Qi e sangue dopo l'intervento, insufficiente sangue del fegato

　　3Zuppa di pesce luna con Huangqi

　　[Composizione] Pesce luna1Strisce (200g), Huangqi30g, Shanyao30g, Chenpi6g, zenzero4Fette.

　　[Preparazione] Rimuovere le impurità e lavare il pesce luna, tagliare in pezzi. Lavare Huangqi, Shanyao, Chenpi, metterli tutti insieme in una pentola, aggiungere acqua sufficiente, portare a ebollizione a fuoco alto, poi cuocere a fuoco basso1Ore.

　　[Uso] Bere il brodo e mangiare la carne

　　[Applicazione] Sbollentare lo Yang del脾 e rafforzare il Qi, aprire l'appetito e unire il centro, particolarmente adatto per i pazienti in recupero dopo l'intervento

　　4Zuppa di coniglio e cedri

　　[Composizione] Cedri60g, carne di coniglio250g。

　　[Preparazione] Lavare la carne di coniglio, metterla in una pentola a pressione a vapore e prelevare, tagliare in piccoli pezzi insieme con i cedri, aggiungere acqua sufficiente, portare a ebollizione a fuoco alto, poi ridurre il fuoco a cuocere lentamente40 minuti, dopo che la carne di coniglio è cotta, aggiungere l'erba cipolla, il ginger, il sale, il guanciale, mescolare bene, portare a ebollizione di nuovo e aggiungere l'olio di sesamo è pronto

　　[Uso] Come accompagnamento del pasto, assumere liberamente

　　[Applicazione] Rafforzare il Qi e il sangue, ripristinare la forza fisica e mentale dopo l'intervento

　　Secondo, quali cibi sono buoni per i tumori retroperitoneali ricorrenti

　　1In generale, i pazienti dopo l'intervento6～12Ogni ora può bere bevande liquide, come zuppa di riso, polvere di loto diluita, succo di verdura, succo di frutta e altri, il2Intraprendere cibi morbidi o cibi comuni, come riso morbido, pasta, uova in pasta, verdure e carne tritate e cucinate, con un focus su una dieta nutriente, facile da digerire e leggera

　　2Nella dieta, mangiare più cibi nutrienti e cibi ricchi di fibra cruda, come carote, sedano, cavoli verdi, cereali integrali, legumi, funghi shiitake, vari frutti e altri

　　3Mantenere la defecazione regolare, utilizzare alghe, melanzane, patate dolci e altri

　　Terzo, quali cibi non dovrebbero essere mangiati dai tumori retroperitoneali ricorrenti

　　1Evitare cibi che possono causare la distensione intestinale dopo l'intervento, come latte, latte di soia, uova e altri

　　2Evitare fumo, alcol, grassi, fritti, muffe e cibi conservati

　　3Evitare cibi piccanti come aglio, cavolo rapa e altri

　　Trattamento chirurgico:

　　La recidiva dei tumori retroperitoneali dopo l'intervento chirurgico è principalmente locale, raramente si trasmette a distanza, fornendo condizioni per una nuova operazione. Karakousis e altri hanno riportato33casi di tessuto molle retroperitoneale ricorrente,29casi che sono stati completamente rimossi di nuovo, il loro5L'anno di sopravvivenza è57％. Anche in Cina, alcuni studiosi hanno riportato33casi di sarcoma retroperitoneale ricorrente, rimosso completamente di nuovo17casi,5L'anno di sopravvivenza è42％. La percentuale di rimozione e l'effetto dell'operazione delle neoplasie retroperitoneali ricorrenti sono buoni, alcuni casi richiedono più operazioni per raggiungere l'obiettivo di guarigione. Se il tumore ha invaso i visceri vicini durante la riconciliazione, è necessario eseguire la resezione congiunta dei visceri senza influenzare la funzione; per i tumori ricorrenti che non possono essere completamente rimossi, è necessario eseguire la resezione il più possibile per ridurre il tumore, che può non solo ridurre la compressione del tumore sui visceri, ma anche creare condizioni per altri trattamenti adiuvanti postoperatori.

　　Lesioni di grandi vasi sanguigni e emorragie gravi durante l'operazione sono problemi difficili che si incontrano spesso durante la riconciliazione delle neoplasie ricorrenti. Se il tumore deriva da grandi vasi sanguigni o invade grandi vasi sanguigni, se si剥离 forzatamente si può danneggiare i vasi sanguigni e causare emorragie gravi, e se non si elimina il tessuto tumorale intorno ai vasi sanguigni, può causare la recidiva del tumore dopo l'operazione. Pertanto, durante la riconciliazione delle neoplasie retroperitoneali, è necessario considerare ulteriormente il problema della ricostruzione dei vasi sanguigni. Se il tumore penetra nella vena cava inferiore, dopo la sezione o la ligatione al di sotto della vena renale, il sangue può ritornare attraverso le vene lombari e altri rami collaterali, non è necessario fare un trapianto di vasi sanguigni. Per prevenire l'edema delle gambe postoperatorio, è meglio eseguire un trapianto di vasi artificiali dopo la rimozione della vena cava inferiore. Dopo la rimozione del tratto di aorta addominale, è necessario trapiantare un vaso artificiale, la lunghezza della rimozione dell'aorta addominale non dovrebbe superare3per l'arteria lombare, altrimenti può causare una paralisi parziale a causa dell'ischemia del midollo spinale.切除髂血管3cm al di sopra è necessario trapiantare vasi sanguigni,3cm al di sotto, dopo la liberazione può essere possibile effettuare una anastomosi opposta. Durante la rimozione del tumore retroperitoneale pelvico per ridurre la perdita di sangue, è possibile effettuare la ligatione delle arterie iliache interne bilateralmente, il che non influenzerà l'apporto di sangue ai visceri pelvici.

　　A causa della variazione delle relazioni anatomiche locali delle neoplasie retroperitoneali ricorrenti, del volume delle neoplasie, della profondità della posizione, dello spazio operativo piccolo, e dell'elevato rischio di lesione delle grandi arterie retroperitoneali, la quantità di sangue persa durante la riconciliazione è maggiore. È necessario fare una stima adeguata della quantità di sangue persa e avere un sufficiente quantità di sangue disponibile per garantire il completamento dell'operazione. Se possibile, è necessario effettuare una angiografia a subtraction digitale preoperatoria per trovare le principali arterie nutrienti e somministrare un trattamento di embolizzazione, che può ridurre la quantità di sangue persa durante l'operazione, ma poiché il grado di malignità del tumore è alto e il sangue è abbondante, spesso ci sono molte arterie nutrienti e l'effetto di embolizzazione per fermare l'emorragia non è sempre soddisfacentemente.