συχνή επανεμφάνιση μεσοακρωτηριακών όγκων

　　1. Αιτίες εμφάνισης

　　Οι κύριοι λόγοι για την επανεμφάνιση των πρωτογενών μεσοακρωτηριακών όγκων μετά την επέμβαση είναι:

　　1ο χαρακτηρισμός και η φύση του πρωτογενή όγκουοι χαρακτηριστικές και η φύση του πρωτογενή όγκου είναι η κύρια αιτία της επανεμφάνισης μετά την επέμβαση. Σύμφωνα με τα στοιχεία, οι πιο συχνές περιπτώσεις επανεμφάνισης πρωτογενών μεσοακρωτηριακών όγκων είναι οι λιποσάρκες, ακολουθούμενες από τους λιπομαϊούς όγκους, τους κακοήθεις ινοκαρκίνους, τους νευροφιβροσάρκες, τους κακοήθεις μεσόπυες και τους κακοήθεις μεσόπυες.1～10έτη, και οι όγκοι υψηλής κακοήθειας συχνά εμφανίζονται μετά την επέμβαση2επανεμφάνιση μέσα σε ένα έτος

　　2μη πλήρης αφαίρεση του πρώτου χειρουργείουΣυχνή επανεμφάνιση λόγω των χαρακτηριστικών και της φύσης του πρωτογενή όγκου, καθώς και της πλήρωσης της πρώτης χειρουργικής αφαίρεσης του όγκου, είναι η κύρια αιτία της επανεμφάνισης μετά την επέμβαση. Η περιοχή μεταξύ του μεσοακρωτηρίου και της επιπλαστικής μυοπερικαρδίας είναι μια κρυφή κοιλότητα, με τις δύο πλευρές να αποτελούνται από τον μυοπερικαρδίο και τον ισχιόπυο μυ, την πίσω περιοχή από τον λοβό και τον μυοπερικαρδίο, και την πρόσφατη περιοχή από τα σημαντικά οργανιστικά όργανα της κοιλότητας και τα οργανιστικά όργανα του οστικού πυελού; Η αριστερή κοιλιά και η κάτω κοιλιά περνούν μέσα από αυτήν; Τα κύρια όργανα του ουρογονιδικού συστήματος, όπως τα νεφρά, οι ουροφόροι αγωγοί, οι σπέρματα και οι ωοθήκες, βρίσκονται μέσα σε αυτήν; Ο νευρικός και ο λυμφοειδής ιστός διέρχονται από αυτήν. Ο όγκος που αναπτύσσεται σε αυτήν την περιοχή είναι δύσκολο να αναγνωριστεί στα πρώιμα στάδια, και όταν η διάγνωση είναι σαφής, ο όγκος είναι συχνά μεγάλος και περιβάλλει ή προσβάλλει σημαντικά όργανα. Κατά τη πρώτη χειρουργική επέμβαση, για να αποφευχθεί η βλάβη σε ορισμένα σημαντικά όργανα, είναι δύσκολο να αφαιρεθεί ο όγκος ολοκληρωτικά, και οι απομείνασες οργανικές masse είναι μια από τις κύριες αιτίες της επανεμφάνισης μετά την επέμβαση.

　　3、οι χαρακτηριστικές του γενετικής του όγκου:Οι μελέτες των τελευταίων ετών δείχνουν ότι οι περισσότεροι όγκοι μαλακών ιστών έχουν μη τυχαία κλονικές χρωμοσωμικές ανωμαλίες και (ή) γονιδιακές μεταλλάξεις και επέκταση, όπως οι περισσότεροι λιπώδεις όγκοι, ανεξάρτητα από την κακοήθεια, έχουν διαφορετικές χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Επειδή ορισμένοι όγκοι έχουν ορατές χαρακτηριστικές分子γενετικής, η επανεμφάνιση και η πολυπλοκότητα τους είναι αναπόφευκτη φαινόμενα.

　　4、μη ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία και τη ακτινοθεραπεία:Οι πρωτοπαθείς όγκοι της κοιλιακής κάτω μεμβράνης, εκτός από τον λυμφοσαρκώμο και τους όγκους της κοιλιακής κάτω μεμβράνης της γεννητικής πηγής, οι περισσότεροι δεν είναι ευαίσθητοι στη χημειοθεραπεία.

　　Δεύτερο, η μηχανισμός ανάπτυξης

　　Η κλινική παρατήρηση υποδεικνύει ότι η τοποθεσία της επανεμφάνισης του κοιλιακού όγκου είναι συχνά στην βάση του πρωτοπαθούς όγκου, η μέθοδος ανάπτυξής του είναι παρόμοια με τον πρωτοπαθή όγκο, οι κακοήθεις επαναλαμβανόμενοι όγκοι της κοιλιακής κάτω μεμβράνης είναι πιο πιθανό να προσβάλουν πολλαπλούς όργανα ή μεγάλα στενά αγγεία, η ανάπτυξη του όγκου μετά την επανεμφάνιση είναι κυρίως επεκτατική, η μέγιστη διάμετρος του όγκου είναι συχνά10cm πάνω, παραμένει η ψευδοκύστη, είναι σπάνιο το μετατοπισμό σε απομακρυσμένα σημεία; ο τύπος της παθολογίας είναι ο ίδιος με τον πρωτοπαθή όγκο; δεν υπάρχει αύξηση της κακοήθειας κάθε φορά που επαναλαμβάνεται ο όγκος, η ταχύτητα ανάπτυξης είναι σημαντικά αυξημένη, η διάρκεια της επανεμφάνισης είναι όλο και πιο σύντομη. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται στενά μετά την αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου.

　　1、 αναιμία:Η αιμορραγία του όγκου ή η γρήγορη ανάπτυξη των ογκολογικών όγκων της κοιλιακής κάτω μεμβράνης στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει μείωση της αιμοσφαιρίνης.

　　2、 υπονατριαιμία:Με την μεγάλη κατανόηση του όγκου, την πίεση ή την πίεση του γαστρεντερικού, ο ασθενής μπορεί να έχει αδιαθεσία, ναυτία, εμετό, διάρροια κ.λπ., να χάσει μεγάλη ποσότητα νατρίου και να μην αντικατασταθεί, να μειωθεί η συγκέντρωση του νατρίου στο αίμα, η διαταραχή των ηλεκτρολυτών του αίματος.

　　3、οξεία παγκρεατίτιδα:Η ρήξη του όγκου, η στάση του αίματος μπορεί να προκαλέσει πόνο στο αβδομήνιο, σπασμό των μυών της κοιλιακής περιοχής, πόνους κατά την πίεση,反跳痛 κλπ. τα συμπτώματα και τα σημεία της οξείας παγκρεατίτιδας.

　　4、υποογκαιμικό σοκ:Η ρήξη του όγκου ή η προσβολή μεγάλων στενών αγγείων μπορεί να προκαλέσει μεγάλη αιμορραγία, η ανάπτυξη υποογκαιμικής σοκ.

　　1、κοιλιακός όγκος:Η επανεμφάνιση του κοιλιακού όγκου μετά την πρώτη χειρουργική επέμβαση, η θέση του όγκου είναι η ίδια ή παρόμοια με τον πρωτοπαθή όγκο της κοιλιακής κάτω μεμβράνης, η έρευνα με την θέση του γόνατος και του αγκώντα με τα χέρια να έρχονται σε επαφή με τον όγκο δεν προκαλεί πτώση και η κοιλιακή πρόσθια τοίχος είναι κρούσμα, αλλά οι μεγάλοι όγκοι έχουν κρούσμα κοιλιακής πρόσθιας τοίχου, η κοιλιακή κάτω μεμβράνη είναι συχνά φυσιολογική κοιλιακή κρούση, λίγοι ασθενείς έχουν κοιλιακή υγρά, συχνά δεν είναι εύκολο να κρούσουν, η ακρόαση της κίνησης του εντέρου είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη.

　　2、κοιλιακή δυσφορία:Με την αύξηση του όγκου του όγκου, οι ασθενείς εμφανίζουν σταδιακά αίσθημα κοιλιακής δυσφορίας, λόγω της μετατόπισης του γαστρεντερικού, συχνά η κοιλιακή ακοή είναι φωτεινή πάνω από τον όγκο ή σε μια πλευρά, η κίνηση του εντέρου είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη.

　　3、Abdominal pain:With the development of the course, abdominal distension, heavy feeling, dull or distending pain may appear, and severe pain may occur when the malignant tumor erodes nearby organs or nerves. Back pain may occur when the tumor invades the posterior abdominal wall, and pain or numbness in one or both lower limbs may occur after invasion of the lumbar psoas nerve.

　　4、Manifestations of organ involvement nearby:Such as nausea and vomiting, diarrhea, constipation; hemorrhoids, umbilical venous varicose veins; jaundice; frequent urination, urgency, difficulty in urination; lower limb edema, varicose veins of the spermatic cord, etc.

　　After retroperitoneal tumor surgery, attention should be paid to follow-up and improve the understanding of retroperitoneal tumors.

　　Whether to have regular postoperative follow-up is very important. It can detect recurrent small lesions in time, and win time and initiative for reoperation, which is crucial for improving the survival period and prognosis of patients. In order to be able to detect recurrent cases early, for patients with complete resection of the first tumor, the time of each follow-up visit should not exceed3months, the reexamination time should be shortened if the tumor boundary is not certain or there is residual tumor, and the chance of complete resection of a small recurrent tumor is significantly increased.

　　First, laboratory examination:

　　1、Blood routine:

　　（1）Hemoglobin: central necrosis, hemorrhage, or rapid growth of retroperitoneal tumors in children can be accompanied by a decrease in hemoglobin.

　　（2）White blood cell count: there may be an increase in the total amount of white blood cells when retroperitoneal tumors necrose or are secondary infected.

　　2、Histopathological examination:Before surgery, other methods should be used as much as possible to make a diagnosis, and if necessary, laparotomy or laparoscopic surgery can be performed to take living tissue for pathological examination.

　　Second, imaging examination:

　　1、B-ultrasound examination:As the first choice for postoperative routine follow-up examination, the first postoperative3months should start, and B-ultrasound can understand the location, size, number, and relationship with surrounding organs of recurrent tumors, and can judge whether the tumor is cystic or solid, and can distinguish whether it is derived from retroperitoneal or peritoneal cavity, and understand whether it affects other organs.

　　2、CT scan:If recurrent tumors or suspected cases are found in B-ultrasound examination, CT scan can be performed. CT can clearly display the location, size, shape, and relationship with surrounding organs and blood vessels, providing the main basis for preoperative diagnosis and reoperation, with an accuracy rate of80% to90%, spiral CT can scan at multiple angles and multiple layers, and reconstruct the image in two stages. It can clearly display the aorta and its branches, the course of portal vein and hepatic vein, the shape, number, and relationship with adjacent organs of recurrent tumors, and the clear display of tissue such as lymph node metastasis sites, with higher resolution than ordinary CT.

　　3、MRI:It can display soft tissues well, can be examined in multiple directions, and can accurately understand the relationship between the tumor and blood vessels, but due to the high cost of the examination, it can be used as a diagnosis for special and difficult cases.

　　4、Digital subtraction angiography:It can understand the invasion of major blood vessels and the main blood supply arteries of the tumor, which is helpful for the treatment of the main blood vessels of the tumor during surgery. At the same time, if there is a main nutritive blood vessel in the tumor, interventional therapy and vascular embolization can be performed simultaneously during digital subtraction angiography, so that the tumor can necrose, shrink, and facilitate reoperation.

　　5、Renal pelvis and gastrointestinal angiography:μπορεί να κατανοήσει την κατάσταση της προσβολής των ουροφόρων οδών, του γαστρεντερικού συστήματος και των δύο νεφρών, και να προετοιμαστεί για τη συνδυαστική απομάκρυνση των οργάνων.

　　Πρώτο: Η διατροφή της θεραπείας μετά την χειρουργική θεραπεία της επαναλαμβανόμενης αernaτομα του αέρια του στομάχου

　　1συνταγή, δαμάσκινες και ροζ ζάχαρη κολοκυθάκι

　　[Σύνθεμα] Κολοκυθάκι500g, δαμάσκινες20g, ροζ ζάχαρη κατάλληλα.

　　[Μέθοδος παρασκευής] Αφαιρέστε την φλούδα από το κολοκυθάκι, κόψτε το σε μικρά τεμάχια, προσθέστε τις δαμάσκινες και το ροζ ζάχαρη, βράστε το νερό.

　　[Χρήση] Κατανάλωση κατά τη διάρκεια του γεύματος, η κατανάλωση στο κενό είναι καλύτερη.

　　[Εφαρμογή] Ασθενείς με αδυναμία αίματος και σώματος μετά την χειρουργική θεραπεία, αδύναμοι ασθενείς.

　　2συνταγή, γλυκόζη σπόρου σιταριού και γάλα

　　[Σύνθεμα] Γλυκόζη σπόρου σιταριού30g, γλυκόζη σπόρου σιταριού40g。

　　[Μέθοδος παρασκευής] Ψήστε το γλυκόζη σπόρου σιταριού με μικρή φωτιά μέχρι να είναι καυτό, τρίψτε το σε λεπτό πούρπο και αποθηκεύστε το.30 λεπτά, βράστε σε μικρή φωτιά μέχρι να φτάσει στο βράσιμο, φιλτράρετε με βαμβακερό σουτιέν, προσθέστε το πίσω στην κατσαρόλα, βράστε σε μικρή φωτιά μέχρι να φτάσει στο βράσιμο, προσθέστε το γλυκόζη σπόρου σιταριού, ανακατέψτε ομοιόμορφα.

　　[Χρήση] Κατανάλωση το πρωί και το βράδυ, μπορεί να προσθέσει ροζ ζάχαρη κατά την κατανάλωση.

　　[Εφαρμογή] ιδιαίτερα κατάλληλο για τους ασθενείς με αδυναμία αίματος και σώματος μετά την χειρουργική θεραπεία, ανεπαρκή συνολική αίμα.

　　3συνταγή, Huangqi λύκιο σープ

　　[Σύνθεμα] Λύκιο1τμήματα (200g), Huangqi30g, Huai Shanyao30g, Chenpi6g, κύμινο4pl.

　　[Μέθοδος παρασκευής] Αφαιρέστε τα σκουπίδια από το λύκιο, πλύνετε και κόψτε το σε κομμάτια. Η Huangqi, η Shanyao, η Chenpi πλύνετε και βάλτε τα όλα μαζί στην κατσαρόλα, προσθέστε αρκετό νερό, βράστε σε μεγάλη φωτιά, κατεβάστε την φωτιά και βράστε σε μικρή φωτιά.1ώρα.

　　[Χρήση] Πιείτε το κρασί και φάτε το κρέας.

　　[Εφαρμογή] Βελτίωση της λειτουργίας του σωλήνα του σώματος, της ενέργειας και της μεσηβρίου, ιδιαίτερα κατάλληλο για την αποκατάσταση του σώματος των ασθενών μετά την χειρουργική θεραπεία.

　　4συνταγή, κουνέλι με δαμάσκηνες

　　[Σύνθεμα] Δαμάσκηνες60g, κουνέλι250g。

　　[Μέθοδος παρασκευής] Πλύνετε το κουνέλι, βάλτε το στο βραστό νερό και βγάλτε το έξω, κόψτε το σε μικρά κομμάτια και βάλτε το μαζί με τις δαμάσκηνες σε μια σιδερένια κατσαρόλα, προσθέστε αρκετό νερό, βράστε σε μεγάλη φωτιά, κατεβάστε την φωτιά και βράστε σε μικρή φωτιά.40 λεπτά, προσθέστε κρεμμύδι, κύμινο, αλάτι, γεύση, πεντανόσμονο πούρπο, ανακατέψτε ομοιόμορφα, προσθέστε ελαιόλαδο και ζεσταθεί.

　　[Χρήση] Χρησιμοποιείται ως γεύμα, κατανάλωση κατά βούληση.

　　[Εφαρμογή] Διόρθωση της αίματος και του σώματος, αποκατάσταση της φυσικής δύναμης και της πνευματικότητας μετά την χειρουργική θεραπεία.

　　Δεύτερο: Ποια τροφή είναι καλή για τον ασθενή με επαναλαμβανόμενη αernaτομα του αέρια του στομάχου

　　1οι ασθενείς γενικά μετά την χειρουργική θεραπεία6～12το κουτί μπορεί να καταναλωθεί υγρά, όπως ρύζι, λεπτό ρύζι, λαχανικό χυμό, χυμό φρούτων κ.λπ., το2Η κατανάλωση μαλακών τροφών ή κανονικών τροφών, όπως μαλακό ρύζι, λαζάνια, κέικ αυγών, ψιλοκομμένα και βρασμένα λαχανικά και κρέας κ.λπ., με πλούσια θρεπτική και εύκολα εποχυμένη διατροφή.

　　2στην διατροφή, μπορεί να καταναλωθεί περισσότερη τροφή πλούσια σε θρεπτικά συστατικά. Πολλά粗纤维 τροφές, όπως σέλινο, κουκουνάρι, καρότα, σιτηρά, φασόλια, κουνουπίδι, διάφορα φρούτα κ.λπ.

　　3αποφεύγεται η διατήρηση της κανονικής αποτοξίνωσης των κόπρων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χελώνη, ο κουκουνάρι, ο αμύγδαλο κ.λπ.

　　Τρίτο: Ποια τροφή δεν πρέπει να καταναλώνει ο ασθενής με επαναλαμβανόμενη αernaτομα του αέρια του στομάχου

　　1αποφεύγεται η κατανάλωση τροφών που προκαλούν αέρα στο κοιλιακό τομή, όπως γάλα, κουκουνάρι, αυγά κ.λπ.

　　2αποφεύγεται ο καπνός, το κρασί, η πλούσια και η καπνισμένη τροφή.

　　3αποφεύγεται η κατανάλωση γλυκοπατάτας, κερασιού κ.λπ. πικάντικων τροφών.

　　Χειρουργική θεραπεία:

　　Η επανεμφάνιση των αernaτοματομας μετά την χειρουργική θεραπεία είναι συνήθως τοπική, σπάνια απομακρυσμένη μετάσταση, παρέχοντας συνθήκες για επαναχειρουργική. Κατά την αναφορά του Karakousis και των συναδέλφων του33παράδειγμα επαναλαμβανόμενης καρκίνου του μαλακού ιστού πίσω από το περιτένον,29παράδειγμα που απέκτησε πλήρη επαναφορά, η5έτος επιβίωσης57％. Επίσης, υπάρχουν και ερευνητές στην Κίνα που αναφέρουν33παράδειγμα επαναλαμβανόμενης καρκίνου του περιτονίου πίσω από το περιτένον, να αφαιρεθεί πλήρως ξανά17παράδειγμα5έτος επιβίωσης42％. Η απόδοση της επαναλαμβανόμενης όγκου πίσω από το περιτένον είναι καλή και η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης είναι καλή, με μερικές περιπτώσεις που απαιτούν πολλαπλές επεμβάσεις για να επιτευχθεί ο στόχος της θεραπείας. Αν ο όγκος έχει επηρεάσει τα γειτονικά όργανα κατά την επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να γίνει χειρουργική αφαίρεση των οργάνων χωρίς να επηρεάζει τη λειτουργία τους; Για τους όγκους που δεν μπορούν να αφαιρεθούν πλήρως, πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν μεγαλύτερη αφαίρεση του τμήματος, για να επιτευχθεί ο στόχος της μείωσης του όγκου, αυτό όχι μόνο μπορεί να μειώσει την πίεση του όγκου στα όργανα, αλλά και να δημιουργήσει συνθήκες για άλλες βοηθητικές θεραπείες μετά την επέμβαση.

　　Τραυματισμός μεγάλων αιμοφόρων αγγείων και μεγάλη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι συχνά προβλήματα που αντιμετωπίζονται κατά τη δεύτερη επέμβαση για επαναλαμβανόμενη όγκου. Αν ο όγκος προέρχεται από τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία ή διεπεριβάλλει τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, αν επιχειρηθεί η αφαίρεση, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, και αν δεν αφαιρεθεί το όγκο γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία, μπορεί να προκαλέσει επανεμφάνιση του όγκου μετά την επέμβαση. Επομένως, κατά τη δεύτερη επέμβαση για όγκους πίσω από το περιτένον, πρέπει να ληφθεί υπόψη η πρόβλημα της ανακατασκευής των αιμοφόρων αγγείων. Αν ο όγκος επηρεάζει την κάτω κοιλιακή φλέβα, μπορεί να κοπεί ή να κλείσει μετά το κόπσιμο της φλέβας της νεφρικής φλέβας, το αίμα μπορεί να επιστρέψει μέσω των παράκτιων βραχιονίων της φλέβας της σπονδυλικής στήλης, δεν χρειάζεται μεταμόσχευση αιμοφόρων αγγείων. Για να αποφύγουμε την οίδημα των ποδιών μετά την αφαίρεση της φλέβας της κάτω κοιλιακής φλέβας, είναι καλύτερο να γίνει μεταμόσχευση τεχνητού αιμοφόρου αγγείου. Μετά την αφαίρεση του σώματος της αορτής, πρέπει να γίνει μεταμόσχευση τεχνητού αιμοφόρου αγγείου, η αφαίρεση της αορτής δεν πρέπει να ξεπερνά3για την αρτηρία της σπονδυλικής στήλης, αλλιώς μπορεί να προκαλέσει παράλυση λόγω ανεπαρκούς αιμοδότησης του σπονδύλου. Αφαίρεση των οστών της οσφυϊκής αρτηρίας3πάνω από cm χρειάζεται μεταμόσχευση αιμοφόρων αγγείων,3κάτω από cm μπορεί να γίνει αντιστοίχιση των δύο άκρων μετά την απελευθέρωση.

　　Επειδή η τοπική ανατομία της επαναλαμβανόμενης όγκου πίσω από το περιitoneαμήνεται, ο όγκος είναι μεγάλος, η θέση είναι βαθιά, ο χώρος για την επέμβαση είναι μικρός, και είναι εύκολο να τραυματίσει τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία πίσω από το περιitoneαμήνεται, η ποσότητα αίματος που εκτοξεύεται κατά τη δεύτερη επέμβαση είναι μεγάλη. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να υπάρχει επαρκής εκτίμηση της ποσότητας αίματος και αρκετό αίμα για την προετοιμασία. Μόνο έτσι μπορεί να διασφαλιστεί η ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης. Αν υπάρχουν συνθήκες, πριν από τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει έλεγχος με τη βοήθεια της τεχνολογίας digital subtraction angiography, για να βρεθεί η κύρια αρτηρία που τροφοδοτεί και να γίνει栓塞 θεραπεία, μπορεί να μειώσει την αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αλλά οι όγκοι με υψηλή κακοήθεια και πλούσια τροφοδότηση, συχνά έχουν πολλαπλές αρτηρίες τροφοδότησης, η αποτελεσματικότητα της栓塞止血 δεν είναι ικανοποιητική.