Câncer peritoneal metastático

　　Um, causa de desenvolvimento

　　O local mais comum de desenvolvimento é o órgão intra-abdominal, com câncer de ovário e câncer de pâncreas como os mais comuns, seguidos de câncer de estômago, útero, cólon e sistema linfático. O câncer de pulmão e câncer de mama extraperitoneais também podem metastatizar para o peritoneo.30% dos pacientes com leucemia podem ter envolvimento peritoneal. A presença de células cancerosas livres intra-abdominais e lesões microscópicas residuais é um fator crucial para a recidiva e metástase peritoneal de tumores malignos intra-abdominais, possuindo uma capacidade de regeneração extremamente forte, que é fácil de implantar na superfície peritoneal danificada pela cirurgia anatômica e no tecido conjuntivo subcutâneo exposto, resultando em recidiva e metástase localizadas após a cirurgia. As fontes de células livres intra-abdominais incluem:

　　1Células tumorais penetram na serosa dos órgãos abdominais, caem diretamente no abdômen, e sua taxa positiva está proporcional à característica biológica do tumor e à área de invasão da serosa.

　　2Células cancerosas que não foram isoladas adequadamente durante a cirurgia caem no lúmen gastrointestinal e fluem para o abdômen com o líquido gastrointestinal.

　　3Os trombos de câncer de vasos linfáticos no campo cirúrgico são cortados e fluem para o abdômen com o sangue e o líquido linfático.

　　As lesões microscópicas residuais intra-abdominais incluem: microfocos de câncer que não podem ser removidos cirurgicamente; após a coagulação de células cancerosas intra-abdominais por material fibrinóide no campo cirúrgico, forma-se uma camada protetora, tornando-se difícil para as células imunológicas engolir, formando pequenos focos de câncer residuais. Além disso, devido ao impacto de cirurgia e anestesia, a imunidade do corpo diminui, as células cancerosas proliferam, formando tumores, levando finalmente à recidiva e metástase regional abdominal.

　　Além disso, em algumas vezes clínicas, podem aparecer tumores de metástase abdominal de origem desconhecida. Apesar de várias verificações, ainda é difícil identificar o foco primário.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　Tumores metastáticos abdominais podem surgir em múltiplos órgãos e sistemas de diferentes tecidos do corpo inteiro, e os seus modos comuns de metástase são: metástase hematógena ou linfática de tumores extraperitoneais ou de órgãos intra-abdominais; metástase de implantação direta ou invasiva de tumores de órgãos intra-abdominais e da parede abdominal. Entre eles, a implantação causada por cirurgia laparoscópica ou laparotomia, e cirurgia de remoção de tumores, é uma maneira comum e importante de metástase na prática clínica.

　　Câncer peritoneal metastático75Mais de 50% são cânceres de adenocarcinoma metastático, quando o câncer do órgão abdominal invade a serosa, as células tumorais são desprendidas, se espalham difusamente na superfície do peritônio, omentum ou mesentério, crescem e se multiplicam, envoltas no tecido conjuntivo do peritônio, formando nódulos metastáticos de diferentes tamanhos, os nódulos podem ser em forma de grão ou nódulo. O tumor peritoneal metastático geralmente causa ascite hemática e adesão generalizada dos órgãos, levando à morte do paciente.

　　Se o tumor invadir o fígado ou as vias biliares, pode haver icterícia. Quando o tumor comprime o trato gastrointestinal ou devido ao tumor que causa torsão intestinal ou intususcepção intestinal, podem ocorrer os sintomas de dor, vômito, inchaço e obstrução da obstrução intestinal. Também pode causar ascite, qualquer ascite causada por tumor geralmente é chamada de ascite maligna. Geralmente causada por invasão direta de tumor maligno, a ocorrência de ascite geralmente sugere que a doença já entrou na fase avançada. Em segundo lugar, devido ao efeito do tumor, a imunidade do paciente é reduzida e é mais fácil de ser infectada. Se o peritônio for infectado por bactérias patogênicas, pode formar complicações de infecção supurativa.

　　O tumor peritoneal metastático tem diferentes manifestações devido à diferença de origem tecidual e natureza patológica do tumor, além dos sintomas do tumor primário, a metástase peritoneal cancerosa principalmente se manifesta por ascite, inchaço abdominal, dor abdominal, anemia e perda de peso, os sintomas comuns são:

　　1Inchaço abdominal e ascite:A ascite é o sintoma clínico mais comum e mais precoce da metástase peritoneal abdominal, geralmente com pouco volume, diferente da severa distensão abdominal causada por ascite massiva em pacientes com cirrose, peritonite tuberculosa e doença renal; mas se houver metástase portal ou falência hepática por metástase hepática, também pode apresentar ascite em grande quantidade, o exame físico pode detectar ruído móvel, a ascite geralmente é uma líquida incolor ou amarelada ligeiramente opaca, se houver necrose e hemorragia tumoral, pode ser hemática, um líquido exsudativo, com alto conteúdo proteico, o exame patológico da ascite pode detectar células tumorais.

　　2Tumor abdominal:O tumor peritoneal metastático geralmente é múltiplo, pode estar em qualquer região do abdômen, geralmente com certa mobilidade, que varia dependendo da localização do tumor no peritônio, a consistência do tumor varia dependendo da natureza patológica do tumor, às vezes o tumor invade a parede abdominal e pode ser manifestado como tumor fixo na parede abdominal, geralmente mais duro, com dor significativa.

　　3Sintomas digestivos:Geralmente manifestado por falta de apetite, às vezes com náusea, vômito, dor abdominal e diarreia, se o tumor invadir o fígado ou as vias biliares, pode haver icterícia; quando o tumor comprime o trato gastrointestinal ou devido ao tumor que causa torsão intestinal ou intususcepção intestinal, podem ocorrer os sintomas de obstrução intestinal, dor, vômito, inchaço e obstrução, e alguns pacientes são diagnosticados claramente por cirurgia de obstrução intestinal aguda.

　　4Sintomas sistêmicos:Geralmente manifestado por fraqueza, perda de peso, anemia, catabolismo.

　　5Sintomas da doença primária:Devido às diferentes organizações, origens de órgãos e tipos patológicos, os sintomas variam, como os pacientes com câncer de estômago podem apresentar hemorragia gastrointestinal superior, obstrução pilórica; os pacientes com câncer de fígado podem apresentar icterícia, falência hepática, hipertensão portal; enquanto a metástase peritoneal de órgãos extraperitoneais geralmente é dominada pelo sintoma do foco primário, até mesmo o sintoma de metástase peritoneal abdominal evidente pode ser confundido com a manifestação tardia do tumor primário e o tratamento abandonado, e em alguns casos, o tumor peritoneal abdominal é diagnosticado claramente ou encontrado durante a autópsia e não pode determinar a origem do foco primário.

　　A prevenção de tumores metastáticos intra-abdominais depende principalmente de cirurgia, cirurgia laparoscópica, operando rigorosamente de acordo com as técnicas de oncologia cirúrgica, ao mesmo tempo, pode ser aplicada perfusão contínua de quimioterapia intra-abdominal. Para tumores de origem fora dos órgãos intra-abdominais, deve ser reduzida a compressão durante o exame clínico, para evitar a metástase hematogênica e linfática. Especialmente durante exames invasivos como punção guiada por ultrassom, CT e exames endoscópicos, é necessário controlar as indicações, operar gentilmente para evitar a metástase iatrogênica. Claro, a diagnosis e tratamento precoces de todos os tipos de tumores são as principais medidas preventivas.

　　Um, exames de laboratório

　　Os exames comuns da doença geralmente mostram características do tumor primário, como os pacientes com hepatocarcinoma podem ter aumento de AFP, os pacientes com câncer colorretal podem ter aumento de CEA, o exame de fezes ocultas no sangue pode ser positivo quando há hemorragia gastrointestinal, alguns casos podem ter anemia, os tumores de origem ginecológica podem ter anormalidades endócrinas, etc.

　　1、Exame citológico:A aspiração de ascite por punção peritoneal para exame citológico, sua taxa de positividade de exame50% a80％，abaixo3Pode aumentar a taxa de detecção de células cancerígenas na ascite: ① buscar várias vezes repetidamente; ② coletar uma quantidade suficiente de ascite, pelo menos500ml; ③ antes de coletar ascite, faça com que o paciente se vire várias vezes, para que as células cancerígenas sedimentadas sejam mais fáceis de serem extraídas.

　　2、Biópsia:A biópsia por endoscopia peritoneal sob visão direta é o método mais preciso de exame atual.

　　3、Exames de sangue e proteínas plasmáticas:Pode haver redução de hemoglobina, diminuição de hemácias e redução de albumina plasmática.

　　4、Exame de ascite:A punção peritoneal para exame de ascite é o método mais simples, rápido, conveniente e menos lesivo de exame clínico, pode ser repetida várias vezes em pacientes suspeitos de tumores metastáticos intra-abdominais, e o diagnóstico pode ser confirmado através do exame das células descamadas da ascite, e pode seguir as características do tipo patológico do tumor para encontrar o foco primário.

　　Em resumo, a biópsia é o método mais confiável para o diagnóstico da doença, as amostras de tecido vivo podem ser obtidas por punção peritoneal, laparoscopia ou laparotomia exploratória, a cirurgia exploratória diagnóstica para obter amostras de tecido vivo é usada raramente, e a maioria das amostras de tecido vivo é obtida durante cirurgia terapêutica.

　　Dois, exames de imagem

　　1、Ultrassonografia (US)

　　(1）Ascite: A ascite é comum e está associada à adesão dos órgãos intra-abdominais, a imagem de som mostra uma área de eco livre intra-abdominal, os intestinos aderidos em grupos pendem na parte posterior do abdômen.

　　(2）Elevação irregular da peritônio: A imagem de som mostra a peritônio engrossada em alterações de faixa de alta eco, a forma geralmente é irregular.

　　(3）Nódulos tumorais intra-abdominais: Os nódulos tumorais intra-abdominais geralmente estão associados a ascite e são claramente visíveis, são mais comuns na parede abdominal direita e na parede pélvica, também podem estar localizados no meio do abdômen superior, os nódulos não são claramente delimitados da parede abdominal, destacam-se para dentro da parede abdominal, e nos casos que não apresentam ascite, podem ser observados ecos sólidos, císticos ou mistos, parte dos tumores pode mostrar manifestações de som do tumor primário e多个肠系膜淋巴结肿大 intra-abdominais.

　　2、Tomografia Computadorizada (TC)

　　Os locais, tamanhos, naturezas e condições de ascite de tumores metastáticos que podem ser demonstrados têm grande valor na diagnóstico da doença, permitindo a localização e a compreensão da quantidade, consistência, suprimento vascular e ajudando a descobrir o foco primário.

　　A manifestação de TC do tumor de metástase peritoneal é: ascite, espessamento da parede peritoneal, mudanças de sujeira, nodular, em forma de pão e em massa no mesentério e omentina, mudanças de lesão cística intra-peritoneal, espessamento da parede do intestino delgado e deslocamento do intestino delgado, muitos autores acreditam que a TC pode ser o método de exame de escolha para o tumor de metástase peritoneal.

　　(1Ascite: sombra de densidade aquosa uniforme entre os órgãos abdominais (figura5A) Pequena acumulação de ascite no reboco renal ou margem lateral do fígado, quando há ascite em grande quantidade, rodeia os órgãos do abdômen inteiro e pode entrar no saco mesentérico.

　　(2Mudanças de espessamento peritoneal irregular: geralmente, a TC não mostra a parede peritoneal anterior, a parede peritoneal posterior apenas se manifesta como uma linha delgada de desenho de lápis, mas o peritoneu tumoral metastático no abdômen pode ser de largura ampla, nodular ou em massa, a largura ampla é mais comum, seguida pela forma nodular, isso pode estar relacionado ao processo de crescimento e fusão da implantação de células tumorais em massa, a lesão de瘤灶 em largura ampla pode ser uma manifestação de fusão de nódulos, na localização, é mais comum no muro abdominal direito, seguido pelo muro abdominal esquerdo e o muro abdominal anterior.

　　(3Mudanças no mesentério e na omentina:

　　① Mudanças em forma de sujeira: na omentina ou no mesentério com densidade de gordura uniforme, aparecem sombras de densidade de sujeira em forma de ponto e de fio regionalmente.

　　② Mudanças em forma de nódulo: dentro da omentina ou do mesentério com densidade de gordura, há sombras de tecido mole em forma de nódulo.

　　③ Omentina ou mesentério em forma de pão: a omentina ou o mesentério perde a densidade de gordura e é substituída por sombra de tecido mole em forma de pão.

　　As três manifestações podem coexistir ao mesmo tempo, a omentina ou o mesentério em forma de ponto sujo pode aumentar para nódulos, e então fundir-se em forma de pão.

　　(4Mudanças de lesões císticas múltiplas ou únicas intra-peritoneais: manifestadas como mudanças císticas múltiplas ou únicas intra-peritoneais, paredes finas, material interno com densidade de água, efeito de ocupação, isso pode ser diferenciado do ascite simples.

　　(5Espessamento da parede do margem mesentérica do intestino delgado: manifestado como espessamento da parede do intestino delgado, mais acentuado na margem mesentérica, envolvendo parte ou a maioria da parede intestinal. O diagnóstico de tumor metastático peritoneal requer combinação da história de doença primária do paciente e a manifestação típica da TC, e deve ser diferenciado do tuberculoma peritoneal e tumor primário peritoneal, porque os sinais CT dos três têm grande sobreposição.

　　3Exame de RM:O câncer de metástase peritoneal pode se manifestar como difusão direta na superfície do mesentério intestinal, implantação intra-peritoneal, metástase hematogênica e metástase linfática, a injeção de contraste com supressão de gordura pode mostrar que as lesões de metástase peritoneal em massa são fortemente reforçadas, as bordas geralmente não são lisas, as lesões de implantação metastática intra-peritoneal apresentam múltiplos nódulos císticos distribuídos de forma dispersa.

　　4Exame de raio-X:Para o diagnóstico dessa doença, pode-se realizar radiografia de bário do trato gastrointestinal e enema de bário, alguns pacientes podem apresentar sinais indiretos como compressão e deslocamento do trato gastrointestinal, se o tumor primário estiver no trato gastrointestinal, pode-se detectar a lesão primária. Angiografia arterial selectiva às vezes pode mostrar novos vasos sanguíneos do tumor, mas não há sinais específicos para o diagnóstico dessa doença. A ultra-som geralmente apresenta achados positivos na inspeção abdominal, pode mostrar múltiplos tumores sólidos, raramente com transformação cística, ao mesmo tempo, pode ver ascite, quando necessário, pode ser realizado biópsia por punção com agulha fina guiada por ultra-som para esclarecer o diagnóstico e o tipo patológico.

　　5、exame por laparoscopia:Para pacientes com massas abdominais diagnosticadas de forma incerta e com ascite significativa, pode ser utilizada laparoscopia para exame, após a remoção do líquido ascítico, geralmente é visto que a parede peritoneal e o peritônio visceral têm múltiplos tumores ou nódulos, e a biópsia de nódulos ou tumores por laparoscopia é um método muito eficaz para diagnosticar a metástase tumoral intraabdominal.

　　A dieta dos pacientes com metástases peritoneais deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à nutrição suficiente. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　Primeiro, tratamento

　　Anteriormente, as metástases peritoneais intraabdominais eram vistas como estágio avançado de câncer e desistiam de tratamento. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de imagiologia, patologia, cirurgia e oncologia, foi adquirida uma nova compreensão e começaram a ser adotados tratamentos ativos e eficazes, alcançando um efeito terapêutico significativo.

　　1、reseção de redução de tumor peritoneal:A reseção de redução de tumor peritoneal é a remoção o mais completa possível de tumores peritoneais com lesões tumorais e peritônio que podem ser invadidos pelo tumor, bem como os mesoteliomas e omentum formados, a fim de reduzir a carga tumoral, aliviar os sintomas, melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevida. Tipos de cirurgias comuns incluem6Tipos: resectomia do omentum maior e rim; resectomia de peritônio superior esquerdo; resectomia de peritônio superior direito; resectomia do omentum menor e vesícula biliar; resectomia de peritônio pélvico; resectomia do sulco gástrico. De acordo com o tamanho e a distribuição do tumor, pode ser escolhido um ou vários tipos de cirurgias diferentes para a cirurgia, mas o efeito da cirurgia simples é muito ruim.

　　Atualmente, as indicações para a reseção de redução de tumor peritoneal são: tumor peritoneal causado por tumor gastrointestinal de baixa difusão; tumor peritoneal causado por tumor gastrointestinal de pequeno volume de média difusão; tumor peritoneal causado por perfuração de tumor gastrointestinal ou extravasamento de células tumorais durante a resectomia de tumor gastrointestinal; câncer de cólon e reto primário com invasão de órgãos adjacentes; tumor peritoneal causado por mesotelioma, câncer de ovário e sarcoma de baixa difusão, etc.

　　A cirurgia inteira é realizada por6Constituído por várias partes: reseção do omentum maior e do rim; resectomia de peritônio superior esquerdo; resectomia de peritônio superior direito; resectomia do omentum menor, vesícula biliar e bursa omentalis; resectomia de peritônio pélvico; resectomia do sulco gástrico. Dependendo da situação específica, pode ser escolhido parte ou todo o procedimento cirúrgico: pacientes com tumores de pequeno volume, cistadenomas e mesoteliomas de baixa difusão primários em ovário, apêndice ou cólon-retto, precisam de todas as cirurgias mencionadas acima; pacientes com câncer de ovário maligno com metástases peritoneais, câncer de reto avançado, câncer de transição do reto sigmoido com perfuração da parede intestinal e disseminação peritoneal, precisam de resectomia de peritônio pélvico; devido ao fato de as células tumorais de apêndice, cólon e tumor ovariano poderem alcançar a diáfise linfática, esses pacientes precisam de resectomia de peritônio superior esquerdo e direito. O omentum maior geralmente é removido junto com o rim, mas não é necessário removê-lo se o rim não for invadido. Da mesma forma, se a vesícula biliar não for invadida, não é necessário removê-la junto com o omentum menor.

　　具体的手术方法是：病人仰卧呈截石位，骶骨下另放垫子，这可避免术中皮肤肌肉受压坏死。脚底置搁脚板可减少腓肠肌受压。下肢放置交替压力装置防止静脉血栓形成。腹部切口起于剑突止于耻骨，咬去剑突和使用腹部牵开器可广泛暴露腹腔。分离肿瘤常采用球状电灼柄（ball-tipelectrosurgicalhandpiece），高压状态下在肿瘤与正常组织分界处行钝性分离从而使肿瘤电蒸发。常用的球状电灼柄直径为2mm，如需快速切除则可选用直径为5mm的。因组织炭化和电气化而出现大量的羽状物和烟雾，需用吸烟装置保持术野清晰和手术室无烟。

　　(1）大网膜和脾切除：提起大网膜与横结肠分离并暴露出胰腺，探查脾表面有无肿瘤后牵开脾脏，分离胰腺前筋膜，在胰尾处分离结扎脾动、静脉，作脾切除。

　　(2）左上腹膜切除术：在切缘腹直肌后鞘处开始分离腹膜，间隔10cm夹一血管钳充分暴露左上腹。剥除左侧膈肌下所有组织，暴露出左肾上腺、胰腺上方和肾筋膜头侧。为充分暴露左上腹，需将结肠脾曲游离并牵向内侧。膈肌和腹膜之间血管在切断前须电凝以防出血。有时肿瘤侵及胰头而需切断胃左动脉小分支，应避免胃左动脉主要分支受损以保持胃的血供。

　　(3）右上腹膜切除术：从剥离切口腹直肌鞘处开始，肝膈面、肝镰状韧、肝圆韧带和肝表面孤立的肿瘤均采用球状电灼柄使肿瘤电气化，肝表面血性转移肿瘤采用电凝法去除。Glisson鞘表面肿瘤则需同时采用锐性切除和电气化法。随后切除右肾筋膜和右肾上腺表面肿瘤。此时应注意保护腔静脉和肝尾叶静脉。肿瘤与膈肌中央部常有紧密粘连，需行膈肌的椭圆形切除，肿瘤侵及的纤维组织也应切除，并间断缝合缺损膈肌。因此而引起的呼吸困难较少见。

　　(4）小网膜、胆囊和网膜囊切除术：胆囊常采用逆行切除。肿瘤常严重侵犯肝门组织，应从胆囊床底向十二指肠作肿瘤切除，此时用球状电灼柄可能会引起严重的损伤，常用血管钳钳夹肿瘤，在钳上方用电刀切除肿瘤。为连续切除小网膜，需沿静脉韧带沟分离肝尾叶和肝左叶，此时应注意尾叶受损，防止大量出血。另外，肝左动脉也可能从胃左动脉发生并途经此处，也需注意保护。剥离网膜时要保护胃左动脉和冠状静脉的分支，分离小网膜脂肪，用拇指和食指加压帮助鉴别这些血管。胃小弯侧采用顺时针方向分离，仅去除肿瘤而保留足够多的小网膜脂肪。因进入胃窦的迷走神经许多分支被切断，需行胃幽门成形术或胃空肠吻合术以防术后胃潴留。

　　(5）、盆腔腹膜切除术：从下腹部切口处开始剥离腹膜，暴露直肠和膀胱肌层，去除腹膜和腹膜外脂肪中的肿瘤。在腹股沟内环处切断两侧圆韧带。盆腔腹膜从骨盆缘开始作完整切除，应分离保护两侧输尿管。在乙状结肠中部用线状吻合器切断乙结肠。结扎切断子宫左、右静脉，缝扎切断子宫动脉，去除子宫。分离阴道穹隆，切除盲管处肿瘤，阴道残端用可吸收缝线关闭。结肠直肠吻合用吻合器进行，如吻合处张力较高，须松解左半结肠。吻合后盆腔中放满水来检查吻合口密封性，用手检查吻合口有无张力，直肠指检确定吻合处有无出血。

　　(6）、胃窦切除和胃肠道重建：胃窦和腹腔中其他较固定的组织一样易被肿瘤广泛侵犯，应完全切除。分离胃右动脉和十二指肠第一部，在肿瘤的上下方分别横断胃和十二指肠，随后作胃空肠吻合。十二指肠远端放置造瘘管以防术后十二指肠瘘。

　　术后常规进行腹腔化疗，术中需在左、右膈下和盆腔中分别放置一引流管，在小肠环下方放置一腹透管以供腹腔内化疗用，在左、右胸腔分别放置胸腔引流管以防术后腹腔内化疗所致的胸腔积液。术后严密观察病情变化，温热腹透液保留4h后放出，再每8小时行化疗药液腹腔灌洗一次。

　　肿瘤细胞减积术虽然在技术上可行，在临床上已取得了一定的效果。但由于手术复杂、创伤性大，存在着一定的并发症，并有一定的技术要求，临床应用应持审慎态度。

　　2、腹腔化疗：是治疗腹膜转移癌的主要方法。

　　(1）、药代动力学优势：①使腹腔肿瘤直接浸泡在高浓度穿透力强的抗癌药液中，增强药物对肿瘤细胞的杀伤能力；②用药后药物主要经门静脉系统吸收入肝，通过首次过肝效应代谢成无毒或低毒形式进入体循环，代谢后减少了药物对机体的毒性作用。提高了机体的耐受力；③腹腔化疗提高了门静脉系血液和肝脏中化疗药物浓度，而肝脏则是癌肿最常见的远处转移脏器。

　　(2）、常用化疗药物：顺泊（cisplatin，DDP）、丝裂霉素（mitomycinC，MMC）、氟尿嘧啶（fluorouracil，5-。60% a90%. Nos últimos anos, a injeção intraperitoneal de biológicos para o tratamento tem aumentado cada vez mais, com o uso comum de香菇多糖、干扰素、阿地白介素（白介素 Fu），eficácia da terapia de 100%-Ⅱ) etc., com eficácia de70% a90% a2e M fases das células, permitindo que as células entrem no G0 e G1A diminuição da percentagem de células no estágio S, e a queda da percentagem de células no estágio S, inibir o crescimento do tumor, matar diretamente as células cancerígenas. A injeção de Kanglaite é um emulsão, que pode fazer o contato da superfície peritoneal com os medicamentos intraabdominais, impedir a excreção de líquidos, obtendo assim o efeito terapêutico. A capacidade de penetração de muitos medicamentos anticancerígenos é limitada, onde o carboplatina (carboplatin) tem uma capacidade de penetração relativamente forte (aproximadamente1～2mm), 5-fluorouracil (5-Fu) tem uma massa molecular pequena, fortes propriedades de penetração no espaço tecidual e na membrana celular, fácil de penetrar o tecido tumoral.

　　A administração repetida de medicamentos intraabdominais pode estimular a secreção, fibrose e adesão peritoneais, reduzindo significativamente a formação de fibrose e adesão peritoneais, permitindo uma boa difusão e absorção do medicamento no peritônio, e prolongando o tempo de permanência do medicamento no peritônio, aumentando o efeito anticancerígeno.

　　(3）Método de administração:

　　① Punção peritoneal: é o método convencional de administração de medicamentos peritoneais, pode injetar medicamentos de quimioterapia, também pode aspirar fluidos peritoneais, controlar sua velocidade de crescimento, aliviar os sintomas. Mas a punção repetida é demorada e cansativa, e é fácil de plantar células tumorais subcutâneas.

　　② Câmaras peritoneais: após a punção peritoneal, insira o tubo de silicone em uma posição apropriada no peritônio, administrando medicamentos por longo prazo através do tubo de silicone. Devido ao tubo de silicone ser fino e macio, não irrita os órgãos intraabdominais, não interfere nas atividades diárias do paciente, não interfere no tratamento geral, e é seguro e fácil de administrar, com poucos efeitos colaterais, e difícil de obstruir o cateter, portanto, foi amplamente adotado nos últimos anos.

　　3、tratamento combinado:O tamanho dos nódulos de metástases peritoneais é um fator importante que afeta a quimioterapia peritoneal, Elias relatou que os nódulos maiores que3mm de metástases peritoneais, a quimioterapia intraabdominal é praticamente ineficaz. Portanto, é necessário combinar a reseção peritoneal de desobstrução com a quimioterapia intraabdominal. A reseção peritoneal de desobstrução deve remover o maior número possível de nódulos de metástases visíveis no peritônio, proporcionando boas condições para a quimioterapia peritoneal. Após a cirurgia, a utilização de ácido hialurônico,5-Pump de infusão de medicamentos composto por carboplatina e 5-fluorouracil, eficácia clínica boa.

　　4、peritoneal infusion chemotherapy:É uma nova técnica adotada recentemente para o controle e prevenção de tumores malignos intraabdominais, especialmente recidivas de câncer gastrointestinal e metástases peritoneais após cirurgia. Utiliza uma combinação de quimioterapia regional, termoterapia e lavagem mecânica do peritônio com grandes volumes de líquido, removendo e matando células cancerígenas livres e pequenos tumores no peritônio durante a cirurgia, prevenindo eficazmente a recidiva e a metástase pós-cirúrgica, sendo a medida auxiliar mais razoável e eficaz em combinação com a cirurgia.

　　A indicação é para tumores malignos intraabdominais que invadem a serosa ou mucosa, ou que foram submetidos a cirurgia radical, especialmente tumores malignos gastrointestinais em estágio avançado, tumores malignos hepáticos, biliários, pancreáticos, tumores malignos de ovário e útero; pacientes com nódulos de micrometástases disseminadas na peritonite, que só podem ter a neoplasia primária removida paliativamente; recidivas intraabdominais e metástases de implantação após cirurgia, combinadas com a aplicação de cirurgia repetida. Mas é contraindicado para pacientes com doenças cardiovasculares graves e insuficiência hepática e renal significativa.

　　CHPP自80年代应用于临床以来，取得了一定的临床效果。Yonemura等对16CHPP desde50 desde a década de 1990 foi aplicado em clínica, e obteve um efeito clínico razoável. Yonemura et al. relataram520 câncer de estômago foi randomizado em dois grupos para observação da eficácia do CHPP, os resultados5Ano a taxa de sobrevida do grupo CHPP é maior que o grupo controle, mas sem diferença significativa (P=0.05）；Mas os casos observados com invasão de serosa em vista macroscópica,82Ano a taxa de sobrevida significativamente maior que o grupo controle; de acordo com o estágio do câncer de estômago, o estágio IV, o grupo CHPP5Ano a taxa de sobrevida significativamente maior que o grupo controle. Hamazoe et al. relataram68％， enquanto o grupo controle é30％,3A taxa de sobrevida a39％， o grupo controle é zero. Alguém realizou exames de células cancerígenas positivas no líquido de lavagem pélvica pós-cirurgia de câncer de reto e realizou exames de CHPP, todos negativos, e seguiu-up pós-cirurgia16.9±9.7mês sem recorrência.

　　Os principais efeitos colaterais do CHPP incluem: supressão da medula óssea, insuficiência renal aguda, adesão intestinal, fístula de anastomose, infecção pélvica, retenção urinária, etc. A insuficiência renal aguda é causada por uma causa pré-renal de edema peritoneal causado por infusão inadequada, que reduz o fluxo sanguíneo renal. A supressão da medula óssea ocorre após o CHPP2Semana aproximadamente rapidamente volta ao normal. Se os indicadores de aplicação forem apropriados e bons, o CHPP pode alcançar um bom efeito de prevenção e tratamento.

　　II. Prognóstico

　　Embora tenha havido esforços contínuos nos últimos anos, a sobrevida dos tumores metastáticos intra-abdominais tenha sido prolongada e os resultados de algumas reportagens tenham sido otimistas, mas eles são tumores de estágio intermediário e avançado, e ainda não há relatos de sobrevida a longo prazo.