Tumeur péritonéale récidivante

　　一、cause de la maladie

　　Les tumeurs péritonéales primaires sont plus faciles à récidiver après la chirurgie, et la principale raison en est :

　　1、caractéristiques et nature du tumor primaire:Les caractéristiques et la nature du tumor primaire sont la principale cause de la récidive post-opératoire. Selon les statistiques, la liposarcome est le plus commun chez les cas de récidive de tumor primaire péritonéal, suivi par le liposarcome, le liposarcome malin, le liposarcome malin, le liposarcome malin et d'autres. Le temps de récidive du tumor après la chirurgie est généralement après1～10ans, et les cas de malignité élevée sont généralement post-opératoires2ans de récidive.

　　2、la résection initiale non complète du tumor:Les causes de la récidive, en plus des caractéristiques et de la nature du tumor primaire, incluent l'efficacité de l'ablation chirurgicale initiale du tumor, qui est le principal facteur déterminant la récidive post-opératoire. L'espace rétropéritonéal est une cavité latérale potentielle entre la couche pariétale de la péritoine et la fascia transversale abdominale, les deux côtés sont formés par le muscle transversus abdominis et le muscle ilio-psoas, le dos est formé par le muscle quadratus lumborum et le tendon du muscle transversus abdominis. En avant, il y a des organes cavités importants et des organes solides et des organes pelviens; l'aorte abdominale, la veine cave inférieure et les vaisseaux iliaques traversent entre eux; les reins, les uretères, les cordes spermatiques et les vaisseaux ovariens des principaux organes du système urinaire et reproducteur sont situés entre eux; les réseaux nerveux et lymphatiques sont entrelacés et densément répartis. Les tumeurs de cette région sont difficiles à détecter à un stade précoce, et lorsque le diagnostic est clair, le tumor est souvent grand et entoure ou envahit des organes importants. Lors de la première chirurgie, pour éviter de blesser certains organes importants, il est difficile de切除 le tissu tumorale en bloc, et le tissu tumorale résiduel est l'une des principales causes de récidive post-opératoire.

　　3、肿瘤的分子遗传学特点：Les recherches récentes montrent que la plupart des tumeurs de tissu mou existent des anomalies chromosomiques克隆性 et (ou) des mutations et des amplifications génétiques non aléatoires, comme la plupart des tumeurs adipeuses, qu'elles soient bénignes ou malignes, il existe des anomalies chromosomiques différentes. En raison des caractéristiques moléculaires et génétiques évidentes de certains tumeurs, leur récidive et leur polyplasie sont des phénomènes inévitables.

　　4、对化疗和放疗不敏感：Dans les tumeurs sous-péritonéales primitives, à l'exception des lymphomes et des tumeurs sous-péritonéales de source génitale, la plupart ne réagissent pas au traitement par chimiothérapie.

　　二、发病机制

　　Les observations cliniques suggèrent que le site de récidive des tumeurs sous-péritonéales est souvent à la base de la tumeur primitive, et leur mode de croissance est similaire à celui de la tumeur primitive, les tumeurs sous-péritonéales récurrentes malignes sont plus susceptibles d'invoquer plusieurs organes ou grandes artères, et après la récidive, la croissance expansive reste le principal mode de croissance, la taille maximale de la tumeur est souvent10au-dessus de cm, il y a encore une pseudo-capsule, il y a rarement une métastase à distance; le type pathologique est le même que la tumeur primitive; mais après chaque récidive, la gravité maligne augmente progressivement, la vitesse de croissance s'accélère considérablement et l'intervalle de récidive devient de plus en plus court. Une surveillance stricte doit être effectuée après l'ablation de la tumeur primitive.

　　1、贫血：Les hémorragies tumorales ou l'augmentation rapide des tumeurs sous-péritonéales chez les enfants peuvent entraîner une diminution de l'hémoglobine.

　　2、低钾血症：Lorsque la tumeur est grande et qu'elle pousse ou comprime les intestins, les patients peuvent présenter une perte de l'appétit, des nausées et des vomissements, de la diarrhée, ce qui peut entraîner une perte massive de potassium et une insuffisance de supplémentation, ce qui fait baisser le potassium sanguin et déséquilibrer les sels minéraux sériques.

　　3、急性腹膜炎：Lorsque la tumeur brise, la stimulation du péritoine par le sang peut entraîner des symptômes et des signes d'appendicite aiguë tels que la douleur abdominale, la tension des muscles abdominaux, la douleur à la palpation et la douleur de rebond.

　　4、低容量性休克：Lorsque la tumeur brise ou envahit les grandes artères, elle peut causer de grandes hémorragies et entraîner un choc hypovolémique.

　　1、腹部肿块：Après la première opération, une nouvelle masse abdominale peut apparaître, la position de la tumeur est la même ou similaire à la tumeur primitive sous-péritonéale, en position de genou-coude, le toucher des mains sur la tumeur ne s'abaisse pas et il y a un son de tympan sur la paroi abdominale antérieure, mais pour les tumeurs grandes, l'auscultation percussion de la paroi abdominale antérieure est également bruyante, l'auscultation percussion de la tumeur sous-péritonéale est souvent normale, et chez quelques patients, il peut y avoir une ascite, qui est souvent difficile à détecter, et les sons de la peristaltisme intestinal sont normaux ou légèrement accrus.

　　2、腹胀：Avec l'augmentation de la tumeur, les patients commencent à ressentir une sensation d'engourdissement abdominal, en raison du déplacement des intestins, l'auscultation percussion est souvent bruyante au-dessus ou à l'un des côtés de la tumeur, et les sons de la peristaltisme intestinal sont normaux ou légèrement accrus.

　　3、 douleurs abdominales :Avec le développement de la maladie, une sensation de pesanteur abdominale, une sensation de gravité, des douleurs sourdes ou des douleurs d'étirement peuvent apparaître, une agression du tumor aux organes voisins ou aux nerfs peut entraîner des douleurs intenses, une invasion de la paroi postérieure abdominale peut entraîner des douleurs dorsales, une invasion des nerfs lombosacrés peut entraîner des douleurs ou des engourdissements dans une jambe ou les deux jambes.

　　4、 symptômes de lésion des organes voisins :comme des nausées, des vomissements, de la diarrhée, de la constipation ; des hémorroïdes, des varices péri-ombilicales ; de l'ictère ; de l'augmentation de la fréquence urinaire, de l'urgence urinaire, de la difficulté à uriner ; des oedèmes des membres inférieurs, des varices spermatiques, etc.

　　Après une tumeur postpéritonéale opérée, il est important de prêter attention à la surveillance post-opératoire et d'améliorer la reconnaissance du tumor postpéritonéal.

　　Il est très important de pouvoir effectuer des contrôles post-opératoires réguliers. Il permet de détecter tôt les petites lésions récidivantes, de gagner du temps et de l'initiative pour une nouvelle opération, ce qui est crucial pour améliorer la survie et le pronostic des patients. Pour pouvoir détecter les cas de récidive à un stade précoce, pour les cas où le tumor a été complètement supprimé pour la première fois, le délai de consultation ne devrait pas dépasser3mois, pour les cas où la résection marginale du tumor n'est pas certaine ou où il reste des résidus, le délai de contrôle doit être raccourci, lorsque la taille du tumor récidivant est petite, l'opportunité de résection complète est significativement augmentée.

　　Première partie, examens de laboratoire :

　　1、 examen de la formule sanguine :

　　（1） hémoglobine : une nécrose centrale maligne, une hémorragie, ou une croissance rapide du tumor postpéritonéal chez l'enfant peut être accompagnée d'une diminution de l'hémoglobine.

　　（2） comptage des leucocytes : une augmentation de la总量 de leucocytes peut se produire lors de la nécrose ou de l'infection secondaire du tumor postpéritonéal.

　　2、 examen pathologique des tissus :le diagnostic devrait être fait par d'autres méthodes le plus possible avant l'opération, et si nécessaire, une laparotomie exploratoire ou une laparoscopie peut être pratiquée pour prélever des tissus vivants pour l'examen pathologique.

　　Deuxième partie, examens d'imagerie :

　　1、 examen par ultrasons :comme moyen de contrôle post-opératoire de routine préféré, la première fois après l'opération3mois devrait commencer, à travers l'ultrasons, on peut comprendre la localisation, la taille, le nombre du tumor récidivant, la relation avec les organes voisins, on peut juger si le tumor est cystique ou solide, et distinguer s'il provient de la paroi postpéritonéale ou de la cavité péritonéale, comprendre si il affecte d'autres organes.

　　2、 tomodensitométrie :La découverte de tumor récidivant ou suspect par l'examen par ultrasons peut être suivie d'une tomodensitométrie, la tomodensitométrie peut afficher clairement la localisation, la taille, la forme du tumor, ainsi que ses relations avec les organes voisins et les vaisseaux, fournissant des principaux arguments pour le diagnostic préopératoire et la nouvelle opération, avec une précision de localisation atteignant80 % à90 %, la tomographie axiale spiralée peut scanner sous plusieurs angles et en plusieurs plans, reconstruire l'image en deux étapes, afficher clairement l'aorte et ses branches, le trajet de la veine portale et de la veine cave, la forme, le nombre du tumor récidivant, la relation avec les organes voisins, les foyers de métastase lymphatique, etc., avec une résolution supérieure à celle de la tomodensitométrie conventionnelle.

　　3、 IRM :peut bien montrer les tissus mous, peut être examiné sous plusieurs directions, comprendre précisément la relation entre le tumor et les vaisseaux, mais en raison du coût élevé du contrôle, elle peut être utilisée comme diagnostic pour des cas difficiles et spéciaux.

　　4、 angiographie par réduction d'obscuration numérique :permet de comprendre l'invasion des principaux vaisseaux sanguins et les artères principales d'irrigation du tumor, ce qui aide à traiter les vaisseaux principaux du tumor pendant l'opération, et pendant la numérisation angiographique par réduction d'obscuration numérique, si l'on découvre que le tumor a des vaisseaux nutritifs principaux, on peut procéder en même temps à un traitement chirurgical endovasculaire et à l'embolisation vasculaire, ce qui permet de nécroser le tumor, de le réduire, et facilite la nouvelle opération.

　　5、 angiographie rénale intraveineuse et angiographie gastro-intestinale :Peut comprendre la situation d'invasion des reins et de l'intestin grêle, et préparer pour l'ablation conjointe des organes.

　　Première section : Recettes de nourriture après l'opération des tumeurs rénales post-peritoneales récidivantes

　　1、courge jaune sucre de datille

　　[Composition] Courge fraîche500g、datille20g、sucre roux en quantité suffisante。

　　[Préparation] Enlevez la peau du melon jaune, coupez-le en cubes, ajoutez des datilles séchées et du sucre roux, cuisez à l'eau bouillante.

　　[Usage] Consommez comme un plat, il est encore mieux de le manger à jeun.

　　[Application] Très approprié pour les patients après l'opération qui ont un déficit de qi et de sang, un faible corps.

　　2、lait de soja de graines de sésame

　　[Composition] Graine de sésame30g、lait de soja40g。

　　[Préparation] Faites frire les graines de sésame à feu doux jusqu'à ce qu'elles soient cuites, broyez-les en poudre fine et réservez-les, mettez du lait de soja dans une casserole, ajoutez de l'eau en quantité suffisante, mélangez pour obtenir une pâte épaisse, laissez mijoter30 minutes, mijotez à feu doux jusqu'à ébullition, filtrez avec un chiffon et recueillez le lait de soja, ajoutez-le à la casserole, mijotez à feu doux jusqu'à ébullition, ajoutez de la poudre de graines de sésame, mélangez uniformément.

　　[Usage] Prenez le matin et le soir, vous pouvez ajouter du sucre roux selon vos besoins.

　　[Application] Très approprié pour les patients après l'opération qui ont un déficit de qi et de sang, un déficit de sang hépatique.

　　3、radix astragalus poisson au sandre

　　[Composition] Poisson au sandre1Brin（200g）、radix astragalus30g、radix dioscorea30g、tangerine6g、gingembre4Feuille.

　　[Préparation] Enlevez les impuretés du poisson au sandre, nettoyez-le et coupez-le en morceaux. Le radix astragalus, le radix dioscorea et le tangerine sont lavés, tous les ingrédients sont placés ensemble dans une casserole, ajoutent de l'eau en quantité suffisante, font bouillir à feu vif, puis mijotent à feu doux1Heures est suffisant.

　　[Usage] Boire le bouillon et manger la viande.

　　[Application] Tonifie le spleen et le qi, ouvre l'estomac et harmonise le milieu, particulièrement applicable pour la récupération du corps des patients après l'opération.

　　4、datille rôtie lapin

　　[Composition] Datille60g、lapin250g。

　　[Préparation] Lavez le lapin, mettez-le dans une casserole d'eau bouillante pour blanchir, retirez-le et coupez-le en morceaux avec des datilles séchées et mettez-les dans une casserole, ajoutez de l'eau en quantité suffisante, faites bouillir à feu vif, ajoutez du vin de riz, puis réduisez le feu pour mijoter40 minutes, après que le lapin est cuit, ajoutez de l'ail haché, du gingembre râpé, du sel, de l'assaisonnement, du poudre de five-spice, mélangez uniformément, faites bouillir à nouveau et ajoutez de l'huile de sésame.

　　[Usage] Comme un plat de repas, mangez à votre guise.

　　[Application] Double补气血，恢复术后体力、精神。

　　Deuxième section : Quels aliments sont bons pour les tumeurs rénales post-peritoneales récidivantes

　　1Généralement, les patients après l'opération6～12Heures peuvent boire des liquides, tels que du riz, de l'arrowroot, du jus de légumes, du jus de fruits, etc., le2Manger des aliments doux ou des aliments ordinaires quotidiennement, tels que du riz mou, des pâtes, des gâteaux à l'œuf, des légumes et de la viande hachés et cuits, principalement des aliments riches en nutriments, faciles à digérer et légers.

　　2En ce qui concerne l'alimentation, mangez plus de nourriture riche en nutriments. Mangez plus de fibres grossières, comme les choux, les persil, les choux de Bruxelles, les céréales, les légumineuses, les bamboo, divers fruits, etc.

　　3Maintenir une bonne évacuation des selles, utiliser des concombres de mer, des melons, des patates douces, etc.

　　Troisième section : Quels aliments ne devrait-on pas manger pour les tumeurs rénales post-peritoneales récidivantes

　　1Éviter les aliments qui peuvent causer des ballonnements intestinaux après la chirurgie, tels que le lait, le lait de soja, les œufs, etc.

　　2Éviter le tabac, l'alcool, les aliments gras, les fritures, les aliments pourris et les aliments salés.

　　3Éviter les aliments piquants comme l'oignon, le chou chinois, etc.

　　Chirurgie thérapeutique :

　　La récidive des tumeurs rénales post-peritoneales après la chirurgie post-opératoire est généralement une récidive locale, rarement une métastase distante, ce qui offre des conditions pour une nouvelle chirurgie. Karakousis et al. rapportent33cas de tumeur récurrente rétro-peritoneale de tissu mou,29cas ont obtenu une excision complète à nouveau, leur5Le taux de survie à un an est57%．Des chercheurs chinois ont également signalé33cas de tumeur récurrente rétro-peritoneale de la paroi abdominale, à nouveau complètement excisée17cas5Le taux de survie à un an est42%．Les taux de survie à un an des tumeurs récurrentes rétro-peritoneales sont relativement élevés, et les résultats des interventions sont également bons. Certains cas nécessitent plusieurs interventions pour atteindre l'objectif de guérison. Si la tumeur a envahi les organes adjacents lors de la réintervention, une excision conjointe des organes doit être effectuée sans affecter la fonction, et pour les tumeurs récurrentes qui ne peuvent pas être complètement enlevées, il est également nécessaire de les enlever le plus possible pour réduire la taille de la tumeur, ce qui peut non seulement soulager la compression de la tumeur sur les organes, mais aussi créer des conditions pour d'autres traitements adjoints après l'intervention.

　　Les lésions des grosses artères et les saignements massifs pendant l'intervention sont des problèmes difficiles fréquemment rencontrés lors des réinterventions sur les tumeurs récurrentes rétro-peritoneales. Si la tumeur provient d'une grande artère ou s'infiltre dans une grande artère, si elle est fortement剥离, elle peut blesser les vaisseaux et provoquer un saignement massif. Si le tissu tumoral autour des vaisseaux n'est pas enlevé, cela peut entraîner une récidive tumorale après l'intervention. Par conséquent, lors des réinterventions sur les tumeurs rétro-peritoneales, il est plus important de prendre en compte la reconstruction des vaisseaux sanguins. Lorsque la tumeur atteint la veine cave inférieure, après avoir coupé ou ligaturé sous la veine rénale, le sang peut回流 par les ganglions veineux lombaires et autres branches collatérales, il n'est pas nécessaire de faire une greffe vasculaire. Pour prévenir l'oedème des membres inférieurs après l'intervention, il est préférable de faire une greffe d'artère artificielle après l'excision de la veine cave. Après l'excision de la section de l'aorte abdominale, il est nécessaire de greffer une artère artificielle, et la longueur de l'excision de l'aorte abdominale ne devrait pas dépasser3Pour les artères lombaires, sinon, cela peut entraîner une paraplégie en raison d'une ischémie médullaire. Excision des vaisseaux iliaques3Au-dessus de cm, il est nécessaire de greffer des vaisseaux sanguins.3En dessous de cm, après libération, il est possible de réaliser une anastomose en bout. Lors de l'excision de la tumeur rétro-peritoneale pelvienne pour réduire le saignement, il est possible de ligaturer les artères iliaques internes des deux côtés à l'avance, ce qui n'affectera pas l'apport sanguin des organes pelviens.

　　En raison de la modification des relations anatomiques locales des tumeurs récurrentes rétro-peritoneales, la taille des tumeurs est grande, la position est profonde, l'espace opératoire est petit, il est facile de blesser les grosses artères rétro-peritoneales, une grande quantité de saignement peut survenir lors de la réintervention. Il est nécessaire d'estimer le volume de saignement avant l'intervention et d'avoir suffisamment de sang de réserve pour garantir la réussite de l'intervention. Si les conditions le permettent, une angiographie par réduction numérique avant l'intervention peut être effectuée pour trouver les artères principales d'apport sanguin et réaliser un traitement d'embolisation, ce qui peut réduire le saignement pendant l'intervention, mais pour ceux dont la gravité de la tumeur est élevée et qui ont une grande apport sanguin, ils ont souvent plusieurs artères d'apport sanguin, et l'effet d'embolisation hémorragique n'est souvent pas satisfaisant.