English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
من الورم البطني الخلفي، من الصعب التشخيص في وقت مبكر، وعندما يتم اكتشافه يكون غالبًا في المرحلة المتأخرة، وهو1/3من حالات الخطأ في التشخيص وتلقي العلاج غير الصحيح، لذا فإنه من السهل إعادة الورم الجراحي السرطاني أو الورم الجراحي الجيد بعد استئصال الورم. اكتشاف المناطق الصغيرة للإعادة في الوقت المناسب يمكن أن يمنح الوقت والسيطرة للجراحة المرة الثانية.
أولاً، سبب الإصابة
من السهل إعادة الورم البطني الخلفي الابتدائي بعد الجراحة، السبب الرئيسي هو:
1، خصائص الورم الأصلي ونوعه:خصائص الورم الأصلي ونوعه هي السبب الرئيسي في الإعادة بعد الجراحة. وفقًا للإحصاء، في حالات الإعادة للورم البطني الخلفي الابتدائي، يعد الساركوما الدهنية الأكثر شيوعًا، تليها الساركوما الملساء، الساركوما الليفية السرطانية، الساركوما العصبية، الساركوما اللمفية السرطانية، الساركوما المبيضية السرطانية، إلخ. وقت إعادة الورم بعد الجراحة1～10سنوات، ويكون مستوى السرطان عالٍ في أكثر الحالات بعد الجراحة2في السنة.
2، عدم استئصال الورم بشكل كامل في الجراحة الأولى:سبب الإعادة، بالإضافة إلى خصائص الورم الأصلي ونوعه، هو مدى شمولية استئصال الورم في الجراحة الأولى، وهو العامل الرئيسي في تحديد الإعادة بعد الجراحة. المساحة الخلفية للغشاء البطني هي الفجوة الضمنية بين الطبقة العليا للغشاء البطني والغشاء العضلي الرباطي، ويوجد على الجانبين الجدار الجانبي للعضلة العرضية والعضلة الiliopsoas، في الخلف توجد عضلة العضلة الرباطية الرباطية والعضلة العرضية. أماميًا هناك أعضاء هامة من التجويف البطني والأعضاء الكبيرة والأعضاء الحيوية في الحوض؛ تنقل الأوردة الأبوية السفلية والشريان الأبوي السفلي وأوردة العضلة الiliopsoas من بينها؛ أعضاء الجهاز البولي التناسلي الرئيسية مثل الكلى والuréتر والخيط الرفيع والأوردة المبيضية تقع بينها؛ الشبكة العصبية والشبكة اللمفاوية تتشابك وتغطيها. من الصعب اكتشاف الأورام في هذه المنطقة في وقت مبكر، وعندما يتم التشخيص بشكل واضح، يكون الورم عادة كبيرًا ويحيط أو يهاجم الأعضاء الهامة. في الجراحة الأولى، لتجنب إصابة بعض الأعضاء الهامة، يكون من الصعب استئصال الأنسجة الورمية ككتلة واحدة، والأنسجة الورمية المتبقية هي واحدة من الأسباب الرئيسية للإعادة بعد الجراحة.
3، خصائص الجينية المورفولوجية للورم:تبين من الأبحاث الجديدة في السنوات الأخيرة أن معظم الأورام النسيجية توجد فيها طفرات في الكروموسومات والجينات و扩增ات غير عشوائية، مثل معظم الأورام الدهنية، سواء كانت حميدة أو سرطانية، فهي تحتوي على طفرات في الكروموسومات المختلفة. بسبب أن بعض الأورام تحتوي على خصائص جينية مورفولوجية واضحة، فإن التكرار والمتعددة هي ظاهرة لا مفر منها.
4، عدم الحساسية للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي:معظم الأورام الخلفية الأصلية للبطن، باستثناء السرطان اللمفاوي والورم الخلوي، ليس لديها تأثير على العلاج الكيميائي.
ثانياً، الآلية المرضية:
تبين من الملاحظات السريرية أن مواقع تكرار الورم في الحوض الخلفي تكون غالباً في قاعدة الورم الأصلي، وأن نموه مشابه لنمو الورم الأصلي، وأن الورم الم复发ي المعدني المعدني يسهل أن يهاجم العديد من الأعضاء أو الأوعية الدموية الكبيرة، وأن النمو الورمي بعد التكرار يكون膨胀ياً بشكل رئيسي، وأن قطر الورم الأكبر يكون عادةً10cm أو أعلى، يظل هناك غشاء وهمي، وغالباً ما لا ينتقل إلى مكان آخر، ونوعه الجيني نفسه مثل الورم الأصلي، ولكن يزيد من درجة الخطورة للورم بعد كل تكرار، ويصبح النمو أسرع، ويصبح فاصل التكرار أقصر، ويجب متابعة الورم الأصلي بعد استئصاله.
1، فقر الدم:نزيف الورم أو زيادة سرعة نمو الورم في الحوض الخلفي عند الأطفال يمكن أن يؤدي إلى انخفاض الهيموغلوبين.
2، نقص الكالسيوم:عندما يكون حجم الورم كبيراً، ويدفع أو يضغط على الجهاز الهضمي، يمكن أن يعاني المريض من فقدان الشهية، القيء، الإسهال، مما يؤدي إلى فقدان الكالسيوم بشكل كبير وعدم تكافؤه، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، واضطراب الكهارل في الدم.
3، التهاب الحشية البطنية:عند break;ruption للورم، يمكن أن يسبب تحفيز الحشية البطنية إلى ظهور أعراض مثل الألم البطني، تصلب العضلات البطنية، الألم عند الضغط، الألم عند الرجوع، أعراض وآثار التهاب الحشية البطنية.
4، شلل الدم الحجزي:ب;breaks>ruption للورم أو إذا كان ينتشر إلى الأوعية الدموية الكبيرة، يمكن أن يسبب نزيفاً كبيراً، مما يؤدي إلى شلل الدم الحجزي.
1، كتلة البطن:يظهر الورم في البطن مرة أخرى بعد الجراحة الأولى، وموقع الورم نفسه أو قريب من الورم الأولي في الحوض الخلفي، عند لمس الورم بيدية من وضعية ركبة وذراع، لا ينحني الورم للأمام وينتج صوت دق عند النقر على جدار البطن الأمامي، ولكن عند وجود الورم الكبير، يكون صوت النقر على جدار البطن الأمامي صوتاً غليظاً، وعند النقر على مكان الورم في الحوض الخلفي يكون الصوت صوت الأمعاء الطبيعية، وعند بعض المرضى يظهر السائل المائي في البطن، وغالباً ما يكون من الصعب النقر عليه، ويكون رنين حركة الأمعاء طبيعياً أو قليلاً مكثفاً.
2، انتفاخ البطن:مع تزايد حجم الورم، يظهر لدى المرضى شعور بالانتفاخ، بسبب تحريك الجهاز الهضمي، يكون الصوت الناتج عن النقر على الجانب العلوي أو الجانب الواحد للورم صوتاً مرتفعاً، ويكون رنين الأمعاء طبيعياً أو قليلاً مكثفاً.
3، الألم البطني:مع تطور المرض، يظهر الشعور بالثقل والشعور بالثقل والالم الخفي أو المزمن، يمكن أن يحدث ألم شديد إذا تم تدمير الأعضاء المجاورة أو الأعصاب، يمكن أن يحدث ألم في الظهر إذا تم تدمير الجدار الخلفي للبطن، يمكن أن يحدث ألم في الساقين أو الشعور بالخدر في الجانب الواحد أو كلا الجانبين إذا تم تدمير العصب الفقري أو الفقري.
4، الأعراض التي تظهر عند التأثير على الأعضاء المجاورة:مثل الغثيان والقيء، الإسهال، الإمساك؛ الهيمورويد، تمدد الأوردة حول الحبل السري؛ الصفراء؛ التبول المتكرر، التبول العاجل، صعوبة التبول؛ تورم الساقين، تمدد الأوردة الخلفية للخصية، وما إلى ذلك.
بعد الجراحة على ورم الحالب الخلفي، يجب الانتباه إلى التتبع الروتيني وزيادة الوعي بورم الحالب الخلفي.
من المهم جدًا أن يتم التحقق من التتبع بعد الجراحة بانتظام. يمكن اكتشاف النقاط الصغيرة المتكررة بسرعة، مما يوفر وقتًا وحيوية للجراحة الجديدة، وهو أمر مهم جدًا لزيادة مدة حياة المرضى وتحسين نتائج العلاج. لتمكين اكتشاف الحالات المتكررة مبكرًا، يجب ألا تتجاوز فترة العودة في الحالات التي تم إزالة الورم الأولي بشكل كامل3بعد شهرين، يجب أن تقل فترة التحقق إذا لم يكن هناك تأكيد على حافة الورم أو وجود بقايا، وإذا كان حجم الورم المتكرر صغيرًا، فإن فرصة إزالة الورم بشكل كامل تزيد بشكل كبير.
، الفحوصات المخبرية:
1، فحص الدم:
)،1）هيموغلوبين: يمكن أن يقل هيموغلوبين الورم الخبيث المركزي أو النزيف، أو يمكن أن ينمو الورم الخلفي للحالب في الأطفال بسرعة، مما يؤدي إلى نقص الهيموغلوبين.
)،2）عدد الدم البيضوي: يمكن أن يزيد عدد الدم البيضوي في حالة تلف الورم الخلفي للحالب أو التهاب ثانوي.
2، الفحص التشريحي للأنسجة:يجب أن تستخدم الطرق الأخرى لتشخيص المرض قدر الإمكان قبل الجراحة، وإذا لزم الأمر، يمكن إجراء استكشاف البطن أو الجراحة بالمنظار لسحب الأنسجة الحية للفحص التشريحي.
الجزء الثاني: الفحوصات التصويرية.
1、فحص الأشعة فوق الصوتية:كوسيلة للتحقق من التتبع الروتيني بعد الجراحة، في المرة الأولى بعد الجراحة،3بعد شهرين يجب البدء في إجراء الفحوصات، يمكن للفحص بالأشعة فوق الصوتية معرفة موقع الورم المتكرر، حجمه، عدد، والعلاقة بينه وبين الأعضاء المحيطة، يمكن�断 أن الورم هو كيسي أو مادة صلبة، يمكن تمييز المصدر من خلف الحالب أو داخل الحالب، ومعرفة ما إذا كان يصيب الأعضاء الأخرى.
2、فحص الكمبيوتر المحمول البصري:إذا تم اكتشاف ورم متكرر أو مشبوه في الفحص بالأشعة فوق الصوتية، يمكن إجراء فحص الكمبيوتر المحمول البصري، يمكن للكمبيوتر المحمول البصري عرض موقع الورم، حجمه، شكله، والعلاقة بينه وبين الأعضاء والشرايين المحيطة، مما يوفر دليلًا رئيسيًا للتحديد قبل الجراحة والجراحة الجديدة، وتبلغ دقة التموضع80٪～90٪، يمكن للتصوير بالكمبيوتر المحمول البصري التشخيصي متعدد الزوايا، متعدد الطبقات، إعادة بناء الصور في المرحلة الثانية، عرض الأوعية الأورطية وأفرعها، مسار وريد الباب والكبد، شكل، عدد، علاقة الورم بالأعضاء المجاورة، مستودعات النسيج اللمفاوي المتنقلة، وتظهر الأنسجة بشكل واضح، وتبلغ دقة الفحص أفضل من الكمبيوتر المحمول البصري العادي.
3、التصوير بالرنين المغناطيسي:يمكنه عرض الأنسجة الرخوة بشكل جيد، ويمكن إجراء فحوصات متعددة الجوانب، وتفهم صحيح للعلاقة بين الورم والأوعية، ولكن بسبب تكلفة الفحص العالية، يمكن أن يكون كحالة صعبة خاصة للتعرف على التشخيص.
4、تصوير الأوعية بالتصوير الشعاعي المعكوس:يمكن معرفة التهام الأوعية الرئيسية والشريان الرئيسي التغذوي للورم، مما يساعد في معالجة الأوعية الرئيسية للورم أثناء الجراحة، وإذا تم اكتشاف أن الورم له شريان تغذية رئيسي، يمكن إجراء العلاج الداخلي والتمدد الوعائي في نفس الوقت، مما يؤدي إلى تلف الورم وتقليل حجمه، مما يسهل الجراحة الجديدة.
5、التصوير الشعاعي للكلى والكلى البولية والجهاز الهضمي:يمكن معرفة حالة الإصابة بالuréتر والجهاز الهضمي والكلى الديناميكية، مما يعد استعدادًا للإزالة الجراحية للعديد من الأجهزة
أولاً، وصفات الطعام العلاجية بعد الجراحة للورم الخلفي للغشاء البريتي المتكرر
1، تحميص الفاصوليا الحمراء مع البطيخ
[المكونات] البطيخ الطازج500g الفاصوليا الحمراء20g سكر أسمر مناسب.
[الطريقة] إزالة القشرة من البطيخ، قطعه إلى مكعبات صغيرة، أضف الفاصوليا الحمراء والسكر الأسمر والماء، طهيها بالبخار
[الاستخدام] تناول مع الوجبات، يفضل تناوله على معدة فارغة
[التطبيق] تعزيز الهيموجلوبين والدم بعد الجراحة، تعزيز الجسم الضعيف
2، حليب الفول السوداني
[المكونات] السمسم30g حبوب الفول السوداني40g。
[الطريقة] طهي السمسم على نار هادئة حتى يصبح ناضجًا، تكسيره إلى ناعم، وضع النخالة في قدر، أضف الماء بشكل مناسب، امزجها لتصبح رغوية، غمرها لفترة من الوقت30 دقيقة، طهيها على نار هادئة حتى يغلي، استخراجها باستخدام منشفة، إضافةها إلى القدر، طهيها على نار هادئة حتى تغلي، أضف مسحوق السمسم، اخلطهم جيدًا وأضفهم
[الاستخدام] تناول مرتين في اليوم، يمكن إضافة السكر الأسمر عند تناولها
[التطبيق] يناسب بشكل خاص الذين يعانون من نقص الهيموجلوبين والدم بعد الجراحة، ونقص الدم في الكبد
3، مرق السمك البلطي مع النعناع
[المكونات] السمك البلطي1شريحة (200g 黄芪30g جذر الشمندر30g الزعتر60g جذر الزنجبيل4قطع.
[الطريقة] إزالة الأوساخ من السمك البلطي، غسله، قطعه إلى قطع، تنظيف النعناع والجزر والزعتر، وضع جميع المكونات في قدر، أضف الماء بشكل مناسب، اغليها على نار عالية ثم خفض النار إلى نار هادئة لصنع الصلصات1ساعة.
[الاستخدام] شرب السائل وتناول اللحم
[التطبيق] تعزيز الهضم والطاقة، فتح المعدة والمعدة، يناسب بشكل خاص تعويض الجسم بعد الجراحة
4، تحميص الفاصوليا الحمراء مع الأرنب
[المكونات] الفاصوليا الحمراء60g لحوم الأرنب250g。
[الطريقة] غسل لحوم الأرنب جيدًا، ضعها في قدر من الماء المغلي، استخراجها بعد أن تُغلي، قطعها إلى قطع صغيرة ووضعها في قدر من الرمل، أضف الماء بشكل مناسب، اغليها على نار عالية ثم خفض النار إلى نار هادئة لصنع الصلصات40 دقيقة، بعد أن يصبح لحوم الأرنب ناضجًا، أضف البقدونس والجزر والملح والخلاصة المضافة، اخلطهم جيدًا، ثم غليهم مرة أخرى وأضف زيت السمسم وأضفهم
[الاستخدام] كطبق مصاحب، يمكن تناوله بكمية حرية
[التطبيق] تعزيز الهيموجلوبين والدم، تعويض القوة والروح بعد الجراحة
ثانيًا، ما هي الأطعمة التي يجب تناولها للورم الخلفي للغشاء البريتي المتكرر
1، في العادة بعد الجراحة6～12يمكن تناول السوائل مثل عصير الأرز والبطاطس المطحونة والخضروات والفواكه، في الساعة2تناول الطعام اللين أو العادي يوميًا، مثل الأرز اللين والمعكرونة والكعكة البيضية والخضروات والمأكولات اللحومية المقطعة والمعالجة بالبخار، مع التركيز على الوجبات الغنية بالبروتين والسهلة الهضم والخفيفة
2، يمكن تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالبروتين. تناول الكثير من الألياف الخشنة، مثل الخس والخضروات الخضراء والقرنبيط والأطعمة المصنوعة من الحبوب الكاملة والبقوليات والفواكه المختلفة
3، الحفاظ على مرور البراز السلس، يمكن استخدام الهيكل البحري والبصل الأحمر والبطيخ
ثالثًا، أفضل الأطعمة التي لا يجب أكلها للورم الخلفي للغشاء البريتي المتكرر
1، وتجنب الأطعمة التي تسبب تمدد الأمعاء بعد الجراحة، مثل الحليب والبودنغ والبيض
2، وتجنب التدخين والكحول والدهون والمقلي والمنتفخة والملحية
3، وتجنب الأطعمة الحارة مثل البصل الأسود والكوسا
العلاج الجراحي:
الورم الخلفي للغشاء البريتي بعد الجراحة يعادة النمو غالبًا في الموضع الأصلي، والنقل البعيد نادرًا ما يحدث، مما يوفر إمكانية الجراحة الجديدة. كما أورد Karakousis وآخرون33مثال على ورم النسيج اللين المتكرر خلف البطن،29مثال على ورم النسيج اللين المتكرر خلف البطن، تم استئصاله بشكل كامل مرة أخرى،5معدل النجاة السنوي هو57%، وقد أورد بعض الباحثين الصينيين33مثال على ورم البطن المتكرر خلف البطن، يتم استئصاله بشكل كامل مرة أخرى17مثال5معدل النجاة السنوي هو42%، يعتمد معدل النجاة السنوي للورم المتكرر خلف البطن على الجراحة الثانية جيد جدًا، وبعض الحالات تتطلب عدة عمليات لتحقيق الهدف العلاجي. إذا كان الورم يصيب الأعضاء المجاورة عند الجراحة الثانية، يجب إجراء استئصال الأعضاء المتعلقة دون التأثير على الوظيفة. يجب استئصال جزء كبير من الورم المتكرر الذي لا يمكن استئصاله تمامًا، بغرض تقليل حجم الورم، مما يمكن من تخفيف الضغط على الأعضاء وتخليق ظروف للعلاج المساعد بعد الجراحة.
الدموع الكبيرة والنزيف أثناء الجراحة هي مشاكل معقدة تواجهها الجراحة الثانية للورم المتكرر. إذا كانت الأورام تأتي من الأوعية الدموية الكبيرة أو تتشعب في الأوعية الدموية الكبيرة، فإن الفصل القسري يمكن أن يضر بالأوعية الدموية وينتج عنه نزيف كبير، وإذا لم يتم استئصال الأنسجة السرطانية المحيطة بالأوعية الدموية، يمكن أن يؤدي إلى تكرار الورم بعد الجراحة. لذلك، يجب النظر في إعادة بناء الأوعية الدموية عند إجراء الجراحة الثانية للورم خلف البطن. إذا كان الورم يصيب وريد السفلي، يمكن قطع أو قفل وريد السفلي تحت وريد الكلى، ويمكن للدم العودة عبر الأوردة الجانبية مثل وريد الظهر، ولا يلزم زراعة الأوعية الدموية. من أجل منع تورم الساقين بعد الجراحة، من الأفضل زراعة الأوعية الدموية الاصطناعية بعد استئصال وريد السفلي. يجب زراعة الأوعية الاصطناعية بعد استئصال قطعة من الأورط العلوية، وعدم تجاوز طول استئصال الأورط العلوية3للشرايين الظهرية، وإلا يمكن أن يؤدي نقص التدفق الدمي إلى الشريان النخاعي مما يؤدي إلى الشلل. استئصال الشريان الفخذي3إذا كان حجمه أكثر من cm يجب زرع الأوعية الدموية.3إذا كان حجمه أقل من cm يمكن إجراء خياطة الطرفين بعد التحرير.
بسبب تغيير علاقات التشريح المحلية للورم المتكرر خلف البطن، حجم الورم الكبير، موقع العميق، مساحة العمل الصغيرة، والتهديد بكسر الأوعية الدموية الكبيرة خلف البطن، يزيد من كمية الدم التي تنزف أثناء الجراحة الثانية. يجب تقدير كمية الدم المفقودة بشكل كامل وتوفير كمية كافية من الدم قبل الجراحة لتأمين إكمال الجراحة. إذا كان هناك إمكانية، يجب إجراء تصوير الأوعية الدموية بالتصوير الشعاعي الرقمي قبل الجراحة للعثور على الأوعية الدموية الرئيسية للإمداد وتطبيق العلاج بالتثبيت، مما يمكن من تقليل النزيف أثناء الجراحة، ولكن نظرًا لأن مستوى الأورام الخبيثة مرتفعًا، ويوجد إمداد دمي غني، فإن الأوعية الدموية الممولة متعددة غالبًا، ويكون تأثير التثبيت والتوقف عن النزيف غير راضٍ دائمًا.
نوصي: نزيف الفراغ الخلفي للغشاء البريتي , أورام الانتقال في المثانة , أعراض الألم المفاجئ في البطن , الالتهابات التكرارية , الالتهاب البطني الخلفي , الانتفاخ
