재발 배막후 튬어머

　　1. 발병 원인

　　원발 배막후 튬어머가 수술 후 쉽게 재발하는 이유는 다음과 같습니다:

　　1、원발 튬어머의 자체 특성과 성질:원발 튬어머의 자체 특성과 성질은 수술 후 재발의 주요 원인입니다. 통계에 따르면, 원발 배막후 튬어머 재발 사례 중 지방종이 가장 많이 발생하며, 그 다음은 평滑근육종, 악성 섬유조직종, 신경근육종, 악성 간질종 등이 있습니다. 수술 후 튬어머 재발 시간은 수술 후1～10년에 걸쳐 있으며, 악성도가 높은 경우 대부분 수술 후2년 내에 재발.

　　2、최초 수술에서 튬어머를 완전히 제거하지 않음:재발의 원인은 원발 튬어머의 특성과 튬어머의 성질 외에, 최초 수술에서 튬어머를 완전히 제거한 정도가 수술 후 재발 여부를 결정하는 주요 요인입니다. 배막후 공간은 배막 외층과 배직 히드로이드 사이의 잠재 공간으로, 양쪽은 배직 근육, 요로근육으로 구성된 측면벽이며, 뒤쪽에는 요로근육과 배직 근육腱이 있습니다. 앞쪽에는 장기 중요한 공간의 장기와 실질적 장기 및 생식기 장기가 있으며; 배막主动脉, 하부腔막 정맥 및 요도 혈관이 그 사이를 지나고 있습니다.泌尿생식 시스템의 주요 기관인 신장, 신우, 정소, 자궁动脉 혈관이 그 사이에 위치하며; 신경과淋바이드 네트워크가 복잡하게 겹쳐 있습니다. 이 영역에서 발생하는 튬어머는 초기에 쉽게 발견되지 않으며, 진단이 명확할 때 튬어머는 일반적으로 크며, 중요한 장기를 둘러싸거나 침범하고 있습니다. 최초 수술 시, 중요한 장기에 손상을 피하기 위해 전체 튬어머 조직을 완전히 제거하는 것이 어려워, 수술 후 재발의 주요 원인 중 하나로 남아 있습니다.

　　3、종양의 분자 유전학적 특징:최근 연구에 따르면, 대부분의軟조종양은 비 무작위적인 클론성 유전자 변이와(또는) 유전자 변이와 확장이 존재하며, 대부분의 지방종도 그러하며, 그것이 양성이든 악성이든 다른 유전자 변이가 존재한다. 일부 종양은 명확한 분자 유전학적 특징을 가지고 있으며, 그 재발과 다발성은 피할 수 없는 현상이다.

　　4、항암화학치료와 방사선 치료에 반응하지 않음:원발성 후腹膜炎 종양 중淋巴肉瘤과 생식기 유래 후腹膜炎 종양을 제외하고, 대부분은 항암화학치료에 반응하지 않는다.

　　2. 발병 기제:

　　의료 관찰은 후腹膜炎 종양이 재발하는 부위가 원발성 종양이 발생한 기본 부위에 많이 있으며, 그 성장 방식은 원발성 종양과 유사하며, 악성 재발성 후腹膜炎 종양은 여러 기관이나 대혈관을 침범하기 쉬우며, 종양이 재발된 후에는 주로 팽창성 성장이 주를 이룬다. 종양의 가장 큰 지름은 일반적으로10cm 이상으로도 가짜 패치가 형성되며, 멀리 전이는 드물며; 병리학적 유형은 원발성 종양과 동일하며; 그러나 종양이 재발될 때마다 악성도는 점차 증가하고, 성장 속도는 두드러지게 빨라지며, 재발 간격은 점점 짧아진다. 원발성 종양이 제거된 후에는 주의 깊게 추적해야 한다.

　　1、소혈증:종양 출혈이나 어린이의 후腹膜炎 종양이 빠르게 증가할 경우 헤모글로빈이 낮아질 수 있다.

　　2、저칼륨혈증:종양이 크면 위장을 밀거나 압박할 때 환자는 식욕이 없고, 구토, 설사 등으로 인해 칼륨이 대량으로 손실되고 보충이 부족하여 혈장 칼륨이 낮아지고, 혈장 전해질이 혼란스럽다.

　　3、급성 후腹膜炎:종양이 파열되면 출혈이 후腹膜炎을 자극하여 복통, 복근 경련, 압통, 반사통 등 급성 후腹膜炎의 증상과 징후가 나타날 수 있다.

　　4、저체적 혈압 충격:종양이 파열되거나 대혈관에 침범될 경우 대량의 출혈이 발생하여 저체적 혈압 충격이 발생할 수 있다.

　　1、복부 종양:처음 수술 후에 다시 복부 종양이 나타나고, 종양의 위치는 원발성 후腹膜 종양과 동일하거나 유사하며, 한 쪽 다리를 꿇고 다른 쪽 다리를 접어놓은 자세에서 두 손으로 종양을 만지면 앞 복부벽이 앞으로 내려가지 않고, 앞 복부벽에서 응축시키면 드럼 소리가 들지만, 종양이 크면 앞 복부벽에서 응축시키면 응축 소리가 들고, 후腹膜 종양의 응축시키면 일반적인 장의 응축 소리가 들며, 일부 환자는 복수가 있으며, 일반적으로 응축시키기 어렵고, 장의 운동음은 정상이나 약간 강하다.

　　2、복부 팽만:퇴행성질의 증가와 함께 환자는 점차 복부 팽만감을 느끼며, 장위의 위장이 이동되었기 때문에 종양의 상단이나 한쪽에서 응축시키면 드럼 소리가 들리고, 장의 운동음은 정상이나 약간 강하다.

　　3배내 통증:질환 진행과 함께 복부에 무거움, 무릎통, 가려움 또는 부르짖는 통증이 생기며, 악성 종양이 근처 기관이나 신경을 침범하면 심한 통증이 생길 수 있습니다. 종양이 배후벽을 침범하면 요통이 생길 수 있으며, 요추 신경을 침범하면 한쪽 또는 양쪽 다리 통증이나 저림이 생길 수 있습니다.

　　4근처 기관 침범 시 표현:구토, 구역, 설사, 변비; 내痔, 허리 부위의 표면 혈관曲张;黄疸;尿频,尿急, 배尿 곤란; 下肢浮肿, 턱뼈 혈관曲张 등.

　　배막 후 종양 수술 후에는 후속 관찰에 중점을 두어 배막 후 종양에 대한 인식을 높이는 것이 중요합니다.

　　수술 후 정기적인复查를 일정하게 할 수 있는지 매우 중요합니다. 재발된 작은 병소를 빠르게 발견하여 재수술에 시간과 주동성을 확보할 수 있으며, 이는 환자의 생존 기간과 예후를 크게 개선하는 데 중요합니다. 재발된 사례를 일찍 발견하기 위해, 최초에 종양이 완전히 제거된 사례에서, 매번 재진료 시간은3개월, 종양 경계가 불확실하거나 잔여물이 있을 때复查 시간을 단축해야 하며, 재발 종양의 부피가 작을 때, 다시 완전히 제거할 기회가 크게 증가합니다.

　　첫 번째, 실험실 검사:

　　1혈액 검사:

　　（1）혈색소: 악성 종양의 중심 부분이 괴사되거나 출혈이 있거나, 아동의 배막 후 종양이 빠르게 증가할 때, 혈색소가 감소할 수 있습니다.

　　（2）백혈구 수: 배막 후 종양 괴사나 부작용 감염 시 백혈구 총량이 증가할 수 있습니다.

　　2조직 생리학 검사:수술 전에는 가능한 한 다른 방법으로 진단을 내리는 것이 좋으며, 필요하다면 부비동 수술이나 자가경내 수술을 통해 생활 조직 생리학 검사를 수행할 수 있습니다.

　　두 번째, 영상 검사:

　　1B超 검사:수술 후 정기적인 후속 검사 방법의 최선으로, 최초 수술 후3개월이면 시작해야 합니다. B超를 통해 재발 종양의 위치, 크기, 수, 주변 기관과의 관계를 이해할 수 있으며, 종양이 기두성이거나 실질성인지 판단할 수 있습니다. 배막 후에서 출발한지 배막腔에서 출발한지 구분할 수 있으며, 다른 기관에 침범했는지 파악할 수 있습니다.

　　2CT 스캔:재발 종양이나 의심스러운 부위를 B超 검사로 발견하면 CT 스캔을 수행할 수 있으며, CT는 종양의 위치, 크기, 형태, 주변 기관 및 혈관과의 관계를 명확하게 보여주어 수술 전 진단 및 재수술을 위해 주요 근거를 제공합니다. 그의 정확도는80％～90％, 스플라이언 CT는 다양한 각도와 단면을 스캔할 수 있으며, 두 번째 재구성 이미지를 생성하여主动脉 및 그 분기, 간-막 동맥의 경로, 재발 종양의 형태, 수, 근처 기관과의 관계,淋바이드 전이 등의 조직을 명확하게 보여줍니다. 일반 CT보다 해상도가 좋습니다.

　　3MRI:연약한 조직을 잘 보여주며, 다양한 방향으로 검사할 수 있으며, 종양과 혈관 간의 관계를 정확히 이해할 수 있습니다. 그러나 검사 비용이 비싸기 때문에 특별하고 복잡한 사례의 진단에 사용됩니다.

　　4디지털 감영 혈관 촬영:주요 혈관의 침범 및 종양의 주요 혈액 공급动脉를 이해할 수 있으며, 수술 중 종양의 주요 혈관을 처리하는 데 도움이 됩니다. 디지털 감영 혈관 촬영술을 동시에 수행하면, 종양이 주요 영양 혈관을 가지고 있다면 동시에 인터벤션 치료 및 혈관 막힘을 수행하여 종양이 괴사되고 줄어들어 재수술이 용이해집니다.

　　5혈관肾孟촬영 및消化관 촬영:可了解輸尿管，胃腸道受侵情況及雙腎功能，為聯合臟器切除作準備。

　　一、復發性腹膜後腫瘤術後食療方

　　1、红枣紅糖煮南瓜

　　[组方]鮮南瓜500g、红枣20g、紅糖适量。

　　[制法]南瓜去皮，切成小方块，加入红枣、紅糖，清水煮熟即可。

　　[用法]佐餐食用，空腹時食用更佳。

　　[適用]術後氣血兩虛、體質虛弱者。

　　2、黑芝麻豆奶

　　[组方]黑芝麻30g、黃豆粉40g。

　　[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細粉備用，將黃豆粉放入锅中，加清水适量，調拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火燉煮至沸，用紗布過濾收取豆漿，再加入鍋中，用小火燉煮至沸，調入黑芝麻粉，攪和均勻即成。

　　[用法]早晚分服，服時可酌加紅糖。

　　[適用]術後氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。

　　3、黃芪鮫魚湯

　　[组方]鮫魚1條（200g）、黃芪30g、懷山药30g、陳皮6g、生姜4片。

　　[制法]將鮫魚去雜洗净切成塊。黃芪、山药、陳皮洗净，全部用料一起放入鍋內，加清水适量，大火煮沸後，小火燉1小時即可。

　　[用法]飲湯食肉。

　　[適用]健脾益氣，開胃和中，術後病人恢復體質尤為適用。

　　4、红枣燉兔肉

　　[组方]红枣60g、兔肉250g。

　　[制法]將兔肉洗净，入沸水锅中焯透捞出切成小块與红枣同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火燉煮40分鐘，待兔肉熟後加入蔥花、姜末、鹽、味精、五香粉攪均勻，燉沸再加入香油即成。

　　[用法]佐餐當菜，隨意服食。

　　[適用]雙補氣血，恢復術後體力、精神。

　　二、復發性腹膜後腫瘤吃哪些對身體好

　　1、一般病人術後6～12小時可進流質，如米湯，稀藕粉，菜汁，果汁等，第2日進軟食或普食，如軟飯，麵條，雞蛋糕，切碎煮熟的菜及肉等，以營養豐富易消化清淡飲食為主。

　　2、飲食方面可多吃營養豐富的食物。多吃粗纖維食物，如韮菜，芹菜，卷心菜，粗糧，豆類，竹筍，各種水果等。

　　3、保持大便于通暢，可用海蜇、苦瓜、番薯等。

　　三、復發性腹膜後腫瘤最好不要吃哪些食物

　　1、術後忌食易引起腸張氣的食物，如牛奶、豆漿、雞蛋等。

　　2、忌煙、酒、膩、油煎、霉變、鹹制食物。

　　3、禁忌生蔥、芥菜等辛辣食物。

　　手術治療：

　　腹膜后肿瘤术后复發多为原位复發，很少遠處轉移，為再次手術提供了條件。Karakousis等報道33례 재발성 골반 후벽軟조직종양,29례가 다시 완전히 제거되었으며, 그5연生存율은57% 중국 학자들도 보고했습니다33례 재발성 골반 후벽 종양, 다시 완전히 제거17례5연生存율은42% 이상이어야 합니다. 후벽 재발성 종양 재수술의 절제율과 수술 효과는 모두 좋습니다. 일부 사례에서는 치료 목표를 달성하기 위해 여러 번의 수술이 필요합니다. 다시 수술할 때 종양이 인접한 장기에 침입하면, 기능에 영향을 미치지 않도록 협력 장기 절제를 시행해야 합니다. 완전히 제거할 수 없는 재발성 종양에 대해도, 가능한 한 많이 제거하여 줄瘤 목표를 달성해야 합니다. 이는 종양이 장기에 대한 압박을 줄이고, 수술 후 다른 보조 치료를 위해 조건을 만들 수 있음을 의미합니다.

　　대혈관 손상과 수술 중 대량 출혈은 재발성 종양 재수술에서 자주 발생하는 어려운 문제입니다. 종양이 대혈관에서 출발하거나 대혈관에 침윤할 경우, 강제로 벗겨내려고 하면 혈관에 손상이 발생하여 대량 출혈이 발생할 수 있습니다. 혈관 주위의 종양 조직을 제거하지 않으면 수술 후 재발성 종양이 발생할 수 있습니다. 따라서, 후벽 종양 재수술 시에는 혈관 재건 문제를 더욱 고려해야 합니다. 종양이 하부腔静脉에 침입하면, 신장 혈관 아래에서切断이나 묶을 수 있으며, 혈관 이식이 필요하지 않습니다. 수술 후 다리 부종을 방지하기 위해,腔静脉을 제거한 후 인공혈관 이식을 시행하는 것이 좋습니다. 대동맥 부분을 제거한 후 인공혈관을 이식해야 합니다. 대동맥을 제거한 길이는3腰椎혈관에 대해서는, 그렇지 않으면脊髓의 혈관 부족으로 인해 마비될 수 있습니다. 골반 혈관 절제3cm 이상이면 혈관 이식이 필요합니다.3cm 미만이면 자유롭게 풀린 후 끝에서 끝으로 이어져 매칭할 수 있습니다. 골반底的 후벽 종양을 제거할 때 출혈을 줄이기 위해 먼저 양쪽 골반 내动脉를 묶을 수 있습니다. 이는 골반의 장기 공급을 위협하지 않습니다.

　　허리쪽 후벽에 재발하는 종양의 지역解剖학적 관계가 변화되고, 종양이 크고 깊은 위치에 있으며, 작업 공간이 좁고, 후벽 대혈관에 쉽게 손상될 가능성이 있어, 재수술 시 출혈량이 많습니다. 수술 전에 출혈량을 충분히 추정하고 충분한 적혈구를 확보해야 수술이 완료될 수 있습니다. 가능한 경우, 수술 전에 디지털 혈관 영상을 통해 주요 공급 혈관을 찾아 혈관栓塞 치료를 실시하여 수술 중 출혈을 줄일 수 있습니다. 그러나 악성도가 높고 혈관 공급이 풍부한 경우, 종양이 여러 개의 공급 혈관을 가지고 있으며, 혈관栓塞止血의 효과는 보통 만족스럽지 않습니다.