Peritonite de meconio

　　Quais são as causas de desenvolvimento da peritonite fecal?

　　Devido à peritonite fecal ser principalmente causada por perfuração intestinal intra-uterina, e as causas da perfuração intestinal fetal são diversas, como obstrução intestinal, estenose intestinal, intusessão intestinal, torsão intestinal, hérnia interna, etc. Alguns casos podem ser disfunção vascular local da parede intestinal, como enterocolite necrótica fetal, defeito muscular da parede intestinal, obstrução vascular mesentérica, e perfuração intestinal secundária (apendicite fetal, diverticulite, anomalia intestinal duplicada ou perfuração ulcerativa) etc. Em outras palavras, essas doenças levam indiretamente à peritonite fecal.4Em condições normais, o feto chega à gravidez,5No mês, o intestino já forma fezes fetais acumuladas no extremo do íleo,4～5No mês, o fígado é relativamente grande, ocupando a maior parte da cavidade abdominal, portanto, após a perfuração intestinal, geralmente há adesões com o fígado. Com o desenvolvimento da cavidade abdominal, o fígado se desloca para o quadrante superior direito, portanto, parte das adesões também são arrastadas para o quadrante superior direito, sob o fígado, portanto, a radiografia de tórax geralmente mostra sombras calcificadas no quadrante superior direito. Se a perfuração intestinal não for selada ou for selada após uma longa fuga, pode haver tecido membranoso envolvendo parte do intestino, formando cisto falso. Se continuar a fugir, a cavidade do cisto pode gradualmente aumentar, preenchendo a cavidade abdominal. Se a perfuração intestinal ocorrer nos dias anteriores ao parto, a perfuração ainda está aberta, então o peritoneu abdominal está cheio de líquido peritoneal contaminado com fezes fetais, resultando em peritonite difusa e evoluindo rapidamente para peritonite bacteriana.

　　Peritonite fecal é uma peritonite aséptica que ocorre devido a perfuração intestinal no período fetal, resultando no fluxo de fezes fetais para a cavidade abdominal. Embora a perfuração intestinal resulte no fluxo de fezes fetais para a cavidade abdominal, causando uma reação inflamatória aséptica, uma grande quantidade de fibrina é liberada, resultando em adesões abdominais generalizadas, formando blocos calcificados ao redor da perfuração, bloqueando completamente a perfuração. Após o nascimento, o paciente pode não apresentar sintomas, mas há a possibilidade de desenvolver obstrução intestinal adesiva a qualquer momento. Se a perfuração intestinal não se curar, o conteúdo intestinal continuará a fluir para a cavidade abdominal, resultando em adesões intestinais, fixadas na parede posterior abdominal, e após o nascimento, o paciente engolirá ar e leite, resultando em pneumoperitoneo. Em seguida, devido à invasão bacteriana, pode ocorrer peritonite purulenta, ou pode ocorrer peritoneoia liquido-aérea limitada ou abscesso abdominal.

　　Portanto, a peritonite fecal pode complicar peritonite supurativa, cistos abdominais e outras doenças.

　　Os diferentes tipos têm diferentes sintomas:

　　(1) Tipo de obstrução intestinal neonatal, a perfuração intestinal ao nascer já foi curada, existem adesões e calcificações, mas devido à obstrução intestinal ou estreitamento intestinal, surgem sintomas de obstrução intestinal neonatal, como vômitos biliares e abdômen inchado. A radiografia mostra dilatação intestinal e várias planos de líquido, com placas calcificadas claras.

　　(2) Tipo de pneumoperitoneo limitado, a perfuração intestinal ao nascer ainda não foi curada, mas envolvida por adesões fibrosas, formando um cisto falso, com líquido e gás internos, que rapidamente se desenvolve em abscesso pélvico limitado. Os sintomas dependem do tamanho do abscesso, da gravidade da infecção e da comunicação intestinal. Os sintomas incluem febre, abdômen inchado, vômitos, mas ainda podem mamar e defecar, podem ocorrer sintomas de obstrução intestinal ou septicemia, com sinais de infecção como vermelhidão e inchaço da parede abdominal. A radiografia abdominal mostra pneumoperitoneo limitado, sem gás sob o diafragma, às vezes pontos de calcificação dispersos na parede cística falsa ou em outras partes do abdômen.

　　(3) Tipo de pérfura intestinal livre ao nascer, a perfuração intestinal ao nascer ainda existe, não envolvida por adesões, o ar ingerido pelo recém-nascido, o leite e as secreções gastrointestinais entram no abdômen rapidamente, desenvolvendo peritonite bacteriana e ascite em grande quantidade, estado grave e perigoso, vômitos, recusa de alimentação, constipação, baixa temperatura, choque tóxico, em casos graves, afeta a respiração e surge dificuldade respiratória, cianose e outros sintomas, abdômen inchado como uma esfera, ao toque, há sensação de bolas de ar. O toque é ruído. A radiografia abdominal mostra uma grande superfície de líquido e gás que corta todo o abdômen, grande quantidade de gás sob o diafragma, fígado caído, abdômen opaco, apenas uma pequena quantidade de gás intestinal, placas calcificadas podem estar em qualquer parte do abdômen. Em caso de persistência do orifício peritoneal esplênico, pode haver inchaço escrotal ou labial, até mesmo placas calcificadas.

　　(4) Adesão intestinal-Pode ser acompanhada de obstrução intestinal, pois a perfuração intestinal ao nascer já foi curada, deixando calcificações adesivas na cavidade abdominal, mas sem obstrução intestinal. Alguns casos podem ser assintomáticos toda a vida, e às vezes, durante o diagnóstico de outras doenças, o exame de raio-X revela placas calcificadas na cavidade abdominal. Alguns casos podem desenvolver obstrução intestinal adesiva posteriormente, devido a cordões adesivos, e a maioria ocorre2～6meses de idade, também pode ocorrer em2～3A doença pode ocorrer aos

　　Além disso, a manifestação de ultrassonografia: se a peritonite fecal for causada por perfuração de obstrução intestinal, antes da perfuração pode ser exibida a manifestação tipica de obstrução intestinal, como dilatação intestinal e peristalse ativa. Após a perfuração, os intestinos anteriormente dilatados desaparecem e surge uma área escura de líquido livre no abdômen.

　　A peritonite fecal não causada por obstrução intestinal perfurada também pode apresentar sinais de ascite. Em seguida, o ascite livre diminui gradualmente ou torna-se mais denso, com pequenos pontos e faixas de luz densas no interior da área escura do ascite, fixadas ao redor dos intestinos e do mesentério, formando um nódulo hiperecoso irregular, no qual podem aparecer eco de calcificação.

　　Outra situação é a formação gradual de líquido seroso encapsulado a partir de ascite livre, que se manifesta em imagens de ultrassonografia como uma estrutura cística, fixada ao redor das curvas intestinais. Ao mesmo tempo, podem haver pontos de calcificação dispersos na cavidade pélvica e abdominal, na superfície dos intestinos, do fígado e até mesmo na superfície do diafragma.

　　Pacientes com peritonite fecal precisam de exames de calos peritoneais: A peritonite fecal faz diagnóstico de calos peritoneais, as sombras calcificadas no estado de líquido-gás geralmente aparecem em forma de aglomerado, aderindo a uma parte da parede abdominal, as sombras calcificadas geralmente aparecem em forma de anel amplo ou pequenas manchas dispersas, algumas em forma de fio fino ou pequenos pontos, cercando o peritoneu líquido-gás. A calcificação da obstrução intestinal é mais comum em forma de aglomerado limitado, principalmente distribuída na região inferior direita e inferior.

　　Deve ser proibido o consumo de alimentos, a reidratação..

　　O tratamento西医 deve ser dividido em dois casos:

　　1Os sintomas clínicos após o nascimento são obstrução intestinal incompleta, deve-se usar principalmente tratamentos não cirúrgicos, portanto, após o diagnóstico claro pré-natal, a descompressão gastrointestinal e o enema após o nascimento podem aliviar os sintomas após a expulsão das fezes fetais. Para crianças mais graves, pode ser administrado gastrográfina (Gastrografin) pelo reto sob radiografia, para que atinja o intestino, é mais eficaz do que o enema comum para aliviar a constipação persistente. No entanto, a pressão osmótica deste agente é alta, pode reduzir o volume de sangue e até mesmo ameaçar a vida. Portanto, é necessário suplementar fluidos intravenosamente e manter o equilíbrio eletrolítico, evitando que a pressão osmótica aumente.

　　2Os sintomas clínicos incluem peritonite ou obstrução intestinal completa, o tratamento cirúrgico deve ser feito o mais cedo possível. Após o nascimento, o intestino pode estar cheio de gás e pode desenvolver peritonite. Se a peritonite estiver associada a um inchaço abdominal significativo, a punção peritoneal deve ser feita imediatamente, geralmente pode ser extraído um líquido verde espesso e uma grande quantidade de gás, para aliviar o inchaço abdominal e melhorar a dificuldade respiratória, ao mesmo tempo em que devem ser feitas preparações suficientes antes da cirurgia. O método cirúrgico deve ser diferente dependendo da situação local e geral, se puder encontrar o local da perfuração, a sutura é a mais ideal, e deve ser feita a tratamento correspondente para doenças como obstrução intestinal. Se não puder encontrar o local da perfuração, só pode ser feito drenagem peritoneal simples. Se for um tipo de pneumoperitoneu limitado, o drenagem peritoneal é o principal. Se for uma obstrução intestinal adesiva, deve-se seguir o princípio de separação simples e descompressão de adesões, aliviar a obstrução. Não é aconselhável forçar a remoção de placas calcificadas, para evitar perfurações recorrentes. Se não puder encontrar o local da obstrução, pode ser feito uma anastomose de desvio. Se o intestino estiver aderido em um grupo e for relativamente limitado, pode ser feito uma cirurgia de remoção intestinal, e também pode ser feita uma fistula intestinal de acordo com a doença e a situação geral.