Hérnia de incisão abdominal

　　A hernia da incisão abdominal é uma hérnia que ocorre na incisão cirúrgica original do abdômen. O desenvolvimento de uma hérnia de incisão é causado por uma má cicatrização da incisão e por uma elevação anormal da pressão abdominal, qualquer fator que afete a cicatrização da incisão e qualquer fator que aumente a pressão abdominal pode levar ao desenvolvimento de uma hérnia de incisão. Além dos elementos básicos da incisão cirúrgica abdominal, também está relacionada aos seguintes fatores:

　　1Fatores sistêmicos

　　Idade avançada, obesidade, diabetes, câncer maligno, desnutrição, ascite, icterícia, infecção sistêmica grave, choque, uso de corticosteróides e outros podem afetar a cicatrização da incisão.

　　2Fatores de aumento da pressão abdominal

　　Tosse, dificuldade de defecação, dificuldade de urinar, carga pesada e outros fatores podem aumentar a pressão abdominal.

　　3Fatores locais da incisão

　　A técnica de fechamento e costura da incisão é muito importante. A infecção da incisão, o fístula digestiva e outros também são fatores que afetam a cicatrização da incisão. A infecção da incisão é a principal causa da hérnia de incisão, após a infecção, a cicatrização da incisão é de segundo período, há muitos tecidos cicatriciais, a parede abdominal tem deficiências em diferentes graus, a força da parede abdominal na região da incisão é significativamente reduzida. De acordo com as estatísticas, a taxa de ocorrência de hérnia de incisão após infecção é a do período de cicatrização inicial da incisão5～10Multiplicado.

　　4Outros fatores

　　A fraqueza da parede abdominal ou a presença de doenças crônicas que aumentam a pressão intraabdominal facilitam a ocorrência de hérnia de incisão, portanto, é mais comum em pacientes idosos ou obesos. Outros fatores relacionados à cirurgia original incluem a má eficácia da anestesia durante a cirurgia, a forçada junção ou costura da parede abdominal, onde as camadas de tecido da parede abdominal não se alinham corretamente.

　　Esses vários fatores podem causar anormalidades na metabolização do colágeno do corpo, o colágeno é um importante matriz extracelular que mantém a estabilidade da estrutura tisular do corpo, estudos recentes no exterior mostraram que qualquer fator que cause anormalidades na metabolização do colágeno afeta diretamente ou indiretamente o desenvolvimento da hérnia de parede abdominal.

　　Devido ao fato de que o conteúdo da hérnia de incisão geralmente é o intestino e a网膜, a fricção repetida com o saco herniário e entre eles é极易发生粘连，导致不完全性肠梗阻。Exame físico pode ver o tumor em瘢痕 da incisão, o diâmetro do menor é vários centímetros, o maior pode alcançar10~20cm, até mesmo maior. Instruções ao paciente para deitar-se de costas e introduzir os dedos na parte defeituosa da parede abdominal, em seguida, pedir ao paciente para expirar pode sentir claramente a borda do anel herniário, entender o tamanho do defeito e a força das estruturas marginais. Às vezes, o conteúdo herniário pode alcançar a pele subcutânea. Neste momento, na parte mais fina da pele, geralmente é possível ver o tipo de intestino e as ondas de peristalse intestinal, ao tocar pode sentir o som de ronco do intestino. Após a reposição do tumor, a maioria consegue tocar a borda do anel herniário formado pela abertura da musculatura abdominal. A fraqueza muscular abdominal devido à lesão neuromuscular intercostal após a cirurgia pode levar a uma relaxação da parede abdominal, apesar de haver um inchaço local, não há tumor com borda clara e não há anel herniário claro para tocar. A hérnia de incisão geralmente tem um anel herniário grande e raro, ocorrendo estrangulamento e entorpecimento.

　　A hérnia de incisão não tem a possibilidade de cura espontânea e tem um grande impacto no estado geral do corpo. Se não for tratada a tempo, a maioria dos pacientes, à medida que a doença avança, a musculatura ao redor da ferida aumenta gradualmente, as estruturas de tecido conjuntivo e tendão tornam-se cada vez mais frágeis, o anel herniário aumenta, e os órgãos abdominais se destacam cada vez mais para fora do saco herniário, gradualmente desenvolvendo-se em uma hérnia de incisão gigante, reduzindo gradualmente a capacidade abdominal real e tornando o saco herniário em um 'segundo abdômen' ou 'abdomem externo'. Nessa situação, se a cirurgia de reparo de tensão não for preparada devidamente, pode afetar o sistema respiratório e circulatório, especialmente em pacientes idosos com complicações cardíacas e pulmonares. O aumento da pressão intraabdominal é uma das causas da hérnia de incisão, e após a ocorrência da hérnia de incisão, a pressão intraabdominal diminui. Uma vez que a reparação de tensão é feita, a pressão intraabdominal aumenta até mesmo mais do que antes, elevando a musculatura diafragmática, resultando em limitação da ventilação, ao mesmo tempo, a veia cava inferior é comprimida, a circulação é obstruída, até mesmo resultando em síndrome de espaço abdominal e formação de trombose venosa profunda.

　　Os principais sintomas da hernia incisional da parede abdominal são a protrusão de um nódulo na incisão ao standing, que é mais pronunciada ao tossir ou esforçar-se. Normalmente, o anel herniário é grande e o nódulo herniário é retornado automaticamente ao deitar. Se o nódulo herniário for grande e houver muitos órgãos e tecidos que se projetam, podem haver dores abdominais ocultas, sensação de puxamento e outros desconfortos. Indique ao paciente deitar-se e introduzir os dedos na parte deficitária da parede abdominal, em seguida, peça ao paciente para espirrar para poder tocar claramente a margem do anel herniário, entender o tamanho do defeito e a força das margens teciduais. Quando a parte deficitária da parede abdominal é coberta apenas pela pele, pode ser vista a peristalse intestinal.

　　A hernia incisional da parede abdominal é uma hernia que ocorre no local da incisão cirúrgica abdominal, essa hernia não possui saco verdadeiro. É mais comum na área de incisão longitudinal abdominal, especialmente na incisão mediana ou na incisão parareta do músculo reto abdominal. A taxa de incidência representa a porcentagem de hernias.1.7Acerca de %, raramente ocorre em incisões de cicatrização única. A prevenção é melhor do que a cura, quais são as medidas preventivas para a prevenção de hernia incisional da parede abdominal? A seguir, apresentamos as medidas preventivas para essa doença.

　　1、Projetar cuidadosamente a incisão

　　Para evitar a ocorrência de hernia incisional, o médico deve projetar cuidadosamente a incisão com base no objetivo de tratamento, usar o mínimo possível de incisões transversais ao músculo reto abdominal e incisões parciais ao músculo reto abdominal, substituindo-as por incisões horizontais, incisões medianas e incisões paramedianas.

　　2、Melhorar a capacidade de cicatrização

　　Fortalecer o suporte nutricional do paciente, corrigir anemia e hipoproteinemia, suplementar vitamina C, K, etc., melhorar o estado geral do paciente, e aumentar a capacidade de cicatrização.

　　3、Tratar ativamente as comorbidades ou complicações

　　Tratar ativamente as comorbidades ou complicações que afetam a cicatrização tecidual, como diabetes, disfunção da coagulação, disfunção respiratória, disfunção hepática, disfunção renal, etc. A cirurgia programada deve ser agendada após a correção ou controle das condições mencionadas.

　　4、Tratar ativamente os fatores que aumentam a pressão abdominal

　　Tratar ativamente as doenças que aumentam a pressão intra-abdominal, como infecções pulmonares, doenças respiratórias obstrutivas crônicas, grande quantidade de ascite, constipação ou dificuldade de urinar, para prevenir e tratar a distensão abdominal, vômitos, esofregueira, tosse, espirros e outros fatores que aumentam a pressão intra-abdominal após a cirurgia, ao mesmo tempo em que usar uma cinta abdominal.

　　5、Prevenir a infecção das incisões

　　Tratar ativamente as infecções da pele, faringe e trato gastrointestinal do paciente antes da cirurgia. A depilação da área cirúrgica pode danificar a pele ou causar pequenas feridas na pele, deve-se usar métodos de corte ou depilação em vez de raspar, e tentar reduzir ao mínimo o tempo de preparação da pele até a cirurgia.

　　6、Seguir rigorosamente os princípios cirúrgicos

　　(1Cumprir rigorosamente as técnicas de operação estéril, tratar corretamente os focos de abscesso e necrose dos órgãos pélvicos e intestinais, para evitar a contaminação das incisões.

　　(2)Evitar que a potência do bisturi elétrico seja muito alta para evitar que a gordura da incisão se liquefaça e afete a cicatrização da incisão.

　　(3)Evitar ações bruscas para evitar danos excessivos ao tecido, o que pode afetar a cicatrização da incisão.

　　(4)Parar completamente o sangramento para evitar que haja hematoma na incisão, o que pode impedir a cicatrização da incisão.

　　(5)Corrigir corretamente as camadas de tecido, evitar a formação de cavidades ineficazes; o fio de sutura não deve ser muito fino, a sutura não deve ser muito espaçada ou densa, o nó não deve ser muito solto, ao suturar o peritoneum, o ponto de entrada e o ponto de saída não devem estar muito próximos da margem da incisão, além disso, a sutura contínua tem um efeito de estrangulamento no tecido local, e uma quebra em um local faz com que a linha toda fique solta, portanto, é melhor escolher a sutura intercalada.

　　(6)Se a infecção da incisão for provável, deve-se fazer a sutura em duas fases.

　　(7)Evitar que o dreno fique na incisão, se for necessário manter o dreno, deve-se fazer uma incisão para passar.

　　(8)A cirurgia deve ser realizada em estado de anestesia adequada, ao suturar a peritoneum, evitar puxar firmemente para evitar que a peritoneum rasgue muito.

　　(9Se necessário, adotar a técnica de sutura de redução de tensão.

　　7Usar antibióticos de maneira razoável.

　　Os acima mencionados são as medidas preventivas de hernia de incisão abdominal, que são muito úteis para entender a doença, a prevenção ativa e científica pode reduzir o occurrence da doença, e a prevenção ativa da doença pode nos manter longe das doenças.

　　Hernia de incisão abdominal (incisional hernia) é uma hernia que ocorre no local da incisão cirúrgica abdominal, essa hernia não tem verdadeiro saco. Então, quais exames de hernia de incisão abdominal precisam ser feitos?

　　Os exames de hernia de incisão abdominal são principalmente exames físicos detalhados para os pacientes. Durante o exame de hernia de incisão abdominal, pode-se ver que o tumor na cicatriz de incisão é pequeno, com diâmetro de alguns cm, e maior pode alcançar10～20cm, até maior. Às vezes, o conteúdo da hernia pode alcançar a pele subcutânea, neste momento, é comum ver o tipo de intestino ou ondas peristálticas, e ao tocar, pode-se sentir o som de ronco do intestino. Após a reposição do tumor, a maioria pode tocar os músculos abdominais. A lesão neurológica intercostal abdominal causada pela ruptura do anel de hernia, a hernia de incisão abdominal devido à fraqueza muscular abdominal, embora haja um aumento local, mas não há tumor com borda clara, nem há anel de hernia claro que pode ser tocado. Devido ao anel de hernia da hernia de incisão abdominal ser geralmente bastante grande, portanto, é raro ocorrer obstrução.

　　Devido aos sintomas clínicos da hernia de incisão abdominal serem bastante evidentes, o diagnóstico laboratorial da doença é principalmente baseado no histórico de cirurgia passada do paciente, e a maioria dos diagnósticos pode ser feita através de exames físicos detalhados. Para um diagnóstico mais claro, pode-se realizar uma ultrassonografia, assim os resultados do exame podem ser mais claros.

　　Os pacientes com hernia de incisão abdominal devem prestar muita atenção à dieta e ao cuidado diário. A dieta pode não apenas aliviar a dor dos pacientes, mas também suplementar nutrientes, fortalecer o corpo dos pacientes e aumentar a imunidade. Os pacientes com hernia de incisão abdominal devem lembrar dos seguintes alimentos a serem evitados e a serem consumidos.

　　Primeiro, os alimentos que os pacientes com hernia de incisão abdominal devem comer

　　1Para prevenir infecções e febre, podem ser usados feijão verde, brócolis, ximenia, oídio, melão amarelo, lótus, corvina, ouro-banho, carpa, etc.

　　2Muitos cereais, grãos integrais, legumes e seus produtos, frutas frescas e vegetais, alho, cogumelo shiitake, ouvir, cebola, peixe e outros.

　　3Muitas frutas e vegetais ricos em vitamina A, B e vitamina C, como laranja, maçã, tomate e outros.

　　Dois: alimentos proibidos para pacientes com hérnia de incisura abdominal

　　1Evitar fumo, álcool, alho branco, rapazes picantes e outros alimentos picantes.

　　2No início da recuperação, quando a função gastrointestinal não é completamente restaurada, é aconselhável evitar o consumo de leite, açúcares e outros alimentos que produzem gás, para evitar a formação de gases intestinais. Se houver líquido castanho, isso indica que há sangramento no trato digestivo, deve ser temporariamente proibido de comer ou injeção de líquido frio, e pode comer após a hemostasia.

　　3Evitar alimentos com alto teor de sal. Evitar que o ião sódio se acumule no corpo, cause aumento da pressão arterial.

　　4Reduzir o consumo de alimentos de mariscos sem casca, cogumelos, tarôs e outros que são propensos a alergias.

　　5Reduzir o consumo de bebidas e lanches que contêm substâncias químicas, conservantes e aditivos.

　　6Evitar alimentos muito ácidos, picantes, salgados, cigarros e álcool e outros estimulantes.

　　Aqui estão as restrições dietéticas para os pacientes com hérnia de incisura abdominal, que são muito úteis para o tratamento e a saúde dos pacientes de maneira científica e razoável, a dieta científica e razoável pode reduzir o tempo de recuperação.

　　O método convencional de tratamento da hérnia de incisura abdominal na medicina ocidental é principalmente cirúrgico, mas para os idosos e os fracos e os pacientes com doenças crônicas que aumentam a pressão intra-abdominal, o uso de cinta abdominal elástica para prevenir a saída do abaulamento é o mais importante. Este método considera principalmente a condição física e a capacidade de suporte do paciente.

　　Antes de operar, o médico deve analisar detalhadamente a causa da doença e os sintomas do paciente. Se a causa da doença continuar a existir, há risco de recorrência após a cirurgia. Além disso, os pacientes obesos devem emagrecer antes de operar. Clinicamente, as cirurgias de hérnia de incisura abdominal são principalmente reparos simples e suturas, raramente realizam reparos de hérnia. A cirurgia de reparo simples é porque a hérnia de incisura geralmente não tem um saco completo, o conteúdo da hérnia geralmente projeta-se para a parte defeituosa da parede abdominal e está aderida às estruturas superficiais da parede abdominal, até mesmo à pele. Portanto, é aconselhável fazer uma incisura em forma de X na margem normal da parede abdominal na borda original da incisura, para evitar ferir órgãos aderidos sob a incisura. A cirurgia é principalmente para separar as aderências, devolver o conteúdo da hérnia, remover o anel da hérnia e o tecido cicatricial ao redor, suturar a parede abdominal em camadas, sem tensão, às vezes também pode overlapsuturar o tecido conjuntivo para fortalecer a parede abdominal.

　　Mas a hérnia de reparação não é comum, se o paciente tiver uma hérnia de incisura gigante, com defeitos na parede abdominal em excesso que não podem ser suturados, pode ser implantado o tecido conjuntivo liso, tecido de seda ou outro tecido sintético em rede para reparar o defeito. Portanto, diferentes pacientes têm diferentes situações, é necessário escolher o método cirúrgico com base na situação real.