Anomalia duplicada do cólon

　　Existem várias teorias sobre as causas da anomalia duplicada do cólon, mas nenhuma delas pode resolver completamente a causa da ocorrência de anomalias duplicadas em diferentes partes. A causa pode ser multifacetada, e as causas podem ser diferentes em diferentes partes e diferentes mudanças patológicas.

　　1Teoria da obstrução da cavitação do intestino primitivo: embrião5Após algumas semanas, a rápida proliferação das células epiteliais no lúmen do intestino primitivo causa uma obstrução temporária do lúmen intestinal, e posteriormente, as células epiteliais obstruídas aparecem com muitos vacúolos, permitindo que o lúmen obstruído se conecte novamente, o que é a fase de cavitação. Se houver uma deficiência no desenvolvimento neste momento, pode haver intervalos entre os intestinos paralelos ao trato digestivo, que podem formar anomalias duplicadas císticas intestinais.

　　2Teoria da bolsa diverticular: embrião8～9No momento em que o cólon distal se expande para fora devido ao crescimento das células epiteliais cobertas por tecido conjuntivo, forma-se uma bolsa temporária semelhante a um憩室, que posteriormente desaparece. Se houver resíduos, a bolsa diverticular original pode se desenvolver em uma anomalia duplicada do cólon em forma de囊肿.

　　3．脊索-．Notochord3Theory of primitive gut separation obstruction: Embryonic2At the same time, there is notochord formation between the endoderm and ectoderm. If there is abnormal adhesion between the endoderm and ectoderm at this time, the notochord divides into left and right2part, where the notochord and vertebral body pass through the ectoderm between the digestive tract and form a cord-like neural gut. When the endoderm develops into the gut later, the part of the gut pulled by the cord-like adhesion bulges towards the dorsal side to form a diverticulum-like bulge, which can develop into a duplicated anomaly in the future. Since the adhesions all occur on the dorsal side of the primitive gut, the duplicated anomalies are also located on the mesenteric side. The adhesion cord can affect the development of the vertebral body, so this type of duplicated anomaly often has vertebral body developmental deformities, such as hemivertebrae, butterfly vertebrae, etc. Li Long et al. classified intestinal duplicated anomalies into91.6％．Type, while the intramesenteric type of duplicated anomaly of the intestinal tract is exactly located between the two mesenteries, for

　　4．Theory of primitive gut ischemia and necrosis: Many scholars believe that after the primitive gut is fully developed, due to ischemic necrosis of the primitive gut, changes such as intestinal atresia, stenosis, and short colon occur. The remaining fragments of the gut after necrosis receive blood supply from nearby vessels and can develop into duplicated anomalies by themselves. Therefore, some children with colon duplicated anomalies may also have deformities such as atresia, stenosis, and short colon. The theory also proposes that there is a high incidence of thoracic vertebral deformity, and suggests that this type is caused by a failure of the notochord to separate from the primitive gut.

　　Colon duplicated anomalies can also cause other diseases. The main complications of this disease include the following:

    1、Nutritional absorption disorder, leading to anemia.

　　2、Disorder of intestinal function, irregular diarrhea.

　　3、When perforation occurs, it can be complicated by severe peritonitis.

　　（1） Extraintestinal cystic type of duplicated anomaly: This is the most common type of duplicated anomaly. It manifests as round or oval cystic masses not communicating with the colon lumen, tightly attached between the two leaves of the colon mesentery. The size of the cysts varies greatly, with the smaller ones only1cm, with the larger ones occupying most of the abdominal cavity. The cyst is filled with colorless or pale yellow mucosal secretion. When the cyst grows to a certain extent, it can compress the main intestinal tract or induce intussusception. Cysts lined with ectopic gastric mucosa or pancreatic tissue are eroded by gastric acid or pancreatic enzymes, causing digestive ulcers, bleeding within the cyst lumen, or perforation leading to peritonitis.

　　（2） Intramural cystic type of duplicated anomaly: Cysts occur in the muscular layer of the jejunum or ileum or submucosa, and are not communicating with the colon lumen. This type is more common in the distal ileum or ileocecal region. Zhao Li et al. reported13cases of intramural cystic deformity of the intestinal wall,11cases (84.6％） is located at a distance from the ileocecal valve5cm within the distal ileum. This type of cyst, when slightly enlarged, protrudes into the intestinal lumen and can cause obstruction or induce intussusception early on. The diameter of the cyst rarely exceeds4cm.

　　（3） Tubular type of duplicated anomaly: There are2types.

　　① Long tubular deformity: The deformity is in the form of a long tube, attached to the mesentery side, and runs in parallel with the main intestinal tract. The deformed wall has a completely normal intestinal tract structure and often shares the mesentery and blood supply with the main intestinal tract. The length of the deformity varies, with the shorter ones several centimeters long and the longer ones up to50 a ~70cm, até mesmo afetando todo o cólon. A maioria das anomalias intestinais proximalmente obstruídas, com a abertura distal conectada ao intestino principal, com revestimento endócrino ou tecido pancreático, mais comum que o tipo quistoso, e a anomalia não está conectada ao intestino principal, ou a extremidade distal é obstruída, a extremidade proximal abre para o intestino principal, o espaço da anomalia está cheio de grande quantidade de secreção mucosa, formando um quisto tubular grande, empurrando ou comprimindo o intestino principal, causando obstrução intestinal.

　　② Anomalias diverticulares: as anomalias são em forma de divertículo, estendendo-se do intestino principal, dentro do mesentério, para qualquer parte do abdômen. A extremidade é em estado livre, aderindo ao intestino ou órgão ao qual está em contato, com segmentos de intestino de comprimento variável abertos para o intestino principal. Este tipo de anomalia pode ter seu próprio mesentério e suprimento vascular, podendo ser removido completamente durante a cirurgia.

　　（4）Anomalias torácicas e abdominais duplicadas: as anomalias torácicas e abdominais duplicadas representam2％～6%, que pode originar em qualquer parte do trato gastrointestinal intra-abdominal. A duplicação colônica torácica e abdominal é mais comum no intestino delgado, a anomalia é tubular longa, emitida lateralmente do mesentério do intestino principal, passa pela parede retroperitoneal através de uma fenda anormal no diafragma ou no hiato esofágico e entra no seio retrotorácico. A extremidade da anomalia pode se estender até o ápice pleural, e se fixar na coluna cervical ou na coluna torácica superior. As anomalias torácicas e abdominais duplicadas coexistem com anomalias da coluna vertebral, como hemivértebra, fusão de vértebras, fissura anterior da coluna vertebral ou quisto neuroenterico intradural espinal.

　　As anomalias torácicas e abdominais duplicadas também podem existir separadamente no tórax e no abdômen, sem contato entre eles. Este tipo de caso é raro, e é fácil de ser diagnosticado ou esquecido clinicamente. Portanto, após o diagnóstico de anomalias duplicadas em qualquer local, deve-se examinar cuidadosamente se existe2anomalias.

　　2．De acordo com a relação de circulação sanguínea mesentérica, o tipo é classificado: Li Long e outros, com base na relação de circulação sanguínea mesentérica do intestino duplicado colônico e do intestino principal, dividem-o em tipo paralelo e tipo intramesentérico.

　　（1）Tipo paralelo (Tipo I): a artéria marginal mesentérica emite ramos aórticos para os dois intestinos, os vasos sanguíneos respectivos saem das páginas de peritônio laterais até os intestinos que eles alimentam, os vasos sanguíneos que alimentam o intestino principal não passam pelo intestino duplicado, a interrupção da circulação sanguínea do intestino duplicado não afeta a circulação sanguínea do intestino principal, este tipo representa75.3%, com o tipo quistoso predominando, e aqueles com anomalias da coluna torácica representam apenas6.2%.

　　（2）Tipo intramesentérico (II): o intestino duplicado está localizado entre as páginas de peritônio do mesentério, enquanto as artérias passam pelos lados do intestino duplicado até o intestino principal, a interrupção da ramificação curta que entra no intestino duplicado não afeta a circulação sanguínea do intestino principal. Este tipo representa24.7%, com a forma tubular predominando. Aqueles com anomalias da coluna torácica alcançam91.6%.

　　A duplicação colônica (colonic duplication) é dividida em tipos quistoso e tubular. O tipo quistoso ocorre mais frequentemente no cólon cecal e no cólon sigmoide, e suas manifestações patológicas são semelhantes ao tipo quistoso do intestino delgado. A doença é uma anomalia congênita, sem medidas preventivas eficazes. Para prevenir a ocorrência de complicações graves, pacientes sintomáticos devem ser submetidos a cirurgia a tempo.

　　1Exame de raio-X: a radiografia abdominal plana pode mostrar a compressão e deslocamento do intestino, e em casos de obstrução intestinal incompleta, a radiografia digestiva de bário mostra que o intestino tem traços arqueados de compressão. O exame de bário pode mostrar que um grupo de cólon está com deficiência de enchimento de bário ou compressão, especialmente deve-se prestar atenção às imagens próximas ao íleo terminal e ao válvula ileocecal. Se possível ver o enchimento de bário tubular ou diverticular fora do cólon intestinal, e ao aparecer a peristalse, tem grande valor diagnóstico.

　　A radiografia da coluna vertebral descobriu anormalidades na vértebra, deve ser feito um exame de mielografia, ressonância magnética ou tomografia computadorizada para determinar se há cisto de intestino primitivo dentro da coluna vertebral.

　　2Exame de ultrassonografia abdominal: A ultrassonografia abdominal mostra que o massivo abdominal é cístico e determina sua localização e tamanho, o que é benéfico para o diagnóstico e a diferenciação de diagnóstico.

　　3Exame de radionuclídeo: Quando há mucosa gástrica ectópica no intestino duplicado, após injeção venosa99Escaneamento pós-TC do abdômen, geralmente pode mostrar áreas de concentração radioativas da duplicação intestinal, mas deve ser distinguido do divertículo de Meckel e deve-se prestar atenção para que resultados negativos não neguem o diagnóstico.

　　4Exame laparoscópico: Se houver condições para realização de exame laparoscópico, pode-se determinar com precisão a localização e o tipo da lesão.

　　A dieta deve ser leve, fácil de digerir, com pouca fibra. Não deve ser muito gordurosa, não deve comer picante, não deve comer irritantes.

　　Muitas frutas e vegetais frescos devem ser consumidos. Não deve ser acordado muito tarde na noite. Deve-se fazer exercícios mais.

　　Atenção, não coma alimentos picantes, como mostarda, pimenta, etc., em grandes quantidades.

　　Atenção, não coma alimentos muito gordurosos, como peixe espada, camarão, etc., também deve ser evitado de comer em pequenas quantidades.

　　Tratamento endoscópico Para locais que podem ser tratados endoscopicamente onde a quantidade de sangue perdido não é grande e o colonscópio pode alcançar, os métodos de tratamento são variados, como spray de medicamentos hemostáticos (trombina, adrenalina) sob endoscopia, e depois压迫止血 com a ponta do endoscópio; Hemostasia por eletrocoagulação de alta frequência, micro-ondas ou laser sob endoscopia, o tratamento medicamentoso e físico sob endoscopia podem ser combinados. Deve-se prestar atenção aos riscos do tratamento endoscópico, pode ocorrer perfuração intestinal em tratamentos eletrocoagulativos e a laser inapropriados.

　　Tratamento intervencionista sob angiografia vascular: Quando há anomalias vasculares colônicas associadas a hemorragia mostradas por angiografia vascular selectiva, pode-se injetar pituitrina através do cateter de angiografia para hemostasia, mas deve-se observar de perto a pressão arterial e a frequência cardíaca, etc., ou pode-se usar esponja de gelatina absorvente para obstruir sob seleção. Em alguns casos após a angioplastia vascular, pode ocorrer novamente hemorragia; Devido ao suprimento sanguíneo colônico ser unidirecional, a circulação colateral não é rica, após o tratamento de embolização pode ocorrer enterite isquêmica ou necrose intestinal, a taxa de ocorrência pode atingir10％～25％, as consequências são graves.