Hernie de la côte abdominale

　　L'hernie de la côte abdominale post-opératoire se réfère à l'hernie survenue à la suite d'une incision abdominale primitive. L'apparition d'une hernie de la côte abdominale est due à une mauvaise guérison des incisions et à une augmentation anormale de la pression abdominale. Toute cause affectant la guérison des incisions et toute cause augmentant la pression abdominale peut entraîner l'apparition d'une hernie de la côte abdominale. En plus des éléments fondamentaux des incisions abdominales, elle est également liée aux facteurs suivants :

　　1、facteurs systémiques

　　L'âge avancé, l'obésité, le diabète, le cancer malin, la malnutrition, l'ascite, l'ictère, l'infection systémique grave, le choc, l'utilisation de corticostéroïdes et d'autres facteurs peuvent affecter la guérison des coupures.

　　2、facteurs d'augmentation de la pression abdominale

　　Les facteurs tels que la toux, les difficultés à evacuer les selles et l'urine, le port de charges, etc. peuvent augmenter la pression abdominale.

　　3、facteurs locaux des coupures

　　La technique de fermeture et de suture des coupures est très importante. L'infection des plaies, les fuites gastro-intestinales et d'autres facteurs affectent également la guérison des coupures. L'infection des plaies est la principale cause des hérnia cutanée, après l'infection, la guérison des plaies secondaires, le tissu cicatriciel est beaucoup, la paroi abdominale a des déficits à divers degrés, et la force de la paroi abdominale à la zone de la coupure est considérablement réduite. Selon les statistiques, le taux de hérnia cutanée après l'infection des plaies est plus élevé que celui des plaies guéries en une phase.5～10multiples.

　　4、d'autres facteurs

　　Une paroi abdominale fragile ou une maladie chronique qui augmente la pression intra-abdominale est susceptible de provoquer une hérnia cutanée, donc elle est plus fréquente chez les personnes âgées ou obèses. D'autres facteurs liés à l'intervention chirurgicale incluent une anesthésie insuffisante pendant l'intervention, et une mauvaise union des tissus abdominaux lors de la suture forçée.

　　Ces nombreux facteurs peuvent entraîner une métabolisme anormal du collagène dans l'organisme, le collagène étant un matrice extracellulaire important pour maintenir la stabilité de la structure des tissus de l'organisme. Des recherches récentes à l'étranger montrent que tout facteur qui entraîne une métabolisme anormal du collagène aura un impact direct ou indirect sur l'apparition et le développement des hérnia cutanée abdominale.

　　En raison du fait que les contenus herniaires des hérnia cutanées sont généralement des intestins et des grappes de péritoine, leur friction répétée avec la poche herniaire et entre eux est facile à entraîner des adhésions et des obstructions intestinales incomplètes. Lors de l'examen, on peut voir une tumeur en forme de masse à la place de la cicatrice de la coupure, de petite taille quelques centimètres de diamètre, grande taille pouvant atteindre10~20 cm, même plus grand. Demandez au patient de s'allonger et d'insérer ses doigts dans la zone de déficit de la paroi abdominale, puis demandez au patient de retenir son souffle pour ressentir clairement les bords de l'anneau herniaire, comprendre la taille du déficit et la force des tissus périphériques. Parfois, les contenus herniaires peuvent atteindre sous la peau. À ce moment-là, dans les parties où la peau est plus mince, on peut souvent voir des types intestinaux et des ondes de peristaltisme intestinaux, et le toucher peut sentir le bruit de l'intestin. Après la réduction de la tumeur, la plupart des patients peuvent ressentir les bords de l'anneau herniaire formés par la déchirure musculaire abdominale. La relaxation de la paroi abdominale due à la lésion des nerfs intercostaux après l'intervention chirurgicale et la fragilité musculaire abdominale peuvent entraîner une relaxation de la paroi abdominale, bien qu'il y ait une tuméfaction locale, il n'y a pas de masse avec des bords clairs, et il n'y a pas d'anneau herniaire clair à sentir. Les anneaux herniaires des hérnia cutanées abdominales sont généralement assez larges et rarement bloqués ou étouffés.

　　L'hématome cutané n'a aucune chance de guérison spontanée et a un grand impact sur l'état général du patient. Si le traitement n'est pas fait à temps, la plupart des patients voient les tissus autour de la plaie s'effaiblir progressivement avec l'augmentation de la maladie, y compris les muscles, les tendons et les membranes. L'anneau herniaire augmente, et les organes intestinaux dans l'abdomen s'échappent de plus en plus souvent dans la poche herniaire en dehors de l'abdomen, se développant progressivement en une grande hérnia cutanée, réduisant progressivement la capacité réelle de l'abdomen, et la poche herniaire devenant une "deuxième abdomen" ou "abdomen extérieur" pour容纳une partie des viscères abdominaux. Dans cette situation, si la technique de réparation par tension n'est pas préparée suffisamment, elle peut avoir un impact sur le système respiratoire et circulatoire, en particulier pour les patients âgés avec des complications cardio-pulmonaires. L'augmentation de la pression intra-abdominale est l'une des causes de l'hématome cutané, après l'apparition de l'hématome cutané, la pression intra-abdominale diminue. Une fois la réparation par tension terminée, la pression intra-abdominale peut augmenter encore plus que auparavant, levant le diaphragme et limitant la ventilation. En même temps, la veine cave est comprimée, le retour veineux est bloqué, ce qui peut même entraîner un syndrome de间隙腹腔 et la formation de thrombose veineuse profonde.

　　Les symptômes principaux de la hernie incisale de la paroi abdominale sont des bosses incisales lors de la position debout, qui sont plus évidentes lors de la toux ou de l'effort. Souvent, l'anneau herniaire est grand, et les bosses herniaires sont spontanément rétractées et disparaissent après l'allongement. Si la boss est grande et que de nombreux organes et tissus dépassent, il peut y avoir des douleurs abdominales latérales, des descentes pendantes et d'autres sensations désagréables. Instruisez le patient de s'allonger et d'insérer ses doigts dans la zone de déficit de la paroi abdominale, puis demandez au patient de retenir son souffle pour sentir clairement les bords de l'anneau herniaire, comprendre la taille du déficit et la force des tissus périphériques. Lorsque la zone de déficit de la paroi abdominale est couverte uniquement par la peau, on peut voir les mouvements intestinaux.

　　La hernie incisale de la paroi abdominale est une hernie qui se produit à la position de l'incision abdominale, cette hernie n'a pas de sac herniaire réel. Elle est plus fréquente dans la zone de l'incision longitudinale de l'abdomen, en particulier les incisions médianes ou latérales de l'abdomen direct. L'incidence représente une proportion des hérniaires1.7％ environ, elles ne se produisent presque jamais dans les incisions de guérison primaire. La prévention des maladies est plus importante que le traitement, quels sont les mesures de prévention des hernies incisales de la paroi abdominale ? Voici quelques mesures de prévention de cette maladie.

　　1concevoir soigneusement les incisions

　　pour éviter l'apparition des hernies incisales, les médecins cliniques doivent, en fonction des objectifs de traitement, concevoir soigneusement les incisions, utiliser le moins possible les incisions transverses de l'abdomen direct et les incisions latérales de l'abdomen direct, et les remplacer par des incisions horizontales, des incisions médianes et des incisions latérales médianes.

　　2améliorer la capacité de guérison

　　renforcer le soutien nutritionnel du patient, corriger l'anémie et l'hypoprotéinémie,补充维生素C、K等，améliorer le état général du patient, et améliorer la capacité de guérison.

　　3traiter activement les complications ou les complications

　　traiter activement les complications ou les complications telles que le diabète, les troubles de la coagulation, les troubles de la fonction respiratoire, les troubles de la fonction hépatique, les troubles de la fonction rénale qui affectent la guérison des tissus. Les opérations programmées doivent être effectuées après que ces conditions soient corrigées ou contrôlées.

　　4traiter activement les facteurs qui augmentent la pression abdominale

　　traiter activement les maladies qui augmentent la pression intra-abdominale, telles que les infections pulmonaires, la maladie obstructive chronique respiratoire, une grande quantité de liquidité abdominale, la constipation ou les difficultés à uriner avant l'opération, prévenir et traiter les facteurs qui augmentent la pression intra-abdominale après l'opération tels que la distension abdominale, les vomissements, les hiccups, la toux, les éternuements, etc., en même temps qu'utiliser une ceinture abdominale.

　　5prévenir l'infection des incisions

　　traiter activement les foyers infectieux de la peau, du nasopharynx et du tube digestif du patient avant l'opération. La décapitation de la zone opératoire peut blesser la peau ou causer de petites lésions cutanées, il est préférable d'utiliser des méthodes de coupe ou de décoloration à la place de la décapitation, et de réduire au minimum le temps de préparation cutanée avant l'opération.

　　6strictement suivre les principes de la chirurgie médicale

　　)1strictement appliquer la technique de manipulation stérile, traiter correctement les foyers nécrotiques purulents et les organes abdominaux étroits et nécrotiques, et prévenir la contamination des incisions.

　　)2) Évitez que la puissance du scalpel électrique ne soit trop élevée pour éviter que la graisse de la cicatrice ne se liquéfie et affecte la guérison de la cicatrice.

　　)3) Évitez des mouvements brusques pour éviter de blesser trop de tissus, ce qui pourrait affecter la guérison de la cicatrice.

　　)4) Arrêtez bien le saignement pour éviter la formation de saignements de la cicatrice, ce qui pourrait interférer avec la guérison de la cicatrice.

　　)5) Assez bien suturez les niveaux tissulaires pour éviter la formation de cavités inactives; les fils ne doivent pas être trop fins, et la suture ne doit pas être trop lâche ou trop dense, et le nœud ne doit pas être trop lâche. Lors de la suture des fascias, le point d'entrée et le point de sortie ne doivent pas être trop proches de la marge de la cicatrice. De plus, la suture continue a un effet de strangulation sur les tissus locaux, et une rupture dans un endroit entraîne une relaxation de la ligne entière, donc il est préférable de choisir la suture en points discontinus.

　　)6) Si l'on suspecte que la cicatrice peut être infectée, une suture en deux temps doit être effectuée.

　　)7) Évitez de laisser des drains à la cicatrice, et s'il est nécessaire de les laisser, ils doivent être passés par une incision.

　　)8) L'intervention chirurgicale doit être effectuée sous une anesthésie adéquate, et il faut éviter de tirer trop fort lors de la suture de la paroi péritonéale pour éviter de déchirer trop la paroi péritonéale.

　　)9) Si nécessaire, utilisez des points de suture de tension réduite.

　　7Utilisez raisonnablement les antibiotiques.

　　Ce sont les mesures de prévention de l'hernie de paroi abdominale, ce qui est très utile pour comprendre cette maladie. Une prévention active et scientifique réduira l'incidence de cette maladie. Une prévention active des maladies nous éloignera.

　　L'hernie de paroi abdominale (incisional hernia) est une hernie qui se produit à la partie de la cicatrice abdominale après une opération, ce type de hernie n'a pas de sac herniaire réel. Alors, quels examens doit-on faire pour l'hernie de paroi abdominale?

　　L'examen de l'hernie de paroi abdominale consiste principalement en un examen physique détaillé du patient. Lors de l'examen de l'hernie de paroi abdominale, on peut voir que les bosses autour des cicatrices de l'incision sont petites, d'un diamètre de quelques cm, et peuvent atteindre10～20 cm, même plus grand. Parfois, le contenu de l'hernie peut atteindre sous la peau, à ce moment-là, on peut souvent voir des types intestinaux ou des ondes peristaltiques, et on peut sentir le bruit de l'intestin lorsqu'on les touche. Après que le kyste a été réduit, la plupart des patients peuvent toucher les muscles abdominaux. Les hernies de paroi abdominale formées par des lésions nerveuses intercostales après une fissure de la paroi abdominale, causées par une faiblesse des muscles abdominaux due à des lésions nerveuses, bien que des bosses locales soient visibles, n'ont pas de bosses claires à la périphérie ni de cercle herniaire clair pouvant être palpé. Étant donné que le cercle herniaire de l'hernie de paroi abdominale est généralement assez large, il est rare que des strangulations se produisent.

　　Étant donné que les symptômes cliniques de l'hernie de paroi abdominale sont assez évidents, le diagnostic de laboratoire de cette maladie repose principalement sur l'histoire opératoire du patient, et la plupart des diagnostics peuvent être effectués par un examen physique détaillé. Pour un diagnostic plus précis, une échographie peut être utilisée, ce qui rend les résultats de laboratoire plus clairs.

　　Les patients souffrant d'hernie de paroi abdominale doivent accorder une grande attention à leur alimentation quotidienne et à leur hygiène de vie. Les méthodes de traitement par alimentation peuvent non seulement soulager la douleur des patients, mais aussi compléter les nutriments, renforcer le corps des patients et renforcer leur système immunitaire. Les patients souffrant d'hernie de paroi abdominale doivent se souvenir des conseils alimentaires et des interdictions suivants.

　　Précautions alimentaires recommandées pour les patients souffrant d'hernie de paroi abdominale

　　1Pour prévenir les infections et la fièvre, utilisez des légumes tels que les haricots mungo, les choux de Bruxelles, les feuilles de xun mu, les taros, les oreilles d'éléphant, les melons amers, les liliums, les carpes, les herbes de l'été, les carpes à moustaches, etc.

　　2Mangez davantage de céréales, de grains entiers, de légumineuses et de leurs produits, de fruits et légumes frais ainsi que de l'ail, des champignons, des ear shiitake, des oignons, des poissons, etc.

　　3Mangez davantage de fruits et légumes riches en vitamine A, B et C, tels que les oranges, les pommes, les tomates et autres.

　　Deuxièmement, les aliments interdits pour les patients atteints de hernie de la plaie abdominale

　　1Éviter le tabac, l'alcool, l'ail cru, le chou chinois et d'autres aliments piquants.

　　2Lorsque les fonctions gastro-intestinales ne sont pas complètement récupérées après l'opération, il est préférable de réduire la consommation de lait, de sucres et d'autres aliments gazeux pour éviter les ballonnements intestinaux. Si du liquide brun est prélevé, cela indique une hémorragie gastro-intestinale, et il est recommandé de suspendre temporairement l'alimentation ou d'injecter des fluides froids, puis de manger après l'arrêt du saignement.

　　3Éviter les aliments salés. Éviter que les ions sodium ne s'accumulent dans le corps, ce qui peut entraîner une augmentation de la pression artérielle.

　　4Réduire la consommation de fruits de mer sans coquille, de bambous, de taros et d'autres substances qui peuvent causer des réactions allergiques.

　　5Réduire la consommation de boissons et de collations contenant des substances chimiques, des conservateurs et des additifs.

　　6Éviter les aliments acides, piquants, salés, le tabac et l'alcool et d'autres substances irritantes.

　　Voici les interdictions alimentaires des patients atteints de hernie de la plaie abdominale, qui sont très utiles pour le traitement et la santé des patients de manière scientifique et raisonnable, et une alimentation scientifique et raisonnable peut raccourcir le temps de récupération.

　　La méthode conventionnelle de traitement de la hernie de la plaie abdominale par la médecine occidentale est principalement le traitement chirurgical, mais pour les patients âgés et faibles ou les patients souffrant de maladies chroniques qui augmentent la pression intra-abdominale, l'utilisation d'un bandage abdominal élastique pour prévenir l'émergence des hernies est recommandée. La méthode la plus importante ici est de prendre en compte l'état de santé et la capacité de support du patient.

　　Avant l'opération, le médecin doit analyser en détail les causes de la maladie et les symptômes du patient. Si les causes pathogènes existent toujours, il y a un risque de récidive après l'opération. De plus, les patients obèses doivent perdre du poids avant l'opération. Cliniquement, les opérations de hernie de la plaie abdominale sont généralement des simples réparations et sutures, et rarement des hernioplasties. La simple réparation et suture est que la hernie de la plaie n'a pas de sac herniaire complet, et le contenu herniaire est souvent sauté à travers la déficience de la paroi abdominale et est collé aux tissus superficiels de la paroi abdominale, même à la peau. Par conséquent, il est préférable de faire une incision en forme de losange à la marge de l'incision primitive de la paroi abdominale normale pour éviter de blesser les organes internes collés sous l'incision. L'opération consiste principalement à séparer les adhésions, à ramener le contenu herniaire, à enlever le cercle herniaire et les tissus cicatriciels autour, à suturer la paroi abdominale en couches, sans tension, et parfois à superposer les fascias pour renforcer la paroi abdominale.

　　Mais la hernioplastie n'est pas couramment utilisée. Si le patient a une grande hernie de la plaie, une déficience excessive de la paroi abdominale qui ne peut pas être suturée, un filet de fascia autologue, de soie ou d'autres fibres synthétiques peut être inséré pour réparer la déficience. Par conséquent, les patients ont des situations différentes, et il faut choisir le mode d'opération en fonction de la situation réelle.