Ernia di incisione addominale

　　L'ernia di incisione addominale è una condizione in cui si verifica un'ernia all'interno di una ferita chirurgica addominale. La formazione di un'ernia di incisione è dovuta a una scarsa guarigione della ferita e a un aumento anormale della pressione addominale, e qualsiasi fattore che influisce sulla guarigione della ferita e qualsiasi fattore che aumenta la pressione addominale può portare alla formazione di un'ernia di incisione. Oltre agli elementi fondamentali delle ferite chirurgiche addominali, è correlata anche ai seguenti fattori:

　　1、Fattori sistemici

　　L'età avanzata, l'obesità, il diabete, il cancro maligno, la malnutrizione, l'ascite, l'ittero, l'infezione sistemica grave, lo shock, l'uso di steroidi ormonali e altri possono influenzare la guarigione dell'incisione.

　　2、Fattori di aumento della pressione addominale

　　Sibili, difficoltà di defecazione, difficoltà di urinazione, sollevamento di pesi e altri fattori possono aumentare la pressione addominale.

　　3、Fattori locali dell'incisione

　　La tecnica di chiusura e sutura dell'incisione è molto importante. Infezione dell'incisione, fistola gastrointestinale e altri sono anche fattori che influenzano la guarigione dell'incisione. L'infezione dell'incisione è la principale causa della hernia cutanea, dopo l'infezione, l'incisione guarisce in secondo tempo, la cicatrice è più grande, la parete addominale ha una difformità variabile, e la forza della parete addominale nella regione dell'incisione è significativamente ridotta. Secondo le statistiche, la frequenza di insorgenza della hernia cutanea dopo l'infezione dell'incisione è la metà di quella dell'incisione che guarisce in primo tempo.5～10moltiplicato.

　　4、Altri fattori

　　La debolezza della parete addominale o le malattie croniche che aumentano la pressione intra-abdominale sono suscettibili di indurre la hernia cutanea, quindi è più comune nei pazienti anziani o obesi. Altri fattori correlati all'intervento chirurgico sono l'effetto anestetico insufficiente durante l'intervento, la forza eccessiva di chiusura della parete addominale o la suture, e i vari strati della parete addominale non si incontrano accuratamente.

　　Tutte queste fattori possono causare un'anomalia del metabolismo del collagene nel corpo umano. Il collagene è un importante matrice extracellulare che mantiene la stabilità della struttura tissutale del corpo. Recenti studi all'estero hanno dimostrato che qualsiasi fattore che provoca un'anomalia del metabolismo del collagene influenzerà direttamente o indirettamente la comparsa e lo sviluppo della hernia cutanea.

　　Poiché i contenuti della hernia cutanea sono generalmente il tubo digerente e il peritoneo mesentierico, la loro frizione ripetuta con la sacca herniaria e tra loro è molto facile causare aderenze e portare a un'ostruzione intestinale incompleta. Durante la visita, è possibile vedere un tumore alla cicatrice dell'incisione, piccolo con un diametro di pochi centimetri, grande fino a10~20 cm, persino più grande. Si consiglia al paziente di sdraiarsi e inserire le dita nella parte mancante della parete addominale, poi, chiedendo al paziente di trattenere il respiro, si può toccare chiaramente l'anello herniario per comprendere la dimensione e la forza dei tessuti circostanti. A volte, i contenuti della hernia possono raggiungere la pelle sottostante. In questo caso, nelle parti con pelle più sottile, è spesso possibile vedere la forma intestinale e le onde di peristalsi intestinale, e toccando si può sentire il rumore di scorrimento dell'intestino. Dopo la rimozione del tumore, la maggior parte dei pazienti può toccare l'anello herniario formato dalla lacerazione muscolare addominale. Dopo la lesione del nervo intercostale addominale, la debolezza muscolare addominale causata dalla lassità della parete addominale, anche se c'è un edema locale, non c'è un tumore ben definito né un anello herniario palpabile. L'anello herniario della hernia cutanea è generalmente abbastanza largo e raramente si verifica l'impaludamento e l'ischemia.

　　La hernia cutanea non ha possibilità di auto-guarigione e ha un impatto significativo sulla condizione generale del corpo. Se non trattata tempestivamente, la maggior parte dei pazienti vede crescere gradualmente i tessuti circostanti come i muscoli, le aponeurosi e le fascie attorno all'incisione, diventando sempre più deboli, con un aumento del diametro dell'anello herniario. I visceri intra-addominali si spingono sempre più spesso al di fuori dell'ombelico nella sacca herniaria, sviluppandosi gradualmente in una grande hernia cutanea, riducendo gradualmente la capacità reale dell'addome, e la sacca herniaria diventa una sorta di 'secondo addome' o 'addome esterno'. In questo caso, se non si prepara adeguatamente per una riparazione a tensione, potrebbe influenzare il sistema respiratorio e circolatorio, specialmente nei pazienti anziani con complicazioni cardiopulmonari. L'aumento della pressione intra-abdominale è una delle cause della hernia cutanea, e la comparsa della hernia cutanea riduce la pressione intra-abdominale. Dopo la riparazione a tensione, l'aumento della pressione intra-abdominale può essere anche superiore a quella originaria, sollevando la muscolatura del diaframma, limitando la ventilazione, e allo stesso tempo, la vena cava inferiore viene compressa, il flusso di ritorno è bloccato, portando persino a sindrome dell'intervallo addominale e formazione di trombi venosi profondi.

　　I sintomi principali dell'ernia cutanea dell'incisione addominale sono i tumori erniari nella posizione dell'incisione quando si sta in piedi, che sono più evidenti quando si tossisce o si fa uno sforzo. Di solito il circolo erniario è grande e il tumore erniario si restringe e scompare spontaneamente quando si sta sdraiati. Se il tumore erniario è grande e ci sono molti organi e tessuti che si sporgono, possono verificarsi dolori addominali latenti, sensazioni di trazione e caduta. Chiedere al paziente di sdraiarsi e inserire le dita nella posizione del difetto della parete addominale, poi chiedere al paziente di sopprimere il respiro per sentire chiaramente i margini del circolo erniario, per capire la dimensione del difetto e la forza dei tessuti marginali. Quando c'è solo la pelle coperta nel punto di difetto della parete addominale, è possibile vedere il movimento intestinale.

　　L'ernia cutanea dell'incisione addominale è una ernia che si verifica nella posizione dell'incisione chirurgica addominale, questa ernia non ha un sacco erniario vero e proprio. È più comune nell'area di incisione longitudinale addominale, in particolare nell'incisione media o nelle incisioni laterali del muscolo retto. La frequenza di incidenza rappresenta una quota delle ernie.1.7％circa, si verifica raramente nelle incisioni di guarigione in una fase. La prevenzione delle malattie è meglio della cura, quali sono le misure preventive per la prevenzione dell'ernia cutanea? Di seguito sono riportate le misure preventive di questa malattia.

　　1、progettare attentamente l'incisione

　　Per evitare la formazione di una ernia cutanea, il medico deve progettare attentamente l'incisione in base agli obiettivi di trattamento, cercare di utilizzare meno incisioni longitudinali del muscolo retto e delle incisioni laterali del muscolo retto, sostituirle con incisioni trasversali, incisioni mediane e incisioni laterali mediane.

　　2、migliorare la capacità di guarigione

　　Rafforzare il supporto nutrizionale del paziente, correggere l'anemia e l'ipoproteinemia, integrare la vitamina C, K e altri, migliorare lo stato generale del paziente, aumentare la capacità di guarigione.

　　3、trattare attivamente le complicazioni o le complicanze

　　Per le complicazioni o le complicanze come il diabete, i disturbi della coagulazione, i disturbi della funzione respiratoria, i disturbi della funzione epatica, i disturbi della funzione renale che influenzano la guarigione dei tessuti, trattare attivamente. Le operazioni programmate devono essere eseguite dopo che le suddette condizioni sono state corrette o controllate.

　　4、trattare attivamente i fattori che causano l'aumento della pressione intra-abdominale

　　Prima dell'intervento, trattare attivamente le infezioni polmonari, la malattia ostruttiva cronica polmonare, la grande quantità di ascite, la stitichezza o la difficoltà nella minzione che aumentano la pressione intra-abdominale, prevenire e trattare i fattori che causano l'aumento della pressione intra-abdominale come la distensione addominale, il vomito, il colpo di tosse, il tossire e il raffreddore, contemporaneamente utilizzare il fascio addominale.

　　5、prevenire l'infezione delle incisioni

　　Prima dell'intervento, trattare attivamente le infezioni della pelle, del nasofaringe e del tratto gastrointestinale del paziente. La rasatura dell'area operatoria può danneggiare la pelle o causare piccole ferite cutanee, quindi utilizzare metodi di taglio o epilazione al posto della rasatura, e cercare di ridurre al minimo il tempo tra la preparazione della pelle e l'intervento.

　　6、rispettare rigorosamente i principi di chirurgia generale

　　)1Eseguire rigorosamente le tecniche di operazione sterile, trattare correttamente le lesioni suppurative e le lesioni di strangolamento e necrosi degli organi intraperitoneali, prevenire l'infezione delle incisioni.

　　)2) Evitare che la potenza del bisturi elettrochirurgico sia troppo alta, in modo che la grasso alla ferita si liquidi e influenzi la guarigione della ferita.

　　)3) Evitare movimenti bruschi per prevenire danni eccessivi ai tessuti, che possono influenzare la guarigione della ferita.

　　)4) Stoppare completamente l'emorragia per evitare di causare ematoma alla ferita, che può interferire con la guarigione della ferita.

　　)5) Correggere correttamente i livelli di tessuto, prevenire la formazione di spazi vuoti inutili; i filamenti non dovrebbero essere troppo sottili, la suture non dovrebbe essere troppo spessa o troppo densa, il legamento non dovrebbe essere troppo rilassato, quando si suture le fascie, il punto di entrata e il punto di uscita non dovrebbero essere troppo vicini al margine della ferita, inoltre, la suture continua ha un effetto di strangolamento sui tessuti locali, e una rottura in un punto può portare a una sospensione completa, quindi è meglio scegliere la suture a intervalli.

　　)6) Se si prevede che la ferita possa infettarsi, è necessario eseguire una suture di due fasi.

　　)7) Evitare di lasciare materiali di drenaggio alla ferita, se è necessario lasciare un drenaggio, dovrebbe essere fatto tramite un foro.

　　)8) L'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito in condizioni di anestesia adeguata, durante la suture della peritoneo, è vietato tirare troppo forte, al fine di evitare di rompere troppo il peritoneo.

　　)9) Se necessario, utilizzare suture di riduzione della tensione.

　　7Utilizzare razionalmente gli antibiotici.

　　Come sopra, le misure preventive dell'ernia di incisione addominale sono molto utili per comprendere questa malattia, prevenire attivamente e scienziificamente può ridurre la frequenza di questa malattia, prevenire attivamente le malattie può distanziarci da noi.

　　L'ernia di incisione addominale (incisional hernia) si riferisce a una ernia che si verifica nella posizione di una ferita chirurgica addominale, questa ernia non ha una sacca reale. Allora, cosa dovrebbe fare l'ernia di incisione addominale per fare la diagnosi?

　　La diagnosi di ernia di incisione addominale principalmente include un esame fisico dettagliato del paziente. Durante la diagnosi di ernia di incisione addominale, si può vedere che il tumore alla ferita di incisione è piccolo, con un diametro di pochi cm, e può raggiungere il diametro dei grandi.10～20 cm, persino più grande. A volte, il contenuto dell'ernia può raggiungere sotto la pelle, in questo caso, si può spesso vedere l'ernia intestinale o l'onda peristaltica, e si può sentire il rumore del movimento intestinale. Dopo che il tumore è stato rimescolato, la maggior parte delle persone può toccare i muscoli addominali. L'ernia causata dalla lesione dei nervi intercostali dell'addome dopo la lacerazione, l'ernia causata dalla debolezza muscolare dell'addome, anche se c'è un tumore locale, ma non c'è un tumore con margini chiari, né c'è un anello di ernia chiaro da toccare. Poiché l'anello di ernia dell'ernia di incisione è generalmente piuttosto grande, quindi è raro che si verifichi l'ernia strangolata.

　　Poiché i sintomi clinici dell'ernia di incisione addominale sono piuttosto evidenti, la diagnosi di laboratorio della malattia si basa principalmente sul historico chirurgico del paziente, attraverso un esame fisico dettagliato, di solito può essere diagnosticata. Se si desidera una diagnosi più chiara, si può fare una ecografia, in modo che i risultati del test di laboratorio siano più chiari.

　　I pazienti con ernia di incisione addominale dovrebbero prestare molta attenzione alla loro dieta e alla loro salute quotidiana. I metodi di alimentazione possono non solo alleviare il dolore dei pazienti, ma anche integrare i nutrienti, rafforzare il corpo dei pazienti e migliorare l'immunità. I pazienti con ernia di incisione addominale dovrebbero ricordare i seguenti alimenti da evitare.

　　Primo, cibi che dovrebbero essere mangiati dai pazienti con ernia di incisione addominale

　　1Per prevenire infezioni e febbre, si possono usare fagioli verdi, lattuga, xuncao, yu, diotrea, balsamo, lili, carpa, malan, mudie e altri.

　　2Mangiare più cereali, cereali integrali, legumi e i loro prodotti, freschi frutti e verdure, aglio, funghi shiitake, funghi wakame, cipolla, pesce e altri.

　　3Mangiare più cibi ricchi di vitamina A, B e vitamina C, come agrumi, mele, pomodori e altri frutti e verdure.

　　Secondo, gli alimenti vietati per i pazienti con ernia di incisione addominale

　　1Evitare il fumo, l'alcol, l'aglio crudo, il cavolo rapa e altri alimenti piccanti.

　　2Quando la funzione gastrointestinale non è completamente ripresa nei primi giorni dopo l'intervento, è consigliabile evitare di mangiare latte, zuccheri e altri alimenti che producono gas per prevenire la distensione intestinale. Se viene estratto un liquido bruno, indica che c'è una emorragia nel tratto gastrointestinale, è necessario sospendere temporaneamente l'alimentazione o somministrare fluidi freddi, e solo dopo aver fermato l'emorragia è possibile mangiare.

　　3Evitare alimenti con alto contenuto di sale. Evitare che l'accumulo di ioni di sodio nel corpo causi l'aumento della pressione sanguigna.

　　4Mangiare meno prodotti ittici senza guscio, funghi, taro e altri alimenti che possono causare allergie.

　　5Mangiare meno bevande e cibo spazzatura contenenti sostanze chimiche, conservanti e additivi.

　　6Evitare alimenti troppo acidi, piccanti, salati, alcolici e altri agenti irritanti.

　　Di seguito sono riportate le restrizioni dietetiche per i pazienti con ernia di incisione addominale, una dieta scientifica e razionale può essere molto utile per il trattamento e la salute del paziente, una dieta scientifica e razionale può abbreviare il tempo di recupero.

　　Il metodo di trattamento convenzionale della medicina occidentale per l'ernia di incisione addominale è principalmente la chirurgia, ma per i pazienti anziani e deboli e quelli con malattie croniche che aumentano la pressione intra-abdominale, l'uso di fasci elastiche per prevenire l'eccedenza delle ernie è il più importante. Questo metodo prende in considerazione principalmente la condizione fisica e la capacità di sopportazione del paziente.

　　Prima di eseguire l'intervento, il medico dovrebbe analizzare in dettaglio le cause della malattia e i sintomi del paziente. Se le cause dell'ernia persistono, c'è il rischio di recidiva dopo l'intervento. Inoltre, i pazienti obesi devono perdere peso prima di sottoporsi a intervento. Clinicamente, la chirurgia delle ernie di incisione addominale è spesso una semplice sutura, piuttosto che una costruzione di ernia. La sutura semplice è perché la maggior parte delle ernie di incisione non ha una sacca completa, il contenuto dell'ernia spesso si spinge attraverso la lesione della parete addominale e si attacca alle strutture superficiali della parete addominale, persino alla pelle. Pertanto, è consigliabile fare un'incisione a forma di scultura intorno all'incisione originale sulla parete addominale normale, per evitare di ferire gli organi interni attaccati sotto l'incisione. L'intervento chirurgico principale è la separazione delle aderenze, il rinvio del contenuto dell'ernia, l'asportazione del cerchio dell'ernia e del tessuto cicatriziale circostante, la sutura stratificata della parete addominale, senza tensione, a volte può anche essere cucito sovrapposto per rafforzare la parete addominale.

　　Ma non è comune per la costruzione di ernie, se il paziente ha una grande ernia di incisione, con una perdita di parete addominale eccessiva che non può essere cucita, è possibile inserire la fascia lata autologa, tessuto di seta o altri materiali sintetici per riparare le lesioni. Di conseguenza, diversi pazienti hanno diverse situazioni, è necessario scegliere il metodo chirurgico in base alla situazione reale.