هernia فتح البطن

　　هernia فتح البطن هي مرض يحدث في شق البطن بعد عملية الجراحة في البطن. يحدث hernia فتح البطن بسبب عدم شفاء الجرح بشكل جيد وزيادة غير طبيعية في ضغط البطن، أي عامل يؤثر على شفاء الجرح أو يزيد من ضغط البطن يمكن أن يؤدي إلى حدوث hernia فتح البطن. بالإضافة إلى العناصر الأساسية لشق البطن الجراحي، يرتبط أيضًا بعدة عوامل:

　　1،عوامل عامة

　　يمكن أن تؤثر العوامل مثل التقدم في العمر والسمنة وداء السكري والسرطان الخبيث والنقص التغذوي والسمنة المائية وال黄疸 والعدوى الشاملة الحادة والصدمة والاستخدام الهرموني للستيرويدات على شفاء الجرح.

　　2،عوامل زيادة ضغط البطن

　　يمكن أن تزيد عوامل مثل السعال والانتفاخ والانتفاخ والتعب من ضغط البطن.

　　3،عوامل محلية

　　تعد تقنية إغلاق الجرح مهمة للغاية. يمكن أن يؤثر التلوث بالبكتيريا والتهاب الأمعاء على شفاء الجرح. يمكن أن تكون التلوث بالبكتيريا هي السبب الرئيسي لفتق الجدار البطني، ويحدث الشفاء في المرحلة الثانية بعد التلوث، ويكون هناك الكثير من الأنسجة الندبة، ويكون هناك تلف بدرجة معينة في جدار البطن، ويقل قوة جدار البطن في مكان الجرح. وفقًا للإحصاء، يمكن أن تكون نسبة فتق الجدار البطني بعد التلوث بالبكتيريا ضعف نسبة الجرح الذي يتم شفاؤه في المرحلة الأولى.5～10مرة.

　　4،عوامل أخرى

　　يعد الضعف في جدار البطن أو الإصابة بالأمراض المزمنة التي تزيد من ضغط البطن من المسببات التي تسبب فتق الجدار البطني، لذا تكون شائعة بين المرضى المسنين أو البدناء. من العوامل الأخرى المتعلقة بالجراحة هي تأثير التخدير أثناء الجراحة، وعدم دقة تطابق طبقات الجدار البطني عند إقفال الجرح.

　　يمكن أن تسبب هذه العوامل الكثيرة اختلال التمثيل الغذائي للكولاجين، والكولاجين هو مادة خارج خلوية مهمة لتثبيت بنية الأنسجة في الجسم، وأظهرت الدراسات الأجنبية مؤخرًا أن أي عامل يؤدي إلى اختلال التمثيل الغذائي للكولاجين يمكن أن يؤثر مباشرة أو غير مباشرة على ظهور وتطور فتق الجدار البطني.

　　بسبب أن محتويات الفتق الفتقي تكون عادة الأمعاء والغشاء الدهني، فإن الارتباط بين الحقيبة الفتقية وبين بعضها البعض من خلال التداخل المتكرر يسهل حدوث التثبيط، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء غير الكامل. يمكن رؤية ورم في مكان الشق الرقومي، صغير الحجم يمكن أن يكون قطره بضعة سنتيمترات، والكبير يمكن أن يصل إلى10~20سم، حتى أكبر. أطلب من المريض أن يرقد ويضغط بيد واحدة في مكان الفتحة في جدار البطن، ثم أطلب من المريض أن يبقى في حالة استنشاق، يمكن أن يتم شعور الحلقة الفتقية بوضوح، لفهم حجم الفتحة والقوة في الأنسجة المحيطة. في بعض الأحيان، يمكن أن تصل المكونات الفتقية إلى تحت الجلد. في هذه الحالة، يمكن رؤية الشكل الطبيبي للقولون والتحرك في المناطق التي تكون الجلد فيها رقيقًا، ويتم شعور صوت الشطف في الأمعاء عند لمسها. بعد إعادة تثبيت الورم، يمكن لمجمع من الناس شعور الحلقة الفتقية التي تشكلت نتيجة فتح الجدار البطني. بعد إصابة الأعصاب بين الأضلاع في جدار البطن، يصبح الجدار البطني ضعيفًا بسبب ضعف العضلات، مما يؤدي إلى تراخي الجدار البطني، على الرغم من أن هناك تورم محلي، لكن لا يوجد ورم واضح يمكن الشعور به، ولا يمكن الشعور بالحلقة الفتقية بوضوح. الحلقة الفتقية للفتق الفتقي عادة ما تكون واسعة، ويحدث انغلاق أو طمس نادرًا.

　　الفتحة الفتق لا يمكن شفائها بنفسها، وقد أثرت بشكل كبير على الحالة العامة للجسم. إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإن معظم المرضى يزدادون حجم الجسم حول الفتحة مع تقدم المرض، مما يجعل الأنسجة مثل العضلات والرباطات والنسيج الضام أكثر ضعفًا، ويكبر الحلقة الفتقية، ويظهر الجهاز الهضمي الداخلي بشكل متزايد في الحقيبة الفتقية خارج الحالب، ويصبح الفتق الفتقي كبيرًا تدريجيًا، مما يجعل حجم الحالب الفعلي يتناقص تدريجيًا، ويصبح الحقيبة الفتقية حاوية للجزء الداخلي من الأمعاء

　　تظهر أعراض نتوء الجرح في الجدار البطني بشكل رئيسي كوجود كتلة في مكان الجرح عند الوقوف، ويكون ذلك أكثر وضوحًا عند السعال أو الجهد. عادة ما يكون الحلقة كبيرة، وتعود الكتلة إلى مكانها وتختفي عند النوم على الظهر. إذا كانت الكتلة كبيرة وكان هناك الكثير من الأعضاء والأنسجة التي تبرز، يمكن أن تكون هناك ألم خفي في البطن، وتشعر بالسقوط. يجب على المرضى النوم على الظهر ومد يدهم إلى مكان الفجوة في الجدار البطني، ثم يُطلب من المرضى أن يتنفس بعمق للاستفادة من الحلقة المحيطة بالفتحة، لفهم حجم الفجوة والقوة في الأنسجة المحيطة.

　　نتوء الجرح في الجدار البطني يشير إلى نتوء في مكان الجرح الجراحي في البطن، هذا النتوء ليس به رقبة هزيمة حقيقية. يحدث غالبًا في منطقة الجرح الطولية في البطن، خاصة في الجرح الوسطي أو الجرح الجانبي للعضلة الظهرية. يُعتبر معدل الوفاة في نتوء الجرح جزءًا من معدل الوفاة في نتوء.1.7، يحدث نادرًا في الجروح التي تشفى في المرحلة الأولى. الوقاية خير من العلاج، ما هي إجراءات الوقاية من نتوء الجرح؟ سأقدم لك إجراءات الوقاية من هذا المرض.

　　1، تصميم الجرح بعناية

　　لمنع حدوث نتوء الجرح، يجب على الطبيب المعالج تصميم الجرح بعناية بناءً على الهدف العلاجي، تجنب استخدام الجراحة عبر العضلة الظهرية والعضلة الجانبية، واستخدام الجراحة الجانبية، والجراحة الوسطى والجراحة الجانبية الوسطى.

　　2، تحسين قدرة التئام الجروح

　　تعزيز دعم التغذية للمرضى، تصحيح فقر الدم وفقر البروتين، إضافة فيتامين C وK، تحسين حالة المرضى العامة، وتحسين قدرة التئام الجروح.

　　3، معالجة الأمراض المصاحبة أو التعقيدات

　　بالنسبة للأمراض المصاحبة مثل مرض السكري، اضطرابات التجلط، اضطرابات وظيفة التنفس، اضطرابات وظيفة الكبد، اضطرابات وظيفة الكلى التي تؤثر على التئام الأنسجة، يجب معالجة هذه الأمراض بشكل نشط. يجب أن تنتظر الجراحة التشخيصية حتى يتم تصحيح أو السيطرة على هذه الحالات.

　　4، معالجة العوامل التي تزيد من ضغط البطن

　　قبل الجراحة، يجب معالجة العدوى في الرئة، أمراض الشعب الهوائية المزمنة، السمنة، الإمساك أو صعوبة التبول التي تزيد من ضغط البطن، و预防 وتعامل الأعراض مثل التشنج، القيء، النفخة، السعال، السعال الجاف التي تزيد من ضغط البطن بعد الجراحة، واستخدام الحزام البطني.

　　5، منع العدوى الجراحية

　　على الجانب الآخر، يجب معالجة العدوى في الجلد والأنف والأمعاء قبل الجراحة. قد يسبب الحلاقة تلف الجلد أو تشكيل جروح صغيرة، لذا يجب استخدام تقنيات قص الشعر أو إزالة الشعر بدلاً من الحلاقة، وتقليل الوقت بين التحضير الجراحي والعملية الجراحية إلى أقصى حد ممكن.

　　6، تطبيق مبادئ الجراحة العامة أثناء العملية الجراحية

　　(1يُنفذ تقنية التعامل المعقمة بشكل صارم، ويُعالج الورم الحاد والنزيف والأمراض المتعلقة بتجمد الأعضاء البطنية، ويُمنع التلوث الجرحي.

　　(2) تجنب زيادة قوة الجراحة الكهربائية لتجنب تجريد الدهن في الجرح، مما يؤثر على شفاء الجرح.

　　(3) تجنب الأفعال القاسية، لتجنب تلف الكثير من الأنسجة، مما يؤثر على شفاء الجرح.

　　(4) يجب إيقاف الدم بشكل كامل لتجنب تكوين ورم دموي في الجرح، مما يسبب عرقلة شفاء الجرح.

　　(5) يجب ضبط الطبقات النسيجية بشكل صحيح لتجنب تكوين الفجوات الفارغة، يجب أن لا تكون الخيوط رقيقة جدًا، والخياطة لا يجب أن تكون متفرقة جدًا أو كثيفة جدًا، والربط يجب أن يكون قويًا جدًا، عند خياطة النسيج الضام، يجب أن لا تكون نقاط الدخول والخروج قريبة جدًا من الحافة، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون الخياطة المتتابعة مؤلمة للنسيج المحلي، وتؤدي إلى تساقط الخيوط إذا انقطعت في مكان واحد، لذا يفضل اختيار الخياطة المتقطعة.

　　(6) إذا كان من المتوقع أن يحدث العدوى في الجرح، يجب إجراء خياطة ثانية.

　　(7) تجنب ترك شيء في الجرح لوضع الدrain، إذا كان من الضروري تركه، يجب أن يكون هناك ثقب في الجرح.

　　(8) يجب تنفيذ الجراحة تحت حالة التخدير الجيد، وتجنب شد الشبكة البطنية بشدة أثناء خياطة الشبكة البطنية، حتى لا يسبب ذلك تمزق الشبكة البطنية.

　　(9في الحاجة إلى استخدامه، يجب استخدام خياطة لتقليل التوتر.

　　7استخدام المضادات الحيوية بشكل معقول.

　　ما هي تدابير الوقاية من فتحة البطن الكيسية، يمكن أن تساعد بشكل كبير في فهم هذا المرض، والوقاية العلمية والنشطة ستقلل من حدوث هذا المرض، وستبعدنا عن الأمراض.

　　فتحة البطن الكيسية (incisional hernia) هي الورم الذي يحدث في موقع شق الجراحة في البطن، ولا يوجد كيس ورم حقيقي. إذاً ما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها لفتحة البطن الكيسية؟

　　يتم التحقق من فتحة البطن الكيسية عن طريق الفحص الجسدي الدقيق للمرضى. عند فحص فتحة البطن الكيسية، يمكن رؤية ورم صغير عند السكين، والورم الكبير يمكن أن يكون قطره عدة سنتمترات.10～20سم، حتى أكبر. وفي بعض الأحيان يمكن أن يصل محتوى الورم إلى تحت الجلد، وفي هذه الحالة يمكن رؤية نوع الأمعاء أو الموجات الدوارة، ويكون هناك صوت دفع الأمعاء عند لمسها. بعد إعادة تثبيت الورم، يمكن الشعور بالعضلات البطنية في معظم الحالات. يمكن أن تكون هناك تورم محلي عند تلف الأعصاب بين الأضلاع في الورم الناتج عن اللفة، مما يؤدي إلى ضعف عضلات البطن، ومع ذلك، لا يكون هناك ورم واضح ولا يمكن ملاحظة حلقة الورم. نظرًا لأن حلقة الورم عند فتحة البطن الكيسية عادة ما تكون كبيرة، لذا يحدث التثبيط نادرًا.

　　بما أن أعراض فتحة البطن الكيسية واضحة، فإن التشخيص المخبري للمرض يعتمد بشكل رئيسي على تاريخ العمليات السابقة للمرضى، ويمكن تشخيص معظمهم من خلال الفحص الجسدي الدقيق. إذا كان من الضروري الحصول على تشخيص أكثر دقة، يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، حيث يمكن أن تكون نتائج الفحص أكثر وضوحًا.

　　مرضى فتحة البطن الكيسية يجب أن يكونوا حذرين جدًا من نظامهم الغذائي اليومي والصحة العامة. يمكن للعلاج بالأغذية ليس فقط تقليل آلام المرضى، ولكن أيضًا إكمال التغذية، تقوية جسم المرضى، وزيادة المناعة. يجب أن يتذكر مرضى فتحة البطن الكيسية النقاط التالية حول تناول الطعام.

　　الأمراض التي يجب أن يأكلها مرضى فتحة البطن الكيسية

　　1استخدام الفاصوليا الخضراء، السبانخ، الخس، الكوسا، الكوسة، البنفسجي، البنفسجي، السمك، الكرنب، البقان، والسمك، وما إلى ذلك لمنع الالتهابات والارتفاع في درجة الحرارة.

　　2تعديل تناول الحبوب، الحبوب القديمة، البقوليات، منتجاتها، الفواكه والخضروات الطازجة، والثوم، الفطر، الكمأ، البصل، والسمك، وما إلى ذلك.

　　3تعديل تناول الطعام الذي يحتوي على فيتامين أ، ب، وفيتامين س، مثل البرتقال، التفاح، الطماطم، والفواكه والخضروات الأخرى.

　　ثانيًا، يجب تجنب الأطعمة التي يجب تجنبها للمرضى المصابين بالخراج في الجدار البطني

　　1، يجب تجنب التبغ، والكحول، والثوم، والخردل، والأطعمة الحارة.

　　2، يجب تقليل استهلاك الحليب، والسكر، والأطعمة التي تسبب انتفاخ الأمعاء في المراحل المبكرة بعد الجراحة لتجنب انتفاخ الأمعاء. إذا تم سحب السائل البني، فهذا يعني أن هناك نزيفًا في الجهاز الهضمي، ويجب إيقاف الطعام أو الشرب مؤقتًا أو إدراج السوائل الباردة، وإذا تم توقف النزيف يمكن تناول الطعام.

　　3، يجب تجنب الأطعمة العالية الملح. يجب تجنب ارتفاع ضغط الدم الذي يمكن أن يسبب تراكم أيونات النترات في الجسم.

　　4، يجب تقليل استهلاك المنتجات البحرية بدون قشر، والفطر، والكوامن، وهي منتجات حساسية.

　　5، يجب تقليل استهلاك المشروبات والوجبات التي تحتوي على مركبات كيميائية، والمحفزات، والمكملات.

　　6، يجب تجنب الأطعمة الحامضة، الحارة، المالحة، والتبغ والكحول والمحفزات.

　　هذا هو النظام الغذائي الذي يجب تجنبه للمرضى المصابين بالخراج في الجدار البطني، والذي يساعد بشكل كبير في العلاج والصحة، يمكن أن يقلل من وقت الشفاء.

　　هي الطريقة التقليدية للعلاج الطبي للخراج في الجدار البطني، ولكن بالنسبة للمرضى الكبار والضعفاء أو المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة تزيد من ضغط البطن، يتم استخدام ربطة البطن الراقية لمنع نزول الكراكة، وهو أسلوب يأخذ في الاعتبار حالة المريض ومقدرته على التأقلم.

　　قبل إجراء الجراحة، يجب على الطبيب تحليل سبب المرض والاعراض بشكل دقيق. إذا استمرت الأسباب المرضية، يمكن أن يعود المرض بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى البدناء إنقاص الوزن قبل الجراحة. في الطب السريري، تكون جراحة تصحيح خراج الجدار البطني غالبًا مجرد إصلاح وتشذيب، ويتم القليل من جراحة تصحيح الأورام. تشمل جراحة إصلاح وتشذيب خراج الجدار البطني عدم وجود كيس كامل للخراج، والخراج غالبًا يتدفق إلى جزء الفقدان في الجدار البطني وي粘连 إلى الأنسجة العليا للجدار البطني، حتى مع الجلد. لذلك، يُفضل أن يتم إجراء جرف على حافة الجرح الطبيعي للجدار البطني لمنع إصابة الأعضاء الداخلية الملتصقة بالجرح.

　　لكن لا يستخدم غالبًا في جراحة تصحيح الأورام، إذا كان هناك خراج كبير بعد الجرح، وفقدان الكثير من ثقب الجدار البطني ولا يمكن إصلاحه، يمكن إدخال شبكة من الجلد العضلي أو القماش الصناعي أو الألياف الصناعية لإصلاح الثقب. من هذا المنظور، لكل مريض حالة مختلفة، يجب أن يتم اختيار طريقة الجراحة بناءً على الوضع الفعلي.