腹壁切口疝

　　腹壁切口疝とは、元の腹部手術切開部に発生する疝です。切開疝が発生するのは、切開が不良に治癒したり、腹腔内圧が異常に高くなったりすることが原因です。切開が治癒するのに影響を与えるすべての要因と腹腔内圧を高めることができる要因は、切開疝の発生に寄与する可能性があります。腹部手術切開の基本要素に加えて、以下の要因に関連しています：

　　1、全身的要因

　　高齢、肥満、糖尿病、悪性腫瘍、栄養不良、腹水、黄疸、全身的な重篤な感染、休克、ステロイドホルモンの使用などは、切開の癒合に影響を与えることがあります。

　　2、腹圧上昇要因

　　咳喘、排便困難、排尿困難、負荷などの要因は、腹圧を高めることができます。

　　3、切開局所的要因

　　切開を閉じる縫合技術は非常に重要です。切開感染や消化管瘻も、切開の癒合に影響を与える要因です。切開感染は切開癒合不全の最も主要な原因であり、感染後の二期癒合では、瘢痕組織が多く、腹壁には程度の異なる欠損があり、切開部位の腹壁の強度が顕著に低下します。統計によると、切開感染後の切開癒合不全の発生率は一期癒合切開の5〜10倍です。

　　4、他の要因

　　腹壁が弱いまたは腹内圧を高める慢性疾患があると、切開癒合不全を引き起こしやすくなります。したがって、多くの場合、年老いたり肥満のある患者に見られます。他の原手術に関連する要因としては、手術中の麻酔効果が不十分であったり、腹壁を強制的に合わせたり縫合する際に腹壁の各層組織が正確に合わないことがあります。

　　これらの多くの要因は、機体のコラーゲン代謝異常を引き起こすことがあります。コラーゲンは、機体の組織構造の安定を維持する重要な細胞外マトリックスです。近年の国外の研究によると、コラーゲン代謝異常を引き起こすどんな要因でも、直接的または間接的に腹壁癒合不全の発生と発展に影響を与えることがあります。

　　切開癒合不全の内容物は通常、腸管と大網膜であり、これらは癒合嚢と互いに繰り返し摩擦することで粘着しやすく、不完全性の腸閉塞を引き起こすことがあります。検査では、切開傷痕の部位に腫瘤が見られ、小さい場合は数センチメートルの直径、大きい場合は10〜20センチメートルに達し、さらに大きいこともあります。患者に平躺し、指を腹壁欠損部に突き刺し、患者に息を止めさせると、癒合環の端に明確に触れることができます。欠損の大きさと周囲組織の強度を理解できます。時には癒合不全の内容物が皮下に達することがあります。この場合、皮膚が薄い部分ではしばしば腸型や腸蠕動波が見られ、触れると腸管の咕噜咕噜音が聞こえます。腫瘤を再位置付けすると、多くの場合、腹筋が裂けて形成された癒合環の端が触れることができます。腹壁肋間神経損傷後の腹筋の弱さや腹壁の弛緩は、局部的な膨隆があり、明確な癒合環が触れることができません。切開癒合不全の癒合環は一般的に広く大きく、嵌頓や絞窄が起こることはほとんどありません。

　　切開癒合不全は自癒しの可能性がなく、全身状態に大きな影響を与えます。適切な治療が行われなければ、多くの患者は病気の進行とともに、切開周囲の筋肉、腱膜、筋膜などの組織が次第に弱くなり、癒合環が大きくなり、腹腔内の臓器が腹腔外の癒合嚢に次第に多く突出し、最終的には巨大な切開癒合不全に発展します。これにより、実際の腹腔の容量が少しずつ減少し、癒合嚢が腹腔内の一部の臓器を収める「第二腹腔」または「腹腔外腹腔」となります。このような場合、十分な準備なくして張力修復術を行うと、呼吸循環系に影響を与える可能性があります。特に心臓肺の合併症のある老年患者にとっては特に重要です。腹内圧の上昇は切開癒合不全の原因の1つであり、切開癒合不全が発生すると、腹内圧が低下します。一旦張力修復後に腹内圧が上昇し、元より高い状態になると、横隔膜が上昇し、換気が制限されます。また、下腔静脈が圧迫され、回流血が受阻し、腹腔間隙症候群や深部静脈血栓症が引き起こされることがあります。

　　腹壁切開嚢腸の主な症状は、立位で切開部位に嚢腸が突出し、咳や力を入れるとさらに明らかになります。通常、嚢腸は大きく、平躺すると嚢腸は自然に戻ります。嚢腸が大きく多くの臓器や組織が突出する場合、腹部の隠痛や引きずるような重みなどの不快ができます。患者に平躺し、指を腹壁欠損部に挿入し、患者に息を止めるように指示すると、嚢腸の縁が明確に触れ、欠損の大きさと縁組織の強度を理解できます。腹壁欠損部に皮膚のみが覆われている場合、腸の蠕動が見られます。

　　腹壁切開嚢腸は、腹部手術切開部位に発生する嚢腸で、実際の嚢腸はありません。特に腹部縦切開部、特に中央切開や腹直筋周辺切開に多く見られます。嚢腸の発症率は嚢腸の約1.7％で、一期愈合切開ではほとんど発生しません。予防は治療よりも重要です。腹壁切開嚢腸の予防策は何ですか？以下にその予防策を紹介します。

　　1、切開を慎重に設計します

　　切開嚢腸を避けるため、医療従事者は治療目的に基づいて切開を慎重に設計し、腹直筋とその周辺の切開を可能な限り少なくし、横切型切開、中央切開、側中央切開に代えます。

　　2、回復能力を改善します

　　患者の栄養サポートを強化し、貧血や低蛋白血症を改善し、ビタミンC、Kなどを補給し、患者の一般的な状態を改善し、回復能力を高めます。

　　3、合併症や並行症を積極的に治療します

　　糖尿病、凝固機構障害、呼吸機能障害、肝機能障害、腎機能障害など、組織の回復に影響を与える合併症や並行症がある場合、積極的に治療します。延期手術は、これらの状況が修正または制御された後に行います。

　　4、腹部内圧を高める原因を積極的に処理します

　　手術前に肺炎、慢性閉塞性肺疾患、多量の腹水、便秘または排尿困難などの腹部内圧を高める病気を積極的に治療し、手術後に腹部内圧を高める原因（満腹感、嘔吐、呃逆、咳、咳エチュードなど）を予防および処理し、同時に腹帯を使用します。

　　5、切開部位の感染を防止します

　　手術前に患者の皮膚、鼻咽部、消化管の感染灶を積極的に治療します。術区の脱毛は皮膚を傷つける可能性があるため、剃毛ではなく剪毛または脱毛を用いることを推奨し、皮膚の準備から手術までの時間を可能な限り短縮します。

　　6、手術中に外科手術の原則を厳格に守ります

　　(1)無菌操作技術を厳格に実行し、膿瘍性病変や腹腔内臓の縮窄壊死などの病変を正しく治療し、切開部位の汚染を防止します。

　　(2)電気刀のパワーが大きすぎると、切開部の脂肪が液化し、切開部の回復に影響を与えることを避けるために、適切な使用を心がけます。

　　(3)粗暴な動作を避け、組織の損傷を多く防ぐことで、切開部の回復に影響を与えないようにします。

　　(4)出血を完全に止めることで、切開部の血腫を防ぎ、切開部の回復を妨げないようにします。

　　(5)組織層を正確に合わせ、無効な空間の形成を防ぐために、縫合糸は細すぎず、縫合は疏すぎず密すぎず、結び目は緩すぎず、筋膜を縫合する際には、針の進入点と退出点が切縫の端から遠ざかるようにします。さらに、連続縫合は局部的な組織に絞り込む作用があり、一箇所で断裂すると全线が緩むため、できるだけ間断縫合を選択します。

　　(6)切開が感染する可能性があると推定される場合、二期縫合を行う必要があります。

　　(7)切開に留置する引流物を避ける必要があります。留置が必要な場合は、刺口を通じて穿出させる必要があります。

　　(8)手術は良い麻酔状態で実施する必要があります。腹膜縫合時は、腹膜を過度に引き締めることを避け、腹膜を裂きすぎることがないように注意してください。

　　(9)必要に応じて減張縫合を行います。

　　7、抗生物質の適切な使用。

　　以上は腹壁切開疝の予防策であり、この病気についての理解に非常に役立ちます。積極的な科学的な予防を行うことで、この病気の発生を減少させることができます。病気を予防することで、私たち自身を遠ざけることができます。

　　腹壁切開疝（incisional hernia）とは、腹部手術切開部位に発生する疝で、この疝には本物の疝囊がありません。それでは、腹壁切開疝にはどのような検査を行いますか？

　　腹壁切開疝の検査は、患者に対する詳細な体格検査が主です。腹壁切開疝の検査では、切開痕が小さい場合の腫瘍の直径は数cm、大きい場合には10～20cmに達し、さらに大きくなることもあります。時には疝内容が皮下に達し、この場合、しばしば腸型や蠕動波が見られ、触れると腸管の咕噜咕噜音が聞こえます。腫瘍が復位すると、多くの場合腹筋が触れることができます。裂開で形成された疝環の周辺が腹壁肋間神経損傷後、腹筋が薄くなったための切開疝では、局部的な膨隆はありますが、明確な腫瘍が見られず、明確な疝環も触れることができません。切開疝の疝環は一般的に比較的広いため、嵌頓することがほとんどありません。

　　腹壁切開疝の臨床症状が比較的明確であるため、この病気の検査診断は主に患者の既往の手術歴に基づいて行われます。詳細な体格検査を通じて、多くの場合診断ができます。さらに明確な診断が必要な場合は、B超検査を経由して、検査結果がさらに明確になります。

　　腹壁切開疝の患者は、日常生活での食事と健康法に特に注意を払う必要があります。食療法は患者の苦痛を軽減し、栄養を補給し、患者の体を強化し、免疫機能を高めることができます。腹壁切開疝の患者は以下の食事の宜忌を心に留めておくべきです。

　　腹壁切開疝の患者が食べるべき食物

　　感染や発熱を防ぐため、緑豆、菜の花、香蘭、芋頭、地耳、苦い瓜、百合、鯉、馬蘭頭、泥鰍などを使用してください。

　　穀物、全粒穀物、豆類及其製品、新鮮な瓜果や野菜、大根、シイタケ、木茸、玉ねぎ、魚など、多く摂取してください。

　　ビタミンA、B群およびビタミンCを豊富に含む食物、例えばオレンジ、リンゴ、トマトなどの果物や野菜を多く摂取してください。

　　二、腹壁切開疝の患者の避けるべき食物

　　1、煙草、酒、生ねぎ、ブロッコリーなどの辛い食物を避けるべきです。

　　2、手術後の早期に消化管機能が完全に回復していない場合は、牛乳、糖類などのガスを生成する食物を少なく摂取し、腸ガスを引き起こすのを防ぐべきです。コーヒー色の液体が抽出された場合は、消化管内に出血があることを示しています。この場合、飲食を一時的に停止し、冷たい流質を注ぎ、止血後でなければ食事を続けません。

　　3、高塩食物を避けるべきです。ナトリウムイオンが体内に留まることで血圧が上昇することがあります。

　　4、皮膚炎を引き起こしやすい貝類、筍、芋などの殻なしの海鮮を少なくするべきです。

　　5、化学物質、防腐剤、添加物を含む飲料や零食を少なくするべきです。

　　6、過酸、過辛、過塩、煙草、酒などの刺激物を避けるべきです。

　　これは腹壁切開疝の患者の食事制限です。科学的で合理的な治療と健康に非常に役立ちます。科学的で合理的な食事は回復時間を短縮できます。

　　西洋医学では、腹壁切開疝の治療の一般的な方法は手術が中心ですが、高齢や体が弱く、腹腔内の圧力が高くなる慢性疾患がある患者に対しては、疝の突出を防ぐために弾性腹帯を使用し、この方法は主に患者の体の状態と耐久力の条件を考慮しています。

　　手術の前に医師は、患者の発病原因とその症状を詳細に分析し、発病原因を結論づけるべきです。原因が続く場合、手術後に再発する可能性があります。さらに、肥満患者は減量後の手術が必要です。臨床では、腹壁切開疝の手術は通常単なる修復縫合が多く、疝気整形術は少ないです。単なる修復縫合術は、切開疝が完璧な疝囊を持っていないため、疝内容物はしばしば腹壁の欠損部に突出し、腹壁の浅層組織、さらには皮膚に粘连しています。したがって、原切開の正常な腹壁の縁に縦裂きを入れ、切開下の臓器を誤って傷つけることが避けられます。手術は主に粘连を分離し、疝内容物を取り戻し、疝環とその周囲の瘢痕組織を切除し、腹壁を層状に縫合し、緊張は避け、時には筋膜を重ね合わせて腹壁を強化することができます。

　　しかし、疝気整形術はあまり使用されません。患者が大きな切開疝で、腹壁の欠損が多く縫合できない場合、自家の広筋膜、織物、または他の合成繊維網を埋め込み、欠損を修復することができます。これにより、異なる患者が異なる状況があることがわかります。実際の状況に応じて手術方法を選択することが重要です。