Hernia de incisión abdominal

　　La hernia de incisión abdominal es una hernia que ocurre en la incisión quirúrgica original del abdomen. La aparición de la hernia de incisión es causada por una mala curación de la incisión y un aumento anormal de la presión abdominal, cualquier factor que afecte la curación de la incisión y cualquier factor que aumente la presión abdominal puede llevar al desarrollo de una hernia de incisión. Además de los elementos básicos de la incisión abdominal quirúrgica, también está relacionada con los siguientes factores:

　　1, factores sistémicos

　　La edad avanzada, la obesidad, la diabetes, los tumores malignos, la malnutrición, el ascitis, la ictericia, la infección generalizada grave, el shock, el uso de hormonas esteroides y otros pueden afectar la curación de la incisión.

　　2, factores de aumento de la presión abdominal

　　Tos, dificultad para defecar, dificultad para orinar, carga, y otros factores pueden aumentar la presión abdominal.

　　3, factores locales de la incisión

　　La técnica de cerradura y sutura de la incisión es muy importante. La infección de la incisión, la fístula gastrointestinal también son factores que afectan la curación de la incisión. La infección de la incisión es la principal causa de la hernia de incisión, y después de la infección, la curación del segundo período es más común, con más tejido cicatricial, la pared abdominal tiene deficiencias en diferentes grados, y la fuerza de la pared abdominal en la posición de la incisión se reduce significativamente. Según las estadísticas, la tasa de aparición de hernia de incisión después de la infección de la incisión es una vez y media de la curación de la incisión en una etapa.5～10veces.

　　4, otros factores

　　La debilidad de la pared abdominal o la presencia de enfermedades crónicas que aumentan la presión intraabdominal es propensa a desencadenar una hernia de incisión, por lo que es más común en pacientes ancianos o obesos. Otros factores relacionados con la cirugía original incluyen un efecto anestésico deficiente durante la cirugía, y la pared abdominal no se alinea correctamente cuando se aprietan o cosen las capas de la pared abdominal.

　　Todos estos factores pueden causar una disfunción metabólica del colágeno en el cuerpo, y el colágeno es un importante matriz extracelular que mantiene la estabilidad de la estructura tisular del cuerpo. Recientemente, las investigaciones en el extranjero han demostrado que cualquier factor que cause una disfunción metabólica del colágeno afectará directamente o indirectamente la aparición y el desarrollo de la hernia abdominal en la pared abdominal.

　　Debido a que el contenido de la hernia de incisión es generalmente el intestino y la mesentérica, su fricción repetida con el saco herniario y entre sí es muy susceptible a la adhesión y causar obstrucción intestinal incompleta. Al examinar, se puede ver una masa en el sitio de la cicatriz de la incisión, la pequeña tiene varios centímetros de diámetro, y la grande puede alcanzar10~2

　　La hernia de incisión no tiene la posibilidad de curarse por sí sola y tiene un gran impacto en el estado general del cuerpo. Si no se trata a tiempo, la mayoría de los pacientes ven que los tejidos circundantes alrededor de la incisión, como los músculos, los tendones y las fascias, se vuelven cada vez más débiles a medida que aumenta la enfermedad, y el anillo herniario aumenta, los órganos viscerales del abdomen se proyectan cada vez más en el saco herniario externo, desarrollándose gradualmente en una gran hernia de incisión, lo que hace que el volumen real del abdomen abdominal disminuya gradualmente y el saco herniario se convierta en una

　　La principal manifestación de la hernia incisional de la pared abdominal es la protuberancia de la lesión incisional cuando se está de pie, que es más evidente cuando se tose o se exerta. Generalmente, el anillo herniario es grande y la protuberancia herniaria se retracta y desaparece espontáneamente cuando se está acostado. Si la protuberancia herniaria es grande y hay muchos órganos y tejidos que se proyectan, pueden haber dolores abdominales ocultos, sensación de peso, etc. Instruya al paciente que se acueste y extienda los dedos en la parte defectuosa de la pared abdominal, luego pida al paciente que expire para poder tocar claramente los bordes del anillo herniario y entender el tamaño del defecto y la fuerza de los tejidos periféricos. Cuando solo hay piel cubriendo el defecto de la pared abdominal, se puede ver el movimiento de la motilidad intestinal.

　　La hernia incisional de la pared abdominal es una hernia que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica abdominal, esta hernia no tiene bolsa herniaria real. Es más común en la región de la incisión longitudinal abdominal, especialmente en la incisión medular o la incisión pararectal. La tasa de incidencia representa el porcentaje de hernias.1.7Aproximadamente el %, ocurre raramente en incisiones de curación primaria. La prevención de enfermedades es mejor que el tratamiento, ¿cuáles son las medidas preventivas para la hernia incisional de la pared abdominal? A continuación, se presentan las medidas preventivas para esta enfermedad.

　　1、精心设计切口

　　Para evitar la hernia incisional, los médicos clínicos deben diseñar cuidadosamente la incisión según el objetivo del tratamiento, utilizar lo menos posible las incisiones a través del músculo recto abdominal y las incisiones parciales del músculo recto abdominal, y reemplazarlas con incisiones horizontales, incisiones medulares y incisiones paramedulares.

　　2、改善愈合能力

　　Fortalecer el apoyo nutricional del paciente, corregir la anemia y la hipoproteinemia, suplementar con vitamina C, K, etc., mejorar el estado general del paciente y aumentar la capacidad de curación.

　　3、积极治疗合并症或并发症

　　Para las complicaciones o complicaciones concomitantes que afectan la curación tisular, como la diabetes, la disfunción de la coagulación, la disfunción respiratoria, la disfunción hepática y la disfunción renal, se debe tratar activamente. La cirugía programada debe esperar a que se corrijan o controlen las condiciones mencionadas anteriormente antes de proceder con la cirugía.

　　4、积极处理引起腹压增高的因素

　　Antes de la cirugía, tratar activamente las enfermedades que aumentan la presión intraabdominal, como la infección pulmonar, la enfermedad obstructiva crónica del pulmón, la ascitis的大量、便秘或排尿困难，预防并处理手术后出现的腹胀、呕吐、呃逆、咳嗽、打喷嚏等引起腹内压力增高的因素，同时使用腹带。

　　5、防止切口感染

　　Antes de la cirugía, tratar activamente las infecciones de la piel, la nasofaringe y el tracto gastrointestinal del paciente. La depilación del área quirúrgica puede dañar la piel o causar pequeñas heridas en la piel, por lo que se debe utilizar el método de cortar el cabello o depilación en lugar de afeitar, y reducir al mínimo el tiempo de preparación de la piel hasta la cirugía.

　　6、严格执行外科手术原则

　　)1Estrictamente cumplir con las técnicas de operación aséptica, tratar adecuadamente las lesiones supurativas y las lesiones de estrechamiento y necrosis de órganos viscerales intraabdominales, y evitar la contaminación de las incisiones.

　　)2)避免电刀功率过大致使切口脂肪液化而影响切口愈合。

　　)3)切忌动作粗暴，防止组织损伤过多，影响切口愈合。

　　)4)彻底止血以免引起切口血肿，妨碍切口愈合。

　　)5)正确对合组织层次，防止形成无效腔;缝线不宜过细，缝合勿过疏或过密，结扎切忌过松，缝合筋膜时，进针点与出针点不宜距切缘太近，此外，连续缝合对局部组织有绞窄作用，且一处断裂即导致全线变松，故尽量选择间断缝合。

　　)6)估计切口可能发生感染者，需作二期缝合。

　　)7)避免切口留置引流物，需要留置引流时，应行戳口穿出。

　　)8)手术应在良好的麻醉状态下实施，腹膜缝合时切忌强行拉拢，以免致腹膜撕裂太甚。

　　)9)必要时采用减张缝合。

　　7、合理应用抗生素。

　　以上是腹壁切口疝预防措施，对了解此病帮助很大，积极科学预防就会减少此病的发生，积极预防疾病才会远离我们。

　　腹壁切口疝(incisional hernia)是指发生于腹部手术切口部位之疝，这种疝无真正的疝囊。那么，腹壁切口疝要做什么检查?

　　腹壁切口疝的检查主要是对患者进行仔细的体格检查。腹壁切口疝检查时，可见切口疤痕处肿块小者直径数cm大者可达10～20cm，甚至更大。有时疝内容可达皮下，此时常可见到肠型或蠕动波，触之则可感到肠管的咕噜声。肿块复位后，多数可触到腹肌。裂开所形成的疝环边缘腹壁肋间神经损伤后，腹肌薄弱所致切口疝虽有局部膨隆，但无边缘清楚的肿块，也无明确疝环可触及。由于切口疝的疝环一般比较宽大，所以很少发生嵌顿。

　　由于腹壁切口疝的临床症状比较明显，所以该病的化验诊断主要是根据患者既往手术病史，通过仔细的体格检查大多可以诊断。若要更加明确的诊断，则可以经过B超检查，这样化验的结果可更加明确。

　　腹壁切口疝的患者应当十分注意平时的饮食与保健。食疗的方法不仅可以减轻患者的患病痛苦，而且可以补充营养，强健患者的身体，增强免疫力。腹壁切口疝的患者应当牢记以下的饮食宜忌。

　　一、腹壁切口疝的患者宜吃的食物

　　1、Para prevenir infecciones y fiebre, se pueden usar lentejas, col rizada, tóng sui, yu, di er, húmil, loto, koi, má lan tou, yu er y otros.

　　2、Aumentar la ingesta de cereales, granos enteros, legumbres y sus productos, frutas y verduras frescas, y ajo, champiñones, hongos, cebolla, pescado y otros.

　　3、Aumentar la ingesta de alimentos ricos en vitamina A, B y vitamina C, como cítricos, manzanas, tomates y otros frutas y vegetales.

　　2. Los alimentos prohibidos para los pacientes con hernia incisional en la pared abdominal

　　1Evitar el tabaco, el alcohol, el ajo crudo, la mostaza y otros alimentos picantes.

　　2En el período temprano después de la cirugía, cuando la función gastrointestinal no se ha recuperado completamente, se debe evitar la ingesta de leche, azúcares y otros alimentos que producen gases para evitar la distensión intestinal. Si se extrae líquido marrón, esto indica que hay hemorragia en el tracto digestivo, debe detenerse temporalmente la ingesta de alimentos o administrar líquidos fríos, y solo se puede comer después de detener la hemorragia.

　　3Evitar alimentos salados. Evitar que el ión de sodio se acumule en el cuerpo, lo que puede causar una elevación de la presión arterial.

　　4Reducir la ingesta de mariscos sin cáscara, guindillas, taros y otros alimentos que pueden causar alergias.

　　5Reducir la ingesta de bebidas y bocadillos que contienen sustancias químicas, conservantes y aditivos.

　　6Evitar alimentos muy ácidos, picantes, salados, tabaco y alcohol, etc.

　　A continuación se presentan las prohibiciones en la dieta de los pacientes con hernia incisional en la pared abdominal, que son muy útiles para el tratamiento y la salud de los pacientes, una dieta científica y racional puede acortar el tiempo de recuperación.

　　El método convencional de tratamiento de la hernia incisional en la pared abdominal en la medicina occidental es principalmente la cirugía, pero para los ancianos débiles y los pacientes con enfermedades crónicas que aumentan la presión intraabdominal, se aplica una banda abdominal elástica para evitar que el bulto herniario sobresalga, este método considera principalmente las condiciones físicas y la capacidad de soportar del paciente.

　　Antes de la cirugía, el médico debe analizar detalladamente la causa de la enfermedad y los síntomas del paciente. Si persiste la causa de la enfermedad, es posible que reaparezca después de la cirugía. Además, los pacientes obesos deben adelgazar antes de la cirugía. Clínicamente, la cirugía de hernia incisional en la pared abdominal es principalmente una sutura de reparación simple, y se realiza menos hernioplastia. La sutura de reparación simple es porque la hernia incisional generalmente no tiene un saco completo, y el contenido de la hernia a menudo se proyecta en la deficiencia de la pared abdominal y está adherido a los tejidos superficiales de la pared abdominal, incluso a la piel. Por lo tanto, es mejor hacer una incisión en forma de cono en la pared abdominal normal en el borde del orificio de incisión original, evitando dañar los órganos adhesivos debajo de la incisión. La cirugía es principalmente para separar las adherencias, reintroducir el contenido de la hernia, eliminar el anillo de la hernia y los tejidos de escara circundantes, suturar la pared abdominal en capas, sin tensión, y a veces también puede coser la fascia para reforzar la pared abdominal.

　　Pero no se utiliza comúnmente para la hernioplastia, si el paciente tiene una gran hernia incisional, con deficiencias en la pared abdominal que no pueden ser cosidos, se puede implantar un malla de tendón crural autólogo, gasa o otros materiales sintéticos para reparar las deficiencias. Por lo tanto, los diferentes pacientes tienen diferentes situaciones, y es necesario elegir la manera de operar según la situación real.