รอยที่ทำแผลที่ท้อง

　　รอยที่ทำแผลที่ท้องที่เกิดขึ้นจากการทำแผลที่ตัดที่ท้องก่อนหน้านี้ ซึ่งเรียกว่ารอยที่ทำแผลที่ท้องเกิดขึ้นจากการทำแผลที่ตัด การเกิดรอยที่ทำแผลที่ท้องเกิดขึ้นเนื่องมาจากการหายนะการรักษาแผลที่ตัดและความดันในท้องเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ ในทุกปัจจัยที่อาจเป็นสาเหตุให้แผลที่ตัดหายนะและทุกปัจจัยที่อาจทำให้ความดันในท้องเพิ่มขึ้นก็อาจทำให้เกิดรอยที่ทำแผลที่ท้อง นอกจากองค์ประกอบพื้นฐานของการทำแผลที่ตัดที่ท้องแล้ว ยังเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังนี้:

　　1、全身因素

　　高龄、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、腹水、黄疸、全身性严重感染、休克、使用类固醇激素等均可影响切口愈合。

　　2、腹压增高因素

　　咳喘、排便困难、排尿困难、负重等因素均可使腹压增高。

　　3、切口局部因素

　　切口关闭缝合技术非常重要。切口感染、消化道瘘等也是影响切口愈合的因素。切口感染是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低。据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10เท่านั้น

　　4、อื่นๆ

　　เนื่องจากผิวเข้าใจที่อ่อนแอหรือมีโรคประจำตัวที่ทำให้ความดันด้านในท้องเพิ่มขึ้น มีแนวโน้มที่จะเกิดขากรรไกรที่แตกหน้า ดังนั้นมักพบในผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีน้ำหนักเกิน อีกปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่แล้วเป็นการไม่เหมาะสมของการใช้ยาที่ทำให้หลับ หรือการเข้าใจที่ไม่เหมาะสมของการเข้าใจที่ไม่เหมาะสมของผิวเข้าใจในระหว่างการเข้าใจหรือขาดแคลน

　　โดยมีหลายปัจจัยที่สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการหลั่งและสลายของโคลแลจีนในร่างกาย โคลแลจีนเป็นหลังที่สำคัญในการรักษาความเสถียรของโครงสร้างเนื้อเยื่อของร่างกาย การศึกษาของประเทศต่างประเทศในช่วงที่ผ่านมาได้แสดงว่า ในทุกกรณีที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการหลั่งและสลายของโคลแลจีน จะมีผลกระทบต่อการเกิดและการพัฒนาของขากรรไกรที่แตกหน้าของผิว

　　เนื่องจากสารเนื้อที่ของขากรรไกรที่แตกหน้าทั่วไปเป็นลำไส้และเนื้อเยื่อเดินทาง และการเคลื่อนที่ที่เกิดขึ้นระหว่างหลอดหน้าที่และหลอดหน้าที่ตนเอง มีแนวโน้มที่จะเกิดการเชื่อมตัวและเกิดการขวางลำไส้ไม่สมบูรณ์ ในการตรวจสอบ จะเห็นหลอดหน้าที่ที่มีแผลงและหลอดหน้าที่ที่มีขนาดเล็กไม่กี่เซนติเมตร หรือใหญ่ที่สุด10~20 ซม. หรือมากกว่านั้น。ให้ผู้ป่วยนอนตรง และใช้นิ้วหายใจเข้าไปในจุดที่ขากรรไกรขาด หลังจากนั้นให้ผู้ป่วยหยุดหายใจ จะสามารถจับตามชัดเจนของขอบของหลอดหน้าที่ และทราบขนาดของจุดขาดและความแข็งแกร่งของเนื้อเยื่อที่อยู่รอบขอบ บางครั้งสารเนื้อที่ของหลอดหน้าที่อาจไปถึงภายใต้ผิวหนัง ในช่วงที่ผิวหนังบางมักจะเห็นรูปร่างของลำไส้และคลื่นการเคลื่อนที่ของลำไส้ และสามารถรู้สึกเสียงเหลวน้ำของลำไส้ หลังจากที่การกลับตัวของหลอดหน้าที่ ส่วนใหญ่สามารถจับตามขอบของหลอดหน้าที่ที่เกิดจากการแตกหน้าของเนื้อเยื่อที่แย่งออกของผิวคอย หลังจากที่เสียดายของเส้นประสาทริ้งที่อยู่รอบขอบท้อง แม้จะมีการขยายตัวท้องที่บางส่วน แต่ไม่มีขอบของหลอดหน้าที่ที่ชัดเจนที่จะจับตามได้ และไม่มีหลอดหน้าที่ที่ชัดเจนที่จะจับตามได้เช่นนั้น

　　การแตกหน้าที่ไม่มีโอกาสหายเอง มีผลกระทบต่อสภาวะทั่วไปของร่างกายอย่างมาก。ถ้าไม่รักษาให้เร็ว ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะเพิ่มขนาดของเนื้อเยื่อรอบขอบของขากรรไกรที่เกิดจากการแตกหน้า รวมถึงเนื้อเยื่อเส้นเอ็น หนังเยื่อ และเนื้อเยื่อเลื่อย ที่กำลังแย่ลงเรื่อยๆ หลอดหน้าที่ของหลอดหลังที่เพิ่มขนาด อวัยวะในครอบครัวของท้องออกมามากยิ่งขึ้นเข้าไปในหลอดหน้าที่นอกท้อง จนเปลี่ยนเป็นขากรรไกรที่แตกหน้าขนาดใหญ่ ทำให้เปลี่ยนเป็นหลอดหลังที่จับหลอดในท้อง หรือหลอดหลังนอกท้อง หากไม่เตรียมพร้อมอย่างเพียงพอก่อนที่จะทำการซ่อมขากรรไกรด้วยวิธีการซ่อมที่มีการขยายความดัน อาจมีผลกระทบต่อระบบหายใจและการหลอดเลือด โดยเฉพาะผู้สูงอายุที่มีปัญหาทางหัวใจและปอดร่วมกัน。การเพิ่มความดันด้านในท้องเป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้เกิดขากรรไกรที่แตกหน้า หลังจากที่มีขากรรไกรที่แตกหน้า ความดันด้านในท้องจะลดลง หลังจากที่ซ่อมด้วยความดันที่เพิ่มขึ้น ความดันด้านในท้องอาจเพิ่มขึ้นมากกว่าเดิม ทำให้เปลือกหุ้มท้องขึ้น ทำให้การหายใจลดลง พร้อมทั้งความดันที่หลอดเลือดทางล่างที่เสียดาย ทำให้การไหลเลือดกลับมายังหลอดเลือดไม่ได้ และอาจทำให้เกิดโรคกลุ่มท้องอวัยวะและโรคหลอดเลือดลึกที่มีความหนาแน่นสูง

　　หลักฐานที่มีอาการของโรคหลุดออกมาที่ข้อตัดทางเท้าของท้องนั้นคือ การแสดงออกที่มีการหลุดออกมาที่ข้อตัดเมื่อยืน และเมื่อชักเชี่ยวหรือเคลื่อนไหว มักมีอาการที่ระบาดออกมามากขึ้น มักมีขอบหลอดที่ใหญ่ หลังจากที่นอนเอียงแล้ว หลุดออกมาจะหายไปโดยตัวเอง ถ้าหลุดออกมามีขนาดใหญ่และมีอวัยวะและเนื้อเยื่อที่หลุดออกมามาก อาจมีอาการที่ระบาดออกมาที่ท้องที่มีอาการที่เป็นไปได้ที่มีอาการที่เกิดขึ้นจากการแพ้ หรือการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรง และให้คำแนะนำให้คนไข้นอนเอียงและใช้นิ้วมือและยืดอากาศเพื่อรู้แน่ชัดขอบหลอดที่มีอาการที่ระบาดออกมา และรู้ขนาดของท้องที่มีความแข็งแรงของเนื้อเยื่อที่มีอาการที่ระบาดออกมา และท้องที่มีเยื่อหุ้มที่มีอาการที่ระบาดออกมาเมื่อมีเยื่อหุ้มที่มีอาการที่ระบาดออกมา

　　โรคหลุดออกมาที่ข้อตัดทางเท้าของท้องนั้นเกิดขึ้นที่ส่วนของข้อตัดทางเท้าของท้อง โรคนี้ไม่มีกระเป๋าหลังที่แท้จริง มักเกิดที่พื้นที่ของข้อตัดทางเท้าของท้องที่แบบยาว โดยเฉพาะข้อตัดทางกลางหรือข้อตัดที่ข้างลำตับมดลูก มีอัตราการเกิดขึ้นในโรคหลังที่1.7％ น้อย นั้นไม่เกิดขึ้นในข้อตัดที่รักษาได้ดี การป้องกันการเกิดของโรคก่อนการรักษามากกว่าการรักษา มีมาตรการป้องกันการเกิดของโรคที่เกิดจากข้อตัดทางเท้าของท้องใด กำหนดด้วย นำเสนอมาตรการป้องกันของโรคนี้

　　1、ออกแบบการตัดตามที่เหมาะสม

　　เพื่อป้องกันการเกิดการหลุดออกมาของข้อตัด แพทย์ทางคลีนิกควรออกแบบการตัดตามวัตถุประสงค์ของการบำบัด ตัดให้เล็กที่สุดที่เป็นไปได้ ใช้ข้อตัดที่ข้างลำตับมดลูกและข้อตัดที่ข้างลำตับมดลูก และใช้ข้อตัดที่ระหว่างข้อตัดและข้อตัดทางกลาง

　　2、การปรับปรุงประสิทธิภาพการรักษา

　　เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการบำบัดของคนไข้ ต้องแก้ไขการขาดน้ำเกลือที่เนื้อเยื่อ และการขาดโปรตีนเล็ก และให้สารวิทามินซี ซี และวิทามินเอ็ม และแก้ไขสภาพทั่วไปของคนไข้ และเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา

　　3、บำบัดประสาทเจ็บแผลหรือโรคที่เกิดขึ้นติดกับโรค

　　สำหรับโรคที่ส่งผลกระทบต่อการบำบัดหน้าที่ของเซลล์ เช่น โรคเบาหวาน โรคที่มีอาการที่ทำให้มีปัญหาในการเคลือบเลือด โรคที่มีอาการที่ทำให้มีปัญหาในการหายใจ โรคที่มีอาการที่ทำให้มีปัญหาในการทำงานของตับ และโรคที่มีอาการที่ทำให้มีปัญหาในการทำงานของเนื้อเยื่อ ต้องบำบัดประสาทเจ็บแผลอย่างแข็งขัน และต้องรอจนกระทั่งสถานการณ์ที่กล่าวถึงได้ถูกแก้ไขหรือควบคุมก่อนที่จะรับการผ่าตัด

　　4、บำบัดประสาทเจ็บแผลที่ทำให้ความดันในท้องในเพิ่มขึ้น

　　ก่อนการผ่าตัด ต้องบำบัดประสาทเจ็บแผลของปอด โรคที่มีอาการของโรคปอดที่เรียกว่าโรคปิดหลอดเลือดชนิดที่เรียกว่าโรคปิดหลอดเลือดเรียบแบบ และโรคปอดเยื่อมหลอดเลือดที่มีเลือดจำนวนมาก โรคปิดหลอดขาสลับและอาการที่ทำให้ความดันในท้องในเพิ่มขึ้น โรคปิดหลอดปัสสาวะที่มีอาการที่ทำให้ความดันในท้องในเพิ่มขึ้น และป้องกันและบำบัดประสาทเจ็บแผลหลังการผ่าตัดที่ทำให้ความดันในท้องในเพิ่มขึ้น เช่น การเต้นเท้า การปล่อยอาหาร การแพ้ การกะสม การชักเชี่ยว และการไหลน้ำตา ในขณะที่ใช้แถบท้อง

　　5、ป้องกันการเนื้องอกในข้อตัด

　　ก่อนการผ่าตัด ต้องบำบัดประสาทเจ็บแผลที่ผิวหนัง ของเยื่อเรียบของหลอดจมูกและทางเดินอาหารอย่างแข็งขัน การขัดผิวหนังที่พื้นที่การผ่าตัดอาจทำลายผิวหนังหรือก่อให้เกิดแผลเล็ก จึงควรใช้วิธีตัดหรือกำจัดผิวตากแทนการขัด และควรยังยืดเวลาที่เตรียมพื้นที่การผ่าตัดไปถึงการผ่าตัดที่สั้นที่สุดเท่าที่เป็นไปได้

　　6、เคลี่ยมเรียบร้อยกฎของการผ่าตัดแพทย์

　　(1เคลี่ยมเรียบร้อยการปฏิบัติเทคนิคบริสุทธิ์ที่สุด ตั้งแต่การบำบัดประสาทเจ็บแผลที่ติดเชื้อและเนื้องอกที่ระบบรังสีเอนเตอรอยส์และอวัยวะในคราบที่เสียชีวิต และป้องกันการเนื้องอกในข้อตัด

　　(2)避免电刀功率过大致使切口脂肪液化而影响切口愈合。

　　(3)切忌动作粗暴，防止组织损伤过多，影响切口愈合。

　　(4)彻底止血以免引起切口血肿，妨碍切口愈合。

　　(5)正确对合组织层次，防止形成无效腔;缝线不宜过细，缝合勿过疏或过密，结扎切忌过松，缝合筋膜时，进针点与出针点不宜距切缘太近，此外，连续缝合对局部组织有绞窄作用，且一处断裂即导致全线变松，故尽量选择间断缝合。

　　(6)估计切口可能发生感染者，需作二期缝合。

　　(7)避免切口留置引流物，需要留置引流时，应行戳口穿出。

　　(8)手术应在良好的麻醉状态下实施，腹膜缝合时切忌强行拉拢，以免致腹膜撕裂太甚。

　　(9)必要时采用减张缝合。

　　7、合理应用抗生素。

　　以上是腹壁切口疝预防措施，对了解此病帮助很大，积极科学预防就会减少此病的发生，积极预防疾病才会远离我们。

　　腹壁切口疝(incisional hernia)是指发生于腹部手术切口部位之疝，这种疝无真正的疝囊。那么，腹壁切口疝要做什么检查?

　　腹壁切口疝的检查主要是对患者进行仔细的体格检查。腹壁切口疝检查时，可见切口疤痕处肿块小者直径数cm大者可达10～20cm，甚至更大。有时疝内容可达皮下，此时常可见到肠型或蠕动波，触之则可感到肠管的咕噜声。肿块复位后，多数可触到腹肌。裂开所形成的疝环边缘腹壁肋间神经损伤后，腹肌薄弱所致切口疝虽有局部膨隆，但无边缘清楚的肿块，也无明确疝环可触及。由于切口疝的疝环一般比较宽大，所以很少发生嵌顿。

　　由于腹壁切口疝的临床症状比较明显，所以该病的化验诊断主要是根据患者既往手术病史，通过仔细的体格检查大多可以诊断。若要更加明确的诊断，则可以经过B超检查，这样化验的结果可更加明确。

　　腹壁切口疝的患者应当十分注意平时的饮食与保健。食疗的方法不仅可以减轻患者的患病痛苦，而且可以补充营养，强健患者的身体，增强免疫力。腹壁切口疝的患者应当牢记以下的饮食宜忌。

　　一、腹壁切口疝的患者宜吃的食物

　　1、防止感染发热可用绿豆、油菜、香椿、芋艿、地耳、苦瓜、百合、鲤鱼、马兰头、泥鳅等。

　　2รับประทานข้าวสาร ข้าวสารเถ้า ข้าวสารแดง ผลไม้และผักชาติ และหอมงวด หอมงอก หอมแก้ว หอมหวาน ปลา และอื่น ๆ

　　3รับประทานอาหารที่มีวิตามินA, B族 และวิตามินC มาก อย่างเช่น จุกและแอบ แมลงกายและผัก อย่างไร้วงศ์

　　2. สิ่งที่ต้องห้ามกินของผู้ป่วยฝายร่างกาย

　　1ห้ามสูบบุหรี่ และเมา หรือหัวหวาน หรือเมื่องเมื่อง ซึ่งเป็นอาหารที่ระคายเคือง

　　2ห้ามกินนม และสารเคมีที่มีก๊าซในช่วงที่ระบบทางเมล็ดของผู้ป่วยยังไม่ได้กลับมาทำงานดีเพียงพอ ที่จะป้องกันการเกิดบวมทางลำไส้ หากมีการหยาบน้ำเหลืองแล้วนั้นหมายถึงการเลือดไหลทางลำไส้ ต้องห้ามกินอาหารหรือรับน้ำมันเย็นจนกว่าจะหยุดไหลเลือด หลังจากหยุดไหลเลือดก็จะสามารถกินอาหารได้

　　3ห้ามกินอาหารที่มีน้ำเกลือสูง เพื่อป้องกันการเกิดความสูงของความดันโลหิต ซึ่งเกิดจากการสะสมไอออนไนโตรเจนในร่างกาย

　　4ห้ามกินเมล็ดปลาที่ไม่มีกระดาษ หรือหญ้าแห้ง หรือแก้ว ซึ่งง่ายต่อการท้องเสีย

　　5ห้ามกินเครื่องดื่มและอาหารที่มีสารเคมี สารป้องกันความเสียหายและสารเสริม

　　6ห้ามกินอาหารที่มีน้ำมันแข็งเย็น หรือเรียกว่าเมื่องแข็งเย็น หรือเรียกว่าเมื่องแข็งเย็น

　　สิ่งที่ต้องห้ามกินของผู้ป่วยฝายร่างกายทางอาหาร ซึ่งมีประโยชน์มากต่อการรักษาและสุขภาพของผู้ป่วย การกินอาหารที่สมบูรณ์แบบและมีความสมดุลสามารถลดช่วงเวลาการกำจัดการรักษา

　　วิธีการรักษาฝายร่างกายโดยแพทย์แพ้ยวได้แก่การผ่าตัด แต่สำหรับผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีโรคทางยาวนานที่สร้างความดันสูงในหลอดลำไส้ จะใช้เส้นผ่านร่างกายที่มีความยืดตัวเพื่อป้องกันการออกมาของฝาย วิธีนี้สำคัญที่สุดคือให้ความสำคัญต่อสภาพทางร่างกายและความทนทานของผู้ป่วย

　　ก่อนการผ่าตัด แพทย์ควรวิเคราะห์ละเอียดสาเหตุของการป่วยและอาการของผู้ป่วยเพื่อหาสาเหตุของการป่วย ถ้ามีสาเหตุของการป่วยที่ยังคงอยู่ หลังการผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะที่ตกลงอีกครั้ง นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการเสมอภาคเกินจะต้องลดน้ำหนักก่อนการผ่าตัด ในคลีนิก การผ่าตัดฝายร่างกายส่วนใหญ่เป็นการซ่อมแซมและซ่อมตัด ไม่มีการทำนิวาสธรรม ซ่อมแซมและซ่อมตัดเป็นการซ่อมฝายร่างกายที่ไม่มีกระแสแรง ไม่ควรมีกระแสแรง บางครั้งยังสามารถเพิ่มหนังหนังกล้ามเนื้อเพื่อความแข็งแกร่งของฝายร่างกาย

　　แต่ไม่ได้ใช้นิวาสธรรมเพื่อการผ่าตัดทางฝายร่างกาย หากคนไข้มีฝายร่างกายขนาดใหญ่และเสียตำแหวนเนื้อมเยื่อเนื่องจากไม่สามารถซ่อมตัดได้ สามารถใช้เนื้อหนังกล้ามเนื้อของตัวเอง หนังหวานหรือเส้นเสียดหรือเส้นเสียดทางเคมี ที่เรียกว่าเส้นเสียดปลอมที่ช่วยกำบังห่องตัวที่เสียไป ดังนั้น ตามข้อเท็จจริง ผู้ป่วยที่แตกต่างกันมีสถานการณ์ที่แตกต่างกัน จะต้องใช้ข้อเท็จจริงที่มีอยู่เพื่อเลือกวิธีผ่าตัด