Ascite

　　Le cause di ascite includono i seguenti punti.

　　Fattori sistemici

　　(1) Riduzione della pressione osmotica plasmatica: La pressione osmotica plasmatica dipende principalmente dall'albume per mantenere il livello di albume nel plasma al di sotto di25g/O contemporaneamente con la ipertensione portale, il fluido è facile a fuoriuscire dai capillari nel tessuto intersottocutaneo e nell'addome, se l'acqua fuoriesce nell'addome, forma ascite. Questo tipo di situazione si verifica nei casi di insufficienza epatica grave, cirrosi epatica in stadio avanzato (riduzione della sintesi proteica), carenza di nutrizione (assunzione insufficiente di proteine), sindrome nefrosica e malattie gastrointestinali con perdita di proteine.

　　(2)Ritengo che la reassegnazione di Na e acqua: È comune nei casi di insufficienza renale e epatica e nella cirrosi epatica in stadio avanzato con aumento secondario di aldosterone. Durante la cirrosi epatica e la insufficienza cardiaca destra, l'attività del fattore di riassorbimento del sale è ridotta, aumentando la riassorbimento del sale nel tubulo renale contorto prossimale. Negli ultimi anni, si ritiene che il meccanismo di riassorbimento del sale nel tubulo renale contorto prossimale sia più importante dell'azione dell'aldosterone sul tubulo renale distale. L'insufficienza cardiaca e la cirrosi epatica in stadio avanzato causano una riduzione della capacità ematica effettiva, stimolando i recettori di volume e i glomeruli renali.

　　Fattori locali

　　(1)Aumento della pressione idrostatica del liquido: A causa della cirrosi epatica e della compressione esterna della vena portale o della formazione di trombi intravascolari, la pressione della vena portale e dei capillari aumenta, portando a ascite.

　　(2)Aumento del flusso linfatico e ostruzione del ritorno: Durante la cirrosi epatica, a causa dell'aumento della pressione della vena portale e dei sinusoidi epatici, la superficie di assorbimento delle vasi linfatici sottocutanee si restringe come rami secchi di un albero, il flusso linfatico aumenta e supera la capacità di riassorbimento del ciclo linfatico, causando la stasi del liquido linfatico. Il liquido linfatico fuoriesce attraverso i vasi linfatici e entra nel peritoneo attraverso la membrana viscerale o la superficie epatica, aggravando l'accumulo di ascite. Nelle ostruzioni delle vasi linfatici toracici o delle cistern milzae causate da tumori retroperitoneali, tumori mediastinici, filariosi e altre condizioni, nonché nelle lesioni traumatiche e nelle perdite di emulsione linfatica nel peritoneo che formano l'ascite emulsificata.

　　(3)Aumento della permeabilità dei vasi peritoneali: L'infiammazione del peritoneo, l'invasione dei tumori o la perforazione degli organi possono causare la stimolazione dei fluidi biliari, dei fluidi pancreatici, dei fluidi gastrici e del sangue, che possono aumentare la permeabilità dei vasi peritoneali e causare ascite.

　　(4)Rottura degli organi viscerali intra-peritoneali: La rottura o la perforazione di organi solidi o cavi può causare ascite pancreatico, ascite biliare, ascite ematica e ascite emorragica.

　　1、indurre emorragie

　　Con l'aumento dell'ascite, la perdita di tessuto del sangue aumenta, il sangue diventa denso e lento, può causare ipotensione o shock. Negli ultimi periodi, i pazienti possono sviluppare sintomi come emorragia gengivale, emorragia della mucosa cutanea, macchie sul sito di iniezione con siringa, e il vomito indica sintomi di emorragia gastrointestinale.

　　2、portare a un'infezione peritoneale

　　Il liquido intraperitoneale è il liquido di渗透azione delle cellule del corpo, che contiene molte sostanze nutritive e favorisce la crescita dei batteri. Soprattutto i pazienti che utilizzano la puncione peritoneale sono più suscettibili di infezioni secondarie, che causano peritonite e altre malattie, non solo portando a un aumento della pressione intra-addominale, ma anche portando altre malattie.

　　3、portare a una insufficienza epatica del paziente

　　Eccedenza di ascite può portare a una ulteriore peggioramento dell'ambiente epatico, causando la insufficienza epatica. I sintomi di affaticamento del paziente sono più evidenti e la vita quotidiana diventa molto difficile, con difficoltà respiratorie e impossibilità di respirare aria fresca in grandi quantità.

　　I sintomi principali dell'ascite includono ipofunzione ipofisaria, palme epatiche, cattiva salute, cianosi, dolore addominale, peritonite, ascite, ingrandimento del fegato e della milza, ecc.

　　Secondo l'esame fisico dell'ascite, oltre al suono mobile del liquido, ci sono spesso segni di malattie primarie, come i segni di insufficienza cardiaca durante l'esame fisico, la cianosi, l'edema periferico, l'ipertensione venosa jugulare, l'ingrandimento del cuore, il tremore precordiale, l'ingrandimento del fegato e della milza, aritmia, rumore di valvola cardiaca, ecc. Le malattie epatiche sono spesso segni di aspetto oscurato o giallastro senza lucentezza, ittero cutaneo e congiuntivale, macchie di ragno facciali o palme epatiche, varici cutanee addominali, ingrandimento del fegato e della milza, ecc. L'ascite causata da malattie renali può avere segni di pallore, edema periferico, ecc. La cianosi, la febbre, il dolore addominale, la sensazione di elasticità della parete addominale possono essere considerati per la peritonite tubercolare, i pazienti hanno dimagrimento, cattiva salute, ingrandimento dei linfonodi o masse addominali, la maggior parte dei quali sono tumori maligni.

　　Non ci sono misure preventive efficaci per questa malattia, la diagnosi precoce è la chiave per la prevenzione e la cura della malattia. L'ascite è comune clinicamente come conseguenza di lesioni epatiche, per prevenire l'ascite causata da malattie epatiche, adottare le seguenti misure preventive.

　　1I pazienti epatici devono prestare attenzione alla loro dieta quotidiana e smettere di fumare e bere.

　　Poiché l'alcol presente nel vino, dopo il metabolismo, produce formaldeide che è molto dannosa per il fegato. I pazienti epatici hanno già danneggiato la funzione epatica, quindi bere alcolici in questo momento è无疑加重了病情，加快了病情发展的速度，还极易形成酒精肝。

　　2I pazienti devono anche consumare cibi ad alto contenuto di proteine, vitamine, carboidrati e basso contenuto di grassi.

　　Poiché i cibi ad alto contenuto di proteine, vitamine e carboidrati possono fornire sufficiente energia ai pazienti, integrare le sostanze necessarie nel corpo, ridurre il consumo del fegato, alleggerire il carico del fegato e aumentare la forza di riparazione e rigenerazione delle cellule epatiche, l'assunzione di cibi a basso contenuto di grassi può evitare che i pazienti sviluppino epatite grassa a causa dell'assunzione eccessiva di grassi.

　　D'altra parte, può anche ridurre il consumo delle cellule epatiche, aumentando la velocità di recupero delle cellule epatiche.

　　3I pazienti devono adottare una dieta a basso contenuto di sale e il metodo di piccoli pasti frequenti.Per evitare di aumentare il carico del sistema digestivo, i pazienti devono scegliere cibi facili da digerire, ricchi di fibra, leggeri in spezie, privi di irritazione e morbidi.

　　Poiché i pazienti epatici spesso presentano sintomi di lesioni o emorragia delle vene varicose gastriche, ingerire cibi stimolanti e duri potrebbe causare la rottura delle vene varicose gastriche con emorragia grave.

　　4I pazienti devono limitare rigorosamente l'assunzione di acqua e sodio, poiché una grande parte delle cause della comparsa di ascite è l'eccessivo accumulo di acqua e sodio nel corpo.Se i pazienti con malattie epatiche non prestano attenzione a questo aspetto, è facile causare un eccessivo accumulo di acqua e sodio nel corpo, provocando la comparsa di ascite. È necessario notare che i pazienti devono prestare attenzione al riposo quotidiano, stabilire un buon regime di sonno e veglia, e possono anche partecipare a attività fisiche appropriate per rendere felice il corpo e la mente. Oltre alla dieta quotidiana del paziente, è necessario che il paziente vada tempestivamente in ospedale per una visita medica, perché solo la completa guarigione della malattia è il miglior metodo per prevenire la comparsa di complicazioni.

　　Gli esami di laboratorio sono spesso uno strumento importante per la scoperta delle cause. La lesione della funzione epatica, l'anemia proteica possono suggerire la cirrosi epatica, la proteinuria massiccia, l'aumento del blood urea nitrogen e la creatinina possono suggerire la lesione renale, gli esami immunologici sono anche molto significativi per la diagnosi di malattie epatiche e renali.

　　La diagnosi della natura dell'ascite e la differenziazione delle cause dell'ascite possono essere determinate attraverso l'esame del fluido peritoneale.

　　1Esami di routine

　　(1)Aspetto: il fluido transudato è spesso giallo chiaro, leggero e trasparente, il fluido esudato può presentarsi in diverse colori o opacità a seconda della causa diversa dell'ascite, come l'infezione purulenta che può presentarsi come pus giallo o emorragico. L'infezione da Pseudomonas aeruginosa può presentarsi come ascite verde, l'ittero come giallo, l'ascite ematica è vista nella peritonite tubercolare acuta, nei tumori maligni, l'ascite caseosa è bianca e può coagulare, poiché appartiene a prodotti non infiammatori, è ancora considerato fluido transudato.

　　(2)Densità relativa: la densità relativa del fluido transudato è spesso1.018Sotto, la densità relativa del fluido esudato è spesso1.018Sopra.

　　(3)Formazione di coagulo: il fluido esudato contiene fibronoagene e fattori di coagulazione liberati dalla distruzione delle cellule tissutali, quindi è facile coagulare in块状物 o fibrosi.

　　2Esami di laboratorio

　　(1)Test qualitativo di mucina (qualitative test of mucin): il fluido transudato è negativo, il fluido esudato è positivo. Il fluido transudato quantitativo è inferiore a 0.25g/L. Il fluido sieroso è superiore a 0.25g/L.

　　(2)L'enzima amilasi pancreatica è aumentato.

　　(3Esami batteriologici e citologici: dopo la centrifugazione dell'ascite, la colorazione del fango può rilevare batteri, la colorazione acida può rilevare il Mycobacterium tuberculosis, se necessario, può essere effettuata una coltura batterica o una inoculazione animale, è possibile rilevare le cellule tumorali nell'ascite, che sono molto necessarie per la diagnosi di tumori addominali, la cui sensibilità e specificità possono raggiungere90％.

　　Altre esami diagnostici

　　1La diagnostica ecografica e la TC non solo possono mostrare piccole quantità di ascite, ma anche le dimensioni del fegato, la lisciura della capsula del fegato, le lesioni patologiche intracellulari, le dimensioni e la struttura del cuore, la situazione del flusso di ingresso e di uscita del cuore, la situazione del flusso sanguigno, le dimensioni, la forma e la struttura dei reni.

　　2La diagnosi elettrocardiografica può rilevare cambiamenti nel ritmo cardiaco e nella situazione di alimentazione del cuore.

　　Alimenti idonei: seguire una dieta ad alta energia, ad alta proteina, ad alta vitamina e con grassi moderati, alimenti freschi e gustosi, morbidi e facili da digerire, senza irritanti. Assumere in modo moderato alimenti ricchi di zinco e magnesio, come la carne magra, la carne di manzo, la carne di agnello, i pesci e le verdure a foglia verde, i piselli e i prodotti lattiero-caseari.

　　Alimenti non idonei: vietare l'alcol e il fumo, limitare l'assunzione di alimenti ricchi di sodio, come i salumi, le noodles, i frittelle e le squilla, evitare o ridurre l'assunzione di alimenti salati.

　　Un punto degno di nota è che i pazienti con ascite non dovrebbero essere trattati con eccessive aspirazioni, poiché le aspirazioni ripetute portano alla perdita di grandi quantità di proteine nutritive, causando una grave distruzione dell'immunità. Dopo l'aspirazione, è consigliabile utilizzare la terapia di supporto nutrizionale occidentale, combinata con la medicina cinese per rafforzare la funzione del midollo e migliorare l'eliminazione dell'umidità, per fermare o ridurre la crescita dell'ascite, raggiungendo la ripresa delle funzioni degli organi interni e l'aumento dell'immunità del paziente.

　　Poiché i pazienti con ascite hanno un grave edema, è necessario prestare attenzione alla supplementazione di proteine nella cura quotidiana, il che aiuta i pazienti a guarire.

　　Secondo la medicina occidentale: per trattare l'ascite in questa malattia, ci sono principalmente i seguenti punti.

　　1、Limitazione dell'assunzione di acqua e sodio: i pazienti con ascite, in particolare quelli con anemia proteica, dovrebbero controllare rigorosamente l'assunzione di sale, seguita dall'assunzione di acqua. Dieteticamente, è consigliabile consumare cibi ricchi di zuccheri, proteine, vitamine e bassi in grassi, e una dieta bassa in sale è adatta a tutti i pazienti con ascite di tipo di fuoriuscita o di infiltrazione, con l'obiettivo di eliminare il maggior numero possibile di acqua in eccesso dal corpo attraverso i reni.

　　2、Applicazione di diuretici: per accelerare l'eliminazione dell'acqua dai reni, è possibile scegliere di utilizzare diuretici. Di solito, è necessario utilizzare diuretici che conservano il potassio e quelli che lo eliminano, o diuretici che agiscono su parti diverse dei reni, per ottenere l'effetto diuretico ottimale senza causare disordini elettrolitici (soprattutto prevenire l'aumento o la diminuzione dei livelli di potassio nel siero).

　　3、Supplementazione di albumina o accelerazione della sintesi proteica: se l'ascite è principalmente causata dalla ipoproteinemia che riduce la pressione osmotica colloidale del plasma, oltre a consumare cibi ricchi di proteine, è necessario somministrare albumina endovenosa in modo appropriato per aumentare la pressione osmotica colloidale del plasma. Dopo l'iniezione di albumina, l'effetto diuretico dei diuretici può essere meglio esercitato e l'urina può aumentare significativamente.

　　4、Trattamento di drenaggio ascitico: quando la grande quantità di ascite influisce sulla respirazione del paziente o i sintomi di gonfiore addominale del paziente sono gravi e difficile da sopportare, è possibile adottare il trattamento di drenaggio ascitico per alleviare i sintomi.

　　5、Concentrazione e rinfusione di ascite, riflusso venoso cefalico dell'ascite o tecnica di shunt portosistemico intraepatico transvenoso (TIPS): se l'ascite è causata da ipertensione portale della cirrosi epatica decompensata e anemia proteica, può essere trattata con il metodo di concentrazione e rinfusione dell'ascite, ovvero filtrare l'ascite e rinfondere le proteine, gli ioni e altri materiali contenuti nell'ascite attraverso la vena jugolare. Il riflusso venoso cefalico dell'ascite è un'operazione in cui un tubo di silicone viene inserito dalla cavità addominale sotto la parete addominale e la parete toracica fino alla vena jugolare, in modo che l'ascite possa essere drenata nella vena jugolare.

　　6、Applicazione di farmaci vasodilatatori: quando l'ascite è un liquido di fuoriuscita e la quantità è grande ma l'effetto diuretico è debole, per migliorare il flusso sanguigno renale, è possibile applicare farmaci vasodilatatori in modo appropriato, che è utile per migliorare l'effetto diuretico.