Υδροτοξικότητα

　　The causes of ascites include the following points.

　　Systemic factors

　　(1Reduced colloid osmotic pressure of plasma: The colloid osmotic pressure of plasma mainly depends on albumin to maintain plasma albumin below25g/Or accompanied by portal hypertension, the fluid is easily leaked from the capillaries into the tissue spaces and the peritoneal cavity. If water leaks into the peritoneal cavity, it forms ascites. This condition is seen in severe liver dysfunction, late-stage liver cirrhosis (reduction in protein synthesis), malnutrition (insufficient protein intake), nephrotic syndrome with protein-losing enteropathy, and other conditions.

　　(2Sodium and water retention: Common in cases of renal insufficiency and late-stage liver cirrhosis with secondary aldosterone excess. In liver cirrhosis and right heart failure, the activity of natriuretic factors is reduced, causing an increase in reabsorption of sodium by the proximal tubules of the kidney. In recent years, it is believed that the sodium reabsorption mechanism of the proximal tubules is more important than the action of aldosterone on the distal tubules. Heart failure and late-stage liver cirrhosis cause a large amount of ascites, reducing the effective blood volume, stimulating the volume receptors and glomerular capsules.

　　Local factors

　　(1Increased hydrostatic pressure of the fluid: Due to liver cirrhosis and external compression of the portal vein or its own thrombosis, the pressure in the portal vein and its capillaries increases, leading to ascites.

　　(2Increased lymph flow and obstruction: During liver cirrhosis, due to the significant increase in portal vein and sinus pressure, the subcapsular lymphatic vessels, like withered branches, have a reduced absorption area, and the growth of lymph fluid increases, exceeding the capacity of lymphatic circulation to reabsorb it, causing lymphatic stasis. Lymph fluid leaks out through the peritoneal visceral layer or the surface of the liver into the peritoneal cavity, aggravating the accumulation of ascites. This is seen in conditions such as obstruction of the thoracic duct or chyle pool caused by retroperitoneal tumors, mediastinal tumors, filariasis, as well as traumatic rupture, chyle leakage into the peritoneal cavity forming chyle ascites.

　　(3Increased permeability of peritoneal vessels: Inflammation of the peritoneum, infiltration of tumors, or perforation of organs can stimulate the increased permeability of peritoneal vessels, causing ascites.

　　(4Rupture of abdominal viscera: Rupture and perforation of solid or hollow organs can respectively cause pancreatic ascites, biliary ascites, hemorrhagic ascites, and hemoperitoneum.

　　1triggering hemorrhage

　　With the increase of ascites, more tissue loss in the blood, the blood becomes thick and slow, which can cause hypotension or shock. In recent days, patients may experience symptoms such as gum bleeding, mucosal bleeding of the skin, and bruising at the site of needle injection. Hiccups indicate symptoms of gastrointestinal bleeding.

　　2causing peritoneal infection

　　The solution inside the abdomen is the exudate of tissue fluid in the body, containing a variety of nutrients that are beneficial to bacterial growth. Especially for patients who undergo peritoneal puncture, it is more likely to cause secondary infection, leading to peritonitis and other diseases, not only causing an increase in abdominal pressure, but also bringing other diseases.

　　3causing liver failure in patients

　　Hypertrophy of ascites can further worsen the liver environment, leading to liver failure. The symptoms of fatigue in patients become more obvious, and self-care becomes extremely difficult. Breathing is short, and it is not possible to breathe fresh air in large mouthfuls.

　　腹水主要有垂体功能减退、肝掌、恶病质、发绀、腹部压痛、腹膜炎、腹水、肝脾肿大等症状。

　　根据对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征，由心脏疾病引起的腹水查体时可见有发绀，周围水肿，颈静脉怒张，心脏扩大，心前区震颤，肝脾肿大，心律失常，心瓣膜杂音等体征，肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染，面部，颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌，腹壁静脉曲张，肝脾肿大等体征，肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白，周围水肿等体征，面色潮红，发热，腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎，患者有消瘦，恶病质，淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。

　　Δεν υπάρχει αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης για αυτήν την ασθένεια, η νωρίς διάγνωση και η νωρίς θεραπεία είναι η κλειδιά για την πρόληψη και την αντιμετώπιση της ασθένειας. Η κοιλιακή υγρωματία που παρατηρείται κλινικά είναι συχνά η συνέπεια της βλάβης του ήπατος, για την πρόληψη της κοιλιακής υγρωματίας που προκαλείται από την ασθένεια του ήπατος, πρέπει να ληφθούν οι εξής προληπτικές μέθοδοι.

　　1Οι ασθενείς με πάθηση του ήπατος πρέπει να προσέχουν την καθημερινή τους διατροφή και να σταματήσουν το κάπνισμα και το ποτό.

　　Επειδή η αλκοόλη που παράγεται από το αλκοόλ μετά τη μετατροπή μπορεί να προκαλέσει πολύ μεγάλη βλάβη στο ήπαρ, οι ασθενείς με πάθηση του ήπατος έχουν ήδη βλάβη στη λειτουργία του ήπατος. Η κατανάλωση αλκοόλ σε αυτήν την κατάσταση είναι σαν να προσθέτεις πάγο σε ένα ήδη γεμάτο χιόνι.

　　2Ο ασθενής πρέπει επίσης να καταναλώνει τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, βιταμίνες, υδατάνθρακες και χαμηλή περιεκτικότητα σε λίπη.

　　Επειδή τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, βιταμίνες και υδατάνθρακες μπορούν να παρέχουν αρκετή ενέργεια στους ασθενείς και να συμπληρώσουν τα απαραίτητα στοιχεία για το σώμα, μειώνοντας την κατανάλωση του ήπατος και μειώνοντας τον φόρτο του ήπατος, αυξάνοντας την ενέργεια της αποκατάστασης και της αναγέννησης των κυττάρων του ήπατος. Η κατανάλωση τροφών με χαμηλή περιεκτικότητα σε λίπη μπορεί να αποφύγει την εμφάνιση ηπατοπαθήτη.

　　Επιπλέον, μπορεί να μειώσει τη κατανάλωση των κύτταρων του ήπατος και να βελτιώσει την ταχύτητα της αποκατάστασής τους.

　　3Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί μια διατροφή με λίγο αλάτι και να υιοθετεί την μέθοδο της μικρής και συχνής γεύματος.Για να μην αυξηθεί ο φόρτος του γαστρικού συστήματος, ο ασθενής πρέπει να επιλέγει εύκολα απορροφήσιμες, πλούσιες σε ίνες, λιγότερο πικάντικες, χωρίς ερεθιστικές και μαλακές τροφές.

　　Επειδή οι ασθενείς με πάθηση του ήπατος συχνά εμφανίζουν σημεία βλάβης ή αιμορραγίας των φλέβων του οισοφάγου, η κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε κρέας και σκληρές τροφές μπορεί να προκαλέσει ρήξη των φλέβων του οισοφάγου και μεγάλη αιμορραγία.

　　4Ο ασθενής πρέπει να περιορίσει σφίξιμα την πρόσληψη νερού και νατρίου, καθώς μεγάλο μέρος της εμφάνισης της κοιλιακής υγρωματίας οφείλεται στην υπερβολική διατήρηση του νερού και του νατρίου στο σώμα.Αν ο ασθενής με πάθηση του ήπατος δεν δίνει σημασία σε αυτό το θέμα, είναι πολύ εύκολο να προκαλέσει υπερβολική διατήρηση του νερού και του νατρίου στο σώμα, προκαλώντας την εμφάνιση κοιλιακής υγρωματίας. Είναι σημαντικό ο ασθενής να προσέχει την καθημερινή του ξεκούραση, να δημιουργεί καλή καθημερινή ρουτίνα και να συμμετέχει σε κατάλληλες δραστηριότητες για την ευεξία του. Επιπλέον, εκτός από την καθημερινή διατροφή του ασθενούς, πρέπει να επισκέπτεται το νοσοκομείο έγκαιρα, καθώς η πλήρης θεραπεία της νόσου είναι η καλύτερη μέθοδος για την πρόληψη των επιπλοκών.

　　实验室检查常为发现病因的重要手段。肝功能受损、低蛋白血症可提示有肝硬化大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示肾功能受损免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义。

　　通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。

　　1．一般性检查

　　(1)外观：漏出液多为淡黄色，稀薄透明，渗出液可呈不同颜色或混浊不同病因的腹水可呈现不同的外观，如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性。铜绿假单胞菌感染腹水呈绿色，黄疸时呈黄色，血性腹水见于急性结核性腹膜炎、恶性肿瘤，乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因为属非炎性产物故仍属漏出液。

　　(2)相对密度：漏出液相对密度多在1.018以下，渗出液相对密度多在1.018以上。

　　(3)凝块形成：渗出液内含有纤维蛋白原及组织细胞破坏释放的凝血活素，故易凝结成块或絮状物。

　　2．生化检查

　　(1)黏蛋白定性(qualitative test of mucin)试验：漏出液为阴性，渗出液为阳性。定量漏出液小于0.25g/L。渗出液大于0.25g/L。

　　(2)胰性腹水淀粉酶升高。

　　(3)细菌学及组织细胞学检查：腹水离心后涂片染色可查到细菌，抗酸染色可查到结核杆菌必要时可进行细菌培养或动物接种可在腹水中查瘤细胞，对腹腔肿瘤的诊断非常必要，其敏感度和特异性可达90％。

　　其它辅助检查

　　1．超声及CT检查不仅可显示少量的腹水、还可显示肝脏的大小、肝脏包膜的光滑度，肝内占位性病变，心脏的大小、结构心脏流入道及流出道的情况血流情况、肾脏的大小、形态、结构等。

　　2．心电图检查可发现心律的变化、心脏供血情况。

　　适宜食物：以高热量、高蛋白、高维生素及适量脂肪的饮食为原则，食物要新鲜可口，柔软易消化，无刺激性。适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜、豌豆和乳制品等。

　　不适宜食物：禁酒禁烟，限制食用某些含钠高的食物，如酱菜、挂面、油条、虾皮等，不吃或少吃盐腌食品。

　　值得注意的一点，腹水患者不宜多次抽水，因为多次抽水大量的营养蛋白丢失，对免疫力造成严重破坏。患者抽水以后，以西医营养支持疗法，配合中医健脾利湿，增强运化功能，使腹水不再增长或者抑制增长，达到患者脏腑功能恢复，免疫功能提高。

　　Επειδή οι ασθενείς με υγρωμάτα έχουν πολύ σοβαρή οίδηση, η καθημερινή φροντίδα πρέπει να προσθέσει την πρωτεΐνη, που βοηθά στην αποκατάσταση του ασθενούς.

　　Η δυτική ιατρική δείχνει: Για τη θεραπεία της υγρωμάτας σε αυτή την ασθένεια, υπάρχουν μερικά σημεία.

　　1、Καθορισμός της πρόσληψης νερού και νατρίου: Οι ασθενείς με υγρωμάτα, ειδικά αυτοί με αναιμία της πρωτεΐνης, πρέπει να ελέγχουν σφίγγα την πρόσληψη της ποσότητας νατρίου,其次是水的摄入量，διατροφή με υψηλή γλυκόζη, υψηλή πρωτεΐνη, υψηλή βιταμίνη, χαμηλή λίπη, χαμηλή αλάτι, είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς με υγρωμάτα που είναι ήπια ή εκχυλίζεται, με στόχο να απομακρύνουν όσο το δυνατόν περισσότερο το περιττό υγρό από το σώμα μέσω των νεφρών.

　　2、Χρήση διουρητικών φαρμάκων: Για να επιταχύνει την απομάκρυνση του υγρού από τα νεφρά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η διουρητική θεραπεία. Συνήθως θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα η διατήρηση του νατρίου και η απομάκρυνση του νατρίου διουρητικά φάρμακα, ή η χρήση διουρητικών φαρμάκων που δρουν σε διαφορετικά μέρη των νεφρών, για να επιτευχθεί η καλύτερη διουρητική αποτελεσματικότητα, χωρίς να προκαλείται η διαταραχή των ηλεκτρολυτών (ιδιαίτερα η αποφυγή της αύξησης ή μείωσης του συγκεντρώματος του κάλιο)

　　3、Αύξηση της πρωτεΐνης ή της ταχύτερης σύνθεσης πρωτεΐνης: Αν η υγρωμάτα είναι κυρίως η αποτέλεσμα της αναιμίας της πρωτεΐνης που προκαλεί τη μείωση της κolloidosal πίεσης του αίματος, εκτός από την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, θα πρέπει να προστεθεί κατάλληλα η πρωτεΐνη με ένεση για να αυξήσει την κolloidosal πίεση του αίματος. Μετά την ένεση της πρωτεΐνης, η διουρητική δράση των διουρητικών φαρμάκων μπορεί να λειτουργήσει καλύτερα και η ποσότητα των ούρων θα αυξηθεί σημαντικά.

　　4、Αποκάλυψη υγρωμάτας: Όταν το άφθονο υγρό επηρεάζει την αναπνοή του ασθενούς ή οι συμπτώματα κοιλιακής δυσφορίας είναι σοβαρά και δύσκολο να αντέξει, μπορεί να ληφθεί η μέθοδος αποκάλυψης υγρωμάτας για να μειώσει τα συμπτώματα.

　　5、Συμπυκνωση και ανατροφοδότηση της υγρωμάτας, η επιστροφή της υγρωμάτας από την κεφαλή της φλέβας ή η τεχνική分流 από την κεφαλή της φλέβας στο ενδοκοιλιακό σύστημα του ήπατος (TIPS): Αν η υγρωμάτα προκαλείται από την ανεπαρκή ανταπόκριση της σπλήνας της κίτρινης ίνωσης και την αναιμία της πρωτεΐνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος συμπυκνώσεων της υγρωμάτας για τη θεραπεία, δηλαδή να χρησιμοποιηθεί η υπερφιλτράρισμα της υγρωμάτας και να επιστρέψει τα πρωτεΐνη, ηλεκτρολύτες και άλλες ουσίες από την κεφαλή της φλέβας στην κοιλιακή υγρωμάτα. Η επιστροφή της υγρωμάτας από την κεφαλή της φλέβας είναι η χειρουργική τοποθέτηση του σιλικόνιου σωλήνα από το κοιλιακό τοίχωμα, κάτω από το τοίχωμα του θώρακα, στον κεφαλή της φλέβας, ώστε η υγρωμάτα να εισέλθει στη φλέβα.

　　6、Χρήση φαρμάκων διαστολής αγγείων: Όταν το άφθονο υγρό είναι διαρροή και η ποσότητα είναι μεγάλη αλλά η αποτελεσματικότητα της διουρητικής είναι κακή, για να βελτιώσει την ροή του αίματος στο νεφρό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατάλληλα η φαρμακευτική διαστολή αγγείων, είναι ευεργετική για την ενίσχυση της διουρητικής αποτελεσματικότητας.