腹腔積液

　　腹水の発病原因には以下の点が含まれます。

　　全身的要因

　　(1)血液のコルチコイド渗透圧が低下：血液のコルチコイド渗透圧は主にアルブミンによって維持され、アルブミンが25g/L未満である場合や門脈高圧が同時に伴う場合、液体が毛細血管から組織間隙や腹腔に漏れることが容易になります。水分が腹腔に漏れると腹水が形成されます。この状況は重度の肝機能不全、中後期の肝硬変（タンパク質合成の減少）、栄養不足（タンパク質摂取の不足）、蛋白質損失性の腸胃病などで見られます。

　　(2)ナトリウム水の貯留：心臓機能不全や中後期の肝硬変に伴う二次性アルドステロン症がよく見られます。肝硬変や右心不全時には、利ナジン因子の活性が低下し、腎の近端尿管におけるナトリウムの再吸収が増加します。近年、近端尿管におけるナトリウムの再吸収メカニズムがアルドステロンが遠端尿管に作用するよりも重要であると考えられています。心機能不全や後期の肝硬変が大量の腹水を引き起こし、有効血容量を減少させ、容量受容体や肾小球を刺激します。

　　局所的要因

　　(1)静水圧が高くなります：肝硬変や門脈の外来的な圧迫や血栓形成によって、門脈及びその毛細血管内の圧力が高くなり、その結果腹水が引き起こされます。

　　(2)リンパ流量が増加し、回帰が妨げられます：肝硬変時には、門脈及び肝ソケットの圧力が明らかに高くなり、包膜下のリンパ管が枯れ枝状に吸収面積が小さくなり、リンパ液の生成が増加し、リンパ循環の再吸収能力を超えてリンパ液が停滞します。リンパ管からの漏れが腹膜の内層や肝表面から腹腔に入り、腹水の蓄積を悪化させます。胸导管や乳糜池が腸膜後の腫瘍、中隔の腫瘍、線虫病などによって閉塞され、損傷性破裂や乳糜が腹腔に漏れることで乳糜性腹水が形成されます。

　　(3)腹膜血管の透過性が増加：腹膜炎、癌の浸潤または臓器穿孔によって胆汁、膵液、胃液、血液の刺激が腹膜の血管透過性を増加させ、腹水を引き起こします。

　　(4)腹腔内臓の破裂：実質的または空洞臓器の破裂および穿孔は、膵性腹水、胆汁性腹水、血性腹水および血腹を引き起こすことができます。

　　1、出血を引き起こします

　　腹水が増えるにつれて、血液内の組織がさらに失われ、血液が濃厚になり、流れが遅くなります。これにより低血圧やショックを引き起こすことがあります。最近の間に、患者は牙龈出血、皮膚粘膜出血などの症状が現れることがあります。注射針の部位には皮下出血があり、呃逆が消化道出血の兆候となります。

　　2、腹腔感染を引き起こします

　　腹内の溶液は体内の組織液が浸出したもので、多くの栄養素を含んでおり、細菌の成長に有利です。特に腹腔穿刺を受けた患者では、二次感染が引き起こされやすく、腹膜炎などの病気を引き起こします。これにより腹圧が上昇し、他の病気も引き起こします。

　　3、患者の肝臓衰竭を引き起こします

　　腹水過多により、肝臓の環境がさらに悪化し、肝臓の衰竭に至ることがあります。患者の疲労症状がさらに顕著になり、日常生活も非常に困難になります。呼吸時には息切れがし、新鮮な空気を大口に吸い込むことができません。

　　腹水には下垂体機能低下、肝掌、悪液質、紫斑、腹部の圧痛、腹膜炎、腹水、肝脾の腫大などの症状があります。

　　腹水の体格検査では、移動性の濁音の他に、原発性の病気の徴候がよく見られます。心臓病によって引き起こされた腹水では、検査時に紫斑、周囲の浮腫、頸静脈の拡張、心臓の拡大、心前部の振動、肝脾の腫大、不整脈、心弁膜の雑音などの徴候が見られます。肝臓の病気では、顔色が暗くまたは黄白くなり、皮膚や結膜に黄染があり、顔面、頸部、または胸部に蜘蛛痣や肝掌が見られ、肝静脈の腫張、肝脾の腫大などの徴候があります。腎臓病によって引き起こされた腹水では、顔色が白く、周囲の浮腫があり、顔色が赤く、発熱、腹部の圧痛、腹壁に柔らかい感触があり、結核性腹膜炎を疑うことができます。患者が痩せたり、恶液質になったり、リンパ節が腫大したり、腹部に腫瘤がある場合、ほとんどが悪性腫瘍です。

　　この病気には効果的な予防方法がまだありません。早期発見と早期診断が予防と治療の鍵となります。腹水は临床上よく肝臓の病変が原因で発生します。肝臓の病気による腹水に対して以下の予防措置を講じます。

　　10. 肝病患者は自分の日常食事に注意を払い、禁煙禁酒する必要があります。

　　なぜなら、酒の中のアルコールが代謝されると甲醛が生成され、肝臓に非常に有害だからです。肝病患者は肝機能が損傷しているため、さらに酒を飲むことは雪上加霜であり、病気の進行を加速させ、アルコール肝も簡単に発生することがあります。

　　8. 患者は高タンパク質、高ビタミン、高炭水化物、低脂肪の食物を摂取すべきです。

　　なぜなら、高タンパク質、高ビタミン、高炭水化物の食物は患者に十分なエネルギーを提供し、体内が必要とする各種物質を補給し、肝臓の消費を減らし、肝臓の負担を軽減し、肝細胞の修復と再生の動力を増加させるからです。低脂肪の食物を食べることで、患者が脂肪肝になるリスクを避けることができます。

　　また、肝細胞の消費を減らす効果もあり、肝細胞の回復速度を高めることができます。

　　5. 患者は食事で少なからず塩を控え、少食多餐の方法を取るべきです。消化器官の負担を増加させないため、消化しやすい、繊維が豊富で、辛味が少なく、刺激がなく、柔らかい食べ物を選ぶことが重要です。

　　なぜなら、肝病患者はしばしば食道静脈が損傷したり出血したりする症状が現れるため、刺激性や硬い食べ物を食べると、食道静脈が破裂して大量の出血が起こる可能性があります。

　　4. 患者は水とナトリウムの摂取量を厳しく制限すべきです。なぜなら、腹水が発生する原因の大部分は体内で水とナトリウムの過剰な滞留だからです。肝病患者がこの事項を軽視すると、体内で水とナトリウムの過剰な滞留が起こりやすく、腹水の発生を引き起こすことがあります。注意すべきことは、患者が日常生活の中で休息を取ること、良い生活リズムを築くこと、適切な運動をすること、心身を楽しむことです。患者の日常食事に加えて、病院を受診することも重要です。病気を完全に治癒することで、合併症の発生を予防する最良の方法です。

　　実験室検査は、原因を特定する重要な手段です。肝機能障害、低蛋白血症は肝硬変、大量の蛋白尿、血尿素窒素およびクレアチニンが上昇することを示唆し、腎機能障害を示唆します。免疫学検査は肝臓および腎臓の疾病の診断にも重要な意味があります。

　　腹腔穿刺液の検査を通じて、腹水の性質や原因を鑑別することができます。

　　1．一般的な検査

　　(1)外観：漏出液はほぼ薄黄色であり、薄く透明です。浸出液は色や混濁度が異なることがあり、異なる原因による腹水は異なる外観を呈します。例えば、化膿性感染症は黄色の膿性または膿血性を呈し、緑膿菌感染症は緑色を呈し、黄疸時は黄色を呈し、血性腹水は急性結核性腹膜炎、悪性腫瘍、乳糜性腹水は乳白色を呈し、凝固することができます。非炎症性の生成物であるため、漏出液に分類されます。

　　(2)相対密度：漏出液の相対密度はほぼ1.018未満であり、浸出液の相対密度はほぼ1.018以上です。

　　(3)凝固：浸出液にはフィブリノーゲンおよび組織細胞破壊から放出された凝血活性物質が含まれており、凝固しやすくなります。

　　2．生化学検査

　　(1)粘蛋白定性（qualitative test of mucin）試験：漏出液は陰性であり、浸出液は陽性です。定量漏出液は0.25g/L未満です。浸出液は0.25g/L以上です。

　　(2)膵性腹水アミラーゼが上昇します。

　　(3)細菌学および組織細胞学検査：腹水を遠心分離し、染色した塗片で細菌が見つかり、抗酸染色で結核菌が見つかる場合があります。必要に応じて細菌培養や動物接種を行い、腹水中の腫瘍細胞を検出することができます。これにより腹腔腫瘍の診断が非常に重要となり、感度と特異度は90％に達します。

　　他の補助検査

　　1．超音波およびCT検査では、少量の腹水だけでなく、肝臓の大きさ、肝臓の包膜の滑らかさ、肝内の占位性病変、心臓の大きさ、構造、流入道および流出道の状況、血流状況、腎臓の大きさ、形状、構造などを確認できます。

　　2．心電図検査では、心臓のリズムの変化や血流状況が確認できます。

　　適切な食品：高カロリー、高タンパク質、高ビタミン及び適量の脂肪を含む食事を原則とし、新鮮で美味しく、柔らかく消化しやすい食品を選びます。刺激を避け、適量の亜鉛やマグネシウムを豊富に含む食品を摂取します。例えば、瘦身肉、牛肉、羊肉、魚類、緑色野菜、豆類、乳製品などです。

　　不適切な食品：酒とタバコを禁じ、ナトリウム含有量の高い食品（如：漬け物、乾麺、油条、蝦皮など）の摂取を制限し、塩分を多く含む食品は食べないか少なめにします。

　　注目にべき点は、腹水患者は複数回の抽水を避けるべきであることです。なぜなら、複数回の抽水は大量の栄養蛋白質が失われるため、免疫力に深刻な損傷を与えるからです。患者が抽水を行った後は、西洋医学の栄養サポート療法と、漢方の健脾利湿を組み合わせ、運化機能を強化し、腹水の増加を抑制し、または増加を止め、患者の臓腑機能の回復と免疫機能の向上を達成します。

　　腹水患者は浮腫が強いため、日常生活の保健上、タンパク質の補給が重要であり、患者の回復に役立ちます。

　　西洋医学は、腹水の治療において、以下のポイントが重要です。

　　1、水分やナトリウムの摂取制限：腹水患者、特に低蛋白血症による場合、ナトリウムの摂取量を厳しく制限し、次に水分の摂取量を制限します。食事は高糖質、高タンパク質、高ビタミン、低脂肪、低塩の食事が推奨されます。低塩食事はすべての漏出性や浸出性腹水患者に適用されます。目的は、体内の余分な水分をできるだけ多く腎臓を通じて体外に排出することです。

　　2、利尿薬の使用：水分を腎臓から迅速に排出するために利尿薬を使用することができます。一般的には、保鈣利尿薬と排鈣利尿薬を組み合わせ使用するか、または腎臓の異なる部位に作用する利尿薬を組み合わせ使用する必要があります。これにより、最適な利尿効果を得ることができますが、電解質の乱れが発生しないようにします（特に血清カリウムの増加または低下を防ぐことが重要です）。

　　3、アルブミン補給またはタンパク質合成の促進：腹水が低蛋白血症による血液の colloidal osmotic pressureの低下による場合、タンパク質の摂取量を増やす他、適切な静脈でのアルブミン補給を行い、血液の colloidal osmotic pressureを高めることができます。アルブミン投与後、利尿薬の利尿効果がより良く発揮され、尿量が顕著に増加します。

　　4、腹水放出治療：大量の腹水が患者の呼吸に影響を与えたり、患者の腹部膨満感が重く耐え難い場合、腹水放出治療を適用し、症状を軽減することができます。

　　5、腹水濃縮再循環、腹水頸静脈循環または経頸静脈肝内門脈体静脈分流術(TIPS)：腹水が失代償期の肝硬変門脈高圧、低蛋白血症による場合、腹水濃縮再循環法を治療法として採用することができます。これにより、腹水を超濾し、腹水から抽出されたタンパク質、電解質などの物質を頸静脈を通じて体内に再循環させます。腹水頸静脈循環術は、シリコン管を腹腔内から腹壁、胸壁下に挿入し、腹水を頸静脈に導入する方法です。

　　6、血管拡張薬の使用：腹水が漏出液で量が多く利尿効果が不十分な場合、腎臓の血流供給を改善するために適切に血管拡張薬を使用することができます。これにより利尿効果を強化することができます。