Síndrome de压迫 da artéria mesentérica superior

　　As características anatômicas dos três, duodeno, artéria mesentérica superior e artéria aorta abdominal, têm uma relação direta com o síndrome de压迫 da artéria mesentérica superior.

　　Em condições normais, o duodeno localiza-se na artéria aorta abdominal e suas ramificações anteriores-No texto, o ângulo entre a artéria mesentérica superior e a artéria aorta abdominal, a frente do duodeno é a artéria mesentérica superior em inclinação, logo após a artéria celiaca e a coluna, a artéria celiaca normal por angiografia do ângulo47～60°, quando o mesentério é muito longo ou muito curto, a pendência dos órgãos internos, a inclinação anterior da coluna vertebral e a variação da artéria mesentérica superior podem causar.

　　A tração do mesentério para baixo faz com que o ângulo diminua, geralmente <6～25°A compressão do segmento horizontal do duodeno forma um estreitamento do intestino, resultando em sintomas de obstrução duodenal.

　　As complicações da síndrome de compressão da artéria mesentérica superior incluem dilatação gástrica aguda, necrose intestinal, perforação duodenal, hemorragia gastrointestinal alta, trombose da veia portal, etc.

　　1. Dilatação gástrica aguda: A dilatação gástrica aguda é uma síndrome causada por uma acumulação rápida de gases e líquidos, resultando em uma expansão significativa do estômago e do duodeno superior. Geralmente é uma complicação grave de certas doenças cirúrgicas ou anestésicas.

　　2. Necrose intestinal: A necrose intestinal, também conhecida como enterite hemorrágica necrótica aguda, pode ser causada por muitos fatores e levar à necrose intestinal, uma vez que ocorre, pode haver sintomas como dor abdominal, sangue nas fezes, náusea e vômito. A náusea e o vômito geralmente ocorrem ao mesmo tempo que a dor abdominal e a diarreia. O conteúdo dos vômitos pode ser como água amarela, café ou sangue, e também pode vomitar bile.

　　3. Perforação duodenal: A perforação duodenal tem como manifestação local uma lesão circular ou oval limitada na parede do duodeno, e os sintomas clínicos principais são dor no abdômen superior, eructos, regurgitação, etc., que são propensos a ocorrer repetidamente e apresentam um curso crônico.

　　4. Hemorragia gastrointestinal alta: A hemorragia gastrointestinal alta se manifesta por vômitos em grande quantidade ou sangue nas fezes; em adultos, se a quantidade de sangue perdido em uma única vez for800ml acima, representando uma parte do volume sanguíneo circulante20%, pode aparecer sinais de choque.

　　5.Trombose da veia portal: A formação de trombose da veia portal pode levar à cirrose ou atrofia segmentar, e se ocorrer simultaneamente com trombose da veia mesentérica, pode levar à morte aguda. Cerca de um terço dos pacientes desenvolve trombose da veia portal lentamente, pode formar circulação colateral e a veia portal pode ser reaberta, mas finalmente evolui para hipertensão portal.

　　A síndrome de compressão da artéria mesentérica superior pode ocorrer em qualquer idade, é mais comum em jovens e adultos de tipo magro e alto, pode ser dividida em tipos agudo e crônico com base na situação de desenvolvimento. Os sintomas específicos são os seguintes:

　　Síndrome de compressão da artéria mesentérica superior crônica

　　A síndrome de compressão da artéria mesentérica superior crônica geralmente tem um curso longo, com episódios intermitentes e recorrentes, os principais sintomas são: sensação de opressão e inchaço no abdômen superior após as refeições, náusea, vômito, o conteúdo dos vômitos contém bile e alimentos ingeridos, pode acompanhar dor abdominal, e os sintomas podem diminuir ou desaparecer após o vômito. Os episódios de sintomas estão relacionados com a posição do corpo: os pacientes geralmente podem aliviar a dor mudando de posição, como deitada de lado, deitada de bruços, posição de joelhos e cotovelos, posição inclinada para a frente ou colocando os joelhos debaixo da cabeça, pois essas posições podem aumentar o ângulo entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal, aliviando a compressão do duodeno. Por outro lado, a posição deitada pode agravar os sintomas. Durante o período de episódio, o exame físico pode mostrar a forma do intestino e as ondas peristálticas, dor leve no abdômen superior,偶尔可以听到振水声，缓解期可能没有明显体征。A longa duração da doença e a gravidade dos sintomas geralmente estão associados a perda de peso, desidratação e desnutrição, e a redução adicional do tecido adiposo pode agravar a compressão, formando um círculo vicioso.

　　Síndrome de compressão da artéria mesentérica superior aguda

　　A síndrome de compressão da artéria mesentérica superior aguda é rara, a etiologia é geralmente relacionada a trauma e fatores iatrogênicos, os sintomas são semelhantes aos da crônica, mas são mais graves e persistentes, com vômitos frequentes e em grande quantidade. O exame físico pode revelar expansão gástrica, ondas de peristalse gastrointestinal e ruídos de água batida mais evidentes do que os da forma crônica. Atualmente, já foram relatados complicações da síndrome de compressão da artéria mesentérica superior, incluindo expansão gástrica aguda, necrose intestinal, perfuração duodenal, grande hemorragia gastrointestinal superior, trombose da veia porta e aerossoma da veia porta.

　　Medidas de prevenção e cuidados diários para a síndrome de compressão da artéria mesentérica superior:

　　Cuidados com a dieta: os pacientes com síndrome de compressão da artéria mesentérica superior devem seguir rigorosamente as instruções médicas para evitar a ingestão de alimentos após a cirurgia, esperar até que a peristalse intestinal se recupere, após a evacuação do ânus, começar a ingestão de líquidos, alimentos ricos em proteínas, vitaminas e baixos em gordura, gradualmente passar a alimentos semi-sólidos e alimentos comuns. Observar se o paciente tem sintomas como náusea, vômito, dor abdominal e distensão abdominal após a refeição. Se alguns pacientes que submeteram a cirurgia de drenagem circular do duodeno apresentarem sintomas de náusea ou vômito leve após a refeição, deve ser simplesmente explicado ao paciente o método cirúrgico. Explicar que a ocorrência desses sintomas é principalmente devido à função intestinal reconstruída parcialmente não completamente restaurada para se adaptar, a peristalse inversa do duodeno é forte, há muitos pontos de anastomose cirúrgica, é temporariamente impossível se adaptar à anastomose gastrointestinal pós-cirúrgica, e esperar　3~6mêses, os sintomas diminuirão gradualmente e se recuperarão.

　　Cuidados de enfermagem para prevenir complicações pós-operatórias: (1)Manter as vias aéreas do paciente abertas, se houver sintomas de tosse e expectoração, usar gentamicina8milhares de UI + tripsina5mg de inalação de névoa,2vezes/Também pode ser adicionado o uso de沐舒坦inje intravenosa, para diluir o muco facilitando a expectoração, prevenindo infecções pulmonares e a abertura da ferida devido a tosse violenta; (2O médico deve ajudar o paciente a se levantar cedo para aumentar a capacidade pulmonar, prevenir infecções pulmonares, promover a peristalse intestinal, prevenir a formação de aderências intestinais, promover a circulação sanguínea, prevenir úlcera por pressão e a formação de trombose venosa.

　　1Exames de radiografia com bário: a expansão clara do estômago e do duodeno, a passagem livre do esfíncter pilórico, a obstrução súbita no segmento horizontal do duodeno, a visibilidade de peristalse inversa clara, a desaparição da estase duodenal após a posição prona ou lateral esquerda.

　　2Exames de angiografia: a angiografia da artéria mesentérica superior pode mostrar a relação angular anatômica entre a artéria mesentérica superior e a aorta, geralmente o ângulo entre a artéria mesentérica superior e a aorta é menor do que25°。

　　3Exames laboratoriais: geralmente não específicos, os indivíduos que não podem comer normalmente por um longo período podem apresentar anemia, anemia de baixo proteinograma e outras anomalias.

　　1Atenção à higiene alimentar, prevenção da enterobiose.

　　2Os indivíduos com trauma abdominal e história de cirurgia abdominal devem prestar atenção aos exercícios abdominais e ao tratamento apropriado a tempo para prevenir a formação de aderências intestinais.

　　3Os idosos e os fracos devem manter o trânsito intestinal regular.

　　A maneira de cuidar da obstrução intestinal mencionada é um método que tem sido testado e comprovado eficaz, portanto, não ignorem. Claro, após entenderem o método de cuidado da obstrução intestinal, é necessário consultar especialistas relevantes de maneira ativa para restaurar a saúde das pessoas da maneira mais eficaz possível.

　　(1) Alimentos fáceis de digerir que promovem a defecação. Como vegetais: algas marinhas, sangue de porco, cenoura; frutas: crataegus, papaia, papaya; comer alimentos ricos em fibras, como várias verduras, frutas, arroz integral, grãos integrais e legumes, pode ajudar a defecar, prevenir a constipação, estabilizar a glicose no sangue e reduzir o colesterol no sangue.

　　(2) Devem comer alimentos leves e nutritivos, como sopa de arroz, sopa de vegetais, farinha de nénuphar, sopa de ovos, fettuccine, etc;

　　(3) Devem comer alimentos ricos em proteínas e ferro, como carne magra, peixe e camarão, sangue animal, fígado e rim animal, gema, produtos à base de feijão e datilarias, verduras folhosas, mostarda de sésamo, etc;

　　(4) Devem comer alimentos processados ou cozinhados de forma refinada para facilitar a mastigação e a digestão. O ovo inteiro pode ser consumido semanalmente1-2Classe. Leite e seus derivados, raízes e tubérculos de grãos, alimentos de carne, peixe, feijão e ovos, vegetais, frutas e óleos, etc., devem ser consumidos de forma diversificada para obter plenamente todos os nutrientes.

　　(5Escolha óleos vegetais, geralmente usando métodos de cozinha como fervura, vapor, salada, cozimento, churrasco, marinada, assado, etc.; evitar alimentos ricos em colesterol como carne gordurosa, órgãos internos, ovos de peixe, manteiga, etc.

　　Além dos fatores que requerem cirurgia ou tratamento intervencionista imediato, como aneurisma, a síndrome de compressão da artéria mesentérica superior deve ser tratada primeiramente de forma conservadora durante a fase aguda, fornecendo jejum, descompressão gastrointestinal, manutenção do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico e tratamento de suporte nutricional, e pode ser usado nutrição parenteral total quando necessário. Pode ser aplicado atropina, hyoscyamine e outros medicamentos antiespasmódicos e inibidores de ácido para controlar os sintomas digestivos.

　　Para pacientes ansiosos e depressivos devido a doenças crônicas, ajuste a dosagem de medicamentos antidepressivos (paroxetina), que podem melhorar os sintomas clínicos dos pacientes e melhorar a qualidade de vida. Após a melhoria dos sintomas, pode ser gradualmente fornecida várias vezes pequenas quantidades de dietas líquidas, após as refeições usar terapias posturais, tomar posição lateral, posição ventral ou posição de joelhos e peito, e levantar os pés da cama.

　　Se não houver recorrência assintomática, pode gradualmente aumentar a dieta, reduzir o número de refeições, usar cintos ou faixas abdominais ao sair da cama para prevenir a descida dos órgãos internos; melhorar a nutrição, fortalecer o exercício dos músculos abdominais, corrigir a lordose cervical. Após a melhoria do estado nutricional do paciente, o tecido adiposo entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal pode preencher o ângulo, aumentando o ângulo, o que pode aliviar a doença por um longo tempo ou curar.