Torsão intestinal

　　A torsão intestinal é uma obstrução intestinal estrangulada. A porção intestinal torcida desenvolve necrose, perfuração e peritonite rapidamente, sendo um tipo de obstrução intestinal com sintomas graves e evolução rápida. Se não for tratado a tempo, a taxa de mortalidade é alta (10％~33％). A torsão intestinal pode ser dividida em primária e secundária.

　　A etiologia da torsão intestinal primária não é clara e não há anormalidades anatômicas. Pode estar relacionada ao fato de que, após uma refeição abundante, há muitos conteúdos não digeridos no lúmen intestinal, e quando há uma mudança significativa na posição do corpo, o intestino delgado, devido ao peso pendente, não pode girar sincronizadamente, resultando em torsão.

　　A torsão intestinal secundária é causada por mudanças anatômicas congênitas ou adquiridas, onde surge um ponto fixo formando o eixo de torção do intestino. No entanto, a formação da torsão intestinal geralmente envolve os três fatores seguintes ao mesmo tempo:

　　1, fatores anatômicos

　　A longeza do mesentério da porção intestinal torcida é longa, e devido ao desenvolvimento congênito ou à contração de aderências, a raiz do mesentério está fixada na parte posterior da parede serosa de forma estreita. Portanto, as partes mais afetadas são o intestino delgado, o cólon transverso, o cólon sigmoide e o cólon cego com alta mobilidade. Adesões pós-operatórias, divertículo de Meckel, cólon sigmoide longo, insuficiência de rotação colônica congênita, cólon cego livre, etc., são fatores anatômicos que podem causar a torsão intestinal.

　　2, fatores físicos

　　Com base nos fatores anatômicos mencionados acima, o aumento do peso e da capacidade do intestino e o fortalecimento dos movimentos peristálticos. Por exemplo, após uma refeição abundante, especialmente quando há muitos alimentos difíceis de digerir que entram no lúmen intestinal; ou quando há muitos parasitas no intestino; ou quando há tumores grandes no intestino ou quando há uma grande quantidade de fezes secas acumuladas no cólon sigmoide, etc., esses são fatores potenciais que podem causar a torsão intestinal.

　　3, fatores dinâmicos

　　Movimentos peristálticos intensos ou mudanças repentinas de posição, que fazem com que as partes do intestino apresentem movimentos des sincronizados, resultando em torção do intestino que já tem uma posição fixa e um peso específico.

　　A torsão intestinal é uma obstrução intestinal estrangulada, onde a porção intestinal torcida desenvolve necrose, perfuração e peritonite rapidamente, sendo um tipo de obstrução intestinal com sintomas graves e evolução rápida. Se não for tratado a tempo, a taxa de mortalidade é alta (10％~33％). Suas complicações comuns são as seguintes:

　　Dor abdominal intestinal

　　Dor abdominal intestinal, também conhecida como cólica intestinal, é causada por contrações espasmódicas e intensas das musculaturas lisas da parede intestinal, resultando em dor abdominal intermitente.3-4Bebês com menos de um mês, são a causa mais comum de dor abdominal aguda no bebê. A etiologia da doença ainda não é clara e pode estar relacionada à constituição ou ao desenvolvimento não completo do sistema nervoso central. Sua manifestação clínica é caracterizada por ataque de dor abdominal súbita, principalmente na região umbilical, sem sinais anormais durante o período de intermissão. Geralmente começa no final da tarde, com dor abdominal aguda de início súbito. Os bebês geralmente se manifestam por gritos intensos, inquietação, pele avermelhada ou pálida ao redor da boca, suor, mãos cerradas em punho, pernas dobradas, frio, e podem acompanhar vômitos. O tempo de cada ataque não é longo, variando de alguns minutos a10minutos, com dor intermitente e intermitente, podendo persistir por várias horas.

　　Necrose intestinal

　　A necrose intestinal também é conhecida como enterite hemorrágica aguda necrótica. A necrose intestinal pode ser causada por muitos motivos. Assim que a necrose intestinal ocorre, haverá dor abdominal, sangue nas fezes, náusea e vômito. A náusea e o vômito geralmente ocorrem ao mesmo tempo que a dor abdominal e a diarreia. O conteúdo dos vômitos pode ser água amarela, café, sangue ou água de sangue, e também pode vomitar bile. A necrose intestinal surge de forma aguda, com dor abdominal súbita, que também pode ser o primeiro sintoma, geralmente ao redor do umbigo. No início, geralmente se manifesta como cólicas intermitentes no perímetro umbilical ou no quadrante superior direito, que gradualmente se tornam dor abdominal contínua com agravamento intermitente. Após a dor abdominal, pode haver diarreia. As fezes são inicialmente pastosas e contêm material fecal, gradualmente tornando-se água amarela, seguidas por água clara ou como sopa de feijão vermelho e picles, até mesmo sangue fresco ou血块暗红色，fezes escassas e mal cheirosas. Os casos leves podem ter apenas diarreia, ou apenas positivo para sangue oculto nas fezes sem sangue nas fezes; os casos graves podem ter até várias centenas de mililitros de sangue por dia.

　　Obstrução intestinal

　　A obstrução intestinal é a obstrução do conteúdo intestinal no intestino. Esta doença é uma emergência abdominal comum. Pode ser causada por muitos fatores. No início, a seção obstruída do intestino tem mudanças anatômicas e funcionais, seguidas pela perda de fluidos e eletrólitos, disfunção circulatória da parede intestinal, necrose e infecção secundária, que pode levar a septicemia, choque e morte. Claro, se diagnosticada e tratada a tempo, a maioria das condições pode ser revertida e curada.

　　A torsão intestinal é uma obstrução intestinal闭袢性肠梗阻 com obstrução estrangulante, com desenvolvimento agudo e rápido, com taxa de mortalidade alta10Mais de %, deve ser especialmente prestado atenção. A doença começa com dor abdominal intensa e distensão abdominal significativa; pode aparecer choque no início; os sintomas continuam a se desenvolver e agravar gradualmente, sem intervalos. A localização mais comum da torsão intestinal é o intestino delgado, cólon sigmóide e apêndice. A manifestação clínica varia dependendo da localização da torsão:

　　（1Torsão intestinal

　　A torsão intestinal é a mais comum. Geralmente ocorre em homens jovens e robustos, trabalhadores físicos. Antes da doença, há frequentemente história de alimentação excessiva e atividades intensas. A doença surge de forma súbita, com dor abdominal aguda contínua e agravamento episódico; primeiro há dor no perímetro umbilical, que pode ser irradiada para a região lombar e dorsal, devido à tração da raiz do mesentério. A vômito é frequente, com expansão abdominal significativa. No início, pode haver dor à palpação, mas sem tensão muscular, ruído intestinal fraco, e pode ser ouvido o som de água passando. A radiografia abdominal emplaina pode mostrar diferentes imagens dependendo da localização da torsão intestinal. Quando a torsão é completa do intestino delgado, pode haver apenas expansão gástrica e duodenal, mas também pode haver expansão geral do intestino delgado com várias superfícies de líquido; quando a torsão é parcial do intestino delgado, pode haver expansão significativa em uma parte do abdômen, com intestino dilatado e superfície de líquido-gás. Devido ao suor e sangramento intra-intestinal e intra-abdominal, mais a deslocação de bactérias patogênicas intra-intestinal, os pacientes rapidamente desenvolvem choque de volume baixo e choque infeccioso. Geralmente, apenas a obstrução intestinal estrangulada pode ser diagnosticada antes da cirurgia, e a situação de torsão intestinal pode ser determinada durante a cirurgia.

　　（2Torsão do cólon sigmóide

　　Muito comum em homens idosos. Muitos têm história de cólon sigmóide alongado ou constipação. Os pacientes têm dor abdominal contínua, inchando gradualmente, com sensação de peso na parte inferior do abdômen, mas sem defecação e排气. O abdômen esquerdo está significativamente inchado. Pode ver o tipo de intestino, ao bater, é um som de sino, a dor na palpação e a tensão muscular não são evidentes. O exame de raio-X mostra um grande cólon duplo com ar, e há planos de líquido. Este tipo de torsão do cólon sigmóide é comum e pode ocorrer repetidamente. Alguns pacientes têm sintomas agudos, dor abdominal intensa, vômitos; a palpação tem dor e tensão muscular, mostrando que a torsão é grave, o intestino está congestado e hipóxico, e se não for tratado a tempo, pode ocorrer necrose intestinal.

　　（3Torsão do cólon cego

　　A torsão do cólon cego é rara. Muitas vezes ocorre em pacientes com cólon cego móvel. Pode ser dividida em dois tipos: aguda e subaguda. A torsão aguda do cólon cego não é comum. A doença começa abruptamente, com dor intensa e vômitos, um tumor palpável no quadrante inferior direito do abdômen com dor na palpação. Pode ocorrer necrose do cólon cego e perfuração. O tipo subagudo começa lentamente, os pacientes relatam dor abdominal aguda no quadrante inferior direito; o abdômen se inflama rapidamente, desproporcional; pode-se tocar um tumor elástico no abdômen superior. O exame de raio-X mostra um grande cólon aeriado, com várias superfícies de líquido intestinal.

　　A torsão intestinal ocorre quando um segmento de intestino se roda ao longo do eixo longitudinal do mesentério ou dois segmentos de intestino se entrelaçam formando um nó, causando obstrução intestinal闭袢性肠梗阻, com pacientes com dor abdominal aguda e intensa na parte inferior do abdômen, inchaço abdominal, e a parada de defecação e排气.

　　Evitar o exercício físico pesado imediato após as refeições; especialmente o trabalho que requer inclinação e rotação do corpo, tem significado para a prevenção da torsão intestinal.

　　Fortalecer a propaganda de conhecimentos de higiene, advertir as pessoas a evitar o exercício físico imediato após as refeições; pacientes com constipação habitual, especialmente os idosos, devem tentar defecar e desenvolver o hábito de defecar regularmente; para a enterobiose, megacólon, etc., deve-se tratar precocemente.

　　A torsão intestinal é uma obstrução intestinal闭袢性肠梗阻 com obstrução estrangulante, com desenvolvimento agudo e rápido, com taxa de mortalidade alta10Mais de %, deve ser tratado com especial atenção. No diagnóstico, pode ser confirmado com base nos sintomas clínicos e nos exames laboratoriais. Todos os pacientes com obstrução intestinal aguda devem considerar a possibilidade dessa condição, e o exame de raio-X pode confirmar o diagnóstico. A verificação específica é a seguinte:

　　（1Exames laboratoriais:

　　A contagem de hemoglobina e leucócitos pode ser normal no início. Quando surgem sinais de desidratação, pode ocorrer a concentração do sangue e o aumento dos leucócitos. Pode-se encontrar anormalidades nos eletrólitos séricos, a capacidade de combinação do dióxido de carbono, o exame de gases sanguíneos, a ureia nitrogenada, etc. A detecção de fósforo inorgânico sérico, creatinquinase e isoenzimas pode aumentar ou não.

　　（2Exame de raio-X:

　　Torsão intestinal: A inspeção radiográfica abdominal em X mostra a manifestação de obstrução intestinal estrangulada. Além disso, ainda podem ser vistos sinais específicos de troca ou arrumação em várias formas de curvatura de pequena amplitude do intestino delgado e íleo.}

　　Torsão de cólon sigmoide: A lavagem intestinal com bário baixa pressão frequentemente não é suficiente500ml de fezes não pode ser introduzido. A inspeção mostra que o bário está bloqueado na parte torcida, e a ponta do bário está em forma de pico de pomba.

　　Os pacientes com torsão intestinal devem evitar comer e beber água durante a crise de sintomas, e depender de suporte nutricional intravenoso. Após o tratamento, deve-se prestar atenção à dieta após a alívio dos sintomas clínicos:

　　（1）Alimentos apropriados:Deve ser leve. Coma alimentos ricos em vitaminas, como vegetais verdes, cenoura, frutas, etc.

　　（2）Restrições alimentares:Não beber e comer em demasia, proibir grandes peixes, grandes carnes, grandes óleos, altas gorduras, altas colesterol (como vísceras animais, sementes de peixe, cera de caranguejo, gema de ovo, etc.), alimentos fritos e alimentos ricos em óleo e doces ricos em óleo, bebidas alcoólicas.

　　O diagnóstico e tratamento da torsão intestinal na medicina chinesa deve ser combinado com a condição física do paciente, o diagnóstico diferenciado e o tratamento, e os métodos de tratamento são os seguintes:

　　1、Sintomas de obstrução intestinal de ascaris

　　Sintomas: Dor abdominal intermitente, alívio quando não há dor, palpação abdominal com massas, macias e não duras, ou sensação de corda, vômitos de comida ou água, ou com vômito de vermes, fezes constipadas, língua vermelha, pelada fina e amarela, pulso cordado e liso.

　　Método de tratamento: Desparasitar e purgativo.

　　Receita principal: Complex Decoction of Great Gas

　　Ajustes: Adicione casca de fronde de fraxinus, prunus mume, herba sesamum, areca.

　　2、Sintomas de estase de febre e veneno no intestino

　　Sintomas: Dolor abdominal agudo e intermitente, recusa a pressão, distensão abdominal, náusea e vômitos, o conteúdo do vômito é principalmente comida, até mesmo vômito de fezes, ruídos intestinais, fezes não passam, gases não passam, sede, irritabilidade, língua vermelha, pelada espessa e oleosa ou amarela e seca, pulso profundo e sólido.

　　Método de tratamento: Calmante e purgativo.

　　Receita principal: Great Decoction of Gas

　　Ajustes: Febre e tosse fervente, adicione flor de lótus, datura, herba scutellaria, cátaro e peonía vermelha; com sinais de estase, adicione cátaro, peonía vermelha, sementes de peach, salvia miltiorrhiza.

　　3、Sintomas de estase intestinal

　　Sintomas: Dolor abdominal intenso, local fixo, recusa a pressão, ou palpação de tumor, vômitos frequentes, fezes não passam ou são fezes sangrentas e mucosas, cor do língua azul ou com manchas, pulso cordado e áspero.

　　Método de tratamento: Promover a circulação do sangue e dissolver a estase, dissolver o nó e remover a estase.

　　Receita principal: Decoction of peach kernel and gas

　　Ajustes: febre, sede, remova a casca de cipreste, adicione chá verde, flor de lótus e cátaro.