Tuberculose de linfonodos mesentéricos

　　A ocorrência de tuberculose de linfonodos mesentéricos é causada pela infecção por Mycobacterium tuberculosis. A doença é mais comum em crianças e adolescentes, dividindo-se em primária e secundária, a primária geralmente ocorre devido ao consumo de leite ou produtos lácteos contaminados por Mycobacterium tuberculosis; a secundária é mais comum que a primária, geralmente secundária à tuberculose pulmonar aberta ou tuberculose intestinal. Se os linfonodos lesionados rupturarem, podem causar peritonite tuberculosa.

　　A tuberculose de linfonodos mesentéricos geralmente ocorre concomitantemente com tuberculose pulmonar aberta ou tuberculose intestinal, peritonite tuberculosa, varizes da parede abdominal, obstrução pilórica e obstrução intestinal incompleta. A tuberculose de linfonodos mesentéricos também pode levar a desnutrição e adesão intestinal em crianças.

　　Os pacientes com tuberculose de linfonodos mesentéricos apresentam febre baixa persistente, fadiga e desconforto. Geralmente há dor oculta contínua na umbilical ou na região inferior direita do abdômen, que às vezes pode ser agravada de forma aguda, podendo também apresentar dores agudas semelhantes a cólicas, com náuseas e vômitos, podendo haver diarreia ou constipação. No exame físico, pode-se tocar linfonodos inchados na região periumbilical ou superior esquerda e inferior direita do abdômen, com dor ao toque, muitas vezes suspeitando-se de apendicite aguda e realizando cirurgia. Na tuberculose de linfonodos mesentéricos crônica, podem aparecer sintomas de intoxicação crônica e desnutrição, como febre baixa irregular por longos períodos, perda de apetite, emagrecimento, anemia, fraqueza e diarreia. Às vezes, pode-se tocar linfonodos inchados em forma de aglomerado, que são mais estáveis e difíceis de mover. Os linfonodos inchados podem comprimir a veia porta, impedindo o retorno venoso, resultando em ascite e varizes da parede abdominal; comprimir a veia cava inferior pode causar inchaço nas pernas; comprimir o esfínter pilórico pode causar obstrução pilórica; comprimir o intestino pode causar obstrução intestinal incompleta. Os adultos podem não apresentar sintomas clínicos e apresentar apenas massas palpáveis na região periumbilical, descobrindo-se que são linfonodos tuberculares apenas durante a cirurgia de laparotomia.

　　A prevenção da tuberculose linfática mesentérica é principalmente através do controle da fonte de transmissão, interrupção da via de transmissão e proteção das populações suscetíveis. As medidas preventivas específicas são descritas a seguir.

　　Um controle da fonte de transmissão

　　1A principal fonte de transmissão da tuberculose é o paciente de tuberculose Os pacientes positivos para tuberculose bacteriana na tosse recebem quimioterapia razoável no início, a bactéria tuberculose na tosse pode ser reduzida e até desaparecer em um curto período de tempo, quase100% pode ser curado, portanto, a detecção precoce dos pacientes, especialmente os positivos para bactérias, e a administração de quimioterapia razoável em tempo hábil são o ponto central da prevenção e controle da tuberculose moderna. O método de detecção precoce dos pacientes é realizar radiografias de tórax e exames bacteriológicos para pacientes suspeitos em tempo hábil.

　　2Reduzir as oportunidades de transmissão Os pacientes positivos para tuberculose são a principal fonte de transmissão de tuberculose infantil, a detecção precoce e o tratamento razoável dos pacientes positivos para tuberculose são medidas fundamentais para prevenir a tuberculose infantil. As famílias dos bebês com tuberculose ativa devem fazer exames detalhados, como radiografias de tórax e tuberculina. Os funcionários de escolas e creches devem fazer exames físicos regulares, detectar e isolar fontes de transmissão de forma proativa, e reduzir eficazmente as chances de infecção de tuberculose infantil.

　　3Difusão da vacinação com BCG A prática comprovou que a vacinação com BCG é uma medida eficaz para prevenir a tuberculose infantil. A vacinação com BCG no período neonatal pode ser administrada no mesmo braço com a vacina contra Hepatite B.

　　Dois, interromper a via de transmissão

　　A bactéria Mycobacterium tuberculosis é transmitida principalmente pelas vias respiratórias, portanto, é proibido cuspir no chão. A tosse de pacientes positivos para bactérias, artigos domésticos e coisas ao redor devem ser desinfetadas e tratadas de maneira apropriada, o interior pode ser desinfetado com radiação ultravioleta, os utensílios usados pelos pacientes podem ser fervidos, o cobertor pode ser exposto ao sol, o recipiente de caramujo e o vaso sanitário podem ser usados5por cento a10por cento em solução de Lysol; deve-se manter a ventilação e a limpeza do ar no interior, lavar-se frequentemente e trocar de roupa.

　　Três, proteger as populações suscetíveis

　　1Vacinação com BCG, é um imunizante bacteriano vivo não patogênico, após a injeção no corpo pode fazer com que os infectados por tuberculose não obtenham imunidade específica para a tuberculose, taxa de proteção de cerca de80%, pode manter5～10anos; os objetivos de vacinação são principalmente recém-nascidos, bebês, crianças e adolescentes, e pessoas de etnias minoritárias que recém-chegaram à cidade; mas a imunidade gerada pela vacina BCG é relativamente, deve-se prestar atenção a outras medidas preventivas.

　　2Aumento da capacidade de resistência à infecção e de proteção autônoma, estabelecimento de bons hábitos de higiene e vida, não fumar, não beber em excesso, tomar banho frequentemente, garantir uma boa noite de sono, equilíbrio da dieta, nutrição razoável, fortalecimento da atividade física, prevenção de resfriados, uso razoável de antibióticos; reduzir o contato com pacientes de tuberculose, visitar pacientes deve ser permitido pelo médico ou usar máscara para medidas preventivas.

　　Quarto, a quimioterapia preventiva é principalmente usada para os seguintes objetos

　　113crianças abaixo de uma determinada idade que não receberam vacina BCG e tiveram teste de tuberculina positivo.

　　2pacientes que têm frequentes contatos com pacientes com tuberculose pulmonar aberta.

　　3pacientes cujo teste de tuberculina mudou recentemente de negativo para positivo.

　　4pacientes com reação positiva forte ao teste de tuberculina.

　　5pacientes com teste de tuberculina positivo e crianças que precisam usar corticosteroides adrenais ou inibidores imunossupressores por um período mais longo.

　　O exame de tuberculose linfática mesentérica inclui exames de sangue, teste de tuberculina, radiografia de bário, radiografia abdominal, etc., e os métodos de exame específicos são descritos a seguir.

　　1e velocidade de sedimentação dos eritrócitos

　　aumento significativo, que pode ser um dos indicadores da gravidade da doença tuberculosa.

　　2e exame de sangue completo

　　a contagem de leucócitos é normal, a contagem de linfócitos aumenta. A hemoglobina diminui ligeiramente.

　　3e proteínas plasmáticas

　　Recentemente20％ de pacientes crônicos têm anemia proteínica baixa.

　　4e teste de peptídeo tuberculínico

　　peptídeo tuberculínico1:10000 teste reage positivamente, com valor de referência.

　　5e radiografia abdominal

　　Há sombras calcificadas dispersas ao redor do mesentério, especialmente no extremo inferior do íleo.

　　6e radiografia de bário

　　Se houver tuberculose intestinal concomitante, pode haver aceleração do movimento intestinal, segmento lesado estimulado para contração, má perfusão. Quando a lesão envolve o intestino delgado, o bário pode passar com fenômenos de irritação, o movimento intestinal do intestino delgado é fortalecido, e aparecem fenômenos de estreitamento.

　　7e radiografia de tórax

　　podem ser encontrados focos de tuberculose pulmonar.

　　8e esfregaço e cultivo

　　Encontrar bacilos ácidos-resistentes no líquido seroso é uma importante medida de diagnóstico de tuberculose, mas a taxa de positividade é baixa, apenas20％～30％.

　　9e detecção de anticorpos de Mycobacterium tuberculosis

　　No passado, antígenos naturais como PPD foram usados para detectar anticorpos (PPD-IgG, PPD-IgM), com baixa sensibilidade e especificidade. Devido à preparação de antígenos purificados ou semi-purificados de Mycobacterium tuberculosis, a detecção de anticorpos específicos de Mycobacterium tuberculosis teve um progresso significativo. Antígenos purificados comuns incluem antígenos de proteínas tuberculina recombinantes38proteínas tuberculina kD.

　　10e teste de imunoadsoroção (ELISA)

　　Usada para detectar anticorpos anti-tuberculose no soro, líquor cefalorraquidiano e líquido seroso dos pacientes com tuberculose, pode ser usada como indicador de diagnóstico auxiliar.

　　11e técnica de imunoeletroforese (ELIEP)

　　Técnica imunológica que combina ELISA e eletroforese, é um método sérico de diagnóstico auxiliar para várias formas de tuberculose.

　　12e detecção de antígenos de Mycobacterium tuberculosis

　　Métodos como ELISA, teste de aglutinação de latex e teste de hemaglutinação reversa passiva são usados para detectar antígenos de Mycobacterium tuberculosis no líquido corporal.

　　13e cultura de linfócitos mistos+Determinação de interferon

　　Os pacientes com tuberculose linfática mesentérica devem consumir alimentos ricos em energia, proteínas, vitaminas e fibras dietéticas. Evitem fumar e beber álcool; ao tomar isoniazida, evitem peixes sem escamas e alimentos com lactose; evitem leite ao tomar rifampicina.

　　O tratamento da tuberculose linfática mesentérica inclui tratamento antituberculoso, tratamento sintomático e exame de abdômen, e a descrição específica do método de tratamento é descrita a seguir.

　　Princípio de tratamento

　　Deve prestar atenção à nutrição, consumir alimentos ricos em proteínas, vitaminas e ferro, e usar medicamentos antituberculosos para o tratamento. O método é basicamente o mesmo que a peritonite tuberculosa, o curso1～1.5ano. Nódulos linfáticos inchados comprimindo órgãos abdominais produzem sintomas correspondentes, quando o tratamento interno é ineficaz, pode considerar cirurgia para aliviar a compressão. Nódulos linfáticos com necrose caseosa podem ter a caseosa removida. Outros nódulos linfáticos que não produzem sintomas de compressão geralmente não são tratados.

　　Tratamento de tuberculose

　　Selecção de medicamentos antituberculosos: o tratamento da inflamação linfática mesentérica tuberculosa é semelhante ao de outras partes do tuberculose, mas o curso deve ser1～1.5ano. Para casos de tratamento inicial, a estreptomicina, isoniazida, pyrazinamida e rifampicina são a primeira escolha. Para atrasar ou evitar a resistência, atualmente enfatiza-se2～3medicamentos combinados, usando rifampicina, isoniazida e streptomicina para tratamento combinado6mês, a taxa de recidiva é apenas3％. Se for uma inflamação linfática mesentérica tuberculosa secundária, o paciente pode ter recebido medicamentos antituberculosos, desenvolver resistência a medicamentos de primeira linha, e pode considerar medicamentos de segunda linha, como etambutol, isoniazida, kanamicina, erythromicina e outros. Geralmente, após o início do tratamento1～2Dentro de uma semana, os sintomas auto-relatados do paciente podem melhorar, o apetite aumenta, a temperatura e o cocô tendem a normalidade. No entanto, se o tratamento não for iniciado a tempo, a doença já está em estágio avançado, mesmo que seja administrado tratamento antituberculoso razoável e suficiente, ainda não pode prevenir a ocorrência de complicações.

　　Terceiro, tratamento sintomático

　　1Diarréia Pode usar medicamentos anti-diarréicos, como o polidocanol (Simethicone), bismuto subcarbonato (bismuto carbonato) e outros.

　　2Dor abdominal Dar atropina, atropina, etc., e em casos graves, pode ser administrado infusão e sais de potássio.

　　3Incompleto obstrução Além do tratamento sintomático mencionado acima, deve ser feito o alívio da pressão gastrointestinal.

　　Quarto, exame de abdômen

　　Esta doença geralmente é suspeitada de apendicite aguda e submetida a cirurgia. Durante a cirurgia, pode ser descoberto que o apêndice é normal na maioria dos casos, mas a maioria dos nódulos linfáticos mesentéricos está inchada e pode haver uma pequena quantidade de líquido no abdômen. Neste caso, pode-se seguir o exemplo e remover o apêndice, e os nódulos linfáticos podem ser removidos.1Realizar biópsia de tecido, suturar a cavidade abdominal sem drenagem, a maioria dos pacientes pode se recuperar.