Estenose pilórica cicatricial de úlcera gástrica e duodenal

　　A obstrução pilórica cicatricial de úlcera gástrica e duodenal é causada pela contração cicatricial após a cura da úlcera gástrica e duodenal próxima ao pilórico, também pode ser causada por cicatrizes formadas durante a reparação da úlcera. Esses dois fatores podem coexistir, mas geralmente um deles é o principal. O sintoma clínico proeminente é o vômito severo, contendo restos alimentares do dia anterior, sem bile, que pode levar à desnutrição grave e desequilíbrio de água e sais minerais do paciente. A taxa de ocorrência de obstrução pilórica é aproximadamente10％。 Mais comum em pacientes com úlcera duodenal, na fase inicial, geralmente com esofagite e inflamação como principais sintomas.

　　A obstrução pilórica cicatricial de úlcera gástrica e duodenal pode levar a desnutrição grave e desequilíbrio de água e sais minerais. A denominação correta é desequilíbrio de água e sais minerais. A água e os sais minerais estão amplamente distribuídos dentro e fora das células, participando de muitas funções e atividades metabólicas importantes no corpo, desempenhando um papel muito importante na manutenção da atividade da vida normal. O equilíbrio dinâmico da água e dos sais minerais no corpo é alcançado através da regulação do sistema nervoso e da fisiologia. Os desequilíbrios comuns de metabolismo de água e sais minerais na clínica incluem desidratação hipertônica, desidratação hipotônica, desidratação isotônica, edema, intoxicação hídrica, hipopotassemia e hipercalemia.

　　Os pacientes com obstrução pilórica cicatricial de úlcera gástrica e duodenal podem apresentar um tipo de abdômen superior visível e ondas de peristalse, som de tigela vibrante. Pacientes crônicos podem ter desnutrição, perda de peso, anemia, pele seca e flácida, etc. Eles geralmente têm uma história prolongada de úlcera gástrica e duodenal. Sintomas como sensação de plenitude e peso no abdômen superior, vômito de restos alimentares do dia anterior, sem bile.

　　A prevenção da obstrução pilórica cicatricial de úlcera gástrica e duodenal é principalmente a prática de exercícios moderados, abstenção de fumar e beber álcool e exames médicos regulares. A prática de exercícios moderados é uma boa maneira de aumentar a motilidade gastrointestinal, promovendo a evacuação gástrica de maneira eficaz, o que é benéfico para a reparação das úlceras e a recuperação apropriada do trato gastrointestinal, promovendo assim a cura da doença. Participar regularmente de atividades de exames médicos. No que se refere à dieta, evitar fumar e beber álcool, pois o fumo pode promover a recorrência das úlceras. Embora ainda não haja evidências de que o fumo cause úlceras, as úlceras dos não fumantes são mais fáceis de se recuperar.

　　As principais verificações necessárias para a obstrução pilórica cicatricial de úlcera gástrica e duodenal incluem a aspiração de conteúdo gástrico, teste de carga salina, exame de raios X e exame endoscópico gástrico.

　　1A aspiração de conteúdo gástrico é um método simples e confiável para determinar a presença de estase gástrica. Como após a refeição4h ainda é possível extraír o suco gástrico300ml acima, ou após um jejum de uma noite, é possível extraír o suco gástrico pela manhã200ml acima, indica a presença de estase gástrica. Se o suco gástrico estiver misto com restos alimentares, isso suporta o diagnóstico de obstrução pilórica.

　　2A carga salina de sódio após a extração completa do líquido gástrico750ml，30min após a extração de todo o conteúdo gástrico, se alcançar400ml acima, pode ser considerado que há obstrução pilórica.

　　3A radiografia abdominal em chapa pode mostrar a bexiga gástrica dilatada. Se for feito o exame de radiografia de bário do trato gastrointestinal superior, pode ser feita a diagnose clara e pode entender a natureza da obstrução, mas para pacientes com obstrução grave, devido à grande quantidade de alimentos presos no estômago, afeta a infusão de bário, geralmente não pode determinar a natureza da obstrução. Para esses pacientes, pode-se fazer a descompressão gastrointestinal primeiro, esperar até que o conteúdo gástrico seja completamente aspirado antes de fazer o exame de bário, o que geralmente ajuda na diagnose.

　　4A fibroesofagogastroduodenoscopia não só pode determinar a presença ou ausência de obstrução, mas também pode determinar a natureza da obstrução e fazer exames de lavagem celular ou biópsia para明确诊断，se a estase gástrica afetar a inspeção, pode ser feita a aspiração sob visão direta antes da inspeção.

　　Além dos métodos de tratamento gerais, a terapia dietética para melhorar os hábitos alimentares também pode aliviar os sintomas da obstrução pilórica esófagogastricocelíaca por úlcera gástrica e duodenal. A dieta deve incluir batatas e abóboras. As batatas contêm uma grande quantidade de vitamina C, potássio, cálcio mineral equilibrado e amido, e a vitamina C não é fácil de ser destruída mesmo após o aquecimento, o que facilita a absorção e pode fortalecer a parede gástrica. As abóboras ajudam a fortalecer o estômago e o intestino. As abóboras contêm uma grande quantidade de vitamina C e caroteno (ou vitamina A), e suas frutas, flores, sementes e folhas têm efeitos medicinais, ricas em amido, e ainda contêm uma grande quantidade de vitamina C após serem cozidas. Para obter o efeito medicinal máximo, o método de vaporização é ideal. Para aliviar a dor aguda no estômago, pode-se cozinhar uma sopa densa de abóbora, o que ajuda na digestão.

　　Os princípios de tratamento da obstrução pilórica esófagogastricocelíaca por úlcera gástrica e duodenal são: jejum, descompressão gastrointestinal, infusão e transfusão de sangue. Corrigir o desequilíbrio de eletrólitos e pH, lavagem gástrica com solução salina isotônica três dias antes da cirurgia para aliviar o edema gástrico. As técnicas cirúrgicas de tratamento incluem a cirurgia de reseção gástrica em grande parte, indicada para jovens com alta acidez gástrica e dor ulcerativa significativa. Para aqueles com baixa acidez gástrica e fraqueza física que não podem suportar a cirurgia de reseção gástrica em grande parte, pode ser feita a anastomose gástrica simples com o jejum intestinal. A princípio de uso de medicamentos é infusão de antibióticos e outros medicamentos auxiliares antes e após a cirurgia, atenção ao equilíbrio de eletrólitos e fluidos, fortalecimento da terapia de suporte, aplicação de medicamentos especiais necessários para pacientes com doença prolongada e fraqueza física.