Hematoma retroperitoneal

　　A ação de forças causando lesões de órgãos e vasos sanguíneos retroperitoneais e hemorragia, onde o sangue se espalha no espaço retroperitoneal para formar um hematomas é chamado de hematomas retroperitoneais. A causa mais comum é a fratura pélvica e vertebral, representando50％～60％. Além dos sintomas das lesões primárias como fraturas pélvicas, o hematomas em si não têm muitos sintomas característicos, podem haver dor abdominal leve, dor lombar, distensão abdominal, sons de borborigmos escassos e sombra muscular lombar grande em raios-X. Se o hematomas forem grandes o suficiente, podem causar manifestações de choque hipovolêmico. Se o hematomas não estiverem associados a lesões de órgãos retroperitoneais e grandes vasos sanguíneos, o tratamento conservador é recomendado, e o hematomas geralmente são absorvidos espontaneamente. Se houver lesões de órgãos retroperitoneais e grandes vasos sanguíneos, deve ser feita uma cirurgia de exploratório.

　　As complicações comuns de hemorragia retroperitoneal são a peritonite secundária e o choque hemorrágico. O paciente assume uma posição forçada (não se move e prefere dobrar as pernas), as manifestações específicas são as seguintes:

　　1、Dor abdominal: começa subitamente, dolorosa e persistente; a localização inicial e a localização da lesão primária são idênticas, espalhando rapidamente, mas a dor abdominal no local da lesão primária é a mais intensa; tossir, virar-se podem agravar, dor abdominal aumenta durante a respiração profunda ou atividade, então os pacientes não se atrevem a respirar profundamente ou virar-se.

　　2、Náusea e vômito: no início é reflexo, relativamente leve, e mais tarde torna-se mais frequente devido à reação de intoxicação infecciosa ou obstrução intestinal paralisante subsequente.

　　3、Temperatura e pulso: suas mudanças estão relacionadas à gravidade da inflamação, começando normal, e a temperatura gradualmente aumenta, o pulso gradualmente acelera, e a temperatura do paciente idoso e fraco pode não aumentar, o pulso geralmente acelera, e se o pulso acelerar e a temperatura cair, isso é um sinal de piora da condição.

　　4、Sintomas de infecção e intoxicação: os pacientes podem apresentar febre alta, taquicardia, respiração superficial, suor abundante, boca seca, e a condição pode piorar, apresentando palidez facial, fraqueza, pálpebras caídas, pele seca, membros frios, respiração rápida, lábios cianóticos, língua seca e grossa, pulso fino e fraco, aumento ou queda abrupta da temperatura corporal, queda da pressão arterial, confusão ou inconsciência de consciência, indicando uma desidratação grave, acidose metabólica e choque.

　　5、Consciência e psique: apatia, poucas palavras ou agitação, seguida de confusão de consciência até coma.

　　A dor abdominal é o sintoma mais comum do hematomas retroperitoneais, parte dos pacientes têm distensão abdominal e dor lombar, e alguns apresentam choque hemorrágico.1/3A grande hematomia ou a hemorragia infiltrativa na cavidade peritoneal pode causar tensão muscular abdominal e dor de rebote, com diminuição ou ausência do som de borborigmos, mas o hematomas retroperitoneais não têm manifestações clínicas características e a extensão do hematomas pode variar significativamente com o grau de hemorragia.

　　凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤，均应考虑腹膜后血肿的可能。不伴大血管或重要脏器伤的单纯腹膜后血肿，腹膜刺激征出现较晚且轻微，抗休克治疗后多能奏效。腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状，部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。腹部大血管(腹主动脉及下腔静脉)损伤引起的腹膜后血肿，90％ devido a ferimentos penetrantes. Devido ao sangramento rápido e em grande quantidade, a maioria dos pacientes morre no local, e a taxa de mortalidade também atinge70％， indicando essa diagnóstico, deve ser feito o tratamento anti-choque ativo ao mesmo tempo e imediatamente fazer laparotomia para controlar a hemorragia.

　　O hematoma retroperitoneal é uma complicação comum de lesões traumáticas lombossacras, representando aproximadamente10~40％， podem ser causadas por trauma direto ou indireto. A causa mais comum é a fratura pélvica e vertebral, representando aproximadamente2/3. Em seguida, estão as lesões de órgãos retroperitoneais (rins, bexiga, duodeno e pâncreas, etc.) rompidos e lesões de grandes vasos sanguíneos e tecidos moles, que geralmente se combinam com lesões complexas graves e choque hemorrágico, a taxa de mortalidade pode atingir35~42％. Medidas gerais de prevenção do hematoma retroperitoneal são as seguintes:

　　1, além de fraturas pélvicas ou fracturas vertebrais, a presença de hematoma retroperitoneal é difícil de prever, geralmente é encontrada durante a cirurgia exploratória. O hematoma retroperitoneal causado por fratura pélvica geralmente para de sangrar espontaneamente, raramente requer cirurgia exploratória. Se, durante a cirurgia, o hematoma não se expandir, não é necessário fazer incisão, caso contrário, deve-se explorar para sangrar. Se não for possível identificar o ponto de sangramento ou o sangramento não puder ser controlado, deve-se ligar as artérias ilíacas internas. Se, durante a cirurgia, o hematoma retroperitoneal for encontrado no abdômen superior ou ao lado do cólon ascendente e descendente, deve ser feito uma incisão para explorar e excluir lesões de órgãos correspondentes.

　　2, evitar fatores lesivos. No caso de rompimento do hematoma, deve ser tratado imediatamente para evitar o choque hemorrágico.

　　O hematoma retroperitoneal é uma complicação comum de lesões traumáticas lombossacras, que pode ser causada por trauma direto ou indireto. O hematoma retroperitoneal falta manifestações clínicas características e varia significativamente de acordo com o grau de hemorragia e o tamanho do hematoma. A seguir, apresentamos uma introdução geral aos sintomas do hematoma retroperitoneal, conforme abaixo:

　　1, com história clara de trauma abdominal e fratura pélvica ou fratura vertebral.

　　2, os sintomas clínicos mencionados acima.

　　3, a radiografia abdominal de projeção frontal sugere uma sombra difusa do músculo eretor lombar.

　　4, a ultra-som mostra uma área de oclusão líquida limitada no retroperitoneo.

　　No dia seguinte à cirurgia de hematoma retroperitoneal, é possível comer alguns alimentos líquidos e semi-líquidos, como papas de arroz diluídas, ovos moles, leite, noodles, fatias de massa, etc., que são fáceis de digerir. Além disso, pode-se aumentar uma ou duas refeições de nutrientes completos, como alimentos específicos para fins médicos, suplementos nutricionais enterais. Isso é benéfico para a absorção de nutrientes do organismo, sem aumentar a carga gastrointestinal, mas no início da refeição, a capacidade digestiva do organismo diminui, não devendo se apressar, devendo comer menos vezes, diariamente5-6Refeições, se a capacidade de耐受ância do corpo for aumentada e o apetite for aumentado. Neste momento, deve-se normalizar rapidamente a ingestão de alimentos, comer mais alimentos ricos em proteínas de alta qualidade e vitaminas.

　　Ao mesmo tempo, é necessário evitar bebidas estimulantes como cafeína, evitar alimentos picantes como cebola, alho, gengibre e canela, evitar fumar, beber, evitar alimentos gordurosos, fritos, envelhecidos e enlatados, evitar aves como galos e gansos que podem causar infecções.6Gramas de chá6Gramas de açúcar de cana, cozinhar o xiangshu, tomar o xiangshu fervente como chá, adicionar açúcar de cana, beber como chá. Além disso, a mesma quantidade de frutas secas e frutas secas, cozinhar em quantidade adequada e tomar em quantidade adequada.

　　Além dos hematomas retroperitoneais que podem ser previstos quando há fraturas pélvicas ou fracturas vertebrais, os hematomas retroperitoneais são geralmente difíceis de diagnosticar e são muitas vezes encontrados durante a cirurgia exploratória. O tratamento de hematoma retroperitoneal deve seguir os princípios gerais de lesão abdominal, mas o tratamento de diferentes tipos e localizações de hematoma deve ser diferente.

　　1Princípios de tratamento de hematoma retroperitoneal

　　① Prevenir e tratar choque.

　　② Tratar infecções.

　　③ Corrigir a desordem de eletrólitos.

　　④ Para aqueles que não têm lesões de órgãos retroperitoneais associados e têm pressão arterial estável, é aconselhável tratamento conservador. Caso contrário, deve-se realizar laparotomia exploratória.

　　⑤ Tratar lesões primárias como fraturas do bacia, fraturas da coluna vertebral e outras.

　　2Princípios de uso de medicamentos para hematoma retroperitoneal

　　Para aqueles que são tratados conservadoramente e têm condições gerais boas, o tratamento principal é a reidratação, a antibiose e a correção da desordem de eletrólitos. Para aqueles que têm choque, é necessário tratar o choque ativamente e, se necessário, fornecer sangue e albumina humana para fortalecer a capacidade de recuperação do paciente.

　　3Tratamento cirúrgico

　　O tratamento de hematoma retroperitoneal deve seguir os princípios gerais de lesão abdominal, mas o tratamento de diferentes tipos e localizações de hematoma deve ser diferente.

　　Lesão abdominal penetrante com hematoma retroperitoneal associado, após o tratamento das lesões dos órgãos pélvicos, deve-se realizar uma investigação adicional do hematoma, pois este tipo de lesão geralmente afeta os órgãos retroperitoneais e grandes vasos sanguíneos. Para hematomas perirrenais estáveis sem choque e grande quantidade de urina de sangue, pode-se aplicar tratamento não cirúrgico. Em caso de necessidade, a cintilografia renal renal pode esclarecer o diagnóstico, ainda que não seja possível diagnosticar ou o sangramento não pare, a angiografia renal arterial é uma método exato para diagnosticar a lesão renal arterial e renal, e pode ainda ser usada para栓塞 terapêutica, controlando o sangramento.