Peritonite

　　A peritonite pode ser大致mente dividida em peritonite bacteriana, peritonite fúngica, peritonite tuberculosa e peritonite química. O que se diz geralmente como peritonite é a peritonite bacteriana. A ocorrência de peritonite, além da infecção bacteriana, também está relacionada à interrupção do mecanismo de defesa da peritônio e à baixa imunidade do paciente. A seguir é uma introdução detalhada:

　　1、infecção bacteriana

　　As vias de infecção são principalmente infecções internas e ao redor das tubulações, que têm muito a ver com a habilidade do operador, a ideia rigorosa de asepsia e a absoluta asepsia dos instrumentos de diálise. Perforação do intestino delgado, contendo o conteúdo do intestino delgado no abdômen. Ruptura da bexiga, como obstrução da uretra, cálculos da bexiga, punção da bexiga, etc. Perforação e ruptura do sistema reprodutivo, metrite, ruptura de parto difícil, etc. Ferimento através da parede abdominal, contusão da parede abdominal, infecção pós-operatória no abdômen, estímulo do desinfetante durante a cirurgia.

　　2、A defesa peritoneal é perturbada

　　A troca repetida do fluido de diálise muda o ambiente fisiológico do peritônio, aumentando a destruição e limpeza de macrófagos peritoneais, reduzindo a atividade do complemento, e reduzindo a concentração de reguladores no líquido peritoneal, aumentando a perda. Essas mudanças têm um efeito adverso na imunidade específica e não específica do paciente, tornando o peritônio suscetível a bactérias.

　　3、Baixa imunidade

　　De acordo com relatos, os indivíduos com reação alérgica tardia e teste de pele baixo têm uma taxa de ocorrência de peritonite significativamente maior do que os que têm uma reação alta, o que pode estar relacionado à baixa imunidade do paciente, anemia hipoproteinêmica e função inibidora de macrófagos diminuída.

　　A peritonite é a inflamação da parede serosa peritoneal e da camada visceral peritoneal, que pode ser causada por infecções bacterianas, danos químicos, danos físicos, etc. Então, quais são as complicações da peritonite?

　　Se a peritonite não for tratada rapidamente e eficazmente, uma falha multiorgânica ocorrerá rapidamente. A perda de líquidos para o peritônio e o intestino pode levar a desidratação grave e desequilíbrio eletrolítico, e os pacientes podem apresentar uma expressão de máscara (rosto hipocrático), podendo morrer em poucos dias. A síndrome de distress respiratório agudo em adultos também pode ocorrer rapidamente, seguida de falência renal, falência hepática e coagulação intravascular disseminada.

　　Abscessos peritoneais podem ocorrer na pelve, no espaço subdiaphragmático, no espaço ao redor do cólon esquerdo ou direito, no espaço subhepático e entre os meios intestinais. É necessário realizar exames clínicos, ultrassonografia (útil para examinar abscessos pélvicos ou subhepáticos), TC (o mais eficaz para examinar abscessos subdiaphragmáticos) e, às vezes, cirurgia abdominal para localizar. A drenagem percutânea guiada por ultrassonografia ou TC é muitas vezes possível.

　　A formação de aderências ou bandas é uma complicação tardia, que geralmente causa obstrução posterior.

　　A peritonite tem manifestações clínicas principais, no estágio inicial são sintomas de estímulo peritoneal como (dor abdominal, dor ao toque, tensão muscular abdominal e dor de rebote). No estágio posterior, devido à absorção de infecção e toxinas, a manifestação principal é a síndrome de infecção sistêmica e intoxicação, que será介绍的。

　　1、Dor abdominal

　　Este é o sintoma mais importante da peritonite. O grau de dor pode variar conforme a gravidade da inflamação. No entanto, geralmente é muito intenso e intolerável, e persistente. A respiração profunda, tosse e movimentos do corpo podem agravar a dor. Portanto, os pacientes preferem não mudar de posição, e a dor geralmente começa no foco primário, espalhando-se para todo o abdômen após a disseminação da inflamação, mas ainda é mais significativa no local do foco primário.

　　2、Náusea e vômito

　　Este é um sintoma comum que surge no início. No início, devido ao estímulo da peritonite, pode ocorrer náusea e vômito reflexos, e os vômitos contêm conteúdo gástrico. No estágio posterior, quando ocorre obstrução intestinal paralisante, os vômitos tornam-se amarelados e contêm líquido biliar, até mesmo material fecal castanho-avermelhado. Devido à frequência alta dos vômitos, pode ocorrer desidratação grave e desequilíbrio eletrolítico.

　　3、Fever

　　A peritonite aguda pode começar com uma temperatura normal, mas logo aumenta gradualmente. Nos pacientes idosos e debilitados, a temperatura não necessarily aumenta com a gravidade da doença. A frequência cardíaca geralmente aumenta com a elevação da temperatura. Se a frequência cardíaca aumenta enquanto a temperatura cai, isso é geralmente um sinal de piora da condição, e medidas eficazes devem ser tomadas precocemente.

　　4Sinais de infecção e intoxicação

　　Quando a peritonite entra em estágio grave, geralmente há febre alta, suor profuso, boca seca, pulso rápido, respiração superficial e rápida, manifestações sistêmicas de intoxicação. No estágio final, devido à absorção em grande quantidade de toxinas, os pacientes ficam apáticos, com rosto desgastado, olheiras, lábios cianóticos, membros frios, língua amarelada e seca, pele seca, respiração rápida, pulso fraco, temperatura alta ou baixa, pressão arterial baixa e choque, acidose. Se a doença continuar a piorar, morrerá finalmente devido à falência renal e hepática e falência de circulação respiratória.

　　5Sinais abdominais

　　Pode manifestar-se por respiração abdominal fraca ou ausência, e com distensão abdominal significativa. O agravamento da distensão abdominal é frequentemente um sinal importante para o desenvolvimento da doença. Dor, reação dolorosa e dor de rebote são sinais principais da peritonite, que estão sempre presentes, geralmente espalhados por todo o abdômen e mais significativos na área do foco da doença primária. A tensão muscular abdominal varia de leve a grave dependendo da causa e da condição geral do paciente. Estímulos agudos e intensos, como estímulos químicos de ácido gástrico e bile, podem causar uma tensão muscular abdominal intensa, até mesmo uma rigidez

　　A maioria das peritonites pode ser prevenida. Para causas comuns de doenças infecciosas, como apendicite, úlcera gástrica e duodenal, deve ser detectada e tratada a tempo, e as técnicas de esterilidade devem ser rigorosamente seguidas durante a cirurgia abdominal para evitar a extravasação de líquidos gastrointestinais e contaminar o abdômen. Durante a infância, a prevenção de infecções respiratórias superior, o fortalecimento da constituição física e a elevação da capacidade de resistência do corpo são importantes.

　　O tratamento adequado de doenças inflamatórias intra-abdominais que podem causar peritonite é a medida mais importante para prevenir a peritonite. Qualquer cirurgia abdominal, incluindo punção abdominal, deve ser executada rigorosamente sob condições de esterilidade. Antes da cirurgia intestinal, a administração de antibióticos por via oral pode reduzir a ocorrência de peritonite.

 　　Dor, reação dolorosa e dor de rebote são sinais principais da peritonite, que estão sempre presentes, e a tensão muscular abdominal varia de leve a grave dependendo da causa e da condição geral do paciente. O toque abdominal pode ser ruidoso devido ao distensão gastrointestinal, e quando há muito líquido no abdômen, pode ser percussão móvel de ruído opaco. Isso pode ser usado para localizar a punção abdominal necessária. A auscultação geralmente revela uma diminuição ou ausência de ruídos intestinais. Em seguida, apresentarei as verificações necessárias para essa doença.

　　1e exames de radiologia

　　O número de leucócitos aumenta, mas quando a doença é grave ou a reação do organismo é baixa, o número de leucócitos não é alto, apenas a proporção de neutrófilos aumenta ou aparecem grânulos tóxicos. A radiografia abdominal mostra que o intestino está geralmente distendido e há várias pequenas superfícies de ar e líquido, sinais de paralisia intestinal. Quando há perfuração gastrointestinal, a maioria dos casos mostra gás livre na área subdiaphragmática (deve ser feita radiografia de pé). Isso é de grande importância para o diagnóstico. Pacientes com constituição física fraca, ou pacientes que não podem se manter em pé para a radiografia devido ao choque, podem fazer radiografias de lado e ainda assim mostrar a presença de gás livre.

　　2e exames de sangue

　　O número total de leucócitos aumenta significativamente, a leucócito neutrófilo aumenta, há um fenômeno de deslocamento esquerdo nuclear. A punção abdominal, a proteína4por cento acima, a cor é opaca, a densidade aumenta (1.018acima), as células brancas do sangue podem alcançar2Wan/milímetros cúbicos acima. O exame de raspado pode ver a presença de bactérias.

　　Se for necessário realizar exames complementares adicionais no diagnóstico. Como exame digital retal, exame pélvico, exame de peritonite diagnóstica sob posição semi-deitada e punção diagnóstica de cavidade pélvica feminina. De acordo com a cor, cheiro, natureza do líquido obtido por punção, bem como o exame de microscopia de raspado, ou a determinação quantitativa do valor de amilase, etc., para determinar a etiologia.

　　A peritonite é uma doença grave comum em cirurgia, causada por infecção bacteriana, estímulo químico ou lesão. A maioria é peritonite secundária, originada da infecção de órgãos intra-abdominais, necrose perforada, trauma, etc. Então, como os pacientes com peritonite devem comer? Abaixo, apresentamos uma introdução para você.

　　一、腹膜炎饮食注意

　　Os pacientes com pancreatite aguda devem comer em pequenas porções e frequentemente, dividindo o dia em várias refeições, podendo ser dividido em5～6Refeição, cada refeição fornece1～2Alimentos desse tipo, preste atenção à seleção de alimentos macios e fáceis de digerir, semi-liquidos ou macios, evitando comer em excesso.

　　Após a estabilização gradual da doença, a quantidade de refeição deve ser gradualmente aumentada, mudando para uma dieta de baixa gordura e semi-liquida. A proteína deve ser adequada, não deve ser excessiva, fornecendo carbonhidratos suficientes.

　　Atenção para a suplementação de vitaminas e minerais.

　　二、腹膜炎饮食宜忌

　　Deve comer mais alimentos para refrescar e inflamar a urina, como repolho branco, ambaúva, abóbora, sementes de abóbora, pepino, calabresa, algas, trigo sarraceno, feijão verde, grama-dourada, folhas de bamboo, semente de ervilha, etc.

　　Pode beber mais sucos de vegetais e frutas para refrescar e inflamar, como suco de pêra, suco de maçã, suco de melancia, suco de laranja, suco de laranja de limão, chá de grama-dourada, etc.

　　A quantidade de água que o paciente deve beber diariamente2514ml acima.

　　Evite alimentos picantes e irritantes, como pimenta, molho picante, cebola, pimenta da jamaica, pimenta de mostarda, curry, etc., que agravam a inflamação.

　　Evite comer alimentos frios e gelados, como alimentos congelados, bebidas, sorvetes, etc.

　　Evite comer alimentos fritos, fritos, assados, fumados, etc.

　　Evite comer frutas secas e quentes, como cereja, longan, licheia, durian, datil, pêssego, etc.

　　A peritonite é uma doença grave comum em cirurgia, causada por infecção bacteriana, estímulo químico ou lesão. Sua principal manifestação clínica é dor abdominal, tensão muscular abdominal, náusea, vômito, febre, e em casos graves, pode causar queda da pressão arterial e reação tóxica sistêmica. Geralmente, a doença requer o uso dos seguintes métodos de tratamento.

　　1、体位

　　Quando não houver shock, o paciente deve assumir uma posição semi-deitada, que facilita a acumulação de líquidos de drenagem intra-abdominal no pelve, porque os sintomas tóxicos da abscesso pélvico são leves e facilita o tratamento de drenagem. Quando está na posição semi-deitada, deve-se movimentar regularmente as pernas inferiores e mudar as partes comprimidas para evitar a formação de trombose venosa profunda e úlcera por pressão.

　　2、禁食

　　Os pacientes com perfuração gastrointestinal devem ser proibidos de comer absolutamente para reduzir a continuidade da saída de conteúdo gastrointestinal. Para outros causadores de peritonite que já apresentam paralisia intestinal, a alimentação pode agravar a acumulação de líquido e gás no intestino, tornando a sensação de inchaço abdominal mais grave. Só quando a peristalse intestinal se normalizar é que pode começar a comer e beber.

　　3、胃肠减压

　　Pode aliviar a inflamação gastrointestinala, melhorar a circulação sanguínea da parede gastrointestinala, reduzir a entrada de conteúdo gastrointestinal através de feridas, é um tratamento essencial para pacientes com peritonite, mas a longa redução de pressão gastrointestinal pode impedir a respiração e a tosse, aumentando a perda de fluidos corporais pode causar alcalose hipoclorêmica e hipokaliêmica, portanto, uma vez que a peristalse intestinal se normaliza, deve-se desativar o tubo gastrintestinal o mais rápido possível.

　　4、静脉输入晶胶体液

　　Os pacientes com peritonite que precisam de jejum devem ser corrigidos por infusão para corrigir o desequilíbrio de eletrólitos e ácido-básico. Para pacientes gravemente debilitados, deve-se fornecer mais sangue e plasma, albumina para suprir a perda de proteínas devido ao extravasamento abdominal e evitar anemia hipoprotéica. Para pacientes leves, pode-se fornecer soluções de glicose ou sais salinos equilibrados. Para pacientes com choque, enquanto se administram soluções coloidais, é necessário monitoramento necessário, incluindo pressão arterial, frequência cardíaca, ECG, gases sanguíneos, pressão venosa central, densidade urinária e acidez, hematocrito, quantificação de eletrólitos, observação da função renal, etc., para corrigir imediatamente o conteúdo e velocidade da solução e aumentar os medicamentos auxiliares necessários. Também pode ser administrado uma quantidade determinada de tratamento hormonal. Após a expansão básica da capacidade vascular, pode-se usar medicamentos vasoativos conforme necessário, dos quais a dopamina é mais segura. Após o diagnóstico, pode-se realizar cirurgia enquanto se combate o choque.

　　5、Suplementação de calor e nutrientes

　　A peritonite precisa de uma grande quantidade de calor e nutrientes para suprir suas necessidades, sua taxa de metabolismo é normal140%，cada dia é necessário calor3000～4000 kcal. Quando não puder suprir a quantidade necessária de calor, uma grande quantidade de proteínas no corpo do paciente será consumida, resultando em lesões graves. Atualmente, além de fornecer glucose para fornecer parte da energia necessária, também é necessário fornecer soluções de aminoácidos complexos para aliviar o consumo de proteínas no corpo. Para pacientes que não podem comer por longos períodos, deve-se considerar o tratamento de nutrição parenteral venosa profunda.

　　6、Uso de antibióticos

　　Devido à gravidade da peritonite e à infecção mista causada principalmente por Escherichia coli e Bacteroides fragilis, é necessário usar uma grande quantidade de antibióticos de amplo espectro no início, e ajustar posteriormente com base no resultado da cultura bacteriana. A via de administração preferida é a infusão venosa, além de Escherichia coli e Streptococcus faecalis, deve-se prestar atenção à presença de Staphylococcus aureus resistente e bactérias anaeróbicas não formadoras de esporos (como Bacteroides fragilis), especialmente nos casos resistentes. É aconselhável escolher antibióticos sensíveis, como cloranfenicol, clindamicina, metronidazol, gentamicina, ampicilina, etc. Para sepse bacteriana Gram-negativa, pode-se usar cefalosporinas de terceira geração, como Cefotaxime.

　　7、Alívio da dor

　　Para aliviar a dor do paciente, a aplicação apropriada de anestésicos sedativos é necessária. Para pacientes cujo diagnóstico está claro e o tratamento já foi decidido, é permitido usar Duroton ou morfina para parar a dor aguda, e isso também tem um efeito em aumentar a tensão muscular da parede intestinal e em prevenir a paralisia intestinal. Mas se o diagnóstico ainda não for determinado e o paciente ainda precisar ser observado, não é aconselhável usar analgésicos para evitar ocultar a condição.