Síndrome de hiperventilação obesidade infantil

　　1. Causas de doença

　　A ingestão de energia a longo prazo excede a queima, resultando em acumulação excessiva de gordura no corpo, levando ao peso significativamente acima do padrão normal de crianças da mesma idade e altura. Os obesos, devido ao aumento do peso, precisam de mais oxigênio, mas os pulmões dos obesos não podem aumentar suas funções correspondentes, pelo contrário, a capacidade vital é significativamente menor do que a de crianças normais. A principal razão para o síndrome de insuficiência respiratória e cardiovascular é o aumento do tecido adiposo no tórax, abdômen e corpo inteiro do paciente, resultando em uma redução da capacidade do tórax, restrição do movimento do diafragma, restrição das funções de ventilação e troca de gases pulmonares do paciente, lesões no sistema cardiovascular e nervoso central e uma série de outras mudanças.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1A acumulação de gordura abdominal, a elevação da pressão intra-abdominal, o aumento do diâmetro transversal do diafragma aumenta a pressão torácica, a acumulação de gordura em grande quantidade no septo mediastinal, o espessamento da parede torácica, a restrição da expansão do tórax e do movimento do diafragma, limitando a função respiratória pulmonar. A baixa complacência torácica reduz a ventilação pulmonar, a redução da capacidade vital, a redução da capacidade residual funcional, a redução da capacidade residual funcional e a redução da capacidade total. E o aumento contínuo do peso, o grau de troca de gases desigual também aumenta, resultando em aumento da pressão arterial do dióxido de carbono no sangue no estado de repouso, e a pressão arterial do oxigênio diminui.

　　2Os obesos severos também devido ao acúmulo excessivo de gordura ao redor do pescoço, a língua é grande, a raiz da língua cai para trás, pode causar obstrução respiratória superior em diferentes graus; mais ainda, a redução adicional da quantidade de ventilação, a restrição da troca de gases, resultando em retenção de dióxido de carbono e anemia hipóxia. Manifesta-se por dificuldade para respirar, não poder dormir deitado, apneia durante o sono, cianose, em casos graves, a acumulação excessiva de dióxido de carbono no sangue pode causar acidose respiratória, aparecendo inconsciência e sonolência. Durante o sono, pode causar obstrução respiratória periódica das vias aéreas, resultando em insônia ou síndrome de privação de sono, aparecendo síndrome de apneia respiratória (obstrução das vias aéreas ou central) com prolongamento do intervalo entre cada respiração ao dormir. O aumento constante da pressão arterial do dióxido de carbono no sangue durante um longo período de tempo faz com que o sistema nervoso central reaja de maneira baixa à hipercapnia, resultando em excitação do centro respiratório induzida pelo aumento do dióxido de carbono no sangue, estado de desativação, a resposta respiratória ao hipóxia também não é sensível e surge respiração periódica, perturbando o repouso do paciente, causando sono diurno e letargo, fadiga mental, etc.

　　3Devido ao longo tempo em estado de hipóxia, os pacientes são propensos a desenvolverer anemia secundária, o aumento da viscosidade do sangue, o aumento da resistência circulatoria, a antecipação do uso do estoque de força durante a atividade, resultando em insuficiência cardíaca, os pacientes obesos severos geralmente têm um aumento da quantidade total de sangue circulante, resultando em sobrecarga cardíaca esquerda e disfunção de retorno venoso, aumento da pressão venosa, hipertensão pulmonar e aumento da sobrecarga cardíaca direita, aparecendo edema, dilatação das veias jugulares até falência cardíaca. A diminuição da função de ventilação, a redução da capacidade aeróbica resultam em falta de ar, dificuldade para respirar, hipóxia, cianose, apresentando síndrome de insuficiência cardíaca pulmonar e cardiovascular terminal, facilitando o engrossamento do ventrículo direito, a expansão do coração ou a insuficiência cardíaca congestiva.

　　1O sistema cardiovascular pode causar falência cardíaca devido ao sobrecarregamento crônico do coração, embora a falência cardíaca direita seja mais comum, também deve-se prestar atenção à falência cardíaca esquerda (que às vezes pode ser a manifestação principal). Além disso, é comum a arritmia cardíaca.

　　2Quando há doença gástrica ou úlcera no sistema digestivo concomitante, pode ocorrer hemorragia gastrointestinal. A causa é a resposta ao estresse, a dilatação gástrica, a alta acidez gástrica e o uso de hormônios. Deve-se prestar atenção rigorosa à hematocrito, às mudanças no hemoglobina e à presença de hemorragia oculta nas fezes.50% dos pacientes podem ter graus variados de hepatopatia gordurosa, cálculos biliares e outros.

　　3A desordem do metabolismo hormonal em mulheres obesas graves, o andrógeno pode aumentar para o valor normal2Aumento de até 2 vezes, enquanto a estrogeno também aumenta significativamente, pode antecipar o início da menstruação na menina adolescente, disfunção da função ovariana na mulher adulta, aparecimento de amenorreia e esterilidade ou menstruação escassa, e pode estimular o crescimento anormal das mamas e útero.

　　4A infecção, a pneumonia é uma complicação comum, a razão é a baixa imunidade secundária, a função de limpeza pulmonar comprometida, a colocação de cateteres, a terapêutica respiratória e a contaminação de outros dispositivos, frequentemente leva a infecções respiratórias, após a infecção respiratória pode ocorrer falência respiratória aguda. Também é fácil ocorrer dermatite, furúnculos, infecções do sistema urinário e digestivo.

　　5Outros sintomas de falência respiratória e apneia respiratória podem levar a uma morte súbita, podem ocorrer falência renal, desequilíbrio ácido-básico, podem ser induzidos por longos períodos de cama e desidratação, podem levar a trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

　　1Sinais e sintomas de insuficiência de ventilação, uma série de sintomas de falência respiratória, como cianose e dificuldade respiratória, exames de gases sanguíneos mostram anemia hipóxia e retenção de dióxido de carbono.

　　2Sinais e sintomas respiratórios, respiração superficial e rápida, ataques de apneia noturna comuns, fenômenos de apneia respiratória periférica ou mista, e obstrução das vias respiratórias superiores e ronco noturno.

　　3Sinais e sintomas cardíacos e sinais, sintomas iniciais incluem tosse, falta de ar, taquicardia, inchaço dos membros inferiores, etc., se estiverem em estado de insuficiência respiratória por um longo tempo, podem levar a doença cardíaca pulmonar crônica e insuficiência cardíaca, quando a insuficiência cardíaca direita é agravada, podem ocorrer dificuldades respiratórias, cianose, diminuição da urina, alguns casos de insuficiência cardíaca total.

　　4Sinais e sintomas neurológicos e sinais, hipóxia, fraqueza, dor de cabeça, tontura, taquicardia, suoreira, agitação, delírio, convulsões, retenção de dióxido de carbono, que pode causar alucinações, anomalias psicológicas, sono diurno, alguns casos de redução ou lentidão da inteligência.

　　1Com base no histórico, sinais e sintomas e dados laboratoriais, primeiramente distinguir se pertence a obesidade simples ou secundária, como hipertensão, obesidade central, estrias, amenorreia e outros sintomas associados.24h urina17-O aumento da hidroxisteroides deve ser considerado como síndrome de supercortisolismo e deve ser feito um teste de dose baixa (2mg) teste de supressão de dexametasona para distinguir. Pacientes com baixa taxa de metabolismo devem fazer exames adicionais de T3、T4E testes de função tireoidiana, como TSH, para esclarecer se há hipotireoidismo. Há função de antepéritoide pituitário

　　2Aqueles que podem baixar ou têm síndrome hipotálmica devem fazer exames de endócrino pituitário e adrenais, exames de sella turcica, campo visual, visão, etc., e, se necessário, fazer exames de TC craniana. Aqueles com dilatação da sella turcica devem considerar a adenoma pituitária e excluir a síndrome da sella turca vazia. Pacientes com amenorreia e esterilidade com masculinização devem excluir a síndrome poliquística ovariana sem desordem endócrina significativa, inchaço das pernas no período da tarde e alívio pela manhã, e excluir a obesidade devido à retenção de água e sais minerais. O teste de água em pé e deitado pode ser útil. Além disso, deve-se prestar atenção à presença de diabetes, doença cardíaca coronária, aterosclerose arterial, gota, cálculos biliares e outras doenças associadas. Quanto a outros tipos de obesidade raras, pode-se analisar e julgar com base em suas características clínicas.

　　1Variações de gases sanguíneos PaO2↓, PaCO2↑

　　2A desordem metabólica é manifestada principalmente por anormalidades nos receptores de insulina, diminuição da capacidade de transporte e metabolismo de glicose, etc., frequentemente aparecendo hiperglicemia de insulina, antagonismo da insulina, diminuição da tolerância à glicose, aumento do açúcar no sangue, ao mesmo tempo, pode aparecer aumento dos níveis de lipídios.

　　3O contagem de sangue de periférico é anêmico.

　　4A radiografia de tórax mostra que a diáfise bilateral é elevada, o segmento pulmonary é convexo, o coração direito é hipertrofiado.

　　5A inspeção da função pulmonar é manifestada principalmente por disfunção ventilatória restritiva, volume pulmonar, capacidade vital, volume tidal diminuído, volume residual funcional diminuído, capacidade vital significativamente menor que a de crianças normais.

　　6Danos ao miocárdio isquêmico e hipóxia eletrocardiográfica.

　　Controle rigoroso da ingestão de calorias: o controle de calorias na dieta para o tratamento da obesidade. Primeiro, diminuir a velocidade de comer, limitar o chocolate, todos os tipos de doces, doces, carne gorda, bebidas doces, alimentos fritos, cerveja e outros; comer menos arroz, pão, batata, batata-doce, maçã, melancia; comer mais brócolis, repolho, pepino, salsinha, cenoura, carne magra, ovos, leite, frango, peixe, cogumelos, laranja, iogurte e outros. Deve-se garantir uma quantidade adequada de proteínas animais que contêm aminoácidos essenciais na dieta (representando uma quantidade de proteínas totais de1/3A ingestão diária de proteínas por quilo de peso deve ser não menos de1A ingestão de gordura deve ser rigorosamente limitada, ao mesmo tempo, a ingestão de sódio deve ser limitada para evitar a retenção de água e sódio quando o peso diminuir, e também é benéfico para reduzir a pressão arterial e reduzir o apetite.

　　Primeiro, o tratamento

　　1O objetivo da perda de peso é ajustar a estrutura da dieta, absorver de maneira razoável vários nutrientes, garantindo um estado de saúde físico bom. Aperfeiçoar o plano de tratamento integral, a perda de peso é a medida essencial para prevenir essa condição, a disfunção dinâmica respiratória pode ser revertida após a perda de peso, os sintomas são aliviados, a ventilação melhora, as crises de apneia do sono diminuem. Reduzir a ingestão de energia, aumentar o consumo de energia, dieta e tratamento de exercícios são as principais medidas. O efeito da medicação não é garantido, há muitos efeitos colaterais, pode ser usado apenas como um meio auxiliar, o tratamento cirúrgico para as complicações é grave, não é apropriado para crianças.
　　2Quando a dieta e o tratamento de exercícios não produzem efeitos, pode-se usar medicamentos para辅助治疗。Os medicamentos são principalmente divididos em seis categorias: inibidores de apetite - inibidores centrais de apetite, hormônios peptídicos, ácidos orgânicos de cadeia curta; medicamentos que bloqueiam a absorção digestiva - medicamentos que bloqueiam a absorção de açúcares, medicamentos que bloqueiam a absorção de gorduras; medicamentos que bloqueiam a síntese de gordura; inibidores da secreção de insulina; estimulantes do metabolismo; inibidores da proliferação das células adiposas. Medicamentos comuns incluem anfetamina, fenfluramina, cilazapina (clorbenzoxindol) e outros.

　　（1）Iodotironina (T3) e diuréticos: o uso de iodotironina (T3) e diuréticos pode fazer o peso cair significativamente, mas os riscos são altos e podem causar arritmias cardíacas.

　　（2）Inibidores de apetite: os inibidores de apetite da classe feniletilamida podem inibir o apetite, mas a eficácia é baixa, os efeitos colaterais são graves e geralmente não são usados.

　　（3）Colestipol (Colestyramina), Neomycin: causam diarreia e ajudam a perder peso, mas os efeitos colaterais são graves.

　　（4）Chorionogonadotropina (hCG): pode fazer o peso cair rapidamente, mas os efeitos colaterais são graves.

　　（5）Progesterona: pode aumentar a reatividade do sistema nervoso central ao dióxido de carbono e à hipóxia, aumentar a ventilação e melhorar a troca de gases, corrigir a acidose respiratória, melhorar a insuficiência cardíaca e a poliglobulia, mas a parada respiratória noturna ainda existe.

　　3．．．．．．改善通气局部铁肺、气管切开等使低氧血症，二氧化碳潴留及肺心病得到改善。

　　4．．．．．．吸氧低浓度氧吸入可改善缺氧及心力衰竭，避免使用高浓度氧，否则可能导致肺泡通气不良更加严重。

　　5．．．．．．预防呼吸道感染呼吸道感染常是本病症发展为急性呼吸衰竭及死亡的直接原因。

　　6．．．．．．抗凝治疗预防血栓形成及栓塞。

　　7．．．．．．积极有效地治疗肺心病心力衰竭及呼吸衰竭。

　　8．．．．．．手术治疗胃或小肠通路改道术、下颌骨牙床钢丝固定术、迷走神经切断术，对减肥有效，但副作用大，甚至有危险，因此难以接受和推广。

　　二、预后

　　．．．．．．这是一种特殊的肺心病，如果不及时发现和抢救呼吸衰竭、心力衰竭，则可能导致死亡，死亡率可达25．．．．．．积极对症治疗和减轻体重有望使病情好转。一旦体重下降，肺通气和肺换气功能及心脏各种病理指标大多数能够得到改善，少数甚至可以恢复正常。