A tuberculose hematógena aguda em crianças

　　1Causas de desenvolvimento

　　A tuberculose primária é a doença causada pela primeira invasão do Mycobacterium tuberculosis no organismo. O Mycobacterium tuberculosis tem4Tipos: tipos humanos, bovinos, aviares e murinos. Os tipos que têm patogenicidade para os humanos são o Mycobacterium tuberculosis e o Mycobacterium bovis. A maioria das doenças tuberculosas infantis na China é causada pelo Mycobacterium tuberculosis. As bactérias tuberculosas têm uma resistência forte, além de serem resistentes ao ácido, à base, ao álcool, também têm uma resistência forte ao frio, calor, seco, luz e substâncias químicas. A desinfecção por calor úmido é mais eficaz, na65℃30min,70℃10min,80℃5min para matar. A capacidade de desinfecção por calor seco é fraca, o calor seco100℃ é necessário20min para matar, portanto, a desinfecção por calor seco, a temperatura precisa ser alta e o tempo longo. As bactérias tuberculosas no esputo são mortas sob a luz do sol direta2h são mortas, enquanto a radiação ultravioleta requer10min. Por outro lado, no local escuro pode viver por meses. As bactérias tuberculosas no esputo, se usadas50% de fenol (benzeno) ou20% de solução de cloro blestido para desinfecção, então é necessário24é necessário h para funcionar.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　A condição alérgica do organismo infantil é alta, especialmente o estado de hipersensibilidade do sistema vascular, com a permeabilidade das paredes vasculares aumentada. Quando a imunidade do organismo se enfraquece, principalmente o nódulo caseoso primário ou os nódulos linfáticos caseosos ao redor das traqueias e brônquios invadem os vasos sanguíneos, uma grande quantidade de bactérias tuberculosas entra no sistema circulatório sanguíneo, e com o caminho de invasão, quantidade, frequência e duração do intervalo, ocorre septicemia e invade as interstícias pulmonares e a substância pulmonar através das paredes vasculares e do endotélio vascular, formando nódulos caseosos. Devido às diferentes vias de invasão das bactérias tuberculosas no sangue, os locais e tipos de ocorrência também são diferentes. Quando as bactérias tuberculosas invadem a artéria pulmonar, a artéria bronquial e entram no pequeno círculo sanguíneo pelo coração direito, causam tuberculose pulmonar em forma de grão. Quando as bactérias tuberculosas invadem a veia pulmonar, entram no grande círculo sanguíneo pelo coração esquerdo e se espalham para os órgãos do corpo, como os pulmões, cérebro, fígado, baço, rim, intestino e meninges, pericárdio, pleura, peritônio e pericárdio, causam tuberculose em forma de grão generalizada. Além disso, após infecções agudas, a imunidade do organismo diminui ou é usada por um longo tempo em grandes quantidades inibidores imunossupressores, a lesão tuberculosa piora e avança, promove a erosão das lesões vasculares e aumenta as oportunidades de uma grande quantidade de bactérias tuberculosas entrarem no sangue, todas essas condições podem levar a essa doença.

　　A tuberculose hematógena aguda não só ataca os pulmões, ela pode causar mudanças esporádicas sistêmicas. A complicação mais comum é a meningite tuberculosa, a meningite tuberculosa é uma doença vascular cerebral causada por bactérias tuberculosas, nos últimos anos, a taxa de incidência de meningite tuberculosa tem uma tendência crescente, se a terapia for atrasada, pode causar sequelas graves, até mesmo afetar a vida do paciente. Além disso, pode causar lesões nodulares esporádicas no fígado, baço, rim, osso etc. Sintomas de estímulo meníngeo, sintomas tóxicos significativos, desnutrição, insuficiência cardíaca, petecchias ou hemorragias etc.

　　A tuberculose hematógena aguda é uma sepsis causada pela bactéria tuberculosa, com início agudo, com sintomas clínicos de tuberculose tóxica significativos. Comummente alta febre com febre persistente ou febre fraca, alguns pacientes têm suores noturnos, perda de peso, fraqueza, perda de apetite, desconforto geral, sintomas respiratórios com tosse, expectoração, alguns pacientes têm hemoptise, dor no peito etc. Os sintomas digestivos são perda de apetite, inchaço abdominal, diarreia, constipação etc., além disso, as pacientes femininas têm amenorreia etc. Com a meningite tuberculosa, surgem sintomas como cefaleia, vômito, etc., sinais de alta pressão intracraniana e estímulo meníngeo, e os casos graves podem apresentar alterações de consciência como sono profundo e coma. A tuberculose hematógena crônica ou subaguda tem início lento, com duração prolongada. Os sintomas clínicos podem incluir febre, suores noturnos, fraqueza, sintomas de tuberculose tóxica mais leves que os agudos, sintomas respiratórios podem ser mais evidentes.

　　Um, controlar a fonte de transmissão, reduzir as oportunidades de transmissão

　　Os pacientes positivos para tuberculose são a principal fonte de transmissão de tuberculose infantil, a detecção precoce e o tratamento razoável dos pacientes positivos para tuberculose são medidas fundamentais para prevenir a tuberculose infantil. Os membros da família dos bebês com tuberculose ativa devem fazer exames detalhados (radiografias de tórax, PPD, etc.). Os funcionários das escolas e creches devem fazer exames médicos regulares para detectar e isolar a fonte de transmissão de maneira eficaz, reduzindo assim as oportunidades de infecção de tuberculose pelos bebês.

　　Dois, popularizar a vacinação de BCG

　　A prática demonstra que a vacinação de BCG é uma medida eficaz para prevenir a tuberculose infantil. A vacina BCG foi desenvolvida pelos médicos franceses Calmette e Guerin1921Ano发明，também chamado de B.C.G，China regulamenta a vacinação de BCG no período neonatal, conforme regulamentado, a vacinação de BCG é administrada no topo do músculo tríceps superior do braço esquerdo, injeção subcutânea, a dose é 0.05mg/vezes. O método de incisão já é raro. O Ministério da Saúde1997anúncio de cancelamento7anos e12o plano de revacinação de BCG para crianças de um ano de idade. Mas se necessário, ainda pode ser administrada a revacinação para crianças dessa idade com teste de tuberculina negativo. A vacina BCG pode ser administrada no mesmo braço e no mesmo dia que a vacina contra a hepatite B no período neonatal.

　　Terceiro, quimioterapia preventiva

　　É主要用于以下对象：

　　1,3crianças abaixo da idade de um ano que não receberam a vacina BCG e tiveram teste de tuberculina positivo.

　　2, contato próximo com pacientes com tuberculose pulmonar aberta (muitos são familiares).

　　3, reação recente do teste de tuberculina de negativo para positivo.

　　4, reação positiva forte ao teste de tuberculina.

　　5, crianças com teste de tuberculina positivo que precisam usar por um período mais longo corticosteroides ou outros inibidores imunossupressores.

　　1, radiografia de tórax

　　No início, apresentam sombras reticulares difusas, após duas semanas de evolução, aparecem sombras nodulares pequenas, de tamanho e forma básica semelhantes, distribuídas amplamente nos pulmões, a maioria dos casos de tuberculose pulmonar disseminada pela corrente sanguínea aguda apresenta nódulos granulares típicos de 'três uniformes', ou seja, tamanho, densidade e distribuição uniformes, e alguns apresentam manchas esbranquiçadas, cordas e/ou sombra cavitária.

　　2, exame de TC pulmonar

　　A tuberculose pulmonar disseminada pela corrente sanguínea aguda se manifesta com diâmetro1-3mm em tamanho, densidade e distribuição uniforme de nódulos granulares, enquanto os pacientes subagudos e crônicos apresentam3-7mm em tamanho, densidade e distribuição não uniforme de nódulos. A maioria dos limites dos nódulos ainda é clara, mas também há alguns que mostram limites nebulosos; os nódulos são distribuídos aleatoriamente nos lobos pulmonares, espaçamento entre lobos e subpleurais. Alguns pacientes podem apresentar manchas esbranquiçadas, fibras em forma de corda e/ou sombra cavitária, acompanhado de mediastino e/ou aumento dos nódulos linfáticos da porta de pulmão, acompanhado de diferentes graus de acumulação pleural ou espessamento pleural.

　　3, a positividade bacteriana do esputo em tuberculose pulmonar

　　A positividade bacteriana do esputo em tuberculose pulmonar disseminada pela corrente sanguínea é apenas3aproximadamente 0%. Além disso, a positividade bacteriana do esputo é afetada por muitos fatores, como a escolha inadequada das amostras de esputo, a falta de exames de esputo, a间歇ação da bactéria liberada na lesão, o bloqueio do bronquite引流, etc. A fibrobroncoscopia pode coletar amostras diretamente ao redor da lesão ou realizar biópsia, aumentando assim a base diagnóstica bacteriológica.

　　4, teste de tuberculina

　　é um método auxiliar de diagnóstico em um diagnóstico geral de tuberculose.3Os pacientes com reação positiva forte até a idade de um ano devem ser considerados como tendo uma tuberculose ativa recentemente infectada. Além de indicar a ausência de infecção por Mycobacterium tuberculosis, a reação negativa ao teste de tuberculina deve levar em consideração as seguintes situações: após a infecção por Mycobacterium tuberculosis4-8A hipersensibilidade é estabelecida apenas após a formação da reação de hipersensibilidade, e antes dessa reação, o teste com tuberculina pode apresentar resultados negativos. A aplicação de medicamentos imunossupressores como os corticosteroides, ou pacientes com desnutrição, pode levar a uma reação de tuberculina temporariamente ausente. Pacientes com tuberculose grave e outras doenças graves podem não reagir à tuberculina ou apresentar apenas uma reação positiva fraca, o que está relacionado à supressão temporária da imunidade e da reação de hipersensibilidade do corpo. Quando a condição melhorar, pode haver uma reação positiva. Outros, como deficiência do sistema imunológico de linfócitos (como septicemia, linfoma, sarcoidose, AIDS, etc.), a reação de tuberculina desses pacientes também pode ser frequentemente negativa.

　　5、IFN-γ liberação in vitro

　　A infecção por Mycobacterium tuberculosis pode ativar o sistema imunológico do corpo, produzir linfócitos T efetivos e linfócitos T de memória específicos para Mycobacterium tuberculosis, quando esses linfócitos T específicos encontrarem o antígeno de Mycobacterium tuberculosis novamente, eles serão ativados e liberarão citocinas (como IFN-γ). Portanto, após a estimulação de antígenos específicos, a deteção de IFN no sangue total ou fluido corporal do paciente-γ ajuda no diagnóstico de tuberculose pulmonar negativa para bactérias.

　　6、Outros exames

　　Inclui exames de sangue, TaqMan do Mycobacterium tuberculosis-PCR, teste de PPD, anticorpos antituberculose, velocidade de sedimentação do eritrocito e outros têm um significado de referência para o diagnóstico.

　　A dieta apropriada para pacientes com tuberculose hematogênica aguda e disseminada em crianças主要包括：1、Deve comer alimentos que aumentem a função imunológica do tecido2、Deve comer alimentos ricos em proteínas3、Deve comer alimentos ricos em aminoácidos

　　Um, tratamento

　　1、Tratamento geral

　　Atenção para fortalecer a nutrição, fornecer vitaminas e proteínas de maneira razoável, para aqueles com constituição fraca e anemia, pode ser administrado sangue fresco em pequenas quantidades várias vezes para fortalecer a resistência do corpo.

　　2、Quimioterapia antituberculose

　　Geralmente pode ser aplicado Sm20～30mg/kg (total)

　　3Aplicação de corticosteróides adrenais

　　Melhorar o estado geral e aliviar os sintomas de intoxicação, promover a absorção das lesões. Pode ser aplicado prednisolona (prednisona)1～2mg/(kg·d)，

　　4、Quando houver meningite

　　Deve ser tratado como meningite tuberculosa.

　　5、Lesões pulmonares mais graves

　　Em caso de fusão generalizada e insuficiência cardíaca, considere a aplicação de preparados digitais ou a inalação de isoniazida (INH) e dexametasona para melhorar a função cardíaca e pulmonar.

　　Dois, prognóstico

　　Se a doença puder ser diagnosticada precocemente e tratada ativamente com um tratamento razoável, eficaz e contínuo, a prognóstico é bom e pode ser curada. Se o diagnóstico e tratamento forem muito atrasados e houver tuberculose extrapulmonar, o prognóstico é pior.