La tubercolosi polmonare disseminata ematica acuta nei bambini

　　1Cause di insorgenza

　　La tubercolosi primaria è la malattia causata dalla prima invasione del Mycobacterium tuberculosis nel corpo.4Tipi: umano, bovino, aviare e murino. I tipi patogeni per l'uomo sono il Mycobacterium tuberculosis e il Mycobacterium bovis. La maggior parte delle malattie tubercolari infantili in Cina è causata dal Mycobacterium tuberculosis. I bacilli tubercolari sono relativamente resistenti, oltre a avere le caratteristiche di resistenza all'acido, alla base, all'alcol, sono anche resistenti al freddo, al calore, alla secchezza, alla luce e alle sostanze chimiche. La sterilizzazione umida ha una forza di sterilizzazione più forte, nella65℃30min,70℃10min,80℃5min è sufficiente. La sterilizzazione a calore secco ha una forza di sterilizzazione inferiore, la temperatura del calore secco100℃20min per ucciderli, quindi la sterilizzazione a calore secco richiede una temperatura alta e un tempo lungo. I bacilli tubercolari nel muco possono essere uccisi sotto il sole diretto2h, vengono uccisi, mentre i raggi ultravioletti richiedono10min. Al contrario, può sopravvivere per mesi nell'ombra. I bacilli tubercolari nel muco, se trattati con50% di fenolo (benzoil) o20% di solfato di rame bivalente idrato disinfettante,则需要24funziona solo con

　　2Meccanismo di insorgenza

　　Lo stato di ipersensibilità del corpo infantile è relativamente alto, in particolare la grave ipersensibilità del sistema vascolare, con un aumento della permeabilità delle pareti vascolari. Quando la resistenza immunitaria del corpo si indebolisce, principalmente i linfonodi caseosi del focolaio primario o dei linfonodi caseosi adiacenti alle vie aeree bronchiali invadono i vasi sanguigni, una grande quantità di bacilli tubercolari entra nel circolo sanguigno, producendo sepsi attraverso il percorso di invasione, la quantità, la frequenza e la lunghezza dell'intervallo di tempo, e viene invaso attraverso le pareti vascolari e l'endotelio vascolare per formare noduli polverosi nel tessuto interstiziale polmonare e nel tessuto polmonare sostanziale. A causa delle diverse vie di invasione dei bacilli tubercolari nel sangue, le loro posizioni e tipi di insorgenza non sono gli stessi. Quando i bacilli tubercolari invadono l'arteria polmonare, l'arteria bronchiale attraverso il cuore destro entra nel piccolo circolo, causando la tubercolosi polmonare di tipo polveroso. Quando i bacilli tubercolari invadono la vena polmonare, attraverso il cuore sinistro entrano nel grande circolo e si diffondono in tutto il corpo ai vari organi, come polmoni, cervello, fegato, milza, reni, intestino e meninges, pleura, peritoneo e pericardio, causando la tubercolosi polmonare polverosa sistemica. Inoltre, dopo l'infezione acuta da malattia infettiva, quando la resistenza immunitaria del corpo si riduce o viene utilizzato a lungo un grande quantità di inibitori immunosoppressori, può promuovere la progressione e la degenerazione del focolaio tubercolare, aumentando l'opportunità di entrare nel sangue di un gran numero di bacilli tubercolari, portando a questa malattia.

　　La tubercolosi polmonare ematica diffusa acuta non侵犯only il polmone, può causare cambiamenti granulosi sistemici. La complicanza più comune è la meningite tubercolare, la meningite tubercolare è una malattia vascolare cerebrale causata dal bacillo della tubercolosi, negli ultimi anni, laincidenza della meningite tubercolare ha una tendenza all'aumento, se il trattamento viene procrastinato, può causare后遗症 gravi, persino influenzare la vita del paziente. Inoltre, può causare noduli granulosi di fegato, milza, reni, ossa e altri organi. La comparsa di sintomi di stimolazione meningea, sintomi di tossicità evidenti, malnutrizione, insufficienza cardiaca, ematomi o emorragie e altri.

　　La tubercolosi polmonare ematica diffusa acuta è una sepsi causata dalla tubercolosi, con insorgenza acuta, spesso con sintomi di tossicità tubercolare evidenti. Spesso si presenta con febbre alta, febbre remittente o febbre intermittente, alcuni pazienti hanno sudorazione notturna, perdita di peso, astenia, anorexia, malessere generale, i sintomi respiratori spesso includono tosse, catarro, alcuni pazienti hanno emottisi, dolore al petto e altri sintomi. I sintomi digestivi si manifestano con anorexia, distensione addominale, diarrea, costipazione ecc., inoltre, le pazienti femminili possono avere amenorrea e altri sintomi. La meningite tubercolare concomitante può causare sintomi di ipertensione intracranica, sintomi di stimolazione meningea, nei casi gravi possono comparire sintomi di cambiamento di coscienza come sonnolenza, coma. La tubercolosi polmonare ematica diffusa cronica o subacuta inizia lentamente, la durata della malattia è prolungata. I sintomi clinici possono manifestarsi con febbre, sudorazione notturna, astenia, i sintomi di tossicità tubercolare sono meno gravi rispetto all'acuta, i sintomi respiratori possono essere più evidenti.

　　Primo, controllare la fonte di trasmissione, ridurre l'opportunità di trasmissione

　　I pazienti con positività al frottio di tubercolosi sono la principale fonte di trasmissione della tubercolosi infantile, la scoperta precoce e il trattamento ragionevole dei pazienti con positività al frottio di tubercolosi sono misure fondamentali per prevenire la tubercolosi infantile. I membri della famiglia dei bambini con tubercolosi attiva devono essere esaminati dettagliatamente (fotografia del torace, PPD, ecc.). Gli operatori delle scuole e delle istituzioni per l'infanzia devono fare esami medici regolari, scoprire e isolare precocemente la fonte di trasmissione, riducendo efficacemente l'opportunità di infezione tubercolare nei bambini.

　　Secondo, diffondere la vaccinazione BCG

　　La pratica dimostra che somministrare il vaccino BCG è una misura efficace per prevenire la tubercolosi infantile. Il vaccino BCG è stato sviluppato dal medico francese Calmette e Guerin1921L'anno 1908 è stato inventato, quindi anche chiamato B.C.G., la Cina stabilisce che il vaccino BCG venga somministrato nella fase neonatale, secondo le regole il vaccino BCG viene iniettato nel punto superiore del muscolo tricipite superiore dell'avambraccio, iniezione intradermica, la dose è di 0.05mg/次。划痕法现已很少采用。卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。

　　三、预防性化疗

　　主要用于下列对象：

　　1、3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。

　　2、与开放性肺结核病人（多系家庭成员）密切接触者。

　　3、结素试验新近由阴性转为阳性者。

　　4、结素试验呈强阳性反应者。

　　5、结素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。

　　1、X线胸片

　　Nelle fasi iniziali, presenta un'ombra reticolare diffusa, dopo due settimane di insorgenza, compaiono ombre nodulari piccole e uniformi, dimensioni e forme基本一致, distribuite in modo diffuso nei polmoni, la maggior parte dei casi di tubercolosi polmonare disseminata per via ematica acuta presenta un modello tipico di 'tre uniformi', ossia noduli di grano uniformi in termini di dimensioni, densità e distribuzione, e alcuni sono associati a macchie di tipo patch, filamenti e/o ombra cavitaria.

　　2、肺部CT

　　La tubercolosi polmonare disseminata per via ematica acuta si presenta con un diametro1-3mm di dimensioni, densità e distribuzione uniforme dei noduli di grano, mentre i pazienti subacuti e cronici presentano principalmente3-7mm di dimensioni, densità e distribuzione ineguale dei noduli. La maggior parte dei margini dei noduli è ancora chiara, ma alcuni possono presentare margini sfocati; i noduli si distribuiscono casualmente nei lobuli polmonari, tra i lobuli e sotto la pleura. Alcuni pazienti possono vedere macchie di tipo patch, filamenti fibrosi e/o ombra cavitaria, associata al mediastino e/o ingrandimento dei linfonodi mediastinici, associato a un accumulo di pleura di diverso grado o ispessimento pleurico.

　　3、痰结核杆菌涂片或培养

　　La positività dei batteri delle secrezioni bronchiali è l'oro standard per la diagnosi di tubercolosi polmonare. Ma la percentuale di positività dei batteri delle secrezioni bronchiali nel tipo di tubercolosi polmonare disseminata per via ematica è solo3Circa lo 0％. E la positività dei batteri delle secrezioni bronchiali è influenzata da molti fattori, come la selezione inappropriata dei campioni di secrezioni bronchiali, la scarsa frequenza di esame delle secrezioni, l'intermittenza della secrezione batterica, l'obstruzione delle vie aeree di drenaggio, ecc. La fibrobroncoscopia può raccogliere direttamente campioni di scopa o biopsia attorno alla lesione, migliorando così la base diagnostica batteriologica.

　　4、结素试验

　　È un metodo diagnostico ausiliario nella diagnosi complessiva della tubercolosi.3I pazienti di età inferiore a un anno con una reazione fortemente positiva devono essere considerati come avversi a una recente infezione attiva di tubercolosi. Un risultato negativo del test di tuberculin potrebbe indicare non solo l'assenza di infezione da tubercolosi, ma anche considerare le seguenti situazioni: dopo l'infezione da tubercolosi, è necessario4-8La reazione di变态反应在充分建立之前，结素试验可能呈阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良等患者，结素反应亦可暂时消失。严重结核病及各种危重患者对结素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑制有关，待病情好转，可转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如败血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等）前者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。

　　5、IFN-γ rilasciamento in vitro

　　Dopo che il Mycobacterium tuberculosis infetta l'organismo umano, può attivare il sistema immunitario dell'organismo, produrre linfociti T effettivi e linfociti T memory contro il Mycobacterium tuberculosis, quando questi linfociti T specifici incontrano nuovamente l'antigene del Mycobacterium tuberculosis, possono essere attivati e secernere citochine (come IFN-γ). Pertanto, dopo essere stati stimolati con antigene specifico, la diagnosi di IFN nel siero intero o nel fluido corporeo del paziente può essere effettuata-γ aiuta nella diagnosi di tubercolosi polmonare sieropositiva.

　　6、Altri esami

　　Inclusi i test di routine del sangue, il TaqMan del Mycobacterium tuberculosis-PCR, test cutanei PPD, anticorpi antitubercolari, velocità di sedimentazione degli eritrociti e altri, hanno un significato di riferimento per la diagnosi.

　　La dieta appropriata per i pazienti con tubercolosi polmonare ematica diffusa acuta nei bambini include principalmente:1、È consigliabile mangiare cibi che aumentano la funzione immunitaria tissutale；2、È consigliabile mangiare cibi ricchi di proteine；3、È consigliabile mangiare cibi ricchi di aminoacidi

　　Primo, trattamento

　　1、Trattamento generale

　　Attenzione a rafforzare l'alimentazione, fornire vitamine e proteine in modo ragionevole, i pazienti con condizioni fisiche deboli e anemia possono ricevere piccole quantità di sangue fresco più volte per aumentare la resistenza dell'organismo.

　　2、Chemioterapia antitubercolare

　　In generale, può essere applicato Sm20～30mg/kg (quantità totale

　　3、Uso di corticosteroidi surrenali

　　Migliorare le condizioni generali e ridurre i sintomi tossici, promuovere l'assorbimento delle lesioni. Può essere applicato prednisone (steroidi potenti)1～2mg/(kg·d)，

　　4、Con meningite concomitante

　　Deve essere trattato come la meningite tubercolare.

　　5、Lesioni polmonari più gravi

　　Quando ci sono fusioni diffuse e insufficienza cardiaca, è consigliabile utilizzare i preparati digitalici o usare l'isoniazide (INH) aggiunta a desametasone per inalazione nebulizzata per migliorare la funzione polmonare e cardiaca.

　　Secondo, prognosi

　　Se la diagnosi è fatta in tempo e viene somministrata una terapia combinata razionale, efficace e prolungata, la prognosi è buona e può essere guarita. Se la diagnosi e il trattamento sono stati fatti troppo tardi e ci sono tubercolosi extra polmonari, la prognosi è peggiore.