La tuberculosis hematógena aguda en niños

　　1Causas de desarrollo

　　La tuberculosis primaria es la enfermedad causada por la primera invasión de los bacilos tuberculosos en el organismo. Los bacilos tuberculosos tienen4Tipos: humano, bovino, aviar y murino. Los que tienen capacidad patógena para el ser humano son el Mycobacterium tuberculosis humano y el Mycobacterium tuberculosis bovino. La mayoría de las enfermedades tuberculosas infantiles en China son causadas por el Mycobacterium tuberculosis humano. Los bacilos tuberculosos tienen una resistencia fuerte, además de tener las propiedades de resistencia ácida, básica, al alcohol, también tienen una fuerte resistencia al frío, el calor, la sequedad, la luz y los sustancias químicas. La desinfección por calor húmedo tiene una fuerte capacidad de杀菌, en65℃30min,70℃10min,80℃5min para matar. La capacidad de desinfección por calor seco es peor, el calor seco100℃ necesita20min para poder matar, por lo que la desinfección por calor seco, la temperatura debe ser alta y el tiempo debe ser largo. Los bacilos tuberculosos en el esputo, bajo la luz solar directa2h dentro de ser asesinados, mientras que el ultravioleta solo necesita10min. Por el contrario, en lugares oscuros puede sobrevivir durante meses. Los bacilos tuberculosos en el esputo, si se utilizan5El 0% de fenol (fenol) o2El 0% de la solución de cloroflúoruro de calcio para la desinfección,则需要24solo puede ser efectivo.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　El estado de alergia del organismo infantil es alto, especialmente el estado de alergia alta del sistema vascular, la permeabilidad de la pared vascular se incrementa. Cuando la inmunidad del organismo se debilita, principalmente las ganglios caseosos primarios o los ganglios linfáticos parabronquiales invaden las venas, una gran cantidad de bacilos tuberculosos entran en la circulación sanguínea, y según la vía de invasión, la cantidad, la frecuencia y la duración del intervalo entre ellas, se produce sepsis bacteriana, y se invaden la intersticia y la sustancia pulmonar a través de la pared vascular y la endotelio vascular para formar nódulos granulomatosos. Dado que la vía de invasión de los bacilos tuberculosos en la sangre es diferente, el sitio y el tipo de aparición también son diferentes. Cuando los bacilos tuberculosos invaden la arteria pulmonar, la arteria bronquial y entran en el circuito menor por el corazón derecho, se induce tuberculosis pulmonar en forma de grano. Cuando los bacilos tuberculosos invaden las venas pulmonares, entran en el circuito mayor por el corazón izquierdo y se difunden a órganos de todo el cuerpo, como el pulmón, el cerebro, el hígado, el bazo, los riñones, el intestino y la meninges, la pleura, la peritoneum y la pericardium, se induce tuberculosis miliar generalizada. Además, después de una enfermedad infecciosa aguda, la disminución de la inmunidad del organismo o el uso a largo plazo de inmunosupresores en grandes cantidades, pueden empeorar el foco tuberculoso, avanzar y promover la erosión de la lesión vascular, aumentando la oportunidad de que una gran cantidad de bacilos tuberculosos entren en la sangre, lo que puede llevar a esta enfermedad.

　　La tuberculosis hematógena aguda no solo invade los pulmones, sino que también puede causar cambios espinosos generalizados. La complicación más común es la meningitis tuberculosa, la meningitis tuberculosa es una enfermedad vascular cerebral causada por el bacilo de la tuberculosis, en los últimos años, la tasa de incidencia de la meningitis tuberculosa ha aumentado gradualmente, si se retrasa el tratamiento, puede causar secuelas graves, incluso afectar la vida del paciente. Además, también puede causar lesiones nodulares espinosas en el hígado, bazo, riñón, hueso, etc. Aparecen síntomas como estimulación meníngea, síntomas clínicos claros, desnutrición, insuficiencia cardíaca, púrpura o hemorragia, etc.

　　La tuberculosis hematógena aguda es una sepsis causada por el bacilo de la tuberculosis, con un inicio repentino, con síntomas clínicos de intoxicación tuberculosa claros. A menudo se acompaña de fiebre alta, fiebre persistente o fiebre remitente, algunos pacientes tienen sudoración nocturna, pérdida de peso, debilidad, falta de apetito, malestar general, síntomas respiratorios como tos, expectoración, algunos pacientes tienen hemoptisis, dolor de pecho, etc. Los síntomas gastrointestinales se manifiestan como falta de apetito, distensión abdominal, diarrea, constipación, etc. Además, las pacientes femeninas pueden tener amenorrea, etc. La meningitis tuberculosa concomitante se manifiesta con síntomas como dolor de cabeza, vómitos, signos de aumento de la presión intracraneal y estimulación meníngea, en casos graves pueden aparecer cambios en el estado de conciencia como somnolencia y coma. La tuberculosis hematógena crónica o subaguda tiene un inicio lento, la enfermedad se prolonga. Los síntomas clínicos pueden manifestarse como fiebre, sudoración nocturna, debilidad, los síntomas de intoxicación tuberculosa son más leves que en el caso agudo, los síntomas respiratorios pueden ser más evidentes.

　　1. Controlar la fuente de transmisión, reducir las oportunidades de transmisión

　　Los pacientes con tuberculosis bacteriana positiva en el hisopado son la principal fuente de transmisión de tuberculosis infantil, la detección temprana y el tratamiento razonable de los pacientes con tuberculosis bacteriana positiva en el hisopado son medidas fundamentales para prevenir la tuberculosis infantil. Los miembros de la familia de los lactantes con tuberculosis activa deben someterse a exámenes detallados (radiografías de tórax, PPD, etc.). Los empleados de las escuelas y las instituciones de cuidado infantil deben realizarse exámenes médicos regulares, detectar y aislar la fuente de transmisión a tiempo, lo que puede reducir eficazmente las oportunidades de infección de tuberculosis infantil.

　　2. Popularización de la vacunación de BCG

　　La práctica ha demostrado que la vacunación de BCG es una medida efectiva para prevenir la tuberculosis infantil. La vacuna de BCG fue desarrollada por los médicos franceses Calmette y Guerin en1921Año inventado, también conocido como B.C.G., China regula la vacunación de BCG en el período neonatal, según lo dispuesto, la vacunación de BCG se realiza en la parte superior del tríceps del brazo izquierdo, inyección intradérmica, la dosis es 0.05mg/vez. El método de rayado ya se utiliza raramente. El Ministerio de Salud1997anuncio de cancelación7años y12años de plan de vacunación de recuerdo de BCG. Pero si es necesario, se puede administrar una vacunación de recuerdo a los niños de esta edad con prueba de tuberculina negativa. La vacuna BCG puede inyectarse el mismo día que la vacuna contra la hepatitis B en el brazo del recién nacido.

　　Tercero, quimioterapia profiláctica

　　Se utiliza principalmente para los siguientes objetivos:

　　1,3niños menores de años sin vacunación BCG y con prueba de tuberculina positiva.

　　2, los que tienen contacto cercano con pacientes con tuberculosis pulmonar abierta (muchos son miembros de la familia).

　　3, los niños con una prueba de tuberculina recientemente cambiada de negativa a positiva.

　　4, los niños con una reacción positiva fuerte de prueba de tuberculina.

　　5, los niños con prueba de tuberculina positiva que necesitan usar corticosteroides adrenales o inmunosupresores durante un período más largo.

　　1, radiografía de tórax

　　En las primeras etapas, se presenta una sombra reticulada difusa, después de dos semanas de la aparición de sombras en forma de nódulo pequeño, de tamaño y forma básicamente uniformes, distribuidos ampliamente en ambos pulmones, la mayoría de las tuberculosis hematógenas agudas se manifiestan como nódulos de harina uniformes en tres aspectos: tamaño, densidad y distribución, y algunos están acompañados de manchas en forma de parche, cordones y/o sombras de cavitación.

　　2, tomografía computarizada de tórax

　　La tuberculosis hematógena aguda se manifiesta como un diámetro1-3de tamaño mm, densidad y distribución uniforme de los nódulos de harina, mientras que los pacientes subagudos y crónicos se manifiestan principalmente en el campo medio superior del pulmón.3-7de tamaño mm, densidad y distribución inhomogénea de los nódulos. La mayoría de los límites de los nódulos son claros, pero también hay manifestaciones de bordes borrosos; los nódulos se distribuyen aleatoriamente en los lobulillos pulmonares, los espacios interlobulares y subpleurales. Algunos pacientes pueden ver manchas en forma de parche, fibra en forma de cordón y/o sombras de cavitación, acompañadas de la pleura media y/o hinchazón de los ganglios linfáticos de la puerta de pecho, acompañada de diferentes grados de acumulación pleural o engrosamiento de la pleura.

　　3, tinción o cultivo de Mycobacterium tuberculosis en esputo

　　La tinción o cultivo positivo de Mycobacterium tuberculosis en esputo es el estándar de oro para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. Pero la tasa de positividad de las bacterias de esputo en la tuberculosis pulmonar diseminada por vía hematógica es solo3aproximadamente el 0%. Además, la positividad de las bacterias de esputo está influenciada por muchos factores, como la selección incorrecta de las muestras de esputo, la falta de次数 de inspección de esputo, la eliminación intermitente de las bacterias en el área de lesión, el bloqueo del conducto bronquial de drenaje, etc. La fibrobroncoscopia puede realizar raspado o biopsia directa alrededor de la lesión, lo que mejora la base de diagnóstico bacteriológico.

　　4, prueba de tuberculina

　　es un método de diagnóstico auxiliar en el diagnóstico de tuberculosis.3Los pacientes menores de un año con una reacción positiva fuerte deben considerarse como infectados recientemente con tuberculosis activa. La reacción negativa de la prueba de tuberculina no solo indica la ausencia de infección por Mycobacterium tuberculosis, sino que también debe considerar las siguientes situaciones: después de la infección por Mycobacterium tuberculosis4-8La reacción de hipersensibilidad se establece completamente después de que se establece, y antes de que se produzca esta reacción de hipersensibilidad, la prueba de tuberculina puede mostrar un resultado negativo. La reacción de tuberculina también puede desaparecer temporalmente en pacientes con medicamentos inmunosupresores como los glucocorticoides o en pacientes con desnutrición. Los pacientes con tuberculosis grave y otros pacientes críticos no responden a la tuberculina o solo muestran una reacción positiva leve, lo que está relacionado con la inmunidad humana y la reacción de hipersensibilidad que están temporalmente inhibidas. A medida que la enfermedad mejora, puede convertirse en una reacción positiva. Otras condiciones como la deficiencia del sistema inmunológico de los linfocitos (como la sepsis, el linfoma, la tuberculosis nodular, el VIH, etc.) también pueden mostrar una reacción negativa de tuberculina.

　　5、IFN-γ liberación extracorpórea de detección

　　Después de que la Mycobacterium tuberculosis infecta al cuerpo humano, puede activar el sistema inmunológico del cuerpo para producir linfocitos T efectivos y linfocitos T de memoria específicos para la Mycobacterium tuberculosis, cuando estos linfocitos T específicos vuelven a encontrar el antígeno de la Mycobacterium tuberculosis, pueden ser activados y secretar citoquinas (como IFN-γ). Por lo tanto, después de la estimulación de antígenos específicos, la detección de IFN en la sangre total o el líquido corporal del paciente-γ ayuda en el diagnóstico de tuberculosis bacteriana negativa.

　　6、otros exámenes

　　Incluye análisis de sangre, TaqMan de Mycobacterium tuberculosis-PCR, prueba de PPD, anticuerpos antituberculosos, velocidad de sedimentación de eritrocitos, etc., tienen cierta significación para el diagnóstico.

　　La dieta adecuada para los pacientes con tuberculosis hemorrágica aguda en sangre de niños主要包括：1、Es recomendable comer alimentos que aumenten la función inmunológica del tejido;2、Es recomendable comer alimentos ricos en proteínas;3、Es recomendable comer alimentos ricos en aminoácidos.

　　I. Tratamiento

　　1、Tratamiento general

　　Se debe prestar atención a fortalecer la nutrición, proporcionar vitaminas y proteínas de manera razonable, y los pacientes con constitución débil y anemia pueden recibir sangre fresca en pequeñas cantidades varias veces para aumentar la resistencia del cuerpo.

　　2、Quimioterapia antituberculosa

　　Generalmente se puede aplicar Sm20～30mg/kg (cantidad total

　　3、Uso de corticosteroides adrenales

　　Mejorar el estado general y aliviar los síntomas de intoxicación, promover la absorción de las lesiones. Se puede aplicar prednisona (prednisona)1～2mg/(kg·d)，

　　4、Concomitante con meningitis

　　Se debe tratar como meningitis tuberculosa.

　　5、Lesiones pulmonares más graves

　　En caso de fusión generalizada y insuficiencia cardíaca, se debe considerar el uso de medicamentos cardiotónicos o la inhalación nebulizada de isoniazida (INH) más dexametasona para mejorar la función cardíaca y pulmonar.

　　II. Pronóstico

　　Si la enfermedad se diagnostica temprano y se brinda un tratamiento combinado razonable, efectivo y sostenido, el pronóstico es bueno y se puede esperar una curación. Si el diagnóstico y tratamiento son demasiado tardíos y se presentan tuberculosis extrapulmonares, el pronóstico es peor.