L'hémorragie aiguë散型肺结核 chez les enfants

　　1、Causes

　　La tuberculose primaire est la maladie causée par la première pénétration des bacilles tuberculeux dans l'organisme. Les bacilles tuberculeux ont4Types: humain, bovin, aviaire et musqué. Les bactéries tuberculeuses pathogènes pour l'homme sont les bacilles tuberculeux humains et les bacilles tuberculeux bovins. La plupart des tuberculoses infantiles en Chine sont causées par le bacille tuberculeux humain. Les bacilles tuberculeux ont une résistance forte, en plus des caractéristiques de résistance à l'acide, à l'alcali, à l'alcool, ils ont également une forte résistance au froid, à la chaleur, à la sécheresse, à la lumière et aux substances chimiques. La chaleur et l'humidité ont une forte capacité de stérilisation des bacilles tuberculeux, dans65℃30min,70℃10min,80℃5min pour tuer. La stérilisation par chaleur sèche a une faible capacité de stérilisation, la chaleur sèche100℃ et nécessitent20min pour tuer, donc la stérilisation par chaleur sèche nécessite une température élevée et un temps long. Les bactéries tuberculeuses dans les expectorations peuvent être tuées en plein soleil2h sont tuées, tandis que l'ultraviolet nécessite10min. Par contre, dans un endroit sombre, il peut survivre pendant plusieurs mois. Les bactéries tuberculeuses dans les expectorations, si elles sont traitées avec5％ de phénol (benzène) ou20％ de la solution de blanchiment à la chaux, il faudra24Seulement h est efficace.

　　2、Pathogénie

　　L'état d'allergie de l'organisme des enfants est élevé, en particulier l'état d'allergie élevée du système vasculaire, avec une perméabilité accrue des parois vasculaires. Lorsque l'immunité de l'organisme est affaiblie, principalement les ganglions lymphatiques caséomateux du foyer primaire ou des parois bronchiques et broncho-pulmonaires pénètrent dans les vaisseaux sanguins, une grande quantité de bactéries tuberculeuses pénètre dans la circulation sanguine, entraînant une septicémie en fonction du chemin d'invasion, de la quantité, de la fréquence et de la durée de l'intervalle, et pénètre à travers les parois vasculaires et l'épithélium endocardique dans l'interstitium pulmonaire et la substance pulmonaire pour former des nodules érythémateux. En raison de la différence des voies d'invasion des bactéries tuberculeuses dans le sang, les sites et types de leur apparition ne sont pas les mêmes. Lorsque les bactéries tuberculeuses pénètrent dans l'artère pulmonaire, l'artère bronchique pénètre dans le petit cercle par le cœur droit, cela provoque la tuberculose pulmonaire érythémateuse. Lorsque les bactéries tuberculeuses pénètrent dans la veine pulmonaire, elles pénètrent dans le grand cercle par le cœur gauche et se propagent à travers tout l'organisme, comme les poumons, le cerveau, le foie, la rate, les reins, l'intestin, ainsi que les méninges, la pleure, la péritonée et la péridurale, entraînant une tuberculose érythémateuse systémique. De plus, après une maladie infectieuse aiguë, une diminution de l'immunité de l'organisme ou une utilisation à long terme de médicaments immunosuppresseurs en grande quantité, qui rendent le foyer tuberculeux se détériorer et progresser, favorisent l'erosion des vaisseaux sanguins et augmentent les occasions de pénétration massive de bacilles tuberculeux dans le sang, peuvent tous entraîner cette maladie.

　　La tuberculose pulmonaire hémorragique aiguë ne s'attaque pas seulement au poumon, elle peut causer des changements granulaires systémiques. Les complications les plus courantes sont la méningite tuberculeuse, la méningite tuberculeuse est une maladie vasculaire cérébrale causée par la bactérie tuberculeuse, ces dernières années, l'incidence de la méningite tuberculeuse a augmenté progressivement. Si le traitement est retardé, il peut entraîner des séquelles graves, même affecter la vie du patient. De plus, il peut également causer des lésions nodulaires granulaires dans le foie, la rate, les reins, les os, etc. Les symptômes de stimulation de la méninge, des symptômes de toxicose évidents, la malnutrition, l'insuffisance cardiaque, les ecchymoses ou les hémorragies, etc.

　　La tuberculose pulmonaire hémorragique aiguë est une sepsie causée par la bactérie tuberculeuse, elle se manifeste soudainement et est souvent accompagnée de symptômes graves de toxicose tuberculeuse. Souvent, la fièvre est élevée et de typeictère oufréquentée, certains patients ont des sueurs nocturnes, une perte de poids, une faiblesse, une perte d'appétit, un malaise général, des symptômes respiratoires tels que la toux, la expectoration, certains patients ont des hémoptysies, des douleurs thoraciques, etc. Les symptômes gastro-intestinaux se manifestent par une perte d'appétit, une distension abdominale, la diarrhée, la constipation, etc. De plus, les femmes peuvent présenter des symptômes tels que l'amenorrhée. Lorsque la méningite tuberculeuse est mélangée, des symptômes tels que la céphalée, les vomissements, des signes de haute pression intracrânienne et de stimulation de la méninge apparaissent, et les cas graves peuvent présenter des changements de conscience tels que la somnolence et le coma. La tuberculose pulmonaire hémorragique chronique ou subaiguë commence lentement, la maladie se prolonge. Les symptômes cliniques peuvent se manifeste par de la fièvre, des sueurs nocturnes, une faiblesse, les symptômes de toxicose tuberculeuse sont plus légers que ceux de l'aiguë, les symptômes respiratoires peuvent être plus prononcés.

　　Premièrement, contrôler la source de transmission et réduire les occasions de transmission

　　Les patients porteurs de tuberculose positives au frottis sont la principale source de transmission de la tuberculose infantile. La détection précoce et le traitement approprié des patients porteurs de tuberculose positives au frottis sont des mesures fondamentales pour prévenir la tuberculose infantile. Les membres de la famille des nourrissons et des jeunes enfants atteints de tuberculose active devraient être examinés en détail (radiographie thoracique, PPD, etc.). Les personnels des écoles et des établissements d'accueil des jeunes enfants devraient subir des examens médicaux réguliers, détecter et isoler les sources de transmission à temps, ce qui peut réduire efficacement les chances d'infection tuberculeuse chez les enfants.

　　Deuxièmement, la généralisation de la vaccination contre la tuberculose

　　La pratique a prouvé que la vaccination contre la tuberculose est une mesure efficace pour prévenir la tuberculose infantile. Le vaccin B.C.G a été développé par les médecins français Calmette et Guerin1921Année inventée, également appelée B.C.G, la Chine stipule que la vaccination contre la tuberculose doit être administrée à la naissance, selon les règles, la vaccination contre la tuberculose est administrée sur le haut du muscle trapèze de l'avant-bras gauche, injection intradermique, la dose est de 0.05mg/fois. La méthode de grattage n'est maintenant presque plus utilisée. Le ministère de la Santé1997ans d'annulation7ans et12Le programme de revaccination de la BCG pour les enfants de

　　Troisième, chimiothérapie préventive

　　Il est principalement utilisé pour les objets suivants:

　　1、3Les nourrissons de moins d'un an qui n'ont pas été vaccinés contre la tuberculose et qui ont un test de tuberculine positif.

　　2、les personnes en contact étroit avec des patients atteints de tuberculose pulmonaire ouverte (souvent des membres de la famille).

　　3、les enfants avec une réaction positive récemment passée de négative au test de tuberculine.

　　4、les enfants avec une réaction positive forte au test de tuberculine.

　　5、les enfants avec un test de tuberculine positif qui doivent utiliser des corticostéroïdes ou d'autres inhibiteurs de l'immunité pendant une période plus longue.

　　1Radiographie thoracique

　　Les stades précoces présentent des ombres en réseau diffus, après deux semaines d'évolution, des ombres nodulaires minuscules apparaissent, de taille et de forme similaires, largement distribuées dans les deux poumons, la plupart des tuberculosis hémorragiques aiguës se manifestent par des nodules typiques de 'trois uniformes', c'est-à-dire de taille, de densité et de distribution uniformes des nodules de millet, certains accompagnés de taches en forme de plaque, de cordes et/ou l'ombre de la cavité.

　　2、scan thoracique

　　L' tuberculosis hémorragique aiguë se caractérise par un diamètre1-3mm de taille, de densité et de distribution uniformes des nodules de millet, tandis que les patients subaigus et chroniques montrent principalement les poumons moyens et supérieurs3-7mm de taille, de densité et de distribution inégales des nodules. La plupart des limites des nodules sont encore claires, mais certains montrent des limites floues; les nodules sont distribués aléatoirement dans les lobules pulmonaires, les espaces interlobulaires et sous-pulmonaires. Certains patients peuvent voir des taches en forme de plaque, des fibres en forme de corde et/ou l'ombre de la cavité, accompagnée de la plèvre médiane et/ou l'agrandissement des ganglions lymphatiques hilaires, accompagné de fluides pleuraux de divers degrés ou d'épaississement de la pleure.

　　3、les bactéries expectorées de la tuberculose pulmonaire

　　La positivité des bactéries expectorées dans la tuberculose pulmonaire hémorragique est seulement3Environ 0%. De plus, la positivité des bactéries expectorées est influencée par de nombreux facteurs, tels que le choix incorrect des échantillons de expectorations, le nombre de recherches de expectorations insuffisant, l'épisode intermittent de libération de bactéries, l'obstruction des bronches principales, etc. L'endoscopie bronchique fibreuse peut directement effectuer un brossage ou une biopsie autour de la lésion, ce qui améliore les preuves diagnostiques bactériologiques.

　　4、test de tuberculine

　　C'est une méthode d'auto-diagnostic adjointe dans le diagnostic de la tuberculose.3Les patients de moins d'un an avec une réaction positive forte doivent être considérés comme ayant une tuberculose active récemment infectée. Une réaction négative au test de tuberculine, en plus de signifier l'absence d'infection par le bacille de la tuberculose, doit également tenir compte des seguintes situations: après l'infection par le bacille de la tuberculose, il est nécessaire4-8La réaction anaphylactique est complète après l'établissement, avant la production de cette réaction, le test de tuberculine peut être négatif. L'utilisation de médicaments immunosuppresseurs tels que les corticostéroïdes, ou des patients souffrant de malnutrition, la réaction de tuberculine peut également disparaître temporairement. Les patients graves atteints de tuberculose et d'autres maladies graves ne réagissent pas à la tuberculine, ou ne montrent qu'une réaction positive faible, ce qui est lié à l'immunité et à la réaction anaphylactique temporairement inhibées chez l'homme. Lorsque l'état de santé s'améliore, la réaction peut devenir positive. D'autres comme les déficits du système immunitaire lymphocytaire (comme la sepsie, le lymphome, la tuberculose nodulaire, le sida, etc.) la réaction de tuberculine du premier ou des personnes âgées et affaiblies est souvent négative.

　　5、IFN-γ libération in vitro

　　Après l'infection humaine par Mycobacterium tuberculosis, le système immunitaire de l'organisme est activé pour produire des lymphocytes T efficaces et des lymphocytes T mémoires contre Mycobacterium tuberculosis, et lorsque ces lymphocytes T spécifiques sont à nouveau confrontés à l'antigène de Mycobacterium tuberculosis, ils peuvent être activés et sécréter des cytokines (comme l'IFN-γ). Par conséquent, après stimulation par antigène spécifique, la détection des IFN dans le sang total ou le liquide corporel du patient permet de déceler l'infection par Mycobacterium tuberculosis.-γ est utile pour le diagnostic de tuberculose pulmonaire bactérienne négative.

　　6、Autres examens

　　y compris les analyses de routine sanguine, le TaqMan de Mycobacterium tuberculosis-PCR, test cutané PPD, anticorps anti-tuberculose, vitesse de sédimentation des érythrocytes, etc., ont une certaine signification pour le diagnostic.

　　Les aliments appropriés pour les patients atteints de tuberculose hémorragique aiguë chez l'enfant incluent principalement :1、Il est recommandé de manger des aliments qui augmentent la fonction immunitaire des tissus;2、Il est recommandé de manger des aliments riches en protéines;3、Il est recommandé de manger des aliments riches en acides aminés.

　　Première partie : Traitement

　　1、Traitement global

　　Prendre soin de renforcer l'alimentation, d'administrer raisonnablement des vitamines et des protéines, et pour ceux qui ont une constitution faible et une anémie, on peut administrer du sang frais en petites quantités à plusieurs reprises pour renforcer la résistance de l'organisme.

　　2、Chimiothérapie anti-tuberculeuse

　　En général, on peut utiliser Sm20～30mg/kg (quantité totale

　　3、Application de corticostéroïdes surrénaliens

　　Améliorer l'état général et atténuer les symptômes de toxicité, promouvoir l'absorption des lésions. On peut utiliser la prednisone (prednisone)1～2mg/(kg·d),

　　4、En cas de méningite associée

　　Il devrait être traité comme une méningite tuberculeuse.

　　5、Lésions pulmonaires graves

　　En cas de fusion extensive et de dysfonctionnement cardiaque, l'application de la digitale est recommandée ou l'inhale de l'isoniazide (INH) avec la dexaméthasone pour améliorer les fonctions cardiaque et pulmonaire.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Si la maladie peut être diagnostiquée à un stade précoce et traitée de manière active et raisonnable, de manière efficace et durable, le pronostic est bon et il est possible de guérir. Si le diagnostic et le traitement sont trop tardifs et que la tuberculose extra-pulmonaire est associée, le pronostic est médiocre.