小儿急性血行播散型肺结核

　　1、发病原因

　　原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。中国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5％的石炭酸(苯酚)或20％漂白粉液消毒，则需24h方能生效。

　　2、发病机制

　　Das Immunsystem der Kinder ist stark allergisch, insbesondere die hohe Allergizität des Gefäßsystems, die Permeabilität der Gefäßwand wird erhöht. Wenn das Immunsystem geschwächt ist, infiltrieren hauptsächlich die tuberkulösen Lymphknoten in der Nähe des Primärherdes oder der Bronchialschleimhaut in die Gefäße, eine große Anzahl von tuberkulösen Bakterien gelangen in den Blutkreislauf, verursachen durch den Weg, die Anzahl, die Häufigkeit und die Dauer der Invasion eine Bakteriemie und infiltrieren durch die Gefäßwand und die Gefäßendothel in das Interstitium und die Substanz der Lunge, um Milchdoten zu bilden. Da die Invasion der tuberkulösen Bakterien in den Blutkreislauf über verschiedene Wege erfolgt, sind die betroffenen Stellen und Typen unterschiedlich. Wenn die tuberkulösen Bakterien in die Lungenarterie und die Bronchialarterie eindringen und durch das rechte Herz in den kleinen Kreislauf gelangen, verursachen sie tuberkulöse Lungenfibel. Wenn die tuberkulösen Bakterien in die Lungenvene eindringen und durch das linke Herz in den großen Kreislauf gelangen, breiten sie sich in den gesamten Körper aus und verursachen eine systemische tuberkulöse Lungenfibel, wie z.B. Lunge, Gehirn, Leber, Milz, Niere, Darm sowie die Meninge, Pleura, Peritoneum und Perikard. Außerdem kann die Verschlechterung des Tuberkuloseherdes nach akuten Infektionskrankheiten oder die langfristige Anwendung von Immunsuppressiva das Fortschreiten der Läsionen beschleunigen und die Möglichkeit erhöhen, dass eine große Anzahl von tuberkulösen Bakterien in den Blutkreislauf gelangen, was zu dieser Krankheit führen kann.

　　Die akute hämorrhagische Lungen-Tuberkulose betrifft nicht nur die Lungen, sie kann auch systemische Milchzahnveränderungen verursachen. Die häufigste Komplikation ist die tuberkulöse Meningitis, eine durch Tuberkulosebakterien verursachte kraniale kraniale Erkrankung, in den letzten Jahren hat die Inzidenz der tuberkulösen Meningitis eine zunehmende Tendenz. Wenn die Behandlung verzögert wird, können schwerwiegende Komplikationen verursacht werden, die das Leben des Patienten beeinflussen können. Außerdem können Leber, Milz, Niere, Knochen usw. Milchzahnknotenläsionen verursachen. Symptome wie Meningitisreizung, deutliche Toxizitätssymptome, Mangelernährung, Herzinsuffizienz, Petechien oder Blutungen usw. treten auf.

　　Die akute hämorrhagische Lungen-Tuberkulose ist eine Sepsis, die durch Tuberkulosebakterien verursacht wird, die plötzlich beginnt, oft mit deutlichen Symptomen der Tuberkulosetoxizität. Häufig tritt eine Fieberkrankheit mit anhaltendem oder wechselndem Fieber auf, einige Patienten haben Symptome wie Schweißausbrüche, Abmagerung, Schwäche, Appetitlosigkeit, Unwohlsein usw., die Atemwegssymptome sind häufig Keuchen, Husten, einige Patienten haben Hustenblutungen, Brustschmerzen usw. Die Symptome des Gastrointestinaltrakts sind Appetitlosigkeit, Blähungen, Durchfall, Verstopfung usw., darüber hinaus haben weibliche Patienten Symptome wie Menstruationsausfall usw. Bei Komplikationen wie tuberkulöser Meningitis treten Symptome wie Kopfschmerzen, Erbrechen usw. auf, die Anzeichen von erhöhtem intrakranialem Druck und Meningitisreizung sind, bei schweren Fällen können Bewusstseinsänderungen wie Schlaflosigkeit und Koma auftreten. Chronische oder subakute hämorrhagische Lungen-Tuberkulose beginnt langsam, die Krankheitsdauer ist lang. Die klinischen Symptome können Fieber, Schweißausbrüche, Schwäche usw. sein, die Symptome der Tuberkulosetoxizität sind weniger schwerwiegend als bei akuten Fällen, die Symptome des Atmungssystems können deutlicher sein.

　　Ein, die Infektionsquelle kontrollieren, die Übertragungsmöglichkeiten verringern

　　Tuberkulose-Bakterien-Schnellschnitt-Patienten sind die Hauptüberträger der kindlichen Tuberkulose, die frühzeitige Entdeckung und angemessene Behandlung von Schnellschnitt-Tuberkulosepatienten ist die grundlegende Maßnahme zur Prävention der kindlichen Tuberkulose. Bei aktiver Tuberkulose bei Säuglingen und Kleinkindern sollten die Familienmitglieder eingehend untersucht werden (Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, PPD usw.). Für die Mitarbeiter von Schulen und Kindertagesstätten sollten regelmäßige medizinische Untersuchungen durchgeführt werden, um Infektionsquellen frühzeitig zu entdecken und zu isolieren, was die Möglichkeit der Infektion von Kindern mit Tuberkulose effektiv reduzieren kann.

　　Zwei, die Verbreitung der BCG-Impfung

　　Die Praxis hat gezeigt, dass die Impfung gegen BCG eine wirksame Maßnahme zur Prävention von kindlichen Tuberkulose ist. Der BCG-Impfstoff wurde von den französischen Ärzten Calmette und Guerin erfunden1921Das Jahr der Erfindung, daher auch bekannt als B.C.G., China vorgeschrieben, Impfung des BCG-Impfstoffs im Neugeborenenalter, gemäß den Vorschriften wird der BCG-Impfstoff am oberen Ende des Trizepsmusculus des linken Oberarms intrakutan injiziert, die Dosis beträgt 0.05mg/次。划痕法现已很少采用。卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。

　　三、预防性化疗

　　主要用于下列对象：

　　1、3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。

　　2、与开放性肺结核病人（多系家庭成员）密切接触者。

　　3、结素试验新近由阴性转为阳性者。

　　4、结素试验呈强阳性反应者。

　　5、结素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。

　　1、X线胸片

　　早期呈弥漫网织状阴影，发病两周后出现细小结节状阴影，大小形态基本一致，两肺广泛分布，多数急性血行播散型肺结核表现为典型的“三均匀”即大小、密度、分布均匀的粟粒结节，部分伴有斑片状、条索状及/或空洞阴影。

　　2、肺部CT

　　急性血行播散型肺结核表现为直径1-3mm大小、密度及分布均匀的粟粒结节，而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的3-7mm大小、密度及分布不均匀的结节。结节的边界多数尚清晰，但也有表现边界模糊；结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。部分患者CT可见斑片状、纤维条索状和/或空洞阴影、伴纵膈和/或肺门淋巴结肿大、伴不同程度的胸腔积液或胸膜增厚。

　　3、痰结核杆菌涂片或培养

　　痰结核杆菌涂片或培养阳性是确诊肺结核的金标准。但血行播散型肺结核的痰菌阳性率仅3约0％左右。而且痰菌阳性受诸多因素影响，如痰标本选留不当，查痰次数少，病变间歇排菌，引流支气管阻塞等。纤维支气管镜检能直接从病变周围刷检或活检，从而提高了细菌学诊断依据。

　　4、结素试验

　　是结核病综合诊断中一种辅助诊断方法。3Patienten unter einem Jahr mit stark positiver Reaktion sollten als aktiv infizierte Tuberkulose betrachtet werden. Ein negatives Reaktion des结素试验不仅表示没有结核菌感染，还应考虑以下情况：结核菌感染后需要4-8Die vollständige变态反应仅在建立后出现，在此之前，结素试验可能呈阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良等患者，结素反应也可能暂时消失。严重结核病及各种危重患者对结素无反应，或仅出现弱阳性，这与人体免疫力及变态反应暂时受抑制有关，待病情好转，可转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如败血症、淋巴瘤、结节病、艾滋病等）前者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。

　　5、IFN-γ Extrazelluläre Freisetzung

　　Nach der Infektion der Mykobakterien mit Mycobacterium tuberculosis kann das Immunsystem des Körpers aktiviert werden, um effektive T-Lymphozyten und Gedächtnis-T-Lymphozyten gegen Mycobacterium tuberculosis zu erzeugen. Wenn diese spezifischen T-Lymphozyten das Antigen von Mycobacterium tuberculosis erneut antreffen, können sie aktiviert werden und Zytokine (wie IFN-γ). Daher kann nach spezifischer Antigenstimulation die IFN des Patienten im Vollblut oder Serum nachgewiesen werden-γ ist hilfreich für die Diagnose von tuberkulösen Lungeninfektionen ohne Bakterien.

　　6、andere Tests

　　einschließlich Blutuntersuchungen, Tuberkulose-Bakterien TaqMan-PCR, PPD-Skin-Test, Antituberkulose-Antikörper, Erythrozyten sedimentation rate und andere, haben einen bestimmten diagnostischen Bezugswert.

　　Die angemessene Ernährung der Patienten mit akuter hämorrhagischer Tuberkulose der Lungen bei Kindern umfasst hauptsächlich:1、sollte Nahrungsmittel verzehrt werden, die die Funktion der Immunfunktion der Gewebe erhöhen；2、sollte Nahrungsmittel mit hohem Proteingehalt verzehrt werden；3、sollte Nahrungsmittel mit hohem Gehalt an Aminosäuren verzehrt werden.

　　1. Behandlung

　　1、Ganzkörpertherapie

　　Beachtung der Stärkung der Ernährung, angemessene Gabe von Vitaminen und Proteinen, bei Personen mit schlechter Konstitution und Anämie kann frisches Blut in kleinen Mengen mehrmals injiziert werden, um die Immunität des Körpers zu stärken.

　　2、Antituberkulose-Chemotherapie

　　Im Allgemeinen kann Sm angewendet werden20～30mg/kg (Gesamtmenge

　　3、Anwendung von Kortikosteroiden

　　Allgemeine Zustände verbessern und die Symptome der Vergiftung lindern, die Absorption der Läsionen fördern. Prednison (Prednisolon) kann angewendet werden.1～2mg/(kg·d)，

　　4、bei Meningitis

　　sollte nach der Behandlung der tuberkulösen Meningitis behandelt werden.

　　5、Lungenveränderungen sind schwer

　　Bei breiterer Fusion und Herzinsuffizienz kann gelegentlich ein Digitalispräparat oder eine Injektion von Isoniazid (INH) und Dexamethason zur Inhalation angewendet werden, um die kardiovaskuläre Funktion zu verbessern.

　　2. Prognose

　　Wenn die Krankheit frühzeitig diagnostiziert und eine angemessene, effektive und dauerhafte kombinierte Therapie durchgeführt wird, ist die Prognose gut und es besteht Hoffnung auf Genesung. Wenn die Diagnose und Behandlung zu spät sind und eine extrapulmonale Tuberkulose hinzukommt, ist die Prognose schlechter.