소아 급성 혈행播散성 폐결핵

　　1발병 원인

　　원발성 결핵병은 결핵균이 첫 번째로 체내에 침입하여 발생하는 질병입니다. 결핵균은4형: 인형, 쇠형, 조형, 쥐형. 그리고 인체에 병원성을 가진 것은 인형 결핵균과 쇠형 결핵균입니다. 중국 소아 결핵은 대부분 인형 결핵균에 의해 유발됩니다. 결핵균은 저항력이 강하며, 약산, 약알칼리, 약악취, 온도, 건조, 빛 및 화학 물질 등에 강한 저항력을 가지고 있습니다. 뜨거운 물에 담그거나 소독하는 것이 결핵균을 죽이는 데 더 효과적입니다.65℃30min,70℃10min,80℃5min이면 충분합니다.100℃에서20min 이상이 필요합니다. 따라서 건조 열 소독은 온도가 높아야 하며, 시간이 길어야 합니다. 건조 열 소독력은 약하며, 건조 열2h 내에 죽이면, 자외선은10min이 반대로 어둡은 곳에서는 수개월 동안 생존할 수 있습니다. 기침액 내의 결핵균이5％의的石炭酸(phenol)이나20％의 화이트플라스틱을 소독하면,24h가 효과적입니다.

　　2발병 기제

　　소아의 체내 과민 상태가 높으며, 특히 혈관 시스템의 높은 과민 상태로 혈관벽의 투과성이 증가합니다. 체내 면역력이 약화될 때, 주로 원발灶이나 기도支气管 주위의 caseous 림프절이 혈관에 침입하여 대량의 결핵균이 혈류에 침입합니다. 그 침입 경로, 수량, 횟수 및 간격 시간의 길이에 따라 세포내혈증이 발생하고, 혈관벽과 혈관内膜을 통해 폐 간질과 폐 실질에 침입하여 약자결절을 형성합니다. 결핵균이 혈류에 침입하는 경로에 따라 발생 부위 및 유형도 다릅니다. 결핵균이 폐동맥, 기도동맥을 통해 우심실을 거쳐 소심환을 침입하면 약자결성 폐결핵이 발생합니다. 결핵균이 폐정맥에 침입하여 좌심실을 통해 대순환에 진입하여 전신 기관으로 확산되면, 폐, 뇌, 간, 비장, کلی장 및 대뇌막, 간막, 복막 및 심낭 등에 침입하여 전신성 약자결결핵을 일으킵니다. 또한 급성 전염병 후, 체내 면역력이 감소하거나 장기간에 걸쳐 면역억제제를 대량으로 사용하면 결핵 병변이 악화되고 진행되어 병변이 혈관을 침식하여 대량의 결핵균이 혈류에 들어가는 기회를 증가시키며, 이로 인해 병이 발생할 수 있습니다.

　　급성 혈행성 폐결핵은 폐만이 아닌 전신에 작용할 수 있습니다. 그것은 전신에 소불금 변화를 일으킬 수 있습니다. 가장 흔한 합병증은 결핵성 뇌膜炎입니다. 결핵성 뇌膜炎은 결핵균이 원인이 되는 혈관 질환입니다. 최근 몇 년간 결핵성 뇌膜炎의 발병률이 점차 증가하는 추세입니다. 치료를 미루면 심각한 후유증을 일으킬 수 있으며, 환자의 생명에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 간, 심장, 신장, 뼈 등의 소불금 병변이 발생할 수 있습니다. 뇌膜炎 증상이 나타나면, 명확한 중독 증상, 영양 결핍, 심장 기능 부전, 출혈 등이 나타날 수 있습니다.

　　급성 혈행성 폐결핵은 결핵균이引起的败血症입니다. 발병이 급하며, 명확한 결핵 중독 증상이 있습니다. 대부분의 환자는 고열이 지속되거나 변동하는 열형태로 나타나며, 일부 환자는 발한, 체중 감소, 피로, 식욕不振, 전신 불안 등의 증상이 있습니다. compression symptoms는 기침, 가래, 일부 환자는咯血, 가슴 통증 등의 증상이 있습니다. 식도 증상은 식욕不振, 팽만감, 설사, 변비 등으로 나타납니다. 여성 환자는 월경 중지 등의 증상이 있습니다. 결핵성 뇌膜炎이 병합되면, 두통, 구토 등의 높은 내압, 뇌膜炎 증상이 나타날 수 있습니다. 심각한 경우는 졸음, 의식 부족 등의 정신 상태 변화가 나타날 수 있습니다. 만성이나亚急性 혈행성 폐결핵은 발병이 느리며, 질병 과정이 장기간 지속됩니다. 증상은 발열, 발한, 피로, 결핵 중독 증상이 급성보다 가볍고, compressed symptoms는 더 두드러질 수 있습니다.

　　1. 전염원을 통제하고 전염 기회를 줄이기

　　결핵균 분말양성 환자는 소아결핵의 주요 전염원입니다. 분말양성 결핵균 환자를 초기에 발견하고 적절한 치료를 받도록 하는 것은 소아결핵을 예방하는 근본적인 조치입니다. 영아와 어린이가 활동성 결핵을 앓고 있을 때, 그 가족은 상세한 검사(胸腔 X선 촬영, PPD 등)를 받아야 합니다. 학교와 유치원 직원은定期的한 건강 검진을 받아야 하며, 전염원을 신속히 발견하고 격리하여 소아가 결핵에 감염되는 기회를 효과적으로 줄일 수 있습니다.

　　2. 백신 접종의 보급

　　실제로 백신 접종은 소아결핵을 예방하는 효과적인 조치로 입증되었습니다. 백신은 프랑스의 의사 Calmette와 Guerin이1921기원전에 발명되었으므로 또는 B.C.G라고도 합니다. 중국은 신생아기에 백신을 접종하도록 규정하고 있습니다. 규정에 따라 백신은 왼쪽 상앙근의 끝 부분에 피하注射으로 접종됩니다. 투여량은 0.05mg/번. 절화법은 지금으로서는 거의 사용되지 않습니다. 보건부.1997년에 취소되었습니다.7세와12세의 백신 재접종 계획을 합니다. 그러나 필요한 경우, 이 연령대의 결핵소 테스트가 음성인 어린이에 대해 재접종을 제공할 수 있습니다. 신생아기 백신은 신장병 백신과 함께 동일한 손가락에 동일한 날에 주사할 수 있습니다.

　　3. 예방적 항생물질 치료

　　주로 다음과 같은 대상자에 사용됩니다:

　　13세 이하의 어린이가 백신을 맞추지 않고 결핵소 테스트가 양성인 경우.

　　2개방형 결핵병 환자(가족 구성원 대부분)와 직접 접촉한 경우.

　　3결핵소 테스트가 최근에 음성에서 양성으로 변한 경우.

　　4결핵소 테스트가 강한 양성 반응을 보이는 경우.

　　5결핵소 테스트가 양성인 소아가 장기간肾上腺 피드로이드 호르몬이나 다른 면역 억제제를 사용해야 할 경우.

　　1X선 흉부 사진

　　초기에는 확산성망막 그림자가 나타나며, 발병 후 2주가 지나면 작은 결절상 그림자가 나타나며 크기와 형태가 기본적으로 일치하며, 양 폐에 널리 분포합니다. 많은 급성 혈행성 결핵병은 유형, 밀도, 분포가 일관된 소알곡 결절의 "삼일관"을 나타냅니다. 일부는 반점상, 줄상 및/또는 공허한 그림자.

　　2폐부위 CT

　　급성 혈행성 결핵병은 직경1-3mm 크기, 밀도 및 분포가 균일한 소알곡 결절이 나타나며, 급성 및 만성 환자는 상단 폐野에서 주로 나타납니다.3-7mm 크기, 밀도 및 분포가 불균일한 점결. 점결의 경계선은 대부분 명확하지만, 경계선이 흐릿한 경우도 있습니다. 점결은 폐소葉, 소葉 간격 및 간질하에 무작위로 분포합니다. 일부 환자는 CT에서 반점상, 섬유줄상이나/또는 공허한 그림자, 중간격과/또는 폐문지근淋巴절이 확장되고, 각도에 따라胸腔액이 축적되거나 간질이 두꺼워집니다.

　　3기침액 결핵균 표본이나 배양

　　기침액 결핵균 표본이나 배양이 양성인 것은 폐결핵 진단의 금준입니다. 그러나 혈행성 폐결핵의 기침액 중 결핵균 양성률은30％ 정도입니다. 그리고 기침액 중 결핵균이 양성인 것은 여러 가지 요인에 영향을 받습니다. 기침액 표본 선택이 잘못되었거나, 기침액 검사 횟수가 적거나, 병변의 간격적인 배출,引流支气管 차단 등이 있습니다. 피부支气管鏡 검사는 변변 주위에서 직접 부식검사나 조직活检를 할 수 있어 세균학적 진단 근거를 향상시킵니다.

　　4결핵소 테스트

　　결핵병 종합 진단에서 보조 진단 방법 중 하나입니다.3세 이하의 환자가 강한 양성 반응을 보이면, 최근에 결핵균 감염이 활동적으로 나타난 결핵병으로 간주해야 합니다. 결핵소 테스트에서 음성 반응은 결핵균 감염이 없음을 의미하는 것 외에도 다음과 같은 상황을 고려해야 합니다: 결핵균 감염 후4-8초기 변이성 반응이 형성되기 전에, 변이성 반응이 생기기 전에 결핵소 테스트는 음성일 수 있습니다. 단백질 글리코르티코이드 등 면역 억제제를 사용하거나 영양 부족 등의 환자에서 결핵소 반응도 일시적으로 사라질 수 있습니다. 심각한 결핵병 및 다양한 위중한 환자는 결핵소에 반응하지 않거나 약한 양성 반응만 나타납니다. 이는 인체 면역력 및 변이성 반응이 일시적으로 억제되었기 때문입니다. 상태가 개선되면 양성 반응으로 전환될 수 있습니다. 다른 경우에는 레트로비러스 면역 시스템 결핍(혈소판 감소증, 림프종, 점막종, 에이즈 등)의 경우, 이전에나 노년체력 약한 사람의 결핵소 반응도 일반적으로 음성입니다.

　　5、IFN-γ 유체 방출 검사

　　결핵 분열균이 인체에 감염되면 면역 체계가 자극되어 결핵 분열균에 대한 효과적인 T淋巴구와 기억 T淋巴구를 생성합니다. 이러한 특异性 T淋巴구가 결핵 분열균 항원에 다시 만나면 자극되어 세포 분자(예: IFN-γ) 따라서 특异性 항원 자극 후 환자의 전혈 또는 체액에서 IFN-γ는 병원균이 음성의 폐결핵 진단에 도움이 됩니다.

　　6기타 검사

　　혈液化학 검사, 결핵균 TaqMan-PCR, PPD 피부 테스트, 결핵 항체, 혈구 감소율 등은 진단에 일정한 참고 가치가 있습니다.

　　소아 급성 혈행성 폐결핵 환자의 적절한 식사는 다음과 같습니다：1、조직 면역 기능을 증가시키는 식품을 먹어야 합니다；2、단백질 함량이 높은 식품을 먹어야 합니다；3、아미노산 함량이 높은 식품을 먹어야 합니다.

　　1. 치료

　　1、전신 치료

　　영양을 강화하고 비타민과 단백질을 합리적으로 제공하며, 체력이 약하고 구혈증이 동반된 경우, 신선한 피를 적게 여러 번 주입하여 면역력을 강화할 수 있습니다.

　　2、결핵 치료 항균화학 요법

　　일반적으로 Sm을 사용할 수 있습니다.20～30mg/kg(총량

　　3、피드백 쿼터널의 사용

　　일반 상태를 개선하고 중독 증상을 완화하며 병변 흡수를 촉진합니다. 프로니손(강한 손실)을 사용할 수 있습니다.1～2mg/(kg·d)，

　　4、뇌膜炎이 합병된 경우

　　결핵성 뇌膜炎 치료에 따라 치료해야 합니다.

　　5、폐 부병변이 심각할 때

　　심장 기능不全이 발생하거나 광범위한 병변이 발생하면 양성황산화물 제제나 이소니아제(INH)와 디세미손을 증기吸入하여心肺 기능을 개선할 수 있습니다.

　　2. 예후

　　이 병이 초기에 진단되면 적극적으로 합리적이고 효과적인 장기적인 복합 치료를 제공하면 예후가 좋으며 치유될 수 있습니다. 진단 및 치료가 지연되어 외부 결핵이 합병되면 예후가 나쁩니다.