小儿急性血行播散型肺结核

　　1、发病原因

　　原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。中国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65นาที30 องศาเซลเซียส7นาที10นาที8นาที5นาทีก็สามารถฆ่าตายแบคทีเรียทุณโรคได้100 องศาเซลเซียส2นาทีก็สามารถฆ่าตายแบคทีเรียทุณโรคได้ ดังนั้นการฆ่าเชื้อด้วยความร้อนแบบแห้ง จะต้องมีอุณหภูมิสูงและระยะเวลายาว แบคทีเรียทุณโรคที่ติดตัวในเสมหะในแสงแดดตรงตรงของอาทิตย์จะถูกฆ่าตายภายใน2นาที แต่แสงแดดที่มีความระลึกซึ่งต่ำเพียง10นาที โดยที่ในที่มืดสามารถรักษาตัวเองได้นานถึงหลายเดือน แบคทีเรียทุณโรคที่ติดตัวในเสมหะจะถูกฆ่าตายภายใน50% ของสารละลายฟอร์มอลิน (ฟอร์มาลดีไฮด์) หรือ20% ของสารละลายปราบเชื้อด้วยสารละลายขาวดาว24สามารถรักษาได้เมื่อใช้ยา

　　2ทฤษฎีการเกิดโรค

　　สภาพการติดเชื้อแบบอัลลอร์จีในเด็กสูงมาก โดยเฉพาะสภาพการติดเชื้อของระบบหลอดเลือดที่สูงมาก และความโปร่งออกของเส้นเลือดเพิ่มขึ้น。เมื่อการป้องกันตัวของร่างกายอ่อนแอลง จะเป็นการที่เนื้องอกหรือลูกไขมันของตับอ่อนที่อยู่ด้านนอกของเลือดหลอดเลือดหลอดอาหารและเลือดหลอดลมสูงขึ้นลง และแบคทีเรียทุณโรคที่มากเข้าสู่ระบบประเพทภาพ ตามวิถีที่เข้ามา จำนวน จำนวนครั้ง และระยะเวลาที่เข้ามา จะก่อให้เกิดโรคเลือดเป็นแบบเบิร์น และเข้าสู่เส้นเลือดและเยื่อเนื้อเยื่อของเส้นเลือดเข้าสู่เยื่อระหว่างปอดและเยื่อของปอดเพื่อที่จะก่อให้เกิดตัวโรคลูกเหล็กเล็ก ๆ ด้วยวิถีที่แบคทีเรียทุณโรคที่เข้ามา จะมีที่เกิดและรูปแบบที่ต่างกัน เมื่อแบคทีเรียทุณโรคที่เข้าสู่หลอดเลือดของหลอดเลือดหลอดอาหารหรือหลอดเลือดหลอดลมผ่านหัวใจข้างขวาเข้าสู่ระบบหลอดเลือดที่เล็กก็จะก่อให้เกิดโรคตับอ่อนแบบลูกเหล็กเล็ก ๆ หรือโรคตับอ่อนแบบลูกเหล็กทั่วร่างกาย หากแบคทีเรียทุณโรคที่เข้าสู่หลอดเลือดของหลอดเลือดหลอดเลือดในทางหลอดเลือดของหัวใจข้างซ้ายเข้าสู่ระบบหลอดเลือดที่ใหญ่และแพร่กระจายไปทั่วร่างกายในองค์ประกอบเช่น ปอด สมอง ตับ ไต ลำไส้ และหลอดเลือด หรือเยื่อหลอดเลือดหลอดสมอง หลอดเลือดหลอดอก และเยื่อหลอดอก จะก่อให้เกิดโรคตับอ่อนแบบลูกเหล็กทั่วร่างกาย นอกจากนี้ หลังจากการติดเชื้อโรคระบาดอักเสบแบบรุนแรง หรือหลังจากการใช้ยาป้องกันตัวต่อการติดเชื้อที่กำจัดยาต้านอัลลอร์จีอย่างมากเป็นระยะยาว จะทำให้เนื้องอกทุณโรคเลือดเล็ก ๆ รุนแรงและเพิ่มโอกาสที่แบคทีเรียทุณโรคที่เข้าสู่ระบบประเพทภาพมากขึ้น ก็จะทำให้เกิดโรคนี้

　　โรคไข้หวัดใหญ่เปลืองโลหิตเลือดแบบแพร่หลายไม่เพียงแค่รุนแรงในหลอดเลือด มันยังสามารถก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทั่วร่างกาย การติดเชื้อที่สามัญที่สุดคือโรคหลอดเลือดสมองทุเบอร์โคลล์ โรคหลอดเลือดสมองทุเบอร์โคลล์เกิดจากบาคทีเรียทุเบอร์โคลล์ ในช่วงที่ผ่านมา อัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองทุเบอร์โคลล์มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น ถ้าเลื่อนการรักษา อาจก่อให้เกิดโรคเบาหวานหรือผลกระทบรุนแรงต่อชีวิตของผู้ป่วย นอกจากนี้ มันยังสามารถก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะเป็นตัวกลมในตับ ไต หัวใจ กระดูก และเป็นไฝง อาการแสดงให้เห็นคืออาการกระตุ้นหลอดเลือดสมอง อาการทุเบอร์โคลล์สลับด้านบวกเห็นชัดเจน อาการขาดสารอาหาร อาการหัวใจล้มเหลว หรืออาการปางเลือดหรืออาการหลังเลือด

　　โรคไข้หวัดใหญ่เปลืองโลหิตเลือดแบบแพร่หลายเกิดจากแบคทีเรียทุเบอร์โคลล์ มีอาการประสาทแพ้เร็ว มักมีอาการทุเบอร์โคลล์สลับด้านบวกเห็นชัดเจน มีอาการไข้สูงอย่างต่อเนื่องหรือเปลืองโลหิตเลือดแบบแพร่หลาย บางผู้ป่วยมีอาการหลังหลอดและเลือดในหลอดเลือด บางผู้ป่วยมีอาการท้องอาหาร บวมท้อง ท้องเลือด หรือท้องหนึ่ง นอกจากนี้ ผู้หญิงมีอาการปิดปากมดลูก ขณะที่มีการผสมกับโรคเฉียงหลอดหลังทุเบอร์โคลล์ อาการปวดศีรษะ ท้องหวัตถุ อาการทางหลอดเลือดสมองสูงและอาการกระตุ้นหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยที่ระยะสาหัสอาจมีอาการหลับหมด หรืออาการป่วยเสียสติ โรคที่มีอาการเริ่มแรกหรือระยะเรียบร้อยที่มีอาการช้า อาการยาวนาน อาการไข้ หลังหลอดและอาการทุเบอร์โคลล์สลับด้านบวกเล็กน้อย อาการทางหลอดเลือดอาจเห็นชัดเจน

　　1. การควบคุมแหล่งแพร่ระบาด และลดโอกาสแพร่ระบาด

　　ผู้ป่วยที่มีเชื้อแบคทีเรียทุเบอร์โคลล์สลับด้านบวกเป็นแหล่งการแพร่ระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ในเด็ก การค้นพบและรักษาผู้ป่วยที่มีเชื้อทุเบอร์โคลล์สลับด้านบวกเร็วและทางเรียบร้อยเป็นมาตรการพื้นฐานในการป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ในเด็ก ครอบครัวของเด็กที่มีโรคไข้หวัดใหญ่ที่เป็นระยะเริ่มต้น ควรทำการตรวจสอบละเอียด (แพทย์ฉายภาพเอกซ์เรย์อกซิเจน และ PPD หรือเป็นไฝง) ครอบครัวของเด็กที่เข้าฝึกฝนหรือองค์กรเลี้ยงดูเด็ก ควรทำการตรวจสอบทางทันตแพทย์ทุกครั้ง เพื่อหาแหล่งแพร่ระบาดทันทีและแยกต่างกัน ที่สามารถลดโอกาสที่เด็กติดโรคไข้หวัดใหญ่ได้

　　2. แพร่หลายการฉีดวัคซีนคาแทร์แบค์

　　ปฏิบัติที่แสดงให้เห็นว่า การฉีดวัคซีนคาแทร์แบค์เป็นมาตรการป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ที่มีประสิทธิภาพ วัคซีนคาแทร์แบค์ถูกประดิษฐ์โดยแพทย์ชาวฝรั่งเศส คาแลมเตต์ และเกอร์เรน1921ปีที่ค้นพบด้วยคำว่า B.C.G ซึ่งในประเทศจีนมีการฉีดวัคซีนคาแทร์แบค์ที่ยังไม่มีอายุดังระเบียบ ฉีดในผิวหนังบนด้านบนของหักข้อมือด้านซ้าย ในจำนวนที่ 0.05mg/次。划痕法现已很少采用。卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。

　　三、预防性化疗

　　主要用于下列对象：

　　1、3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。

　　2、与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。

　　3、结素试验新近由阴性转为阳性者。

　　4、结素试验呈强阳性反应者。

　　5、结素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。

　　1、X线胸片

　　早期呈弥漫网织状阴影，发病两周后出现细小结节状阴影，大小形态基本一致，两肺广泛分布，多数急性血行播散型肺结核表现为典型的“三均匀”即大小、密度、分布均匀的粟粒结节，部分伴有斑片状、条索状及/或空洞阴影。

　　2、肺部CT

　　急性血行播散型肺结核表现为直径1-3mm大小、密度及分布均匀的粟粒结节，而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的3-7mm大小、密度及分布不均匀的结节。结节的边界多数尚清晰，但也有表现边界模糊；结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。部分患者CT可见斑片状、纤维条索状和/หรือลักษณะที่มีช่องว่างเปิด พร้อมกับการขยายของมดลูกหลังและ/หรือการขยายของต่อมน้ำเหลืองในมดลูกหลัง พร้อมกับการเกิดสารน้ำที่เป็นเนื้อเยื่อเจ็บปวดหรือเยื่อหุ้มที่หนัก

　　3การทดสอบสารบุหรี่ทุเลอริยาที่มีแบคทีเรียส่วนบวก หรือการเพาะซึมแบคทีเรียทุเลอริยา

　　การทดสอบสารบุหรี่ทุเลอริยาที่มีแบคทีเรียส่วนบวก หรือการเพาะซึมแบคทีเรียทุเลอริยา คือมาตรฐานที่สำคัญในการวินิจฉัยโรคทุเลอริยาของปอด แต่อัตราการที่สารบุหรี่ทุเลอริยาส่วนบวกในโรคทุเลอริยาที่แพร่กระจายทางเลือดโดยการเลือดเท่านั้นมีประมาณ3ประมาณ 0% นอกจากนี้ สารบุหรี่ที่มีแบคทีเรียทุเลอริยาส่วนบวกยังได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย อย่างเช่น การเลือกตัวอย่างของสารบุหรี่ไม่ถูกต้อง จำนวนการตรวจสารบุหรี่น้อย การแบ่งเสาะแบคทีเรียที่หยุดชะงัก และการบรรจุสายเลือดในเส้นเดินอากาศ การตรวจสอบด้วยเครื่องจอเทคโซโพลอยแก้ตัวสามารถกำจัดแบคทีเรียจากประตูที่อยู่รอบๆ หรือทำแบตเตอรี่จากประตูที่อยู่รอบๆ ซึ่งเพิ่มความเชื่อมโยงของการวินิจฉัยโรคตามวิทยาศาสตร์แบคทีเรีย

　　4การทดสอบเซลล์ติน

　　เป็นหนึ่งในวิธีช่วยในการวินิจฉัยโรคทุเลอริยาทั่วไป3ผู้ป่วยอายุต่ำกว่าหนึ่งปีที่มีปฏิกิริยาบวกสูง ควรถือว่าเป็นโรคทุเลอริยาที่กำลังทำงานในช่วงที่เร็ว การตอบสนองลบของการทดสอบเซลล์ตินนอกจากจะแสดงว่าไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรียทุเลอริยาแล้ว ยังควรปรึกษาในกรณีต่อไปนี้: หลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียทุเลอริยา4-8หลังจากที่สร้างขึ้นแบบปฏิกิริยาพลวัลอย่างเต็มที่ ก่อนที่ปฏิกิริยาพลวัลนี้จะเกิดขึ้น การทดสอบเซลล์ตินอาจแสดงผลลบ ในกรณีที่ใช้ยาต้านอาการไข้หวัดใหญ่และยาบำบัดภายในระบบภูมิคุ้มกัน หรือผู้ป่วยที่มีอาการขาดสารอาหาร การตอบสนองของเซลล์ตินอาจหายไปชั่วคราว ในกรณีที่มีโรคทุเลอริยาที่รุนแรงและผู้ป่วยที่มีอาการอันตรายหลายชนิด การตอบสนองต่อเซลล์ตินอาจไม่มีหรือแค่แสดงผลบวกอ่อน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการปรากฏของภูมิคุ้มกันและปฏิกิริยาพลวัลที่ถูกหยุดไว้ชั่วคราว ซึ่งหลังจากที่อาการดีขึ้น อาจเปลี่ยนไปเป็นปฏิกิริยาบวก อื่นๆ เช่นความบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันเซลล์เม็ดเลือดขาว (เช่น โรคขามเลือดอักเสบ โรคมะเร็งเลือดขาว โรคตะแคงเนื้อ โรคแอดส์ และอื่นๆ) การตอบสนองของเซลล์ตินในผู้สูงอายุหรือผู้ที่อ่อนแรงทั้งหลาย มักจะเป็นลบด้วย

　　5、IFN-γ体外释放检测

　　结核分枝杆菌感染人体后能激活机体免疫系统，产生针对结核分枝杆菌的效应性T淋巴细胞和记忆性T淋巴细胞，当这些特异性T淋巴细胞再次遇到结核分枝杆菌抗原时，则能被激活，分泌细胞因子(如IFN-γ)。因此通过特异性抗原刺激后检测患者全血或体液的IFN-γ有助于菌阴肺结核的诊断。

　　6、其它检验

　　包括血常规、结核杆菌TaqMan-PCR、PPD皮试、抗结核抗体、红细胞沉降率等，对诊断有一定参考意义。

　　อาหารที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยโรคปวดบวมหอบหืดเลือดที่แพร่กระจาย1、ควรกินอาหารที่มีความสามารถเพิ่มการป้องกันของเนื้อเยื่อ2、ควรกินอาหารที่มีโปรตีนสูง3、ควรกินอาหารที่มีอัมโมนิกต์สูง

　　1. การรักษา

　　1、การรักษาทั่วไป

　　ให้ความสำคัญกับการเพิ่มประชาสัมพันธ์ ให้สารอาหารและโปรตีนอย่างเหมาะสม สำหรับผู้ที่มีสุขภาพแย่และมีโรคเลือดเลือกป่วย สามารถให้เลือดสดบางครั้งในช่วงเวลาที่เหมาะสม เพื่อเพิ่มความต้านทานของร่างกาย

　　2、การรักษาโรคทางยาต้านโรคทุเ�โบโคล

　　ปกติสามารถใช้ Sm20～30mg/kg(จำนวนทั้งหมด

　　3、การใช้ยาเพื่อรักษาตับเลือดหลังคลอด

　　ปรับปรุงสภาพทั่วไปและลดอาการเสียหาย โดยการส่งเสริมการกลั่นตัวของโรค สามารถใช้โปเลนิซอล (พอเลนิซอล) ได้1～2mg/(kg·d)，

　　4、ในกรณีที่มีโรคหลอดเลือดสมอง

　　ควรรักษาตามโรคหลอดเลือดสมองแบบทุเลาะวา

　　5、การเปลี่ยนแปลงทางปอดที่รุนแรง

　　ในกรณีที่มีการผสมผสานที่กว้างขวางและมีความเสียหายต่อฟังค์ชันหัวใจ ใช้ยาสีหลงดินหรือยาอิสโนไฮดริน (INH) และดีเซโทมิเซโทนเพื่อการหายน้ำตาและฝังยาด้วยการหายน้ำตา เพื่อปรับปรุงฟังค์ชันหัวใจและปอด

　　2. การเห็นความคาดหวัง

　　หากมีการวินิจฉัยในช่วงต้นและให้การรักษาที่เหมาะสม ภายในเวลาที่เหมาะสม และยังคงมานาน โดยการรักษาที่เหมาะสม มีโอกาสดีที่จะหายดี และมีความหวังที่จะหายดี ถ้ามีการวินิจฉัยและรักษาล่าช้าและมีโรคขามากนอกเสียงหลอดอากาศ โอกาสดีที่จะหายดีนั้นน้อย