السل الحاد الناتج عن الحمل الدموي عند الأطفال

　　1أسباب الإصابة

　　مرض السل المكتسب لأول مرة هو المرض الذي يسبب بكتيريا السل عند دخولها لأول مرة إلى الجسم.4أنواع: البشرية، البقرية، الطيورية، والفئرانية. والنوع المسبب للأمراض هو بكتيريا السل البشرية والبقرية. يسبب مرض السل عند الأطفال في معظم الحالات بكتيريا السل البشرية. بكتيريا السل قوية المقاومة، بالإضافة إلى مقاومتها للحمض والقاعدة والكحول، فإنها قوية المقاومة للبرد والحرارة، الجفاف، الضوء، والمواد الكيميائية. قوية المقاومة للقتل بالرطوبة الساخنة، في65درجة الحرارة3درجة الحرارة7درجة الحرارة10من المدة8درجة الحرارة5من المدة10درجة الحرارة2من المدة لقتلها، لذا يجب أن تكون درجة الحرارة عالية والوقت طويلًا في الطهي الجاف. يمكن قتل الجراثيم السلولية في ضوء الشمس المباشر2تم قتلها في h10من المدة يمكن أن تكون حية لعدة أشهر. إذا استخدمت الجراثيم السلولية في5من الكحول (البنزيل) أو2يجب تعقيم 0% من كربونات الصوديوم24يمكن فعالية h

　　2آلية الإصابة

　　الحالة التحسسية للأطفال مرتفعة بشكل كبير، خاصة الحالة التحسسية العالية للنظام الدموي، حيث يصبح جدار الأوعية الدموية معرضًا للعبور. عند انخفاض مناعة الجسم، يدخل الجراثيم السلولية إلى الأوعية الدموية، ويتم نقلها إلى الدورة الدموية بكميات كبيرة، مما يؤدي إلى حدوث بلازما الجراثيم، ويتم اختراق جدار الأوعية الدموية والغشاء الدموي ليشمل أنسجة الرئة بينها وبين الأنسجة الرئوية لتشكيل نتوءات صغيرة. نظرًا لتفاوت طرق اختراق الجراثيم السلولية للدم، فإن المواقع والأنواع التي تحدث فيها ليست نفسها. عند اختراق الجراثيم السلولية إلى الشريان الرئوي، الشريان الهوائي، والوصول إلى الدورة الدموية الصغيرة عبر القلب الأيمن، يسبب السل الرئوي النوعي. عند اختراق الجراثيم السلولية إلى الوريد الرئوي، والوصول إلى الدورة الدموية الكبيرة عبر القلب الأيسر، وتحديدًا إلى الأعضاء في الجسم مثل الرئة، الدماغ، الكبد، الكبد، الكلى، الأمعاء، وغشاء الدماغ، والغشاء الصدري، والغشاء البطني، والغشاء القلبي، يسبب السل النوعي الشامل. بالإضافة إلى ذلك، بعد الإصابة بالعدوى المعدية الحادة، يقل مناعة الجسم أو عند استخدام المضادات الحيوية المثبطة للمناعة لفترة طويلة، يزداد سوء حالة المرضى السلولية، مما يزيد من فرص إصابة الجراثيم السلولية بالدم.

　　السل البولي الدموي الناتج عن التدفق الدموي، ليس فقط يهاجم الرئة، يمكن أن يسبب تغييرات بثورية في الجسم بأكمله. من أكثر المضاعفات شيوعًا التهاب الدماغ السلوي، وهو مرض عصبي دموي يسببته بكتيريا السل، وتظهر في الآونة الأخيرة زيادة في معدل الإصابة بالتهاب الدماغ السلوي. إذا تأخر العلاج، يمكن أن يسبب عواقب وخيمة، وحتى يؤثر على حياة المريض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب أمراضًا مثل نزلات البرد، والكبد، والكلى، والкости وما إلى ذلك. يمكن أن تظهر أعراض استثارة المفاصل، وأعراض التسمم، والضعف، الفشل القلبي، والنزيف، والنزيف وما إلى ذلك.

　　السل البولي الدموي الناتج عن التدفق الدموي هو مرض السل الذي يسبب الحمى السليلة، يبدأ بسرعة، ويظهر عادة أعراض التسمم السلوي واضحة. يظهر عادة ارتفاع درجة الحرارة مع الحمى المستمرة أو الحمى المتقلبة، ويظهر بعض المرضى العرق الليلي، والتدهور في الوزن، والضعف، والشعور بعدم الراحة، والأكل المقلق، والأعراض الشعبية مثل السعال، والبلغم، ويظهر بعض المرضى نزيفًا، والالم الصدري وما إلى ذلك. الأعراض الهضمية تظهر مثل الأكل المقلق، التمدد، الإسهال، والإمساك وما إلى ذلك، بالإضافة إلى ذلك، تظهر الأعراض عند المرضى النساء مثل انقطاع الدورة الشهرية وما إلى ذلك. عند الإصابة بالتهاب الدماغ السلوي، يظهر الألم في الرأس، والغثيان، والارتفاع في ضغط الدم الدماغي، والاستثارة الدماغية، والشديد يمكن أن يظهر الشلل، والغيبوبة وما إلى ذلك. السل البولي الدموي المزمن أو الحاد يبدأ ببطء، ويطول المرض. يمكن أن تظهر الأعراض مثل الحمى، العرق الليلي، والضعف، وأعراض التسمم السلوي أخف من الحاد، وأعراض الجهاز التنفسي قد تكون واضحة.

　　الجزء الأول: التحكم في مصادر العدوى، وتقليل فرص العدوى

　　المريض المصاب بفحص السل الإيجابي هو المصدر الرئيسي للعدوى بالسل عند الأطفال، اكتشاف مبكر وتعامل مناسب مع المرضى المصابين بالفحص الإيجابي للسل هو تدبير أساسي لمنع مرض السل عند الأطفال. يجب على أفراد الأسرة لطفل مصاب بالسل النشط القيام بفحوصات شاملة (التشخيص بالتصوير الشعاعي، PPD وما إلى ذلك). يجب على العاملين في المدارس والمؤسسات الرعاية الأطفال القيام بفحوصات طبية دورية، للكشف المبكر عن المصادر للعدوى والتبعية، مما يقلل من فرص الإصابة بالطفل بالسل.

　　الجزء الثاني: تعميم تطعيم كاربوسين

　　يظهر من التجربة أن تطعيم كاربوسين هو إجراء فعال لمنع مرض السل عند الأطفال. كاربوسين تم ابتكاره من قبل الطبيب الفرنسي Calmette وGuerin في1921تم ابتكارها في عام 0، وتُعرف أيضًا بـB.C.G، وينص القانون الصيني على تلقيح الأطفال الجدد بكاربوسين، وفقًا للوائح يتم حقن كاربوسين في أعلى الذراع الساعد عند العضلة التريسيكية، بحقن تحت الجلد، وجرعة 0.05mg/مرة. لم يعد استخدام طريقة العلامة الشائعة.1997سنة إلغاء الإشعار7و12خطط تعطيم الكاربوسين في السنة. ولكن إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء تعطيم للذين لديهم اختبار الجذور السلبي في هذا العمر. يمكن للقاح الكاربوسين أن يتم حقنه في نفس اليوم مع لقاح فيروس الهيپاتيت B في الذراع.

　　ثالثًا، العلاج الوقائي

　　يستخدم بشكل رئيسي للآتي:

　　13، الأطفال دون سن

　　2، الذين يتفاعلون عن كثب مع مرضى التهاب الرئة السلبي المفتوح (عادة أفراد العائلة).

　　3، الذين تغيروا مؤخرًا من سلبي إلى إيجابي في اختبار الجذور.

　　4، الذين لديهم رد فعل قوي لاختبار الجذور.

　　5، يجب على الأطفال الذين لديهم اختبار الجذور إيجابيًا استخدام الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات المناعة الأخرى لفترة طويلة.

　　1، الفحص بالأشعة السينية للصدر

　　يظهر في المرحلة المبكرة كظلال شبكية واسعة، يظهر ظلال النقاط الصغيرة بعد أسبوعين من الوباء، وتبدو الأحجام والأشكال متشابهة، توزع على كلا الجانبين من الرئة، يظهر معظم التهاب الرئة السلبي الناتج عن التدفق الدموي بشكل نموذجي “ثلاثي متساوٍ”، أي متساوٍ في الحجم والكثافة والانتشار، ويمكن أن يظهر بعضهم نتوءات رقيقة وشرائح مروية و/أو ظلال التجويف.

　　2، الفحص بالرنين المغناطيسي للرئة

　　يظهر التهاب الرئة السلبي الناتج عن التدفق الدموي بسمك1-3بأبعاد 1-2 مم، مع توزيع متساوٍ في الكثافة والانتشار. يظهر المرضى الحادون والمرضى الحادون والمرضى المزمنون بشكل رئيسي في مناطق الظهر الوسطي العليا من الرئة3-7بأبعاد 1-2 مم، مع تفاوت في الكثافة والانتشار. غالبًا ما تكون حدود العقد واضحة، ولكن يمكن أن تكون غير واضحة أيضًا؛ توزع العقد عشوائيًا في الحواف الصغيرة للرئة، والفواصل بين الحواف الصغيرة، والقشرة تحت الصدر. يمكن أن يظهر بعض المرضى نتوءات رقيقة وشرائح مروية و/أو ظلال التجويف، مصحوبًا بالحاجز الودي والمجاور/أو تضخم الغدد اللمفاوية في الباب الرئوي، مصحوبًا بكميات مختلفة من السائل التشاحم في الصدر أو سمك القشرة الصدرية.

　　3، رشخ الرئة أو زرع الرئة مع البكتيريا السلبية

　　يعد إيجابية رشخ الرئة أو زرع الرئة مع البكتيريا السلبية المعيار الذهبي لتشخيص التهاب الرئة السلبي. ولكن معدل إيجابية بكتيريا الرئة في التهاب الرئة السلبي الناتج عن التدفق الدموي هو فقط3حوالي 0٪. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر عوامل عديدة على إيجابية عينة الرئة، مثل اختيار عينة الرئة بشكل غير صحيح، قلة عدد اختبارات الرئة، التخلص من البكتيريا بين فترات المرض، إلخ. يمكن للفحص بالمنظار الفيبريني إزالة العينات من حول المرض أو إجراء تشريح، مما يزيد من أساس التشخيص البكتيري.

　　4، اختبار الجذور

　　يعد طريقة مساعدة في التشخيص الشامل للتهاب الرئة السلبي.3في المرضى الذين تقل أعمارهم عن سنة، يجب اعتبار الإيجابية القوية مؤشرًا على وجود مرض سلبي نشط جديد. يمكن أن يكون رد الفعل السلبي لاختبار الجذور غير إيجابي ليس فقط لعدم وجود التهاب الرئة السلبي، بل يجب النظر أيضًا في الحالات التالية: بعد إصابة التهاب الرئة السلبي4-8يظهر التفاعل التمييزي الكامل بعد بناء، قبل ظهور هذا التفاعل التمييزي، يمكن أن تكون اختبار الجذور السلبية. يمكن أن يختفي التفاعل الجذري مؤقتًا في المرضى الذين يستخدمون أدوية تثبيط المناعة مثل الكورتيكوستيرويدات، أو في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، إلخ. لا يظهر التفاعل الجذري أو يظهر فقط إيجابية ضعيفة في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة السلبي الشديد والمرضى المعرضين للخطر المختلفة، مما يتعلق بثنائية مناعة الإنسان و تفاعل التمييزي المؤقتة. يمكن أن يتحول إلى إيجابية بعد تحسن الحالة.

　　5، IFN}-gamma آزادکننده خارجی

　　بعد از ورود باکتری‌های سلولز به بدن انسان، سیستم ایمنی بدن فعال می‌شود و سلول‌های T مؤثر و سلول‌های T حافظه‌ای علیه باکتری‌های سلولز تولید می‌شوند، زمانی که این سلول‌های T خاصیتی دوباره با آنتی‌ژن باکتری‌های سلولز برخورد کنند، می‌توانند فعال شوند و فاکتورهای سلولی (مانند IFN-gamma). بنابراین پس از تحریک آنتی‌ژن خاص، می‌توان IFN را در خون کامل یا مایعات بدن بیمار با استفاده از روش‌های تشخیص خارجی IFN-gamma به تشخیص سلولز باکتری‌های پنهان در ریه کمک می‌کند.

　　6، آزمایش‌های دیگر

　　شامل آزمایش‌های خون، TaqMan سلولز باکتری‌های سل-PCR، تست پوستی PPD، آنتی‌بادی‌های ضد سل، سرعت کاهش گلبول‌های قرمز و غیره، برای تشخیص دارای اهمیت هستند.

　　غذاهای مناسب برای بیماران مبتلا به تبعت‌های حاد و گسترش خونی سلول‌های پنومونی شامل:1، باید غذاهایی که باعث افزایش عملکرد ایمنی بافت می‌شوند، مصرف شوند؛2، باید غذاهایی با محتوی بالای پروتئین مصرف شود؛3، باید غذاهایی با محتوی بالای آمینواسید مصرف شود.

　　یکم، درمان

　　1، درمان کلی

　　توجه به تقویت تغذیه، ارائه ویتامین‌ها و پروتئین‌ها به صورت معقول، و در صورت ضعف体质 و کم خونی، می‌توان خون تازه به صورت کم‌كم و چندین بار تزریق کرد تا مقاومت بدن افزایش یابد.

　　2، شیمی‌درمانی با داروهای ضد سل

　　Sm معمولاً می‌توان استفاده کرد20～30mg/kg(مجموع)

　　3، استفاده از کورتیکواستروئیدهای آدرنال

　　بهبود وضعیت عمومی و کاهش علائم مسمومیت، و تسریع جذب تغییرات کمک می‌کند. می‌توان از پنیراسون (استرونات) استفاده کرد.1～2mg/(kg·d)،

　　4، در صورت ترکیب با مایع مغزی نخاعی

　　باید طبق درمان مایع مغزی نخاعی با سلولز درمان شود.

　　5، تغییرات ریه‌ای شدید

　　در صورت ترکیب با فشردگی گسترده و نارسایی قلبی، داروهای هیدروکورتیزون یا ایزونیازید (INH) با دسامتیازون برای استنشاق استفاده شود تا عملکرد قلب و ریه بهبود یابد.

　　دوماً، پیش‌بینی

　　اگر این بیماری بتواند در مرحله اولیه تشخیص داده شود و درمانی مناسب، مؤثر و طولانی‌مدت انجام شود، پیش‌بینی‌ها خوب است و می‌توان به بهبودی امیدوار بود. اگر تشخیص و درمان دیر انجام شود و با سیباسیل خارجی ترکیب شود، پیش‌بینی‌ها بدتر خواهد بود.