小儿肺不张

　　一、发病原因

　　肺不张在小儿时期比较常见，可由多种原因引起肺组织萎缩或无气，以致失去正常功能。也可按其病因分为3类：

　　1、外力压迫

　　肺实质或支气管受压迫，可以有下列4种情况：

　　（）胸廓运动障碍：神经、肌肉和骨骼的异常，如脑性瘫痪、脊髓灰质炎、多发性神经根炎、脊椎肌肉萎缩、重症肌无力及骨骼畸形（维生素D缺乏病、漏斗胸、脊柱侧弯）等。北京以多发性神经根炎最为常见。

　　（2）膈肌运动障碍：由于膈神经麻痹或腹腔内压力增高。常为各种原因引起的大量腹水所致。

　　（3）肺膨胀受限制：由于胸腔内负压降低或压力增高，如胸腔内积液、积气、脓胸、血胸、乳糜胸、张力性气胸、膈疝、肿瘤及心脏增大等。

　　（4）支气管受到外力压迫：由于肿大的淋巴结、肿瘤、血管环或囊肿的压迫，支气管管腔堵塞，空气无法进入肺组织。扩大的左心房及肺动脉可压迫左总支气管导致左肺不张。北京儿童医院常见病例属于肿瘤型支气管淋巴结结核引起的肺不张；还曾见2예: 고위도 심실間隔 결손의 환자는 그 왼쪽 심실의 피혈이 결손을 통해 폐动脉에 직접流入하여 폐动脉가 확장되고, 왼쪽 총支气管을 압박하여 왼쪽 전체 폐가 침식되는 경우가 있습니다.

　　2、支气管 또는 fine支气管 내의 막힘

　　支气管 내腔이 막혀 있을 때는 다음과 같은 몇 가지 상황이 있을 수 있습니다:

　　（1）이물: 이물이支气管 또는 fine支气管을 막아 대장포성 또는 폐섹션성 폐 침식을 유발할 수 있습니다. 때로는 이물이 기도 또는 주支气管을 막아 양측 또는 일측 폐 침식을 유발할 수 있습니다.

　　（2）支气管변질: 기도支气管 약화, 호흡기 좁혀짐,支气管黏膜하 결핵, 결핵 granuloma,百日咳假膜延及气管及支气管,支气管擴張 등.

　　（3）支气管 내벽 경련 및管的 내면에 부착한 두꺼운 분비물: 어린이의 compressed airway는 좁고, 쉽게 막히기 쉽습니다. 폐렴,支气管염,百日咳,麻疹,囊性纤维变性,纤毛运动障碍,免疫缺陷,新生儿的慢性肺疾病,食道闭锁修復手术后 등의 호흡기 염증성 질환과支气管喘息 등의 경우,支气管粘膜炎성 염증,平滑肌 경련, 두꺼운 분비물이 호흡기를 막고 폐 침식을 유발할 수 있습니다. 이러한 원인은 주로 겨울과 봄에 많이 나타납니다.止咳药如阿片、阿托品等能减少自然的咳嗽，且可使分泌物变稠，都能加重梗阻，故不可滥用。脊髓灰质炎或其他原因引起的膈肌及胸部肌肉张力低下甚或麻痹时，支气管分泌物不易咳出。在胸部手术、进行较长时间的全身麻醉、深麻醉或外伤性休克的情况下，由于刺激引起支气管痉挛，加以支气管分泌物本来有所增加，如咳嗽反射受到抑制或消失，分泌物更易堵塞管腔，引起肺不张。毛细支气管炎、间质性肺炎及支气管喘息时，常引起多数细支气管的梗阻。初期表现为梗阻性肺气肿，其后则一部分完全梗阻，形成肺不张，与肺气肿同时存在。根据支气管镜检查的结果，可以阐明梗阻性肺不张的形成。

　　3、비혈관성 폐 침식

　　이 두 가지 이상의 경우를 제외하고, 최근 몇 년간 비혈관성 폐 침식에 대한 주의가 더욱 높아졌으며, 주요 원인은 다음과 같습니다:

　　（1）표면 활성 물질(surfactant) 부족: 폐 표면 활성 물질은 Ⅱ형 폐포上皮 세포에서 생성되며, 일종의 지방단백질 복합물로, 주요 작용을 하는 것은 이소디카소디아신산은 두 번째로 중요한 역할을 합니다. 표면 활성 물질은 폐포 내면에 뒤덮여 있으며, 폐포의 기체를 낮추는 기능을 합니다.-액체 교차 인터페이스 표면장력의 작용은 폐포를 안정시키고 폐포 침식을 방지하는 기능이 있으며, 표면 활성 물질이 부족하면 폐포 표면장력이 증가하고 폐포 수축력이 증가하여 폐포가 침식되고, 많은 부위에서 미크로 액테렉탈라시스가 발생합니다. 폐 표면 활성 물질 부족은 다음과 같이 나타납니다: ①早产아의 폐 발달 부족. ②支气管肺炎, 특히 바이러스성肺炎로 인해 표면 활성 물질 생성이 감소. ③부상, 쇼크 등의 초기 과도한 호흡으로 인해 표면 활성 물질이 빠르게 소모됨. ④독성 가스나 폐 수肿 등으로 인해 표면 활성 물질이 파괴 및 변성됨. 정상 폐의 표면장력은6/2표면 활성 물질이 부족할 때, 호흡곤란증 환자의 표면 张력은 극대화될 수 있습니다.23/2

　　（2） 또한 저항성 폐 부전은 폐 말기 기도 신경 근육 구조와 관련이 있을 수 있습니다: 많은 학자들이, 기도에서 멀리 떨어진 폐포 튜브 및 폐포囊까지 평滑근육과 엘라스틴 섬유가 섞여 있으며, 자율 신경에 의해 제어된다고 증명했습니다. 근골격 신경 골절이나 수술 등의 극단적인 통증이나, 기도에 강한 자극이 있을 때, 근육 엘라스틴 섬유가 수축하여 폐 부전이 발생할 수 있으며, 특히 대면 폐 축소가 발생할 수 있습니다.

　　（3） 호흡이 얕다: 수술 후나 마피나, 혹은 무지막한 쇠약한 환자에서 호흡이 얕을 수 있습니다. 폐 내 압력이 지역 표면 张력을 저항할 수 없을 정도로 낮아지면, 점차 폐포가 닫히고 부전이 발생할 수 있습니다. 수술 후 환자를 깊이 호흡하도록 유도하면 폐포가 닫히는 것을 방지할 수 있으며, 호흡이 얕아 닫힌 폐포를 다시 열 수 있습니다. 일반적으로, 부전은 소아에서 많이 발병하며, 원인은 혈관支气管염, 기도염,哮喘, 기도淋巴종 결핵, 다발성 신경근염, 기도 이물체 및 수술 후에 많이 나타납니다. 또한, 흡입성肺炎, 기도 확장, 내부 출혈, 염색체 힐라리스증,先天성 심장병, 종양 등에서도 나타날 수 있습니다.

　　발병机制

　　1기도 방해

　　먼저 저항성 폐 기종을 일으키고, 폐포 내 기체가 쌓이면 점차 피부에서 흡수되어 폐포 축소가 발생합니다. 축소된 범위는 폐포 간의 Kohn孔과 미세支气管에 의해 결정됩니다.-폐포 교통로 Lambert small airways의 발달에 영향을 미치기 때문에,患儿의 연령이愈小, 부전이愈 많이 나타나며, 범위도愈 커집니다. 폐포 축소 영역의 혈류 공급에는 큰 영향을 미치지 않기 때문에, 호흡은 통로됩니다./灌注 비율 변화로 인해 우측에서 좌측으로의分流이 발생하여 O2 부족이 발생하며, 그 정도는 다릅니다.2혈증. 기도 내腔이 막혔을 때에는 분비물이 축적되고 고립되어 박테리아 증식을 촉진합니다. 폐포 내 분비물이 축적되면, 압축된 폐 점막 부분의 부피가 때로는 정상보다 커질 수 있으며, 이 상태는 "침폐성 폐"라고 합니다.36内分泌액 흡수로 점막이 축소되며, 부전 주위에서 대신성 폐포 과도한 확장이나 폐 기종이 발생할 수 있습니다.

　　2비 방해성 부전

　　폐 통气流량 감소, 폐포 평滑근육 쇠약 편리섬유 근육 경련 및 폐포 표면張력 활성 물질 부족 등에서 나타납니다.

　　대신성 호흡기 복강 부조화로 인해 폐포 과도한 확장이 발생할 수 있으며, 심한 경우 폐 气종이 형성될 수 있습니다. 폐 부전이 장기간 존재하면, 폐 부전 기반에서 감염이 쉽게 발생하여 기도 손상 및 염증성 분비물 침착이 발생하며, 오래되면 기도 확장 및 폐 화농증이나 폐 섬유화가 발생할 수 있습니다. 폐 섬유화는 폐 간질 조직이 단백질, 엘라스틴 및 단백질 탄수화물로 구성되며, 섬유상 세포가 화학적이거나 물리적 손상을 받으면 폐 간질 조직을 수리하기 위해 단백질을 분비하여 폐 간질 조직이 섬유화되며, 즉 폐가 손상을 받으면, 인체가 수리하는 결과입니다.

　　一、증상 및 징후

　　원인 및 범위에 따라 증상도 다릅니다. 다양한 범위의 폐 불장에 대해 각각 설명합니다.

　　1、一侧 또는 양쪽 폐 불장

　　일반적으로 여러 가지 이유로 발생하며, 예를 들어, 근육, 갈비뼈 마비, 기침 반사 소실 및 기도 내분비물 차단 등이 결합되어 한쪽 또는 양쪽의 폐 불장이 발생합니다. 발병은 매우 급하며, 호흡은 매우 어렵습니다. 성인은 가슴 통증과 심장 두근거림을 자고할 수 있으며, 고열, 빈맥 및 발진이 있을 수 있습니다. 수술 후 발생한 경우, 대부분 수술 후에 발생합니다.24h 내에 발생하며, 명확한 가슴 징후는 다음과 같습니다:

　　（1）같은 쪽 가슴이 평평하며, 호흡 운동이 제한됩니다

　　（2）기도와 심尖 퍼텐스가 병변 쪽으로 이동

　　（3）쳐다보면 약간의 흐릿한 소리가 있지만, 왼쪽은 상승한 위로 가려질 수 있습니다

　　（4）말소와 호흡 소리가 약하거나 사라지는 경우

　　（5）갈비뼈 상승。

　　2、대 잎성 폐 불장

　　병변의 시작은 느리며, 호흡곤란은 드물며, 징후는 단면성 폐 불장과 유사하지만, 정도는 가볍습니다. 상 잎 불장 시에는 기도가 병변 쪽으로 이동하며, 심장은 이동하지 않으며, 체음은 전 가슴에 제한적입니다. 하 잎 불장 시에는 기도가 이동하지 않으며, 심장이 병변 쪽으로 이동하며, 체음은 척추 근처의 뒤 가슴에 위치합니다. 중 잎 불장 시에는 징후가 적고, 찾기 어렵습니다. 인접한 구간의 대체성 폐 기흉으로 인해 체음은 일반적으로 명확하지 않습니다.

　　3、폐 구간 불장

　　증상은 매우 적고, 쉽게 감지되지 않으며, 폐 불장은 어떤 폐 잎이나 폐 구간에서도 발생할 수 있지만, 특히 좌 상 잎에서 가장 드물며,先天성 심장병 시에 확장된 좌 폐 동맥이 좌 상 잎 기도를 압박하여 좌 상 잎 폐 불장을 일으킬 수 있습니다. 어린이 폐 불장은 대부분 양 폐 하 잎 및 우 폐 중 잎에서 나타납니다; 하呼吸道 감염 시 폐 불장은 대부분 좌 하 잎 및 우 중 잎에서 나타납니다; 결핵성 종양성선은 대부분 우 상 및 우 중 잎 불장을 일으킵니다. '중 잎 증후군' (middlelobesyndrome) 은 결핵, 염증,哮吼 또는 종양으로 인해 중 잎 불장이 장기간 지속되고, 반복적인 감염이 발생하여 결국 기도 확장으로 발전할 수 있습니다.

　　2. 폐 기능 검사

　　폐 기능적 용량 감소,顺应성 하락, 통기/혈류 비율 이상 및 경증의 동맥·정맥分流, 저산소血症 등이 있습니다.

　　3. X선 검사

　　X선 특징은 일관된 두꺼운 그림자로, 한쪽 가슴을 차지하며, 한장이나 폐 구간을 차지합니다. 그림자는 구조가 없으며, 폐 표면纹理이 사라지고 폐 잎의 부피가 줄어듭니다. 한쪽이나 큰 부분의 폐 불张이 있을 때, 갈비뼈 간 공간이 좁아지고, 갑상소에서 줄어듭니다. 그림자의 위치는 각 폐 잎 불张의 부위에 따라 다릅니다. 하 잎 불张은 전면 가슴 사진에서 삼각형 그림자로 나타나며, 척추와 갈비뼈 사이에 위치합니다. 측면 사진에서는 후 가슴벽에 가깝습니다. 상 잎 불张이면 전면과 측면 그림자 모두 낭형으로 나타나며, 그 끝이 하단으로 향해 폐문으로 향합니다. 우측 중 잎 불张이면 전면 그림자는 삼각형으로 나타나며, 기본은 심장 그림자의 우측 끝에 위치합니다. 끝은 외측으로 향합니다; 그 측면 그림자는 낭형으로, 기본은 전 가슴벽에 가깝고, 갈비뼈 위에 위치합니다. 끝은 뒤쪽으로 및 상쪽으로 향합니다. 어린아이 시기에는 대체성 폐 기흉 외에 다른 대체성 현상, 즉 기도와 심장의 이동 및 갈비뼈 상승은 잠시 동안 나타나지 않을 수 있으며, 그러나 표면 활성 물질 부족으로 인한 미세 불张으로 인해 폐는 거친 유리색 그림자로 나타납니다. X선 表현은 소엽성 폐염과 다를 바 없습니다.

　　4、병리 과정

　　기형성 폐 불장은 일시적이거나 지속적인 것으로,百日咳,细支气管炎,哮吼 및支气管炎에 의한 점액栓塞 또는 점막 부종으로 인한 폐 불장은 시간이 짧으며, 감염을 치료하고 부종을 제거한 후에는 쉽게 사라지며, 결핵이나 제거되지 않은 물체가 있을 때, 폐 불장은 지속적으로 남을 수 있으며, 양쪽이나 넓은 면적의 폐 불장은 빠르게 사망할 수 있으며, 즉시 기도경막을 사용하여 막힌 물체를 빼내고 인공 호흡을 구조하면 생존할 수 있습니다;

　　주로 호흡기 감염 및 물체吸入을 예방하는 데 있습니다. 소아 호흡기 감염을 예방하는 효과적인 방법 중 하나는 소아 호흡기의 면역력을 높이고, 소아가 원인체에 대한 저항력을 강화하는 것입니다. 다음과 같은 조치를 취할 수 있습니다: 유부양을 장려합니다. 유부는 영아에게 가장 이상적인 자연 식품으로, 다양한 영양 성분이 포함되어 있습니다. 유부에는 많은 면역 글로불린, 면역 세포, 해로운 세균을 녹이는 물질,乳鉄蛋白 등이 포함되어 있어서, 영아의 감염 저항력을 증가시키는 데 도움이 됩니다. 특히 출산 후에 최초로 분비되는 첫유부는 많은 항체 및 미량 원소가 풍부하며, 특히 SIGA는 호흡기 및 위장관 감염을 예방하는 데 도움이 됩니다;

　　1、X선 검사

　　X선 흉부 촬영은 일관된 두꺼운 그림자를 보여주며, 한쪽 흉부나 한 leaf나 폐구간을 차지하며, 그림자는 구조가 없고, 폐소리가 사라지고 폐leaf 부피가 줄어들며, 초기 “흐릿한 폐” 단계에서는 leaf 사이의 점막이 확장되고, 구간이나 폐leaf 부피가 증가되며, 흉막선은 정상적인 직선에서 구부러지게 됩니다;36h 후, 부위 쇠퇴하지 않고, 잎 사이가 곡입되어, 가장 특징적인 것은 우중 leaf의 폐 불장이며, 쇠퇴하여 일관된 두꺼운 줄이 되어,胸膜炎 증가로 오해하기 쉬우며, 한쪽 폐 불장은 주支气管이 완전히 막혀서 발생하며, 환자쪽 폐야는 일관된 두꺼운 그림자가 되며, 동시에 측구골이 줄어들고, 기도, 중간隔, 심장이 환자쪽으로 이동하고, 가로막이 상승하고, 반대쪽 폐는 대가偿성 폐기종이 있으며, 대면적 폐 불장은 폐소리支气管이 완전히 막혀서 발생하며, 폐소리 부피가 줄어들고 일관된 두꺼운 그림자가 되며, 잎 사이는 심장성으로 이동하고, 우폐 상leaf 불장 시, 전후위 촬영에서 우폐 상leaf의 밀도가 증가하고, 경막 외측 상단이 상승하고, 상leaf 부피가 줄어들어 반대편 모양이 되며, 약간 축소된 상leaf 경막은 아래로 향하는 곡면이 있는 꺽은 모양이며, 명확히 축소된 상leaf은 중간隔 근처에 위치하고, 기저는 폐끝에 있는 삼각형 두꺼운 그림자로 나타낼 수 있습니다. 중하leaf의 폐소리는 명확히 상단으로 이동하고 확산되며, 폐문이 상단으로 이동하고, 중하leaf은 대가偿성 폐기종이 발생하며, 기도는 우측으로 이동할 수 있으며, 좌폐 상leaf은 귀어leaf을 포함하고 있어서, 상단이 두꺼우면서 하단이 얇으며, 불장 시, 전후위 촬영에서 좌폐 상중leaf의 모호한 그림자가 나타나며, 상단 밀도가 높고 하단이 희며, 명확한 경계선이 없으며, 기도는 좌측으로 이동하고, lateralside 촬영에서 경막이 앞으로 이동하고, 하leaf는 대가偿성 폐기종이 있으며, 그 배면은 상단으로 확장될 수 있으며,2thoracic vertebra level, right middle lobe atelectasis, anterior-posterior film shows a patchy blurred shadow below the right lung door, the tip towards the lung field, the base in the triangle of the lung hilum shrinkage, lateral manifestation as a strip inclined from the hilum to the lower part, or a long triangular shadow with the tip towards the hilum, when both lower lobes are atelectatic, their X-ray manifestations are similar, that is, there is a triangular dense shadow with the tip upwards and the base downwards inside the lower lung fields of both lungs, the hilum shadow is shifted downwards, there is compensatory emphysema in the upper and middle lobes, the pulmonary texture is shifted downwards and scattered, the right lower lobe atelectasis is clearer than the left, the left lower lobe atelectasis may be unclear due to the overlap of the heart shadow, often seen in oblique or overexposed X-ray films, the lower lobe atelectasis in the lateral position shows the oblique fissure shifted downwards and backwards, the translucency of the lower lobe area decreases, the lobar atelectasis often has varying degrees of secondary phenomena, such as narrowing of the intercostal space on the same side, the diaphragm rises on the same side when the lower lobe collapses, the hilum of the upper lobe shifts upwards when the upper lobe atelectasis, and downwards when the lower lobe atelectasis (normally the left hilum is slightly higher than the right); the mediastinum and heart contour shift towards the case, the mediastinal structure in infancy has elasticity, especially obvious, the upper lobe atelectasis in children and adults has tracheal shift towards the case, but the normal trachea in infants is longer and bends to the right, so if the tracheal shift is seen alone, it has little diagnostic significance in infancy, the healthy part of the case on the case side and the opposite lung present compensatory emphysema, the translucency is enhanced, it is common for the opposite lung to herniate through the superior part of the mediastinum to the case side, the anterior-posterior film of segmental atelectasis is generally wedge-shaped dense shadow, the tip towards the hilum, the base outward, the volume of the pulmonary segment is reduced, the subsegmental atelectasis is patchy, the X-ray is horizontal strip-shaped.막 아래쪽에 위치하고, 양면 모두에서 볼 수 있으며,哮吼 발작 시, 많은 구간성 폐장이 나타나며, 일반적인 구조상의 그림자로 잘못诊断为될 수 있습니다.1～2천哮吼가 통제된 후, 다시 영상 검사를 받으면 사라지게 되며, 원형의 반지형 폐장은 드물며, X선은 원형, 원형, 각형 또는 구호형을 보이며, 대부분 폐 기저부에서 발생하며,胸腔액 또는 치료적 기획을 동반하여 발생하므로,胸腔 지방이 두터워지고, 갈비뼈·肋膈각이 둔해지고, 한쪽 방광이 축소되거나,胸腔 지방이 칼슘화되며, 악성 종양과 구별해야 합니다. 투명한 막 질환은典型的망상적 구포가 있으며, 소기관 및 공기 공간의 과도한 확장입니다. 일관된 불투명한 영역이면, 폐장 영역의 확장을 의미합니다.

　　2폐 기능 검사

　　폐 용량 감소, 폐顺应성 저하, 통기/혈류 비율 이상 및 경증의 동맥·정맥分流, 저산소血症 등이 있습니다.

　　3CT 스캔

　　좌장 X선 CT 일반 스캔에서 폐장이 나타났습니다.

　　4、피부 기관지镜子 검사

　　막힌 부위를 명확히할 수 있으며, 세포학 및 조직학 검사를 할 수 있으며, 박테리아 정량 성장 및 약물 반응 분석을 할 수 있으며, 지역적 약물 투여를 할 수 있으며, 진단 및 치료 의미가 있습니다.

　　1、면역력을 높이는 식품을 많이 먹어야 합니다. 예를 들어, 버섯, 원숭이 버섯, 채버섯,黑木耳, 진분당, 갈색어 등이 있습니다.

　　2、폐와 신장을 강화하고, 기기를 안정시키고, 기기를 흡수하는 원칙으로, 기관지 기운을 보충하고, 신장 기운을 고정시키고, 기기를 보충하는 효과가 있는 식품을 자주 먹어야 합니다.

　　3、해산물, 감자, 배, 밤, 콩, 진분당, 진강, 당귀, 태귀, 쇠고기, 우유, 씨앗, 갈, 갈색어, 돼지 폐 등을 자주 먹어야 합니다.

　　1、치료

　　특수 원인이 있는 경우 원인 제거 치료를 받아야 합니다. 예를 들어, 물체를 제거하고 항생제 및 항결핵 치료를 받아야 합니다. 일반적으로 흡입을 통해 기관지 분비물을 흡수하고, 질환아의 자세를 자주 바꿔야 하며, 백질을 통해 분비물을 쉽게 밖으로 내보낼 수 있습니다. 증상 치료는 기관지 확장제, 항염제 및 기침 멈추는 약을 사용할 수 있습니다. 호흡곤란이 있을 때 산소를 제공합니다. 불张된 폐에 감염이 계속되면 항생제를 사용해야 합니다. 일반적으로 효과가 없으면 다른 항생제를 사용할 수 있습니다. 필요할 때 기관지 씻기 및 분비물 유도를 시행할 수 있습니다.

　　2、预后

　　毛细支气管炎、支气管肺炎、哮喘合并肺不张，主要发生在疾病的极期，待原病治愈后，肺不张即行消失。胰腺囊性纤维性变时因支气管内充满黏液样物质，往往需用黏液溶解剂或支气管镜检查，机械吸痰，管腔始能畅通。吸入异物的患儿年龄愈小，愈易发生肺不张。吸入的花生米或豆类，体积可以膨胀增大，不易取出。X线片上不显影，极易漏诊，日后继发感染。百日咳、腺病毒肺炎、肺结核等引起的肺不张，可造成永久性纤维化与支气管扩张。预后决定于引起肺不张的病因、肺不张持续时间、有无合并感染、患儿年龄、阻塞能否及时清除，以及肺大块萎陷发生肺功能障碍治疗无效、吸入异物未经发现而继发感染、囊样纤维化、或严重先天性心脏病患儿合并肺不张者，预后均不良。