小儿肺不张

　　一、发病原因

　　肺不张在小儿时期比较常见，可由多种原因引起肺组织萎陷或无气，以致失去正常功能。也可按其病因分为3แบบรักษาแบบทั่วไปของเด็กที่มีปอดบวมเนื่องจากตัวอ่อนตาลอยของลิมفاทิคส์สูงขึ้นหรือตัวอ่อนของเนื้องอกหรือวงแหวนเลือดหรือไข้หวาน ทำให้ช่องเดินของทางเดินอากาศบุกเข้าสู่เนื้อเยื่อปอดไม่ได้ และเนื้อเยื่อปอดไม่รับอากาศ และทำให้ปอดเสียหาย ในโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งมีคดีที่พบเป็นไปด้วยโรคลมหลังปอดที่มีอาการเนื้องอกลิมفاทิคส์ และยังพบว่าเนื้องอกลิมفاทิคส์ที่ทำให้ปอดบวมด้วย

　　1แบบรักษาแบบทั่วไปของเด็กที่มีปอดบวมเนื่องจากตัวอ่อนตาลอยของลิมفاทิคส์สูงขึ้นหรือตัวอ่อนของเนื้องอกหรือวงแหวนเลือดหรือไข้หวาน ทำให้ช่องเดินของทางเดินอากาศบุกเข้าสู่เนื้อเยื่อปอดไม่ได้ และเนื้อเยื่อปอดไม่รับอากาศ และทำให้ปอดเสียหาย ในโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งมีคดีที่พบเป็นไปด้วยโรคลมหลังปอดที่มีอาการเนื้องอกลิมفاทิคส์ และยังพบว่าเนื้องอกลิมفاทิคส์ที่ทำให้ปอดบวมด้วย

　　แบบรักษาแบบทั่วไปของเด็กที่มีปอดบวมเนื่องจากตัวอ่อนตาลอยของลิมفاทิคส์สูงขึ้นหรือตัวอ่อนของเนื้องอกหรือวงแหวนเลือดหรือไข้หวาน ทำให้ช่องเดินของทางเดินอากาศบุกเข้าสู่เนื้อเยื่อปอดไม่ได้ และเนื้อเยื่อปอดไม่รับอากาศ และทำให้ปอดเสียหาย ในโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งมีคดีที่พบเป็นไปด้วยโรคลมหลังปอดที่มีอาการเนื้องอกลิมفاทิคส์ และยังพบว่าเนื้องอกลิมفاทิคส์ที่ทำให้ปอดบวมด้วย4แบบรักษาแบบทั่วไปของเด็กที่มีปอดบวมเนื่องจากตัวอ่อนตาลอยของลิมفاทิคส์สูงขึ้นหรือตัวอ่อนของเนื้องอกหรือวงแหวนเลือดหรือไข้หวาน ทำให้ช่องเดินของทางเดินอากาศบุกเข้าสู่เนื้อเยื่อปอดไม่ได้ และเนื้อเยื่อปอดไม่รับอากาศ และทำให้ปอดเสียหาย ในโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งมีคดีที่พบเป็นไปด้วยโรคลมหลังปอดที่มีอาการเนื้องอกลิมفاทิคส์ และยังพบว่าเนื้องอกลิมفاทิคส์ที่ทำให้ปอดบวมด้วย

　　แบบรักษาแบบทั่วไปของเด็กที่มีปอดบวมเนื่องจากตัวอ่อนตาลอยของลิมفاทิคส์สูงขึ้นหรือตัวอ่อนของเนื้องอกหรือวงแหวนเลือดหรือไข้หวาน ทำให้ช่องเดินของทางเดินอากาศบุกเข้าสู่เนื้อเยื่อปอดไม่ได้ และเนื้อเยื่อปอดไม่รับอากาศ และทำให้ปอดเสียหาย ในโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งมีคดีที่พบเป็นไปด้วยโรคลมหลังปอดที่มีอาการเนื้องอกลิมفاทิคส์ และยังพบว่าเนื้องอกลิมفاทิคส์ที่ทำให้ปอดบวมด้วย

　　(2แบบรักษาแบบทั่วไปของเด็กที่มีปอดบวมเนื่องจากตัวอ่อนตาลอยของลิมفاทิคส์สูงขึ้นหรือตัวอ่อนของเนื้องอกหรือวงแหวนเลือดหรือไข้หวาน ทำให้ช่องเดินของทางเดินอากาศบุกเข้าสู่เนื้อเยื่อปอดไม่ได้ และเนื้อเยื่อปอดไม่รับอากาศ และทำให้ปอดเสียหาย ในโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งมีคดีที่พบเป็นไปด้วยโรคลมหลังปอดที่มีอาการเนื้องอกลิมفاทิคส์ และยังพบว่าเนื้องอกลิมفاทิคส์ที่ทำให้ปอดบวมด้วย

　　(3แบบรักษาแบบทั่วไปของเด็กที่มีปอดบวมเนื่องจากตัวอ่อนตาลอยของลิมفاทิคส์สูงขึ้นหรือตัวอ่อนของเนื้องอกหรือวงแหวนเลือดหรือไข้หวาน ทำให้ช่องเดินของทางเดินอากาศบุกเข้าสู่เนื้อเยื่อปอดไม่ได้ และเนื้อเยื่อปอดไม่รับอากาศ และทำให้ปอดเสียหาย ในโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งมีคดีที่พบเป็นไปด้วยโรคลมหลังปอดที่มีอาการเนื้องอกลิมفاทิคส์ และยังพบว่าเนื้องอกลิมفاทิคส์ที่ทำให้ปอดบวมด้วย

　　(4แบบรักษาแบบทั่วไปของเด็กที่มีปอดบวมเนื่องจากตัวอ่อนตาลอยของลิมفاทิคส์สูงขึ้นหรือตัวอ่อนของเนื้องอกหรือวงแหวนเลือดหรือไข้หวาน ทำให้ช่องเดินของทางเดินอากาศบุกเข้าสู่เนื้อเยื่อปอดไม่ได้ และเนื้อเยื่อปอดไม่รับอากาศ และทำให้ปอดเสียหาย ในโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งมีคดีที่พบเป็นไปด้วยโรคลมหลังปอดที่มีอาการเนื้องอกลิมفاทิคส์ และยังพบว่าเนื้องอกลิมفاทิคส์ที่ทำให้ปอดบวมด้วย2例高位室间隔缺损的患儿，其左室血直接经缺损入肺动脉，以致肺动脉扩大，压迫左总支气管，引起全左肺不张。

　　2、支气管或细支气管内的梗阻

　　支气管内腔被阻塞，可有下列几种情况：

　　(1）异物：异物堵塞支气管或细支气管引起大叶性或肺段性肺不张。偶有异物堵塞气管或主支气管引起双侧或一侧肺不张。

　　(2）支气管病变：气管支气管软化、气道狭窄、支气管黏膜下结核、结核肉芽组织、白喉假膜延及气管及支气管、支气管扩张等。

　　(3）支气管管壁痉挛及管腔内黏稠分泌物堵塞：婴儿的呼吸道较狭小，容易被阻塞。患肺部炎症性疾病如肺炎、支气管炎、百日咳、麻疹、囊性纤维性变、纤毛运动障碍、免疫缺陷、新生儿的慢性肺疾病、食管闭锁修复术后等及患支气管哮喘时，支气管黏膜肿胀，平滑肌痉挛，黏稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张。此类病因多见于冬春季，故肺不张的发病也以寒冷季节为多。止咳药如阿片、阿托品等能减少自然的咳嗽，且可使分泌物变稠，都能加重梗阻，故不可滥用。脊髓灰质炎或其他原因引起的膈肌及胸部肌肉张力低下甚或麻痹时，支气管分泌物不易咳出。在胸部手术、进行较长时间的全身麻醉、深麻醉或外伤性休克的情况下，由于刺激引起支气管痉挛，加以支气管分泌物本来有所增加，如咳嗽反射受到抑制或消失，分泌物更易堵塞管腔，引起肺不张。毛细支气管炎、间质性肺炎及支气管哮喘时，常引起多数细支气管的梗阻。初期表现为梗阻性肺气肿，其后则一部分完全梗阻，形成肺不张，与肺气肿同时存在。根据支气管镜检查的结果，可以阐明梗阻性肺不张的形成。

　　3ปอดที่ทับแบบไม้ทะเลสาบที่ไม่มีการขวางทางหลอดเลือดปอด

　　นอกจากสองประเภทดังกล่าวแล้ว ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา มีการให้ความสำคัญกับปอดที่ทับแบบไม้ทะเลสาบที่ไม่มีการขวางทางหลอดเลือดปอดมากขึ้น สาเหตุหลักคือ:

　　(1ซึ่งขาดแคลนสารฟลิกแซนต์ (surfactant): สารฟลิกแซนต์ของเส้นเลือดปอดที่สร้างโดยเซลล์หลักของเซลล์เลือดปอดชนิดที่ 2 มันเป็นสารผสมของฟอสฟอลิเปปติดและโปรตีน ซึ่งสารที่มีความสำคัญที่สุดคือดิสโทเลอร์ เอซิเทอร์ ซึ่งมีหน้าที่หลักคือที่ที่มีบริเวณด้านในตัวแท้งปอด มีความสามารถที่จะลดความเร็วด้านนอกของตัวแท้งปอด-ภาพรวมของความเร็วด้านนอกของตัวแท้งคล้ายน้ำตาและตัวแท้งคล้ายน้ำมันมีฤทธิ์ที่จะรักษาตัวแท้งในเส้นเลือดปอดและป้องกันไม่ให้ตัวแท้งถูกทับแบบไม้ทะเลสาบ หากสารฟลิกแซนต์ขาดแคลนแล้วจะทำให้ความเร็วด้านนอกของตัวแท้งปอดเพิ่มขึ้น ความแรงที่ทำให้ตัวแท้งถอยกลับเพิ่มขึ้น ตัวแท้งจึงถูกทับแบบไม้ทะเลสาบ ทำให้เกิดมะเร็งปอดที่เล็ก ๆ (microatelectasis) มากมาย สารฟลิกแซนต์ของเส้นเลือดปอดที่ขาดแคลนสามารถเห็นได้ที่: ①เด็กกำเนิดตัวแท้งก่อนกำเนิด ②ปอดอักเสบของทางหลอดเลือดปอดเช่น ปอดอักเสบเนื้องอก ที่ทำให้สารฟลิกแซนต์เกิดขึ้นน้อยลง ③บาดเจ็บ โคม่าและการเปลี่ยนแปลงอากาศที่เร็วเกินไปในช่วงต้น ทำให้สารฟลิกแซนต์ถูกใช้จนหมดเร็ว ④หายใจกับก๊าซพิษหรือเบาหวานปอดที่ทำให้สารฟลิกแซนต์เสียหายและเปลี่ยนแปลง ความเร็วด้านนอกของเส้นเลือดปอดที่ปกติคือ6dyn/┩2，而表面活性物质缺乏时，呼吸窘迫症婴儿的表面张力可达23dyn/┩2。

　　(2）另一种非阻塞性肺不张可能与肺终末气道神经肌肉结构有关：不少学者证实，远离气道直到肺泡管及肺泡囊有一种肌弹力纤维，系平滑肌和弹力纤维交织在一起，受自主神经控制。当剧痛如肋骨骨折及手术时，或支气管受强烈刺激如行支气管造影时，肌弹力纤维收缩可造成肺不张，特别是大片肺萎陷。

　　(3）呼吸过浅：如手术后及应用吗啡，或昏迷与极度衰弱的病人均可见呼吸浅表。当肺内压力减低到不足以抗拒局部表面张力时，就可逐渐引起肺泡关闭与肺不张。鼓励手术后病人深呼吸可防止肺泡关闭，或可使因呼吸表浅而关闭的肺泡重新开放。总之，肺不张在小儿发病较多，其病因以毛细支气管炎、支气管炎、哮喘、支气管淋巴结结核、多发性神经根炎、支气管异物及手术后较多见。此外，还可见于吸入性肺炎、支气管扩张、颅内出血、心内膜弹力纤维增生症、先天性心脏病、肿瘤等。

　　二、发病机制

　　1、支气管阻塞

　　首先引起阻塞性肺气肿，至肺泡内气体积聚，逐渐由血液吸收，从而出现肺泡萎陷，萎陷范围又受肺泡间的Kohn孔与细支气管-肺泡交通道Lambert小管的发育影响，故患儿年龄愈小、肺不张越多见，范围也愈大。肺泡萎陷区的血流灌注影响不大，故通气/灌注比率改变，发生右至左分流，出现轻重不等的低O2血症。阻塞时气管腔内有分泌液积聚与停滞，促使细菌繁殖。肺泡内分泌液积聚，萎陷的肺节段体积有时反较正常增大，此情况称“淹肺”，36h内分泌液吸收，节段缩小。肺不张周围出现代偿性肺泡过度膨胀或肺气肿。

　　2、非阻塞性不张

　　见于肺通气量降低、肺泡平滑肌弹力纤维痉挛及肺泡表面张力活性物质缺乏等。

　　可出现代偿性肺泡过度膨胀，严重者形成肺气肿。如肺不张长期存在，在肺不张基础上容易继发感染，造成支气管损害及炎性分泌物潴留，日久可发生支气管扩张及肺脓肿或肺纤维化。肺纤维化，即肺脏间质组织由胶原蛋白、弹性素及蛋白醣类构成，当纤维母细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修补，进而造成肺脏纤维化；即肺脏受到伤害后，人体修复产生的结果。

　　一、症状及体征

　　由于病因及范围大小不同，表现也不同，按不同范围的肺不张分别叙述如下。

　　1、一侧或双侧肺不张

　　常由多种原因，如胸肌，膈肌麻痹咳嗽反射消失及支气管内分泌物阻塞等综合而发生一侧或双侧的肺不张，起病很急，呼吸极为困难，年长儿能自诉胸痛和心悸，可有高热，脉速及发绀，发生于手术后者，多在术后24h内发生，明显的胸部体征如下：

　　(1）同侧胸廓较扁平，呼吸运动受限制，

　　(2）气管及心尖搏动偏向病侧，

　　(3ที่มีเสียงที่แสดงความมีเหล็กเงาในการกดตรวจ แต่ในด้านซ้ายอาจถูกปิดไว้โดยเจ้าหน้าที่ทางเนื้อเยื่อของอาหารที่ขึ้นมา

　　(4ที่มีการลดลงของเสียงสัมผัสและเสียงหายใจ

　　(5ที่มดลูกหลังเพิ่มสูงขึ้น

　　2ทรวงอกไม่แตกต่างกันขนาดใหญ่

　　เริ่มป่วยช้า และอาการหายใจยากน้อย อาการทางการเคลื่อนไหวเหมือนทรวงอกไม่แตกต่างกันด้านหนึ่ง แต่อาการน้อยกว่า อาการนี้จะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับเศษทรวงอกที่ไม่แตกต่างกัน ในขณะที่ทรวงอกด้านบนไม่แตกต่างกัน ท่อลมจะย้ายตำแหน่งไปทางที่เป็นโรคและหัวใจไม่ย้ายตำแหน่ง แต่เสียงที่แสดงความมีเหล็กเงาเท่านั้นจะมีที่ทรวงอกหน้า ในขณะที่ทรวงอกด้านล่างไม่แตกต่างกัน ท่อลมจะไม่ย้ายตำแหน่งและหัวใจจะย้ายตำแหน่งไปทางที่เป็นโรค และเสียงที่แสดงความมีเหล็กเงาจะตั้งอยู่ที่ทรวงอกหลังของหลังหลังคา ในขณะที่ทรวงอกด้านกลางไม่แตกต่างกัน อาการน้อย และยากต่อการตรวจสอบ โดยเหมือนทรวงอกที่มีการปรับเปลี่ยนตัวทางกายภาพของละตะหลังทรวงอก ที่เสียงที่แสดงความมีเหล็กเงาจะไม่ชัดเจน

　　3เศษทรวงอกไม่แตกต่างกัน

　　อาการแสดงทางคลินิกมีน้อย และยากต่อการตรวจสอบ ทรวงอกไม่แตกต่างกันอาจเกิดขึ้นที่ทรวงอกหรือเศษทรวงอกต่างๆ แต่มีข้อน้อยที่สุดที่เกิดที่ทรวงอกด้านบน มีเพียงแค่ทรวงอกด้านบนในโรคอาการหัวใจของมีความผิดพลาดแบบพื้นฐาน ทรวงอกด้านบนข้างซ้ายอาจไม่แตกต่างกันเนื่องจากการกดดันของทรวงอาการหลังหลังคาในทรวงอาการหลังหลังคา ทรวงอกด้านล่างของเด็กทั่วไปมีสายตารางทรวงอกด้านล่างและทรวงอกข้างขวา ทรวงอกไม่แตกต่างกันที่เกิดขึ้นที่ทรวงอกด้านล่างและทรวงอกข้างขวาขณะที่มีการติดเชื้อทางหลอดเลือดทางปากขวามาก ตับบวมตับน้ำเหลืองที่เกิดจากโรคทุเลนเจอร์มากที่เกิดที่ทรวงอกด้านบนและทรวงอกข้างขวา และอาการ 'อาการเม็ดละตัวของทรวงอกด้านขวา' (middlelobesyndrome) คืออาการที่เกิดจากโรคทุเลนเจอร์ อาการอักเสบ อาการไอและอาการมะเร็งที่ทำให้มีการทรวงอกด้านขวาไม่แตกต่างกัน ซึ่งไม่ได้หายไป ซึ่งมีการติดเชื้อมากมาย และสุดท้ายอาจเปลี่ยนเป็นการขยายเนื้อเยื่อของท่อลม

　　สายตารางฟังก์ชันของทรวงอก

　　ซึ่งมีการลดลงของความจุทางฟังก์ชันของทรวงอก ความสามารถด้านละตัวทางฟังก์ชันลดลง และการเสริมอากาศ/ปริมาณหลอดอากาศที่ลดลง ความยอมรับของหลอดอากาศที่ลดลง และการหายนะอากาศ

　　สายตารางซีเอ็กซ์เรย์

　　ความเป็นเอกลักษณ์ของซีเอ็กซ์เรย์คือเงาที่แน่นเนียนและมีความเสมอสมมาตร ครอบคลุมด้านหนึ่งของทรวงอก หนึ่งใบหรือเศษของทรวงอก หรือเงาที่ไม่มีโครงสร้าง ซึ่งทรวงอกและหลอดเลือดทรวงอกหายไป และเปลืองขนาดทรวงอกลดลง ขณะที่ทรวงอกไม่แตกต่างกันด้านหนึ่งหรือทางด้านใหญ่ของทรวงอก จะเห็นเงาที่แคบและหลังหลังคาทรวงอก หรือทรวงอกเล็ก ขนาดของเงาขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ทรวงอกไม่แตกต่างกัน ซึ่งทรวงอกด้านล่างไม่แตกต่างกันในภาพทรวงอกหน้านั้นจะเห็นเงาที่เป็นสามเหลี่ยม ตั้งอยู่ระหว่างหลังหลังคาและมดลูกหลัง ในภาพทรวงอกข้างขวาเป็นสามเหลี่ยม ตั้งอยู่เกือบกับผนังทรวงอกที่ด้านหลัง ถ้าเป็นทรวงอกด้านบนไม่แตกต่างกัน ภาพทรวงอกหน้าและภาพทรวงอกข้างขวาจะเป็นรูปกระบอกที่หัวด้านล่างและมุ่งทางไปยังทรวงอกหลังของทรวงอก ถ้าเป็นทรวงอกด้านขวาของมดลูกหลังที่ไม่แตกต่างกัน ภาพทรวงอกหน้าจะเป็นสามเหลี่ยม จุดท้ายของเงาตั้งอยู่ที่ด้านขวาของมดลูกหลัง จุดท้ายของเงามุ่งทางไปทางด้านนอก ภาพทรวงอกข้างขวาเป็นรูปกระบอกที่จุดท้ายมุ่งทางไปทางด้านหลังและทางด้านบน ในช่วงอายุทารก นอกจากการเพิ่มอายุที่เกิดจากลมหลังทรวงอกนอกธาตุนอกตัวแบบปรับเปลี่ยนแล้ว การปรับเปลี่ยนอื่นๆเช่นการย้ายตำแหน่งของท่อลมและหัวใจ และการขึ้นของมดลูกหลัง อาจจะไม่ปรากฏขึ้น จนกระทั่งทรวงอกไม่แตกต่างกันยังคงอยู่เป็นเวลานานกว่านี้ แต่เนื่องจากทรวงอกไม่แตกต่างกันที่เกิดจากการขาดสารทางกายภาพ ทรวงอกจะมีเงาที่เหมือนแก้วแข็ง และซีเอ็กซ์เรย์มีลักษณะเหมือนเจ็บปวดเลือดทรวงอกขนาดเล็ก

　　四、病程

　　梗阻性肺不张可以短暂或持久，肺炎，毛细支气管炎，哮喘及支气管炎所致黏液栓塞或黏膜水肿而形成的肺不张，时间较短，消炎去肿后即易消失，由于结核病或未取出的异物时，肺不张可较持久，双侧或大面积肺不张常迅速死亡，应立即用支气管镜吸出堵塞物，并进行人工呼吸抢救才可存活。

　　主要为预防呼吸道感染及异物的吸入。预防孩子上呼吸道感染的有效方法之一，是提高孩子呼吸道的免疫力，增强孩子对病原体的抵抗力。可以采取以下措施：提倡母乳喂养。母乳是婴儿最理想的天然食品，含有各种营养成分。母乳中含有大量免疫球蛋白、免疫细胞、溶菌酶、乳铁蛋白等，有助于增进婴儿抗感染能力。尤其是分娩后最初分泌的初乳，含有丰富的抗体及微量元素，特别是SIGA有助于预防呼吸道及胃肠道感染。

　　1、X线检查

　　X线胸片示均匀致密阴影，占据一侧胸部或一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失及肺叶体积缩小，在早期“淹肺”阶段，胸片显示叶间裂的延伸，可见节段或肺叶体积增大，胸膜线由正常的直线变成凸出；36h后，不张区萎陷，叶间裂凹入，最典型为右中叶肺不张，萎陷成为一致密带，易误诊为胸膜增厚，一侧肺不张为单侧主支气管完全阻塞引起，患侧肺野呈均匀致密阴影，同时有胸廓萎陷，肋间隙狭窄，气管，纵隔，心脏向患侧移位，横膈上升，对侧肺有代偿性肺气肿，大叶性肺不张，由肺叶支气管完全阻塞引起，肺叶体积缩小，呈致密均匀的阴影，叶间隙呈向心性移位，右肺上叶不张时，后前位胸片显示右肺上叶密度增高，横裂外侧上移，上叶体积缩小呈折扇形，轻度收缩的上叶横裂呈凹面向下的弧形；明显收缩的上叶可表现为位于纵隔旁尖端向肺门，基底位于肺尖的三角形致密阴影，中下叶肺纹理明显上移而疏散，肺门上提，中下叶发生代偿性肺气肿，气管可右移，左肺上叶因包括舌叶，故上部厚而下部薄，不张时，后前位片表现为左肺上中肺野中带的模糊阴影，上部密度较高而下部较淡，且无清楚边界，气管左移，侧位片见斜裂向前移位，下叶呈代偿性肺气肿，其背段可向上扩张达第2胸椎水平，右肺中叶肺不张时，后前位片显示右肺门外下方有片状模糊阴影，尖端向肺野，基底在肺门缩小的三角形，侧位表现为自肺门向前下方倾斜的带状，或尖端向肺门的长三角形阴影，两侧肺下叶不张时，其X线表现相似，即于两肺下野内侧有尖端在上，基底在下的三角形致密阴影，肺门阴影下移，上中叶有代偿性肺气肿，肺纹理下移疏散，右肺下叶不张显示较左侧清楚，左肺下叶不张可因心影的重叠而显示不清，在斜位或过度曝光条件的X线片上，常能见到，侧位时下叶不张表现斜裂向后下方移位，下叶区域的透亮度减低，大叶性肺不张，常并发不同程度的继发现象，如同侧肋间隙狭窄，下叶萎陷时同侧横膈上升，上叶肺不张有肺门上移，而下叶肺不张时则下移(正常情况下左侧肺门稍高于右侧)；纵隔与心脏轮廓向病例移位，婴儿期纵隔结构具有弹性，尤为明显，上叶肺不张在儿童及成人有气管向病侧移位，但婴儿正常的气管较长，向右弯曲，故若单独见气管移位，在婴儿期诊断意义不大，病侧的部分健康肺及对侧肺呈现代偿性肺气肿，透亮度增强，常见对侧肺通过纵隔上部疝出至患侧，节段性肺不张后前位片一般呈楔形致密阴影，尖端向肺门，基底向外，肺段体积缩小，亚节段性肺不张为片状，X线呈水平位条状，位于横膈穹隆上方，正侧位均可见到，在哮喘发作时，出现很多节段性肺不张，呈弥漫性条状阴影，易误为肺炎，在1～2ถัดจากนั้น

　　2หลังจากที่ไอแซสท์ที่มีอาการไอหวัดได้ถูกควบคุม แล้วเมื่อทำภาพทันต์จะเห็นว่าได้หายไปแล้ว หลอดอากาศที่มีลักษณะเป็นรอยวงกลมที่ไม่เกิดบ่อย มีลักษณะเป็นวงกลม รูปร่างทรงกลม รูปร่างสามเหลี่ยมหรือรูปตัวคม มักเกิดที่ฐานของปอด ตามมาด้วยน้ำเหลืองที่เกิดจากโรคเรื้อรังหรืออาการหายนะอากาศทางการรักษา ดังนั้นจึงมักมีฐานที่หนาขึ้น มุมริเกอร์และอากาศที่มีปริมาณน้อย หรือฐานที่หนาและมีฝากหินที่อยู่บนที่ริมเข้าใส่ของเลือด จึงต้องแยกจากมะเร็งระบบหลังเอก โรคขายเนื้อเยื่อที่เปิดออกเป็นเส้นเลือดที่เปิดออกมาทำให้เห็นว่ามีปริมาณที่ไม่มีออกอากาศที่ขยายตัว

　　การตรวจสอบฟังก์ชันของปอด/ปริมาณหลอดอากาศที่ลดลง ความยอมรับของหลอดอากาศที่ลดลง และการหายนะอากาศ

　　3CT สแกน

　　CT ที่เปิดเผยเส้นเลือดลมที่ยังไม่เปิดออกจากหลอดเลือดและเลือดสายเล็กที่มีปริมาณและระดับที่ต่างกัน และมีอาการไม่มีออกอากาศต่อกำลังสูง

　　4、纤维支气管镜检查

　　可明确阻塞部位，可进行细胞学和组织学检查，可进行细菌定量培养及药敏分析，可进行局部用药，具有诊断和治疗意义。

　　1、宜多吃提高免疫力的食物，如蘑菇、猴头菇、草菇、黑木耳、银耳、车养、百合等。

　　2、应以培补肺肾、益气定喘、补肾纳气为原则，宜常吃具有补肺气、固肾气、益精气作用的食品。

　　3、宜常食海松子、红枣、桃子、栗子、花生、银耳、蜂乳、党参、太子参、牛肉、牛奶、芝麻、燕窝、猪肺等。

　　1、治疗

　　有特殊病因者应做去因疗法，如取出异物，应用抗生素及抗结核治疗等。一般用雾化吸入，吸取气管分泌物，须多变动病儿的体位，或利用拍背方法，使分泌物容易向外排出。对症治疗可用支气管扩张药、消炎药以及化痰止喘药。有呼吸困难时给氧。如不张肺部仍有感染现象，宜采用抗菌药物，一般先肌注青霉素，无效时可改用其他抗菌药物。必要时施行支气管灌洗及吸引分泌物。

　　2、预后

　　毛细支气管炎、支气管肺炎、哮喘合并肺不张，主要发生在疾病的极期，待原病治愈后，肺不张即行消失。胰腺囊性纤维性变时因支气管内充满黏液样物质，往往需用黏液溶解剂或支气管镜检查，机械吸痰，管腔始能畅通。吸入异物的患儿年龄愈小，愈易发生肺不张。吸入的花生米或豆类，体积可以膨胀增大，不易取出。X线片上不显影，极易漏诊，日后继发感染。百日咳、腺病毒肺炎、肺结核等引起的肺不张，可造成永久性纤维化与支气管扩张。预后决定于引起肺不张的病因、肺不张持续时间、有无合并感染、患儿年龄、阻塞能否及时清除，以及肺大块萎陷发生肺功能障碍治疗无效、吸入异物未经发现而继发感染、囊样纤维化、或严重先天性心脏病患儿合并肺不张者，预后均不良。