Cisto pulmonary congênito

　　Período de desenvolvimento embrionário, devido ao brotamento ou desenvolvimento anormal das ramificações traqueais e bronquicais. A lesão pode ocorrer em diferentes partes das ramificações bronquicais e mostrar diferentes estágios de desenvolvimento. Os cistos são geralmente multiloculares, também podem ser uniloculares. A parede do cisto geralmente possui estrutura de parede bronquial menor, a camada interna possui epitélio cilíndrico ciliado, a camada externa pode ser vista como pequenas placas de cartilagem, dentro da parede podem ser vistas fascículos de músculo liso e tecido conjuntivo. A estrutura interna do lesão cística pode mostrar diferentes tipos de células epiteliais, com células cilíndricas, cúbicas e esféricas, o que mostra diferentes graus de desenvolvimento incompleto da ramificação do tronco bronquial. Alguns possuem células cilíndricas que secretam mucina, o espaço está cheio de mucina.

　　As complicações causadas pelo cisto pulmonar incluem as seguintes condições:

　　1O cisto pulmonar congenital não possui função de troca gasosa, o cisto gigante pode comprimir o tecido pulmonar, causar obstáculo na troca gasosa pulmonar, em casos graves, pode aumentar a pressão arterial pulmonar, agravar a carga cardíaca.

　　2A infecção recorrente e crônica facilita a adesão tecidual adjacente, afeta a função pulmonar, aumenta a dificuldade cirúrgica, afeta a recuperação pós-operatória.

　　3A destruição da parede do cisto pulmonar congenital pode causar hemorragia, perfuração, resultando em pneumotórax, hemothórax.

　　4Existem relatos de que os cistos pulmonares podem se tornar malignos.

　　Os cistos bronquicais pequenos não apresentam sintomas clinicamente, apenas são detectados em exames de radiografia de tórax ou necropsia, uma vez que a lesão cística esteja comunicada com o bronquio menor, pode causar infecção secundária ou formação de cisto pneumático de tensão, cisto líquido, cisto-líquido ou pneumotórax de tensão, comprimindo o tecido pulmonar, coração, mediastino e deslocamento do traqueia, aparecendo sintomas.

　　1Período neonatal:Cisto broncopulmonar de tensão, emflação pulmonar lobular e cistectasia pulmonar são mais comuns, clinicamente frequentemente apresentam sintomas de hipertensão intratorácica, manifestando-se por respiração acelerada, cianose ou apnéia respiratória, exame físico mostra deslocamento do traqueia para o lado oposto, tontura na cavidade lateral do paciente, diminuição ou desaparecimento do som respiratório, radiografia de tórax mostra lesão cística pulmonar lateral que causa atelectasia pulmonar, deslocamento do mediastino, traqueia e pode apresentar hérnia de mediastino e atelectasia do mesmo lado, a situação é crítica, sem diagnóstico e tratamento a tempo, pode levar à morte por falência respiratória.

　　2Período infantil:O mais comum é o cisto broncopulmonar, os sintomas clínicos são infecções pulmonares recorrentes, os pacientes geralmente consultam devido a febre, tosse, dor no peito, os sintomas são semelhantes à pneumonia broncopulmonar.

　　3Período adulto:Muito comum em bullas pulmonares secundárias e cistos broncopulmonares adquiridos, os sintomas clínicos são todos devido à infecção secundária, como febre, tosse, expectoração purulenta, hemoptise, opressão torácica, ataques asmáticos, dispneia esforçada e recorrência de pneumotórax e outros sintomas. Precisa ser diferenciado de abscesso pulmonar, pleurite purulenta, bronquite, cisto cavitário tuberculoso e tumor pulmonar.

　　Até o momento, não há medidas preventivas eficazes.

　　Avaliação da eficácia:

　　1Curado: os sintomas desapareceram após a cirurgia, a expansão pulmonar restante é boa;

　　2Melhorado: os sintomas melhoraram após a cirurgia;

　　3Não curado: os sintomas não melhoraram.

　　Primeiro, é necessário fazer inspeção radiográfica

　　Os sintomas clínicos da doença não são típicos, deve-se prestar atenção à diagnóstico diferencial. A inspeção radiográfica do tórax mostra sombras densas circulares ou elípticas com bordas claras, ou sombras claras com paredes finas, que podem conter planos de líquido.

　　Cisto broncopulmonar congênito: comum em casos de crianças, os cistos estão localizados no interstício pulmonar ou no mediastino, aproximadamente70% está dentro do pulmão,30% está no mediastino, devido aos cistos serem únicos ou múltiplos, com diferentes quantidades de gás ou líquido, portanto, na radiografia de tórax podem apresentar diferentes manifestações:

　　1Cisto de líquido e gás único:

　　O mais comum, os cistos variam em tamanho, podem ser vistos cistos de parede fina circular, com uma superfície de líquido dentro. A característica deste cisto é a parede delgada, sem lesão inflamatória tecidual adjacente, pouca fibrose, que deve ser diferenciado de abscesso pulmonar, cisto cavitário tuberculoso e cisto de cisticercose pulmonar. Em raios-X, o abscesso pulmonar tem uma parede mais grossa, com uma inflamação periférica evidente, o cisto cavitário tuberculoso tem uma história mais longa, com foci tuberculares satélites ao redor, o cisto de cisticercose pulmonar tem características epidemiológicas regionais, história de vida e ocupacional, exames de sangue, teste intradérmico e outros ajudam a diferenciar.

　　2Cisto de gás único:

　　Na radiografia de tórax, pode ser visto cisto de gás no lado afetado do pulmão, cistos de gás gigantes podem ocupar um lado da cavidade torácica, comprimir o pulmão, a traqueia, o mediastino e o coração, que deve ser diferenciado do pneumotórax. O característica do pneumotórax é a atrofia pulmonar empurrada para a entrada do pulmão, enquanto o ar dos cistos de gás está dentro do pulmão, frequentemente observando-se tecido pulmonar no ápice pulmonar e no ângulo costovertebral.

　　3Múltiplos cistos de gás:

　　Clínicamente, é mais comum, na radiografia de tórax, a presença de múltiplos cistos de gás de diferentes tamanhos e bordas irregulares, que devem ser diferenciados de múltiplos bullas pulmonares, especialmente em crianças, onde as bullas pulmonares geralmente estão associadas a pneumonia. Em raios-X, a característica é a presença de grandes bullas de parede fina, variando em tamanho e número, e a variação da forma, muitas vezes observando-se muitas mudanças em curto prazo, algumas vezes aumentando rapidamente ou rompendo-se para formar pneumotórax. Quando a inflamação pulmonar diminui, as bullas podem diminuir ou desaparecer sozinhas.

　　4Múltiplas cistos de líquido e gás:

　　Na radiografia de tórax, podem ser vistos vários fluidos e cavidades de gás de diferentes tamanhos, especialmente quando a lesão está localizada no lado esquerdo, que deve ser diferenciada da hérnia diafragmática congênita, que também pode apresentar várias planos de líquido. Em caso de necessidade, pode ser feita a ingestão de óleo de iodo diluído ou bário fino para exame. Se o contraste for visto entrando no trato gastrointestinal dentro da cavidade torácica, é uma hérnia diafragmática.

　　Dois, a inspeção da função pulmonar, a radiografia bronquial e a tomografia computadorizada são favoráveis ao diagnóstico da doença.

　　Um: O que prestar atenção à dieta de cisto pulmonar

　　1、A dieta deve ser leve, comer menos gordura, açúcar alto, picante, frito e bebidas alcoólicas, café e outras bebidas irritantes, comer mais vegetais, frutas, alimentos fibrosos, beber mais água.

　　2、Manter o espírito tranquilo, garantir uma boa noite de sono, fortalecer a atividade física, corrida, Tai Chi, etc.

　　Dois: Restrições dietéticas de cisto pulmonar

　　Deve-se optar por uma dieta leve, evitando alimentos picantes e irritantes.

　　1、Em geral, o diagnóstico deve ser claro e a cirurgia deve ser feita precocemente sem inflamação aguda. Porque o cisto é suscetível a infecções secundárias, o tratamento medicamentoso não pode apenas curar, mas, devido à reação inflamatória ao redor da parede do cisto após várias infecções, pode causar aderências pleurais generalizadas, tornando a cirurgia mais difícil e facilitando a ocorrência de complicações. A idade jovem não é uma contraindicação absoluta para a cirurgia. Especialmente em casos de hipóxia, cianose e dificuldade respiratória, deve-se operar precocemente, até mesmo cirurgia de emergência, para salvar a vida.

　　2、O método de cirurgia deve ser determinado com base na localização, tamanho e situação de infecção da lesão: cistos isolados sob a pleura e não infectados podem ser removidos por cirurgia de cisto simples; cistos limitados à margem pulmonar podem ser removidos por cirurgia de resecção de pulmonary em forma de楔a; cistos infectados que causam aderências ao redor ou expansão bronquial adjacente devem ser removidos por cirurgia de resecção lobular ou pneumonectomia. Em lesões bilaterais, sob condições de indicação cirúrgica, pode-se primeiro operar o lado mais grave. Os bebês devem seguir o princípio de manter o tecido pulmonar normal o mais possível.

　　3、No diagnóstico clínico da doença, deve-se evitar ao máximo a punção torácica para evitar infecção torácica ou desenvolvimento de pneumotórax de tensão. Apenas em casos individuais, onde há sinais graves de dificuldade respiratória, cianose e hipóxia severa, e não há condições para cirurgia de emergência, pode ser feita punção de cisto para drenagem, alcançando a descompressão temporária e aliviando os sintomas de dificuldade respiratória, como uma medida de emergência temporária antes da cirurgia. Em geral, a remoção do cisto ou do lobo pulmonar afetado tem um bom prognóstico.

　　4、Os pacientes adultos, se antes da cirurgia houver muita expectoração, a anestesia deve ser feita com tubo endotraqueal bicameral para evitar o refluxo de secreções para o lado oposto. Os bebês podem ser operados em decúbito lateral de baixa posição, e após a entrada no tórax, o bronco da doença do pulmão deve ser amarrado primeiro.

　　5、Se a lesão for muito ampla, a função pulmonar estiver significativamente reduzida ou houver doenças orgânicas graves como coração, fígado e rim, é contraindicado o tratamento cirúrgico.