Pneumonia com resolução tardia

　　(1) Causas de doença

　　De acordo com a definição, a pneumonia com resolução tardia está em conformidade com o curso natural da pneumonia. A discussão sobre a etiologia deve se referir principalmente à pneumonia não resolvente e à pneumonia progressiva. Mas3entre eles há sobreposição ou é difícil distingui-los de forma rigorosa, portanto, são discutidos juntos aqui.

　　1.A pneumonia com resolução tardia é geralmente definida como a pneumonia em pacientes com imunidade intacta que, após tratamento antibiótico, apresentam febre diminuída e melhoria dos sintomas, enquanto4Semana de anomalias radiográficas pulmonares50%. Apesar da resolução tardia no X-ray, os pacientes têm boa prognóstico.

　　De acordo com a difusão inflamatória e o grau de fibrose, parte dos pacientes pode apresentar lesões residuais, que podem ser further classificadas como pneumonia com organização, pneumonia organizativa e pseudotumor pós-inflamatório.

　　2.Pneumonia não resolvente ou crônica é aquela em que pacientes com imunidade intacta, após tratamento antibiótico considerado eficaz, apresentam persistência dos sintomas clínicos e anormalidades radiográficas ≥1Mês.

　　3.Pneumonia progressiva é aquela em que há expansão anormal do X-ray dentro do período esperado, associada à piora dos sintomas clínicos, e sua principal causa é resistência bacteriana ou infecção por patógenos específicos.

　　4.Fatores infecciosos

　　(1Infeção por patógenos específicos: especialmente tuberculose ou doença pulmonar por micobactérias atípicas, pneumonia viral, pneumonia fúngica e doença pulmonar parasitária (protozoária). Algumas doenças infecciosas ou infecções endêmicas ou zoonóticas podem apresentar lesões pulmonares, devendo-se prestar atenção especial à história epidemiológica. No momento, na China, há problemas como atraso na técnica de diagnóstico de pneumonia viral e fúngica e baixa vigilância para doença tuberculosa pulmonar, doença pulmonar parasitária e outras, o que pode levar a erros de diagnóstico e omissões.

　　(2) resistência bacteriana: sua confirmação depende de diagnósticos bacteriológicos precisos e medições de resistência. Factores clínicos que podem levar à resistência incluem:6meses de história de tratamento com antibióticos,1anos de história de pneumonia,3meses de história hospitalar, pneumonia adquirida no hospital, etc.

　　5. Fatores do hospedeiro Doenças básicas (COPD, diabetes, intoxicação por álcool, etc.) e múltiplas imunodeficiências primárias ou secundárias podem causar a disseminação tardia da pneumonia, a disseminação não desaparecida ou a progressão.

　　6. A escolha inadequada de medicamentos, a dose insuficiente e a terapia inadequada são um dos fatores mais importantes que afetam a eficácia da pneumonia e a velocidade de absorção. A penicilina para a pneumonia Streptococcus pneumoniae e a sulfametoxazol (SMZco) para a pneumonia Pneumocystis carinii não podem ser administrados na dose convencional, de outra forma, levará a doses insuficientes. A capacidade de penetração dos antibióticos de aminoglicosídeos no tecido pulmonar é fraca, pode ainda ser necessário seguir o esquema de dose convencional em pneumonia por Pseudomonas aeruginosa, e há falta de estudos sobre a dose diária única em pacientes com pneumonia. Além disso, os medicamentos são difíceis de alcançar o foco local, especialmente a abscesso pulmonar e a pleurite purulenta, é muito importante garantir a drenagem eficaz. Deve ser tratado ativamente, se a absorção da pneumonia for lenta devido ao tratamento inadequado, deve ser considerada a es谱、atividade antibiótica, farmacocinética/药效学特点合理选择药物和拟定合理给药方案。如果抗菌化疗足够和有相当充分理由预计细菌已经大部分被杀灭，试用红外线等物理治疗，有可能减少残留病灶。

　　(Dois) Mecanismo de desenvolvimento

　　A escolha inadequada de medicamentos e a dose insuficiente são um dos fatores mais importantes que afetam a eficácia da pneumonia e a velocidade de absorção.

　　A pneumonia ocorre mais frequentemente em indivíduos com complicação ou doença básica, e os indivíduos saudáveis sem complicação, a pneumonia adquirida na comunidade (CAP) na maioria dos casos na radiografia4semanas para a absorção, enquanto os casos com complicação4semanas, onde a inflamação da radiografia é absorvida e completamente clara apenas20%～30％。As complicações aumentam com a idade, como a CAP em idosos<50copd=“”5=“”>50 anos de CAP, a taxa de combinação de COPD é alta30％.

　　Os fatores de risco que afetam a dissipação da radiografia incluem bacteremia, febre ou aumento de leucócitos acima de6dias, a idade>50 anos, com COPD ou intoxicação por álcool (tabela1)。

　　Hemophilus influenzae é uma agente patogênico comum na pneumonia em idosos e fumantes. As infecções por não capsulados têm uma taxa de mortalidade baixa, mas o curso da doença é facilmente prolongado, podendo ocorrer bronquite tuberculosa febril prolongada. O curso natural da infecção por Hemophilus influenzae é raramente conhecido. Os fatores de risco que afetam a absorção incluem COPD, tumores malignos, diabetes, intoxicação por álcool e imunossupressão, etc. A Legionella é um agente patogênico importante para a CAP grave, sua taxa de absorção é significativamente mais lenta que a de outros agentes infecciosos, os fatores que influenciam incluem tabagismo, intoxicação por álcool,>65anos, imunossupressão hormonal, diabetes, transplante de medula óssea e outros. As lesões radiológicas da pneumonia por Mycoplasma pneumoniae geralmente duram2～4semana, dependendo do tratamento com antibióticos.40% dos pacientes no4A absorção total é observada, enquanto a8semanas9pacientes com pneumonia por clamídia têm uma absorção radiográfica entre a pneumonia por micoplasma e a pneumonia por legionella. Os fatores que causam a dissolução tardia da pneumonia devido a complicações.

　　com o envelhecimento, além de aumentar as complicações, pode ser um fator independente que afeta a absorção da pneumonia.5anos de idade jovens90％ de pacientes com pneumonia em4semanas; por outro lado5anos sem complicações CAP são dissolvidos dentro de4pacientes que podem ser absorvidos dentro de30％.

　　são os principais para determinar a dissolução tardia ou ausência de pneumonia.2e C-a proteína. Destes indicadores, a C-a recuperação da proteína deve ser a mais rápida1～3dias), melhoria e desaparecimento da tosse são relativamente lentos4～9dias), outros indicadores estão no meio, como febre2～5dias, com roncos pulmonares3～6dias, com aumento de leucócitos para3～4dias. A pneumonia com dissolução lenta ou sem dissolução não é baseada em sintomas clínicos, mas na velocidade de dissolução das inalações pulmonares em imagens radiográficas (principalmente radiografias de tórax de rotina). Muitos fatores influenciam a dissolução da pneumonia, incluindo complicações, idade, gravidade da doença e agente causal.

　　Em termos de pneumonia infecciosa em si mesma, as razões para a dissolução além do esperado, conforme mencionado acima. O tratamento deve focar na identificação clara das causas, a mais importante delas é o diagnóstico etiológico, para que se possa escolher o tratamento antibacteriano sensível. Os principais fatores que afetam a dissolução da pneumonia devem ser diferenciados e medidas ativas devem ser tomadas para removê-los.

　　1.Tratamento anti-bacteriano, também conhecido como 'tratar a raiz', é o mais importante. Especialmente atenção deve ser dada ao uso correto e razoável de antibióticos.

　　2.Terapia de suporte geral: inclui ingestão adequada de calor, nutrientes e proteínas, mantendo o equilíbrio hídrico e eletrolítico do corpo.

　　1.Exames laboratoriais

　　Aumento de leucócitos para3～4dias.

　　2.Outras exames complementares

　　CAP gravidade afeta a velocidade de absorção da pneumonia. A pneumonia CAP grave geralmente requer10semanas, enquanto a absorção da pneumonia CAP leve a moderada demora3～4semanas. A velocidade de absorção da pneumonia e a melhoria clínica podem variar muito de acordo com o agente causal. A pneumonia causada por Streptococcus pneumoniae melhora clinicamente rapidamente em pacientes sem complicações. De acordo com a pesquisa, a febre diminui rapidamente e a maioria dos casos tem recuperação rápida, geralmente em20 dias de tratamento apenas6％；1meses.8%，principalmente em pacientes com doença grave e lesões em múltiplos lobos pulmonares. No entanto, a absorção radiográfica é relativamente lenta, e sinais anormais podem persistir por1Semanas de acompanhamento radiográfico mostram20%～30% dos pacientes não absorvem e muitas vezes há agravamento inicial. Em resumo, o curso natural da pneumonia ou o tempo de dissolução radiográfica pode apresentar uma curva de distribuição normal e ser influenciada por muitos fatores.

　　1、castanha

　　A castanha tem funções como aliviar a tosse, ajudar a digestão, regular o intestino, equilibrar o fígado e o sangue, fortalecer os rins e melhorar a saúde cerebral.

　　2、苹果

　　苹果对肺也有好处，每周食用5个或5个以上的苹果可以改善呼吸系统和肺功能。而且每天吃一个苹果能使你不易生病。苹果中含有大量的名叫槲皮苷的黄酮类抗氧化物，这种抗氧化物能保护肺部免受污染与吸烟的有害影响。洋葱、茶和红葡萄酒中也含有槲皮苷。

　　3、蜂蜜

　　现代医学证明，蜂蜜对神经衰弱、高血压、冠状动脉硬化、肺病等，均有疗效。在秋天经常服用蜂蜜，不仅有利于肺炎的康复，而且还可以防止秋燥对于人体的伤害，起到润肺、养肺的作用。

　　4、梨

　　梨具有润肺清热、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用。治疗肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有独特而明显的效果。著名的“梨膏糖”就是以甜梨为主原料制成的止咳成药。

　　(一)治疗

　　青霉素治疗肺炎链球菌肺炎和磺胺甲？唑/甲氧苄啶(SMZco)治疗卡氏肺孢子虫肺炎不能按常规剂量，否则即会造成剂量不足。氨基糖苷类抗生素穿透肺组织能力差，在治疗铜绿假单胞菌肺炎时可能仍需按传统剂量方案，一天剂量一次使用在肺炎患者尚缺少研究。此外，药物不易到达局部病灶，特别是肺脓肿和脓胸，保证有效引流十分重要。应予积极治疗，倘若由于治疗不当致肺炎吸收缓慢，应视病原体和抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药动学/药效学特点合理选择药物和拟定合理给药方案。如果抗菌化疗足够和有相当充分理由预计细菌已经大部分被杀灭，试用红外线等物理治疗，有可能减少残留病灶。

　　(二)预后

　　有报道流感嗜血杆菌肺炎有71％见于严重免疫抑制者，侵入性感染病例有55％见于5％见于