pneumonia viral por adenovírus

　　(um) Causa da doença

　　Os adenovírus são vírus de DNA,1953ano Robwz e outros primeiros isolados de células adenoides humanas. Partículas virais contêm DNA e proteínas, replicando-se no núcleo celular. A observação eletrônica microscópica deste vírus é completa20 esferas, a seção transversal pode ver o núcleo patogênico e o capsídeo (capsídeo), sem membrana, o diâmetro do capsídeo externo é aproximadamente60～90 nm de capsídeo são compostos por252partículas compõem, das quais240 partículas compõem6um grupo de6esferas compostas20 esferas,20 faces triangulares,12partículas são compostas por pentômeros12cada extremidade de um pentômero libera uma 'fibrilha', tornando o vírus semelhante a um satélite de comunicação em configuração. Genoma de DNA duplo, massa molecular (20～25×106com repetições na extremidade,5com proteínas na extremidade, com infecção, replicação no núcleo.

　　Os adenovírus são altamente estáveis em suspensão celular infectada, resistentes ao frio, e podem ser4℃ durante várias semanas-25℃ durante vários meses, relativamente inerte ao calor, exposição à radiação ultravioleta30min pode inativar sua infecção. A tolerância à acidez e à temperatura é relativamente ampla, em pH6.0 ~9.5em condições de temperatura ambiente podem manter sua infecção mais alta.

　　Atualmente, é conhecido que os adenovírus humanos42serotipos (denominados adenovírus H1～H42de acordo com a homologia do genoma, a capacidade de recombinação intra-grupo e outros padrões6subgêneros (A ~ F) ou considerados como42tipos e atribuídos a6espécies, os adenovírus dentro do mesmo subgênero têm mecanismos patogênicos e características epidemiológicas comuns. Os adenovírus também podem ser classificados de acordo com suas características de aglomeração com diferentes glóbulos vermelhos de animais4Um grupo de vírus. A maioria dos tipos não causa doenças graves em humanos, mas alguns tipos podem causar doenças respiratórias agudas em indivíduos sensíveis, em adultos
　　(Dois) mecanismo de desenvolvimento da doença

　　o adenovírus pode infectar as vias respiratórias através do epitélio das mucosas dos olhos, nariz e faringe, proliferando nas células epiteliais,3～5dias após o desenvolvimento de inflamação aguda das vias respiratórias superiores, que pode se espalhar para tecidos próximos, causando inflamação respiratória de cima para baixo,5～10dias após o desenvolvimento de pneumonia. O vírus pode formar viremia através da circulação sanguínea, causando lesões sistêmicas, frequentemente danificando o sistema nervoso central e o coração e outros órgãos importantes, apresentando sintomas graves em vários sistemas. Após a invasão do adenovírus nas células, podem ocorrer os seguintes resultados: ① reprodução dentro das células, causando lesões celulares e liberando uma grande quantidade de vírus para infectar outras células, ocorrendo infecção aguda; ② o vírus (como Ad1e Ad2e Ad5) pode invadir certas células, como as epitélios de amígdalas, linfócitos ou células epitéliais de macacos, sem sintomas por anos, e a liberação do vírus também é flutuante, sugerindo que pode causar infecção latente ou crônica; ③ o vírus (adenovírus A e B) pode proliferar dentro das células, combinando seu DNA com o DNA celular, promovendo a proliferação celular sem formar partículas virais infecciosas, podendo causar mutações carcinogênicas em ratos recém-nascidos, mas estudos epidemiológicos, serológicos, virais e bioquímicos retrospectivos e prospectivos não mostraram evidências de causar câncer em humanos.

　　Recentemente, Mistchenko e outros pesquisadores relataram que, durante infecções graves por adenovírus, o nível de interleucina-6,8(IL-6,8O nível de tumor necrosis factor (TNF) e imunoglobulina IgM aumentou, indicando que esses fatores celulares e imunológicos podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento da pneumonia adenoviral.

　　A neoplasia ou necrose de infiltrado pulmonar e bronquite e pneumonia intersticial são as principais mudanças patológicas da doença. A visão grossa mostra que ambos os pulmões são afetados por igual, com um impacto mais grave nos lóbulos inferiores e na margem dorsal da coluna vertebral. Os casos graves podem apresentar fusão de lesões, que são duras ao toque, com cortes que mostram uma cor escura e densa uniforme, com lesões de pequenos pontos amarelos cinzentos concentrados ao redor dos bronquíolos, espalhados ou densos. O tecido epitelial necrótico dos brônquios e o exsudado inflamatório preenchem todo o espaço do brônquio, e também há exsudado no espaço alveolar ao redor dos brônquios, que é composto principalmente por linfócitos, células mononucleares, soro, fibrina, às vezes com hemorragia, enquanto os leucócitos neutrofilos são escassos. Na margem do área inflamatória, podem ser vistos o crescimento de células epiteliais bronquiais ou alveolares, e dentro das células epiteliais há inclusões nucleares, que têm um tamanho semelhante ao de uma célula vermelha normal, com limites claros, cor eosinofílica ou bicolor, com um anel transparente ao redor, com membrana nuclear clara e uma pequena quantidade de cromatina acumulada dentro da membrana nuclear, sem inclusões no citoplasma, e sem a formação de células gigantes multinucleadas. Devido ao obstrução bronquial e à lesão inflamatória grave do tecido pulmonar, isso afeta a respiração e a troca de gases, resultando em hipoxemia e retenção de dióxido de carbono, aumentando a frequência respiratória e cardíaca. Devido ao aumento da profundidade da respiração e à participação dos músculos auxiliares respiratórios, ocorrem movimentos das narinas e fenômenos de trê-válvulas. A hipóxia, a retenção de dióxido de carbono e o aumento dos produtos metabólicos ácidos podem causar acidose metabólica e acidose respiratória, e também podem causar a contração reflexa das artérias pequenas, formando hipertensão pulmonar arterial, aumentando a carga do coração direito. Os adenovírus e os produtos metabólicos tóxicos no corpo agem diretamente no músculo cardíaco, podendo causar miocardite tóxica, com uma inflamação intersticial leve do músculo cardíaco, hiperplasia da parede vascular, resultando em falência cardíaca.

　　A hipoxia e a retenção de dióxido de carbono podem causar a dilatação significativa e a estagnação dos capilares cerebrais, a proliferação e o inchaço das células epiteliais endoteliais, músculos lisos e células da membrana externa. O tecido cerebral ao redor dos vasos sanguíneos é ralo e apresenta fenômenos leves de desmielinização. As células nervosas apresentam inchaço agudo e as células gliais são proliferativas em geral. A aracnóide, a epíaracnóide e os vasos sanguíneos subaracnoideos são altamente dilatados, o-A permeabilidade da barreira do líquido cefalorraquídeo aumenta, e os pacientes podem apresentar convulsões, edema cerebral e hidrocefalia e outros sintomas.

　　A hipoxemia e o efeito dos toxinas também podem causar disfunção gastrointestinal, as principais mudanças no fígado são a inflamação intersticial e a lipólise, e o rim geralmente tem inchaço e opacidade. A estrutura linfática, bexiga, gânglios linfáticos, amígdalas e outros apresentam reações inflamatórias agudas e fenômenos de atividade proliferativa significativos.

　　com infecção por vírus respiratório sincicial (RSV) ou vírus parainfluenza.

　　O vírus parainfluenza é um subgênero de paramyxovírus, em forma esférica, diâmetro125～250nm, com envelope, RNA de fita simples, com4de tipos4O tipo pode ser dividido em duas subtipos, A e B, que podem ser isolados em células renais de macacos primatas ou células renais embrionárias humanas. Devido ao fato de que o vírus foi isolado de um paciente morto em Sendai, Japão, ele também é conhecido como vírus de Sendai.

　　As doenças respiratórias agudas causadas pelo adenovírus são mais comuns em crianças, como faringite febril e febre da conjuntiva, enquanto os bebês e crianças pequenas apresentam mais pneumonia. O período de incubação3～8Após a infecção respiratória superior, como amigdalite e febre da conjuntiva ou outras doenças respiratórias infecciosas, o paciente desenvolve a doença. A febre alta e o curso prolongado são suas características. Geralmente, a febre surge abruptamente, inicialmente1～3O corpo quente geralmente está38～39°C, aumentando gradualmente posteriormente.4～5Metade dos casos pode atingir40℃以上，呈稽留热或不规则热型，高热持续7～10天，重症2周为极期以后退热，个别病例发热时间长达20天。中毒症状重。精神萎靡，面色苍白，发灰，这可能与中毒致末梢血管收缩及病毒血症引起全身病变有关。

　　根据表现，临床可分为轻症和重症。

　　轻症：多见学龄前期及学龄期儿童，早期有结膜炎，咽炎及皮疹等腺病毒感染的症状，热程短，持续7～14天，中毒症状轻，一般无心、脑等合并症。肺部体征与X线与一般支气管肺炎近似，病程10～14天，高热骤降，一般症状随着很快好转，肺部阴影2～4周才能完全消失。

　　重症：中毒症状重，高热可长达3～4周，大部分有循环和中枢神经系统及DIC等合并症，肺部病变长达1～4个月之久，肺部湿啰音长时间不消失。极重型可发生DIC。

　　腺病毒性肺炎时，若在发病后高热持续10～14天以上而不见好转，或热已有下降趋势后又复上升，或病情一度减轻而又恶化时，应注意有继发细菌感染的可能。Korppi观察报告，在呼吸道腺病毒感染累及下呼吸道，特别是肺炎时，合并细菌感染是常见的。此时痰呈黄色，痰液或咽拭子细菌培养阳性，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，肺炎球菌，大肠杆菌等。此时若行X线检查可见肺部病变增多或出现新的病变。末梢血白细胞及中性粒细胞增高，核左移或粒细胞出现中毒颗粒。病情较一般腺病毒性肺炎更为严重。

　　此外，腺病毒性肺炎患儿还可合并呼吸道合胞病毒(RSV)或副流感病毒感染，此时患儿病情也较单纯腺病毒性肺炎时严重。

　　病情的严重程度及预后与年龄、病毒型的毒力、免疫功能、是否继发细菌或其他病毒感染均有关。如年幼儿腺病毒感染较年长儿重；7型较3型为重；21型可留下远期肺部损害，如肺不张、肺纤维化，这种损害可能是闭塞性毛细支气管炎所造成。

　　麻疹合并腺病毒性肺炎的临床特点，除具备腺病毒性肺炎一般特点外，病情均较重，病程迁延，恢复较慢，严重并发症较多，尤以心肌炎、喉炎是致死主要原因，小年龄组病死率较高，有的病例发疹不典型，而以肺炎表现为主，应引起重视。

　　1。呼吸道症状多数患儿自起病时即有频繁咳嗽，呼吸道分泌物黏稠不易咳出，4～6天后逐渐出现喘憋、发绀、鼻扇、三凹征、阻塞性呼吸困难或呼吸衰竭。肺部物理征出现较晚是腺病毒性肺炎的特点。发病早期呼吸音粗糙，发热4～5A天后可出现肺部体征。叩诊呈浊音，呼吸音降低或干啰音，肺实变时可闻及管状呼吸音，以后渐可闻及湿啰音或捻发音，且日渐增多，并有肺气肿征象。部分重症病例第2semanas, podem ocorrer reação pleural ou pequena quantidade de líquido pleural, o líquido pleural pode isolar o adenovírus.

　　2.Os sintomas do sistema nervoso são observados no início da doença3～5dias após, pode aparecer letargia mental, alternância de irritabilidade e sonolência, com o progresso da doença, podem aparecer convulsões, coma, encefalopatia tóxica. Às vezes, podem haver sinais de estímulo meníngeo, encefalite meningoencefálica de adenovírus, ou desigualdade dos dois pupilos, alteração do ritmo respiratório, aparecimento de edema cerebral e hematoma cerebral. O líquido cefalorraquidiano geralmente não apresenta anormalidades significativas.

　　3.Os sintomas do sistema circulatório são comuns após a doença, como pele pálida, cinzenta ou azulada, manchas na pele, membros frios, aceleração do ritmo cardíaco, som cardíaco baixo, podem ser combinados com miocardite. Aproximadamente30% ~50% de pneumonia grave no período pós-epidêmico6～14dias após a aparição de falência cardíaca: urina reduzida, inchaço, aumento da frequência cardíaca, aumento do fígado e baço. A manifestação eletrocardiográfica: geralmente taquicardia sinusal, alteração de T ou ST, e baixa voltagem. Alguns podem aparecer1ou2graus de bloqueio de condução atrioventricular, raramente P波的 pulmonar.

　　4.No sistema digestivo, o adenovírus se multiplica no intestino, a febre alta e a hipoxia afetam a função do sistema digestivo, e os casos graves podem aumentar a permeabilidade dos capilares gastrointestinais, mais de 50% dos pacientes com pneumonia viral adenovírus têm vômitos leves, diarreia, perda de apetite, e os casos graves têm distensão abdominal, paralisia intestinal tóxica ou hemorragia gastrointestinal, vômito de substância café, teste de oculto de fezes positivo.

　　5.Foram relatados casos de sistema urinário11Pneumonia viral adenovírus tipo pode aparecer leve proteinúria, pequena célula, e os casos graves podem causar cistite hemorrágica aguda, com sintomas como freqüência urinária, dor lombar, hematuria, etc., o urino pode separar o adenovírus.

　　6.Os sintomas do sistema reticulo-endotelial podem incluir aumento do fígado e baço e aumento das amígdalas linfáticas em diferentes graus no início da pneumonia, e a regressão é lenta. Em alguns casos, pode haver queda no nível de proteínas séricas e aumento das transaminases, indicando lesão hepática.

　　7.Outras partes do caso podem apresentar erupções cutâneas avermelhadas, erupções maculares e erupções petequiais semelhantes à escarlatina. No início, pode ser confundido com sarampo, escarlatina, e a ocorrência de pequenos pontos brancos calcários na amígdala é relativamente baixa, mas é um sinal especial no início da doença.

　　Principais evidências: ①6meses ~2anos de idade de crianças e bebês; ②Fever alta persistente, febre prolongada ou febre intermitente, faringite, conjuntivite e erupções cutâneas semelhantes ao sarampo; ③Sintomas de intoxicação graves, com sonolência desde o início; ④Os sinais pulmonares aparecem mais tarde, geralmente durante a febre alta4～5dias após, pode-se ouvir sons úmidos?; ⑤O tratamento com antibióticos é ineficaz; ⑥Quando os sinais pulmonares não são evidentes, o exame de raios-X já mostra manchas escuras; ⑦O número total de leucócitos no sangue é relativamente baixo, a maioria dos casos não excede12.0×109/L, a maioria das neutrófilos é menor que 0.7, o enzima alcalina fosfática e a coloração com azul de tetrazólio da neutrófila são inferiores aos valores durante a infecção bacteriana supurativa.

　　Quando surgem os seguintes sintomas clínicos, é suspeito de infecção por adenovírus. Quando possível, deve ser feito o isolamento viral do swab faríngeo e o exame de sorologia em duas amostras de sangue ou técnicas de imunofluorescência, várias técnicas enzimáticas, testes de imunorradiação e técnicas de aglutinação e adsorção celular, entre outros métodos de diagnóstico rápido e precoce, para confirmar o diagnóstico. Mas o diagnóstico final depende da análise integrada de dados clínicos, virológicos e serológicos.

　　Hospital de Crianças de Pequim1985Em 1948, foi proposto o seguinte tipo clínico: ①Leve: febre38°C aproximadamente, continuamente5～7com sintomas leves de sonolência, irritabilidade e outros sintomas do sistema nervoso; não há sintomas de complicação significativa. ②Grave: febre39～40°C, continuamente7～10Dias; com agitação ou alternância com sono, disfunção de consciência, reação lenta e aceleração do ritmo cardíaco, aumento do fígado, distensão abdominal e outros; com sintomas de dificuldade respiratória de diferentes graus e manifestações de hipóxia; com complicações intra e extrapulmonares, como pleurite, miocardiite tóxica e outros.③Grave: febre alta persistente11～14Dias ou mais; com dificuldade respiratória grave e cianose e outros sintomas.

　　Fortalecer a cuidados e o exercício físico, prevenir a infecção respiratória. Durante a epidemia, prevenir a infecção cruzada hospitalar; quando há infecção por adenovírus em instituições infantis, medidas de isolamento devem ser adotadas, observar a duração da positividade viral na garganta, o período de isolamento deve ser2Semanas ou mais. Além disso,3,4,7O adenovírus oral vivo da vacina ativa foi estudado e tem efeito preventivo, e a vacina ativa de adenovírus recombinante será ainda mais uma vacina viva ideal, que pode gerar imunidade ao adenovírus respiratório no organismo e também pode gerar imunidade local no intestino para o rotavírus.

　　1. Hemograma

　　O número total de leucócitos é aproximadamente62％dos casos em10.0×109/Labaixo,36％em(10～15×109/Entre L, a classificação é principalmente linfócitos, no caso de infecção secundária, o número total de leucócitos e neutrófilos pode aumentar, exame de sangue: a fosfatase alcalina dos neutrófilos e a coloração com azul de nitroblue geralmente são mais baixos que os de crianças normais ou pneumonia bacteriana.

　　2. Exames virológicos

　　Devido à infecção por adenovírus ser comum e os sinais clínicos serem extremamente semelhantes a outras infecções virais, é difícil fazer o diagnóstico final de infecção por adenovírus apenas com os sinais clínicos, portanto, é necessário o seguinte método de diagnóstico específico.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.1Isolamento viral: É o método mais antigo de estudo do vírus, a taxa de sucesso depende de whether we can collect enough samples containing live virus and find sensitive tissues, the best time to collect the specimen is on the day of onset, the positivity rate is86％6～10O índice de positividade cai rapidamente para15%, o material é esfregaço de garganta, nariz, faringe ou lavagem nasal, o material coletado é rapidamente inoculado em células primitivas ou derivadas de células epiteliais sensíveis, como rim embrionário humano, Hela, KB ou HEp-2São sensíveis ao adenovírus, após a infecção viral por alguns dias a algumas semanas, aparecem lesões celulares características, o tempo de aparecimento das lesões depende do tipo do vírus e da quantidade de infecção viral, as características das lesões são as células se tornarem arredondadas primeiro, em seguida, tornam-se esféricas e aumentam a refração da luz, muitos células lesadas se agrupam em uma série de uvas.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.2Teste de hemaglutinação inibitória de soros em duplicata: Teste de neutralização do soro de fase aguda e de recuperação, título de anticorpos4Aumento de vezes acima tem significado diagnóstico, embora apenas forneça um diagnóstico retrospectivo, mas ainda tem valor.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.3Métodos de diagnóstico rápido: isolamento viral e exames serológicos, após décadas de pesquisa e aplicação, os resultados são bastante confiáveis, mas o tempo é longo, apenas pode ser usado como diagnóstico retroativo, portanto, métodos de diagnóstico rápido foram desenvolvidos no exterior.

　　① Técnicas de imunofluorescência: A técnica de imunofluorescência direta e indireta das células descamadas da faringe de crianças com pneumonia adenoviral precoce é uma das formas de diagnóstico rápido, fazer o esfregaço das células descamadas da faringe do paciente, cada esfregaço deve ter5Mais de 0 células completas e dispersas, o método direto é marcar a proteína imunoglobulina específica do anticorpo antiviral com fluorescente diretamente com o antígeno viral no material, na20W lâmpada de mercúrio de alta pressão e microscópio de fluorescência especial para observar, as células positivas ocorrem no local de combinação específica de anticorpo-antígeno, o método indireto é marcar o isothiocyanato de fluoresceína (FITC) na globulina do anticorpo antiviral2anticorpos, detectando a combinação de anticorpos antivirais e anticorpos antivirais de antígenos virais, o método direto é simples, específico, mas não tão sensível quanto o método indireto, o método indireto apenas precisa marcar uma2anticorpos podem detectar vários antígenos virais, sua sensibilidade é maior do que o método direto1979anos, a pesquisa sobre o diagnóstico de antígeno viral da pneumonia adenoviral por técnica de imunofluorescência foi iniciada na região de Changchun, e a taxa de positividade direta foi relatada74.4%, taxa de positividade indireta88.6por cento.

　　② Técnica de imunoenzima: para aumentar a sensibilidade, no exterior, os anticorpos antivirais marcados com fluoróforo são combinados com isótopos125I ou combinação de enzima com imunofluorescência e imunoenzima, que são novas técnicas imunológicas desenvolvidas recentemente, cujos princípios básicos são os mesmos que a técnica de imunofluorescência, mas substituem o fluoróforo marcador por enzima na globulina do anticorpo viral ou no anticorpo anti-vírus2sobre a globulina do anticorpo, esses marcadores enzimáticos, mantendo a atividade imunoenzimática e enzimática, podem se ligar especificamente aos anticorpos ou antígenos correspondentes, formando complexos imunoenzimáticos marcados, e quando essas enzimas marcadas em complexos imunoenzimáticos encontram substratos correspondentes, catalisam a hidrólise, oxidação ou redução de substratos incolores, resultando em produtos coloridos solúveis ou insolúveis, a ocorrência desses produtos reage à presença das enzimas, indicando a ocorrência da reação específica de anticorpo-antígeno, portanto, realizando o diagnóstico, a técnica de imunoenzima é dividida em: A. Imunocromatografia ou imunohistoquímica: usada para detectar antígenos e anticorpos em tecidos biológicos ou células, B. Ensaio de imunoenzima: usado para detectar antígenos e anticorpos em fluidos biológicos e culturas de tecidos, a. Ensaio de anticorpos marcados: usa este método para detectar antígenos de adenovírus nas células descamadas da garganta do paciente, todo o processo de operação precisa2～4h, conforme relatado por Changchun, este método tem uma taxa de concordância comparada com o método tradicional de isolamento viral e ensaio de hemaglutinação inibida por soro em duplicata, o método direto83%, método indireto89.7%, b, Ensaio de imunossorção ligada a enzima (ELISA): Este método, ao usar espectrofotômetro para medir os resultados, é mais confiável do que o método de anticorpos marcados, e sua sensibilidade é semelhante à da imunoradioensaimagem.

　　Salomon et al. realizaram imunofluorescência, imunoenzima e cultivo de tecidos3Comparação de várias técnicas de diagnóstico, os resultados mostram que as duas técnicas de diagnóstico rápido de imunoenzima e imunofluorescência são métodos confiáveis para diagnosticar a maioria dos vírus respiratórios, mas a sensibilidade do diagnóstico de adenovírus é menor que a do cultivo de tecidos.

　　③ 反ação em cadeia da polimerase (PCR): é a técnica molecular biológica mais sensível e específica do mundo atualmente, usada para detectar DNA do adenovírus, mais sensível e rápido que a isolamento do vírus, independentemente de ser adenovírus que causam pneumonia ou adenovírus intestinais difíceis de cultivar, desde que a amostra contenha adenovírus, seja ou não infeccioso, pode ser detectado por PCR, e ainda pode ser usado para estudar as características moleculares do adenovírus e a relação entre as mutações de seus genes e a patogenicidade.

　　3.Teste de função imunológica

　　A pneumonia viral adenovírus tem diferentes graus de impacto no sistema imunológico celular e imunológico humoral do corpo, e a taxa de supressão imunológica celular é significativamente alta em pacientes graves.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.1)A função de phagocitose de leucócitos é baixa: o grau de diminuição está relacionado ao grau de doença, há um aumento significativo no período de recuperação, a diminuição da função de phagocitose dos leucócitos é uma supressão temporária relacionada à infecção.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.2)A reação de teste de pele com PHA é fraca: todos os pacientes com reação grave são crianças mais graves, à medida que a doença se recupera, a reação de teste de pele com PHA também pode aumentar em um certo grau.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.3)Método de infusão de isótopos radioativos: A prova de conversão de linfócitos em estágio agudo3)H-)A taxa de infiltração de TdR é baixa, a taxa de diminuição é significativamente baixa em pacientes graves3)H-)A taxa de infiltração de TdR é baixa, reflete a diminuição da resposta proliferativa de T细胞 para PHA.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.4)A IgM aumenta no estágio agudo, a IgG e a IgA diminuem, e gradualmente volta ao normal.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.5)C33)O nível de complemento sérico é mais alto em pacientes com doença leve e mais baixo em pacientes com doença grave.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.6)O nível de enzima solúvel no soro é significativamente aumentado: durante o estado de infecção, a taxa de renovação de neutrófilos no sangue circulante é acelerada e a atividade metabólica dos monócitos é aumentada, o que tem um certo significado na defesa do organismo.

　　4.Análise de gases sanguíneos e teste de lactato no sangue

　　para os pacientes com pneumonia viral adenovírus grave com falência respiratória, ajuda a julgar o prognóstico, de acordo com as observações do Hospital de Crianças de Pequim, aqueles que têm análise de gases sanguíneos pH menor que7.25a pressão de dióxido de carbono é maior que9.0kPa e séria hipoxemia (inalar4acima de 0% da concentração de oxigênio, a pressão de oxigênio é inferior a7.0kPa) e (ou) têm hiperaldosteronemia (o valor de teste de lactato no sangue é maior que o valor normal+2desvios padrão) a taxa de mortalidade é alta.

　　As mudanças no filme de tórax de raios X ocorrem antes dos sinais pulmonares, a textura pulmonar é aumentada no início, borrada, seguida por áreas de lesão de diferentes tamanhos nos lados médio e inferior dos dois pulmões, à medida que a doença avança, a densidade das lesões aumenta, o número de lesões aumenta, a distribuição é mais ampla, algumas se fundem em áreas de lesão grandes, a direita é maior que a esquerda, a sombra pulmonar está geralmente2semanas começam a regredir,3～6semanas para ser completamente absorvido, algumas vezes podem haver reação pleural ou pequena quantidade de líquido pleural e empiema pulmonar.

Receita de dieta:

　　Materiais: carne de laranja5buds, brócolis seco60 gramas, astrágalo15gramas, carne magra de porco250 gramas.

　　Modo de fazer: Cozinhar todas as drogas em uma sopa e tomar. Tomar diariamente1doses, dividir em duas vezes para tomar.

　　Materiais: lirio50 gramas, 米仁200 gramas

　　Modo de fazer: Adicionar água5taças, fervendo3taças, dividir3vezes por dia1doses. Tomar duas vezes por dia.

　　Materiais: amêndoas de nozes, açúcar de caramelo em quantidade adequada30 gramas, pera150 gramas

　　Modo de fazer: Triturar tudo, adicionar água para cozinhar e tomar. Cada vez1colher de chá, diariamente3vez.

　　Materiais: amêndoas10gramas (descascado, esmagado), pera1até2unidades, açúcar de caramelo em quantidade adequada.

　　Modo de fazer: Primeiro, corte a pêra em pedaços, remova o caroço e cozinhe com amêndoas. Quando a pêra estiver cozida, adicione açúcar de caramelo e beba como chá.

　　O que comer é bom para os pacientes:

　　① Coma alimentos nutritivos e fáceis de digerir. O pão pode comer arroz, macarrão, panquecas, pão, etc., o alimento complementar deve comer mais carne, peixe, ovos, aves e produtos à base de feijão. Geralmente, o café da manhã adiciona ovos1unidades, almoço e jantar adicionam carne2-3duas

　　② Aqueles com febre alta e falta de apetite podem comer dieta semi-sólida, como arroz, bolos, wontons, etc. Alimentos complementares como sopa de carne picada, bolinhos, peixe cozido, etc., por2-3hora comer1Refeição, diariamente6Refeição. Também pode comer líquidos como leite, leite de soja, sopa de arroz, leite de trigo, leite em pó, farinha de batata doce, sopa de carne, sopa de galinha, ovo cozido, etc., diariamente6Refeição. Devido à falta de calorias e nutrientes no fornecimento de líquidos, não deve ser usado por um longo período de tempo.

　　③ Coma mais frutas e legumes que ajudam a refrescar o fluido, como pêssegos, melões, pepinos, melões, triguilhos, tangerinas, etc.

　　O que o paciente não deve comer:

　　Evitar alimentos picantes e salgados. Parar de fumar e beber

　　(Um) Tratamento

　　O tratamento da pneumonia adenoviral deve adotar medidas de combinação de medicina tradicional chinesa e ocidental e tratamento integral. Fortalecer a atenção ao paciente, garantir o descanso, nutrição, ar fresco e ingestão de líquidos, prevenir e tratar ativamente a gripe, prestar atenção a corrigir a hipóxia, encefalopatia tóxica, falência cardíaca, desequilíbrio hídrico e eletrólito e outras complicações graves, tratamentos a tempo, incluindo sedação, expectorante, broncodilatador, fortalecimento cardíaco, oxigenoterapia, correção de desequilíbrio hídrico e eletrólito, etc. As medidas de tratamento específicas são as seguintes:

　　1. Tratamento geral

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.1) Fortalecer a atenção ao paciente, evitar infecções cruzadas: manter o ar do ambiente fresco, calmo e limpo, a temperatura do ambiente20～22℃，umidade relativa do ar55％～56％. No estágio agudo, deve-se manter a criança calma e descansar, para reduzir o consumo de oxigênio pelo corpo.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.2) Manter as vias aéreas abertas: prestar atenção em limpar o muco das vias aéreas, fazer que a criança fique na posição lateral, para evitar que o muco obstrua as vias aéreas e cause asfixia. E deve-se agitar frequentemente o paciente ou mudar de posição, virar, para promover a absorção da inflamação pulmonar.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.3) Garantir a ingestão, prestar atenção à nutrição: a cada dia, a quantidade de calor209.2～251.0kJ/kg, a quantidade de líquido60～80ml/(kg·d), a dose para crianças pequenas pode ser maior, e para crianças maiores deve ser menor. Para crianças com febre alta e disfunção microcirculatória, devido à perda de água não perceptível excessiva, a quantidade total de líquido pode ser maior. As crianças no estágio agudo estão suscetíveis à retenção de sódio, portanto, a ingestão de sódio não deve ser excessiva, geralmente não deve exceder3mmol[equivalente ao soro fisiológico20ml/(kg·d)]10％glicose e soro fisiológico para preparar4∶1ou5∶1misto. A velocidade de infusão deve ser controlada5m1/(kg·h) abaixo. Os crianças com desidratação grave e acidose metabólica podem usar1/2～1/3são líquidos isotônicos contendo sódio para compensar a perda acumulada, e em seguida, usar o líquido mencionado acima para manter as necessidades fisiológicas.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.4) Oxigenoterapia precoce: há dispneia leve, a pressão arterial de oxigênio no sangue gasoso
　　2. Tratamento antiviral

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.1) Ribavirina: é um nucleossídeo sintético, que tem um efeito antiviral sobre vírus RNA e DNA. Pode ser inalado por nebulização ultrassônica, a dose5mg/(kg·d), dividido2～3vez adiciona água destilada10ml diluído em spray, cada vez15～20min,5～7dias para1o curso de tratamento. Também pode ser injetado intravenosamente ou injetado intramuscularmente15～20mg/(kg·d), o curso de tratamento5～7O dia, a concentração da infusão intravenosa é de 0.1por cento.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.2interferon de leucócito humano: é um tipo de proteína de atividade antiviral amplo produzida por células, que atua na inibição do vírus em vez de matá-lo, tem efeito inibitório sobre vírus DNA e RNA, o mecanismo de inibição é bloquear a síntese de proteínas virais, método: inalação de nebulização de interferon, cada vez5milhões de UI,2Próxima/d; ou interferon10milhões de UI, injeção intramuscular,1Próxima/d,5～7dias para1dias de tratamento, para casos leves ou pneumonia viral adenovírus early, tem um efeito certo, mas devido à baixa pureza e baixa valência, o efeito no caso grave não é garantido. Alguém usou interferon para tratar a pneumonia viral adenovírus grave, obtendo um efeito certo.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.3alta pureza, alta valência de soro de cavalo de adenovírus: tem um bom efeito no tratamento da pneumonia viral adenovírus early, a valência alta é eficaz para a pneumonia viral adenovírus leve ou early, mas devido à baixa pureza e baixa valência, o efeito no caso grave não é garantido. Alguém usou interferon para tratar a pneumonia viral adenovírus grave, obtendo um efeito certo.3,7antígeno de adenovírus tipo misto sérico: o1dia usar6ml, o2dia usar4ml, o3dia usar2ml, reduzindo rapidamente a febre, desaparecimento rápido dos sintomas, poucos efeitos colaterais, mas deve-se prestar atenção à reação sérica.

　　3. Tratamento sintomático

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.1A febre pode ser alta durante a pneumonia viral adenovírus,39.5～42graus, até que a criança esteja perturbada ou tenha convulsões, deve-se dar tratamento de resfriamento e sedação imediatamente. Como compressas frias na cabeça, almofadas frias, fricção de álcool, ou usar água mais fria que a temperatura do corpo2～3graus de água morna, ou usar medicamentos para reduzir a febre, para casos graves de febre alta, pode usar a terapia de coma subfrio, cada vez clorpromazina e prometazina 0.5～1mg/kg, a cada6～8horas1vezes, injeção intramuscular ou infusão venosa.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.2Alívio da tosse e da asma: Remover secreções, usar aminophylline, atropina hidrobrómica, isoprenalina de acordo com a condição; para aqueles com obstrução respiratória grave, dificuldade respiratória grave, sintomas tóxicos graves, pode usar uma terapia hormonal temporária.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.3Terapia física: Para crianças cujos roncos não desaparecem por muito tempo, podem ser usados fototerapia, eletroterapia, ultra-curto-ondas, para aliviar a congestão pulmonar, promover a absorção de secreções pulmonares.

　　4. Tratamento de complicações

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.1Prevenção e tratamento de infecções bacterianas secundárias: De acordo com a cultura de esfregaço faríngeo, adicionar antibióticos early.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.2Tratamento da insuficiência cardíaca: Pacientes com pneumonia viral adenovírus grave e com doença cardíaca congênita, muitas vezes desenvolvem insuficiência cardíaca, além do tratamento geral como sedação, oxigenoterapia, etc., deve-se aplicar medicamentos cardiotônicos early, como digoxina K 0.00mg por vez.7～0.01mg/kg, adicionado10％glicose10ml injetado lentamente por via venosa,1horas após a insuficiência cardíaca não estiver controlada, pode repetir a dose original1vezes; também pode usar digoxina, dose de saturação:2anos, 0.03mg/kg,2anos, 0.04mg/kg, a quantidade total de1/2～1/3pela primeira vez, para5％～10％glicose10ml diluído e injetado lentamente por via venosa, o restante da dose dividido3～4vezes, a cada4～6horas1vez, em24h saturação. Outros: phentolamine, sodium nitroprusside, recentemente, alguém comparou os efeitos terapêuticos dos dois para a insuficiência cardíaca, acreditando que o sodium nitroprusside reduz a pré-carga, reduzindo o índice cardíaco, enquanto a phentolamine reduz a pós-carga, aumentando o índice cardíaco, portanto, é superior ao sodium nitroprusside.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.3Prevenção e tratamento da coagulação intravascular disseminada (DIC): Deve-se prestar atenção ao risco de DIC em pacientes com pneumonia grave, algumas pessoas propuseram usar contagem de plaquetas, alteração da morfologia de glóbulos vermelhos e teste de ocultação de sangue nas fezes como exames de triagem inicial para diagnóstico precoce, e aplicar medicamentos que活血化瘀early, como dipyridamole, heparin, dextran.40(低分子右旋糖酐)等。

　　50(Dextran de baixa molecular) e outros.5.Tratamento de suporte no pico pode ser ajustado conforme necessário para a transfusão de sangue ou plasma, uma vez/ml

　　6kg, e fornecer uma quantidade suficiente de vitaminas.

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.1.Regulação imunológica

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.2)Timogen: o efeito principal é induzir a maturação de células T, além disso, tem um efeito de indução em macrófagos e células NK. Para crianças com deficiência imunológica, devido à facilidade de infecção viral ou fungo, a administração de timogen pode melhorar a função imunológica celular e melhorar clinicamente os sintomas.-)Transferente: presente nas células linfoides sensibilizadas do corpo humano, é uma RNA de baixa massa molecular

　　)Peptídeo complexo, que pode transferir a imunidade celular, melhorar a imunidade do receptor. Pode tratar deficiência imunológica, tratar doenças infecciosas causadas por vírus e fungos.3)Imunoglobulina para injeção intravenosa: contém anticorpos antivirais amplos e eficazes, tem um efeito global no desenvolvimento e multiplicação do vírus e restaura CD4/CD8O valor, aumentando a imunidade, melhorando a condição, e tem um efeito terapêutico na prevenção da infecção viral e infecção bacteriana secundária.

　　7.A medicina tradicional chinesa para pneumonia viral adenoviral grave, devido ao calor profundo que penetra no营 e sangue, consome Qi e yin, força o sangue a circular sem controle, causando calor e estase do sangue, língua vermelha e cor de rubi, pouco muco, pulso fino e rápido, geralmente no início é aconselhável publicar o pulmão e refrigerar o calor, parar a tosse e a asma, administrar a mistura de Sān Nào Tang e Sang Ju Yin. Se o calor do fígado e do estômago é atacado por vento e calor, é aconselhável usar drogas picantes e refrigerantes para expulsar o calor e o calor, parar a tosse e a asma, administrar a mistura de Má Xìng Shí Gān Tang e Yīn Qiào San. Se o tipo de calor e o calor do fígado e do estômago é severo, é aconselhável usar drogas picantes e refrigerantes para expulsar o calor e o calor, refrigerar o muco, administrar a mistura de Bái Hǔ Tang e Qing Yáng Tang. Se o tipo de doença interior do calor do fígado e do estômago é severo, é aconselhável refrigerar o calor e o sangue, fortalecer o Qi e o sangue, administrar a mistura de Qing Yáng Tang e Qing Yáng Tang. Quando a pneumonia viral adenoviral está no pico de virulência e calor, se houver falência cardíaca concomitante, a fraqueza do Yang do coração é aconselhável refrigerar o calor e o sangue, resgatar o Yang e inverter, pode administrar a mistura de Ren Shen Bái Hǔ Tang e Qing Yáng Tang; se houver DIC concomitante, o calor e o estase do sangue são severos, é aconselhável refrigerar o calor e o sangue, ativar o sangue e dissolver o estase, pode administrar a mistura de Qing Yáng Tang e Xue Fǔ Zhú Yù Tang; se houver doença cerebral tóxica concomitante, o calor maléfico entra no interior, é aconselhável fortalecer o corpo e expulsar o mal, abrir a mente e acordar o cérebro, administrar a mistura de Sān Jiā Fù Mài Tang e Qing Yáng Tang. Adicionar An Gong Ná Huang San para febre alta e inconsciência 0.1～0.3g. Comprimido2Próxima/d. Quando há falência respiratória concomitante e a secreção de muco obstrui o trato respiratório, é aconselhável fortalecer o corpo e expulsar o mal, expandir o Qi e abrir os pulmões, administrar a mistura de Sheng Mai San. Durante o período de recuperação da doença, quando o calor residual não se retira, é aconselhável nutrir o yin pulmonar e refrigerar o calor residual, administrar o decoction de竹叶石膏或Shāshēng Màidōng.

　　(II) Prognóstico

　　A prognosis ruim e alta taxa de mortalidade para infecções graves e pneumonia vírica adenoviral.