Pneumonia de Yersinia pestis

　　1、发病原因

　　Yersinia pestis, pertencente à família Enterobacteriaceae, é um pequeno bacilo Gram-negativo de cor polar, sem flagelo, sem esporo e com cápsula. É aeróbio facultativo. Cresce bem em placa de sangue ou meio de MacConkey, produzindo colônias típicas rugosas. Este microrganismo possui vários antígenos, dos quais os relacionados à patogenicidade e imunogenicidade são F, T e V.3espécies. A Yersinia pestis da China pode ser dividida em5grupo (A-E)17tipos ecológicos. A bactéria tem uma resistência fraca, especialmente sensível ao calor e à seca, pode ser destruída por exposição ao sol, cozimento, e desinfetantes comuns. Resistente ao frio, pode sobreviver em pus10～2dias, dentro do pulga1meses, pode sobreviver no corpo dos cadáveres por várias semanas a vários meses.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　Após a entrada do bactéria no corpo, ela pode se multiplicar rapidamente, enquanto produz uma cápsula polissacarídica, que pode resistir à phagocitose e à ação bactericida de células nucleares não sensibilizadas. Outros fatores patogênicos incluem endotoxinas e outros antígenos. Após a entrada no corpo, a bactéria se multiplica primeiramente nos nódulos linfáticos locais ou na pele mordida pelas pulgas, causando linfite hemorrágico e necrótico, e logo causando sepse. A pneumonia secundária é causada pela invasão bacteriana do pulmão devido à sepse, portanto, ocorre na base pulmonar com boa circulação sanguínea. A bactéria pode ser inalada através das vias respiratórias, causando pneumonia primária.

　　1Derrame pleural:A cápsula pleural visceral e parietal forma uma cavidade pleural potencial, contendo uma quantidade minúscula de líquido lubrificante em condições normais, que está sempre em equilíbrio dinâmico de produção e absorção. Quando a pneumonia bacteriana Yersinia pestis ocorre, o aumento do líquido resultará em derrame pleural, e será um líquido exsudativo.

　　2Sépsia, choque infeccioso:Manifestado por febre, calafrios, taquicardia, mudanças na consciência e aumento de leucócitos.

　　3Causando falência respiratória grave:Pode causar uma séria disfunção na ventilação pulmonar e (ou) troca de gases, resultando em insuficiência respiratória, com ou sem retenção de dióxido de carbono, resultando em uma série de desordens funcionais e metabólicas.

　　Depende do modo de transmissão, a pneumonia secundária geralmente surge após a peste bubônica, geralmente não há lesões cutâneas evidentes, a lesão do sistema respiratório geralmente ocorre após alguns dias de febre1Após uma semana, os sintomas incluem tosse, dispneia, cianose, hemoptise, dor no peito, alguns roncos húmidos no fundo do pulmão, podem ocorrer derrames pleurais, a pneumonia inalatória primária ocorre após o contato com pacientes com pneumonia da peste, aparecem rapidamente sintomas respiratórios, como dispneia, cianose, perda de peso, tosse de pústulas brancas, hemoptise rapida, podem ocorrer sintomas sistêmicos de toxemia e sintomas psicológicos, os casos mortais apresentam cianose grave, portanto, é conhecido como 'morte negra'.

　　As medidas preventivas incluem enterrar animais mortos no solo, spray de pulgas na área de peste, lembrar às pessoas de não entrar na área de peste. Pacientes diagnosticados devem ser reportados imediatamente como 'epidemia emergente' às autoridades de saúde e controle de doenças. Pacientes suspeitos devem ser isolados imediatamente, e qualquer pessoa que entrou em contato com o paciente, especialmente aqueles que entraram em contato de perto com pacientes com pneumonia da peste que estão tossindo, deve ser tratado preventivamente com tetraciclina oral, todos os dias2g, uso de medicamentos5～10O paciente deve ser isolado até que a cultura do escarro seja negativa. A vacinação preventiva é eficaz e necessária para os trabalhadores que entram em contato com essa bactéria.

　　1Exames de sangue:}Geralmente são (10～20）×109/L, deslocamento nuclear para a esquerda, até mesmo aparecimento de reação leucêmica semelhante.

　　2Exame etiológico:Pode ser encontrado bactérias Gram-negativas de dois polos na secreção bronquial, a cultura da secreção bronquial, sangue ou material extraído de ganglios linfáticos pode ser positiva, corante de fluorofotólito direto anticorpo: Este método é para detectar antigénio patogénico no material, tem a característica de rapidez, pode ser usado como diagnóstico etiológico.

　　3Teste de aglutinação:Usar F1Detecção de antígeno sérico anticorpo, anticorpo sérico anticorpo durante a fase aguda e de recuperação sérico anticorpo valor tem4Crescimento vezes, ou a valor de preço única do soro é superior a1∶16Tem significado diagnóstico.

　　4Radiografia:Manifesta-se por manchas nodulares na base dos pulmões, manchas opacas e difusas, nódulos linfáticos de pulmonary e mediastino aumentados, às vezes haver líquido pleural, pneumonia primária por inalação, no início da doença24Apresenta manchas escuras no interior dos pulmões em h, e pode aparecer mudanças semelhantes a ARDS ou edema pulmonar.

　　Oferecer dieta de líquidos para os pacientes, e fornecer líquidos suficientes, alimentos disponíveis incluem: sopas de arroz espesso, amido de lótus, chá de amêndoas, sopas de trigo batido; ovos cozidos, sopas de ovos, sopas de carne, ovos flutuantes, leite flutuante; vários produtos lácteos: queijo, sorvete de amêndoas, iogurte, sorvete, leite de chocolate, leite flutuante de amido de lótus; leite de soja, sopas de feijão batido; sopas de vegetais, sopas de vegetais batidos, suco de tomate; sucos de frutas frescas, água de frutas cozida, chá de frutas, gelatina de frutas; sopas de galinha, sopas de carne, sopas de fígado, ou fornecer glicose, soro fisiológico para infusão intravenosa, para facilitar a excreção de toxinas.

　　1Alojamento rigoroso:Matar ratos e pulgas no quarto do paciente. Desinfetar completamente as excreções do paciente, e os profissionais de saúde devem ter medidas de proteção rigorosas.

　　2Tratamento com antibióticos:Peste bubônica pode usar streptomicina, uma vez por dia2g, injeção intramuscular. Adicionar tetraciclina, oral, uma vez por dia2g. Peste bubônica, peste hemorrágica deve ser tratada com medicamentos combinados. A gentamicina pode substituir a streptomicina para injeção intravenosa. Para pacientes com lesão renal ou outras razões que não podem usar streptomicina ou gentamicina, pode ser usado cloranfenicol para injeção intravenosa, uma vez por dia3g. Uso de medicamentos3Duração de 1 dia. A febre cai rapidamente, mas os bactérias dentro dos nódulos linfáticos ainda estão vivas. Após a descida da febre, a dose do medicamento pode ser reduzida适当, e a medicação deve ser continuada.10Duração de 1 dia. A eficácia do medicamento é única, não é necessário combinar medicamentos.