Pneumonia bacteriana Serratia

　　1、形态与染色：Serratia marcescens é móvel, pode se mover, algumas cepas têm cápsula e flagelo. Muitas cepas produzem pigmento púrpura ou vermelho. Serratia liquefaciens geralmente é menor em forma que outras bactérias intestinais, sem cápsula. É uma bactéria coccobacilar Gram-negativa, ocasionalmente em forma de filamento longo, (0.7～1(0.0) × 0.7cm de tamanho.

　　2Cultura e reação bioquímica:O Klebsiella pneumoniae não tem requisitos rigorosos para o meio de cultivo. Pode crescer em agar nutritivo, agar Yanai, agar MacConkey, placa de agar de sangue, entre outros. O colônias do Klebsiella mucoides são circulares, levemente ásperas e aderentes. Em temperaturas abaixo37℃ quando cultivado, os flagelos são mais propensos a desenvolver. É um bactéria aeróbia ou anaeróbia mista. O Klebsiella pneumoniae pode fermentar glicose, mas apenas algumas espécies produzem pequena quantidade de gás. Não fermenta lactose, arabinose, glucosamina e rhamnose, pode fermentar mannose, salicina e sorbitol, a capacidade de fermentação de benzoino e inositol é inconsistente. Não forma indol, a maioria das espécies tem reação negativa ao metilred, cresce no meio de potássio cianeto. A maioria das espécies liquefaz gelatina rapidamente, algumas têm reação tardia. Possui descarboxilase de lisina e ornitina. Mas não forma enzima hidrolase de arginina e desaminase de fenilalanina, não utiliza nitrato de sódio, pode utilizar citrato, reação VP positiva, na cultura de tríplice açúcar (TSI) produz ácido sem gás. Pode produzir enzima DNA extracelular, enzima lipase. O Klebsiella pneumoniae produce pigmento vermelho, abaixo37℃ ao ser cultivado, a produção de pigmentação geralmente é mais rica, mas após várias gerações de transmissão, a capacidade de produção de pigmentação diminui, até mesmo desaparece.1902Ano Kroft extraiu essa pigmentação e a chamou de 'prodigiosina' (prodigiosin), então o Klebsiella mucoides era conhecido como Bacillus prodigiosus. Até1960 anos antes de serem elucidados pela Rapoport e Hollen sua estrutura química. A prodigiosina é solúvel em álcool, éter, clorofórmio e outros solventes orgânicos, não solúvel em água. A prodigiosina é um lipopolissacarídeo, e há relatos de que ela pode aumentar a contagem de leucócitos e ter efeito anti-inflamatório. Bactérias pigmentadas e não pigmentadas podem causar doença, podendo causar septicemia, infecção urinária e respiratória, osteomielite e infecção de feridas pós-operatórias.

　　3Antígenos e tipagem:O Klebsiella pneumoniae tem antígenos capsulares 'O' e antígenos flagelares 'H'. Atualmente, é conhecido que15espécies de O e13espécies de H, em total46serotipos.

　　4Causas desencadeantes:A pneumonia causada pelo Klebsiella pneumoniae ocorre frequentemente em pacientes hospitalizados com doenças básicas pré-existentes. A11en observaram no Hospital Temple University135A infecção por Klebsiella mucoides89A porcentagem de casos está relacionada à redução da resistência do hospedeiro. Qualquer situação que possa danificar a função imunológica do organismo pode ser um fator desencadeante de infecção, como doenças graves, cânceres malignos, leucemia, diabetes, cirrose hepática, insuficiência cardíaca, bronquite crônica, doença cardíaca pulmonar, insuficiência renal crônica e queimaduras, entre outros; uso prolongado de corticosteroides, inibidores imunossupressores que danificam a função imunológica geral; algumas verificações invasivas e tratamentos, como cirurgias grandes, cateteres urinários, cateteres venosos, diálise plasmática e diálise peritoneal, entre outros; medidas de tratamento em pneumologia, como intubação traqueal, traqueostomia, ventilação mecânica, inalação de névoa, entre outros, podem levar o Klebsiella pneumoniae a ser inalado diretamente para os pulmões. Além disso, o uso prolongado de antibióticos de amplo espectro e dependentes de anestésicos, torna o Klebsiella pneumoniae mais propenso a colonizar as vias respiratórias, aumentando a possibilidade de infecção e doença, especialmente em recém-nascidos, idosos e grávidas.

　　Geralmente é uma pneumonia bacterêmica, e se não for tratada a tempo, pode desenvolver complicações como septicemia, pleurite, abscesso pleural, choque infeccioso, falência renal, etc. Neste momento, a doença geralmente se agrava e mostra sinais de complicações correspondentes; e os casos graves podem desenvolver falência respiratória, falência cardíaca ou febre alta aguda, e o aumento da expectoração de esputo purulento. Pacientes graves podem ter taquipneia, cianose e choque.

　　1、Sintomas:

　　Semelhante à pneumonia bacteriana aguda comum, os sintomas principais são febre, tremores, tosse, expectoração de esputo sangüíneo ou esputo falso sangüíneo ou amarelo, dificuldade para respirar, dor no peito. No entanto, para pacientes com infecção adquirida no hospital ou pneumonia secundária de Serratia em doenças pulmonares pré-existentes, os sintomas podem não ser típicos, e os sintomas da doença primária podem ocultar os sintomas da pneumonia. Ao mesmo tempo, a febre, a tosse e a expectoração de esputo amarelo podem ser sintomas da doença primária, mas neste momento, os pacientes geralmente têm agravamento da doença, podem desenvolver falência respiratória, falência cardíaca ou febre alta aguda, e o aumento da expectoração de esputo purulento.

　　2、Sinais clínicos:

　　Os pulmões podem ser ouvidos roncos secos e húmidos, e quando os lobos ou segmentos pulmonares se tornam sólidos, podem haver aumento da ressonância vocal, tontura, e pode ser ouvido o som respiratório bronquial. Pacientes graves podem ter taquipneia, cianose e choque.

　　Prevenção:Tratar ativamente a doença primária, fortalecer a resistência do corpo, implementar rigorosamente os sistemas de desinfecção e operações estéreis. Fortalecer a atenção aos cuidados com pacientes suscetíveis, isolar e tratar pacientes com infecção e colonização, evitar infecções cruzadas, e usar antibióticos e corticosteróides de acordo com os critérios de indicação. Exercitar-se ativamente, fortalecer a constituição física, prevenir resfriados, comer menos alimentos irritantes, prestar atenção ao equilíbrio entre trabalho e repouso, manter a saúde mental e física, o que também é de grande importância para a prevenção da pneumonia de Serratia.

　　Primeiro, exame de rotina

　　1、O exame de hemograma periférico mostra aumento de leucócitos e neutrófilos, e a contagem de plaquetas pode diminuir.

　　2、Exame de esputo: Pintura rutinária e coloração de Gram, mostrando grande quantidade de bactérias Gram-negativas.

　　3、Os casos graves geralmente apresentam hipoxemia, alguns pacientes podem ter hipercalemia, e podem haver desequilíbrio ácido-básico em diferentes graus.

　　4、Alguns pacientes podem desenvolver insuficiência renal, com aumento de BUN e Cr.

　　Segundo, exame de patologia

　　1、Cultura sanguínea:Como a pneumonia de Serratia geralmente é bacterêmica, se a coleta de sangue para cultivo for feita a tempo, pode ser detectado o crescimento de Serratia, e a taxa de positividade do cultivo sanguíneo de pneumonia bacterêmica por Serratia é alta.

　　2、Cultura bacteriana do esputo:Este método é simples, conveniente e fácil de ser aceito pelo paciente, mas pode ser contaminado facilmente por bactérias das vias respiratórias superiores. Portanto, as amostras devem ser provenientes do fundo dos pulmões, e antes de serem enviadas para cultivo, devem ser lavadas e homogeneizadas para análise quantitativa, a fim de aumentar a precisão.

　　3、Cultura direta das secreções das vias respiratórias inferiores:A coleta direta das secreções das vias respiratórias inferiores pode reduzir a contaminação da flora das vias respiratórias superiores, resultando em resultados mais precisos, mas é traumática e requer condições específicas. Clinicamente, pode-se escolher um dos seguintes métodos com base nas vantagens e desvantagens de várias técnicas, condições hospitalares e nível de competência do operador, especialmente para pacientes com pneumonia de Serratia obtida no hospital, métodos de exame comuns incluem:

　　(1A punção transbrônquica com cateter plástico estéril inserido para a aspiração de secreções das vias respiratórias inferiores reduz a contaminação bacteriana da faringe, embora cause um certo trauma.

　　(2）Em localização de radiografia torácica, através de punção da parede torácica, aspiração de tecido pulmonar e secreção na área de infiltrado inflamatório pulmonar, evitando completamente a contaminação das vias respiratórias superiores, mas com um grande trauma, hemorragia e pneumotórax e outras complicações podem ocorrer.20％.

　　(3）A aspiração de secreções por fibrobroncoscopia é um método de exame relativamente seguro, mas requer equipamentos específicos e o operador deve ter um nível técnico adequado.

　　4、Outras culturas de fluidos corporais:Cultura bacteriana de urina de meio de urina, cultura bacteriana de medula óssea e cultura de líquido pleural podem detectar o crescimento de pseudomonas aeruginosa.

　　Após a cultura de vários fluidos corporais, pode-se obter resultados positivos de pseudomonas aeruginosa, para orientar o tratamento, deve-se fazer um teste de sensibilidade à droga quando a bactéria for cultivada, e para infectados mistos, pode-se cultivar outras bactérias ao mesmo tempo.

　　Terceiro、Apresentação radiográfica do tórax:As texturas dos pulmões dos dois lados são aumentadas, caracterizadas por pneumonia broncoalveolar focal em placas, infiltrados difusos em ambos os pulmões em placas, geralmente nos campos inferiores e médios, infiltrados pulmonares em forma de lobulo ou nódulo, engrossamento da placa pulmonar ou engrossamento do segmento pulmonar, pode ter diâmetro

　　Primeiro, dieta de tratamento para pneumonia de pseudomonas aeruginosa

　　1、Peixe de lótus escorrendo:Ingredientes: peixe de lótus250g, brócolis50g, amido, fios de jengibre, fios de alho, molho de soja, açúcar, vinagre, sal, shaoxing ao yu, vinho amarelo, pimenta picante em vinagre, óleo de cozinha em quantidade adequada. Prepare: corte o peixe de lótus em fios, corte o brócolis em pedaços, misture molho de soja, açúcar, vinagre, shaoxing ao yu, sal, amido e caldo, misture. Coloque uma panela em fogo alto, adicione óleo e aqueça, cozinhe até dourar, adicione os fios de jengibre e pimenta picante em vinagre, cozinhe até ferver, adicione óleo brilhante, tire do fogo. Efeitos: O peixe de lótus tem efeitos de refrescar o calor e desintoxicar, facilitar a urina e inchar, calar a tosse e facilitar a respiração; o brócolis tem efeitos de calmar o fígado e refrescar o calor, expulsar o vento e dissipar a umidade, nutrir o espírito e fortalecer o Qi. A combinação de peixe de lótus e brócolis é adequada para o tratamento auxiliar da pneumonia aguda e crônica.5Ferva, adicione os fios de peixe e espalhe, escorra o óleo excessivo, adicione os fios de jengibre e pimenta picante em vinagre. Cozinhe o brócolis até que o cheiro apareça, cozinhe a salsa, adicione a salsa, cozinhe até ferver, adicione óleo brilhante, tire do fogo. Efeitos: O peixe de lótus tem efeitos de refrescar o calor e desintoxicar, facilitar a urina e inchar, calar a tosse e facilitar a respiração; o brócolis tem efeitos de calmar o fígado e refrescar o calor, expulsar o vento e dissipar a umidade, nutrir o espírito e fortalecer o Qi. A combinação de peixe de lótus e brócolis é adequada para o tratamento auxiliar da pneumonia aguda e crônica.

　　2、Fios de coelho e cogumelos:Ingredientes: carne de coelho cozida100g, cogumelos50g, branco da cebola25Corte, óleo picante, molho de soja, vinagre, açúcar, óleo de sésamo, mostarda de sésamo, pimenta em pó e shaoxing ao yu em quantidade adequada. Prepare: corte a carne de coelho cozida e o branco da cebola em fios, cozinhe os cogumelos. Coloque as cebolas e os cogumelos no fundo, cubra com os fios de coelho e coloque em uma travessa. Misture o molho de soja com a mostarda de sésamo em várias etapas, misture o óleo de sésamo para obter um molho, regue sobre os fios de coelho e sirva. Efeitos: A carne de coelho tem efeitos de refrescar o calor e desintoxicar, fortalecer o Qi e fortalecer o estômago, remover a umidade e refrescar o sangue, facilitar o trânsito intestinal; os cogumelos têm efeitos de desintoxicar e lubrificar o seco, fortalecer o Qi e fortalecer o estômago, dissolver a umidade e parar a diarreia. A combinação de carne de coelho e cogumelos é adequada para o tratamento da pneumonia aguda.

　　3、Sopa de pato e lirio:Ingredientes: pato1Só, lirio25Corte, gengibre, cebola, sal e shaoxing ao yu (salsinha de peixe) em quantidade adequada. Prepare: Mate o pato, retire as penas, as patas e os intestinos, lave e cozinhe rapidamente em água fervente, retire e corte em pedaços; separe as folhas de lirio, lave e reserve. Lave o gengibre e a cebola, bata o gengibre e corte a cebola em pedaços. Coloque uma panela em fogo alto, adicione água suficiente, cozinhe o pato, adicione as folhas de lirio, os cubos de gengibre e os pedaços de cebola, mude para fogo baixo e cozinhe até o pato estiver pronto, adicione sal e shaoxing ao yu, cozinhe em fogo baixo por alguns minutos, sirva em uma xícara de sopa. Efeitos: A carne de pato tem efeitos de fortalecer os cinco órgãos, beneficiar o fígado e limpar os pulmões, refrescar o calor e dissipar a umidade, dissolver a obstrução e parar a diarreia; o lirio tem efeitos de lubrificar os pulmões e calar a tosse, nutrir a umidade e refrescar o calor, limpar a mente e acalmar o espírito. Ambos juntos, são adequados para a pneumonia aguda e crônica.

　　4、Sopa de carne e brócolis:}}Ingredientes carne magra, coração de brócolis100g, gengibre, alho, sal, um pouco de óleo de galinha. Cozinhar a carne em fatias, lavar brócolis, cortar em fatias, cozinhar em água fervente, escorrer, lavar com água fria, secar. Coloque a panela no fogo alto, frite o óleo de galinha até 50% da maturidade, adicione alho, frite até dourar, adicione a carne e frite, adicione sal, cozinhar na sopa, adicionar brócolis em chama, adicionar ovo de trufa e servir. Efeito a carne tem o efeito de fortalecer o corpo e tonificar o Qi, gerar suco e lubrificar o intestino; brócolis é suave, doce, tem o efeito de refrescar o calor, desintoxicar, dissolver a tosse e aliviar a ansiedade, facilitar o defecação. A carne e o brócolis juntos são adequados para pneumonia aguda e crônica.

　　Dois, quais alimentos são bons para a saúde de pacientes com pneumonia de Pseudomonas aeruginosa?

　　1、Os alimentos devem ser de alta nutrição, leves e fáceis de digerir, fluidos, especialmente sucos.

　　2、Frutas e vegetais frescos.

　　3、Peixes com muitos óleos, ovos e alimentos ricos em vitamina A.

　　Três, o que não deve ser comido por pacientes com pneumonia de Pseudomonas aeruginosa?

　　1、Evitar alimentos picantes e gordurosos. Não comer peixe grande, carne, produtos gordurosos. Pacientes com pneumonia não devem adicionar condimentos como pimenta, pimenta-do-reino, mostarda, Sichuan pepper, etc. à dieta. Abandone o fumo e o álcool.

　　2、Não comer frutas doces e quentes, como amendoeira, amêndoa, mirtilo, laranja, etc.

　　3、Evitar alimentos frios e gelados: Bebidas geladas de todos os tipos; Frutas e vegetais de natureza fria: incluindo melancia, pêra, banana, kiwi, etc.; Alimentos proibidos de sabor ácido: como vinagre, repolho azedinho, kimchi e cravinho, damasco, amora, limão ácido, etc.; Alimentos amargos: como longan, nodos de cipreira e bagas de ameixa imaturas, crabapple, etc.

　　（Informações acima fornecidas como referência, detalhes, consulte o médico.）

　　1、Princípios de tratamento:Uso de antibióticos sensíveis, promoção do drenagem de expectoração para manter as vias aéreas abertas, correção da hipóxia, proteção da função cardíaca, renal e hepática, fortalecimento do suporte nutricional e tratamento da doença primária e suas complicações.

　　2、Prognóstico:A prognosisa da doença é relativamente ruim, os seguintes sinais sugerem uma prognosisa adversa: idade em75Acima de idade, plaquetas ≤10Mil, choque, aumento de bilirrubina, com infecção mista de bactérias gram-positivas ou gram-negativas.