Pneumonia pós-operatória e pós-traumática

　　Devido à insuficiência de ventilação pulmonar, à má atividade do músculo diafragma, ao dano ou supressão do reflexo da tosse, à spasmo bronquial e à desidratação, todas essas condições podem levar ao acúmulo de secreções bronquiais, resultando em atelectasia pulmonar e, em seguida, infecção pulmonar, causando várias inflamações.

　　As complicações são semelhantes às de pneumonia bacteriana, mas devido a traumas ou cirurgias pós-operatórios que envolvem o pulmão e o mediastino, há um número maior de pneumonia pós-operatória e pós-traumática que se combinam com empiema. A manifestação é:

　　1、Repetidas febre (febre baixa), falta de apetite, dor torácica sutil, falta de ar, tosse, e pacientes com fístula broncopulmonar tossem grande quantidade de pus.

　　2、Aspecto de doença consumptiva crônica, perda de peso, anemia, desnutrição (redução do proteína plasmática), o muro torácico lateral afundado, a traquéia se desloca para o lado afetado, o espaço intercostal estreita, a mobilidade respiratória limitada, o som de percução é sólido, o som respiratório é fraco ou ausente, a curvatura da coluna vertebral, os dedos e os pés em forma de bacia.

　　Da mesma forma que a pneumonia causada por outras bactérias, o exame de raio-X do tórax pode mostrar lesões de infiltrado pulmonar e/ou atelectasia pulmonar, às vezes com evidências de embolia pulmonar e infarto, o último geralmente está associado a expectoração hemática, e expectoração purulenta geralmente indica infecção, mas às vezes a expectoração em pequena quantidade ou muco também contém uma grande quantidade de bactérias, o exame bacteriológico do esputo e das secreções bronquiais mostra bactérias Gram-negativas, estafilococos aureus, pneumococo e Haemophilus influenzae ou misturas dessas bactérias.

　　Os pacientes com doenças respiratórias crônicas, como infecções respiratórias agudas e crônicas, bronquite crônica, enfisema pulmonar, asma, antes da cirurgia devem abandonar o cigarro, fazer fisioterapia respiratória no peito e tratamentos integrados com o objetivo de controlar infecções, aliviar a taquicardia e a asma, liquefazer o muco e tratamentos de suporte, alcançar um estado satisfatório da função pulmonar antes de operar. Geralmente, após1～2de preparação, pode ter efeito significativo, e deve ser feita a inspeção de função pulmonar antes e após o tratamento. O tratamento integral de medicina interna deve ser mantido durante a cirurgia e após a cirurgia.

　　1、Abstinência do cigarro:Segundo estatísticas, a taxa de ocorrência de PPC pós-cirúrgica dos pacientes que fumam é aproximadamente o dobro da dos não fumantes.4～6Fumantes têm uma resistência bronquial aumentada e uma função imunológica pulmonar diminuída. Os fumantes que fumam em grandes quantidades por longos períodos, geralmente têm bronquite crônica e enfisema pulmonar. Existem relatos de que a abstinência do cigarro antes da cirurgia.6～8semanas, a função do sistema de transporte de mucosidade ciliar respiratória melhora significativamente, e a PPC diminui significativamente; imediatamente antes da cirurgia1d, a hemoglobina carboxi-hemoglobinica (metade de vida aproximadamente6h) e P5O valor de SpO2 se aproxima do normal, a capacidade de transporte de oxigênio do sangue do paciente melhora.

　　2、terapia física torácica:Ensinar aos pacientes técnicas de respiração profunda e expectoração de esputo antes da cirurgia pode reduzir a resistência das vias aéreas, reduzir as chances de infecção, aumentar a força dos músculos respiratórios e ser um método eficaz para prevenir e tratar a PPC. O método é inspirar profundamente até o volume total pulmonar, segurar a respiração3～4s e tossir continuamente3vezes, se necessário, complementado com técnicas de rotação e batimento de costas, anti-infeccioso, dilatação bronquial, expectoração e outras. Após a cirurgia, pode ser recomendado que o paciente use almofadas de algodão macio para apertar a incisão para reduzir a dor. O treinamento de volume inspiratório incentivador (IS) também pode melhorar a força e a resistência dos músculos respiratórios, aumentar o FRC e reduzir as complicações como a atelectasia. O IS é fazer com que os pacientes inspirem o volume inspiratório diariamente, o método é inspirar profundamente e segurar a respiração2～3s, e em seguida, expire lentamente e profundamente, exigindo que a quantidade de ar inspirado diariamente (VT) aumente gradualmente, e cada vez que durar3min, todos os dias6vezes, este é um dos melhores tratamentos físicos reconhecidos. A IS também precisa que os pacientes aprendam antes da cirurgia.

　　3、controle de infecção:Para infectados respiratórios, pode ser feito tratamento empírico antes da cirurgia, e ajustado a tempo com base no cultivo de bactérias do esputo e no resultado da sensibilidade ao medicamento.

　　4、alívio da espasmos bronquicais e expectoração:Os pacientes com broncoespasmo devido à bronquite crônica, emfisema ou asma devem usar principalmente teofilina em combinação com brometo de ipratropio e (ou) β2Agonistas de receptores orais, os pacientes com asma devem usar concomitantemente corticosteroides inalados. Os inaladores têm diferentes métodos de administração, incluindo nebulizadores de dose fixa (MDI) e inalação por meio de um贮纳器 (spacer), inalação de pó seco e inalação de solução aquosa, que podem ser escolhidos conforme necessário. Para pacientes com esputo viscoso, pode ser usado ácido bromohexol (ambroxol) oral ou inalado e injeção venosa.

　　5Outros:Obesidade em idosos (superando o peso padrão30％) é muito comum. A obesidade reduz a complacência do tórax, o colapso dos alvéolos, a redução do estoque de ventilação e a disfunção da troca gasosa pulmonar, aumentando a PPC pós-cirúrgica2O paciente obeso de idade avançada geralmente tem síndrome de apneia do sono (SAS) e obesidade-Síndrome de baixa ventilação. Para SAS e obesidade-Os pacientes com síndrome de baixa ventilação devem ser tratados com pressão positiva contínua de via nasal (ou nasal e oral) e tratamento com máscara CPAP, pressão positiva bi-nível (BiPAP) e medicamentos necessários (como propofol) antes e após a cirurgia.

　　A pneumonia pós-cirúrgica e pós-traumática é diagnosticada além de depender de manifestações clínicas, a pneumonia pós-cirúrgica e pós-traumática, como outras pneumoniais infecciosas, principalmente realizam exames de raio-X do tórax, exames bacteriológicos de esputo e secreções bronquiais.

　　Após a cirurgia e a pneumonia pós-traumática, é aconselhável seguir uma dieta leve, consumir muitos vegetais e frutas, combinar de maneira razoável a dieta e garantir uma nutrição adequada. É proibido consumir alimentos irritantes como fumo, álcool, café, chá forte e todos os tipos de temperos picantes, como cebola, gengibre, alho, pimenta, pimenta de cúrcuma e outras.

　　O tratamento principal é o uso de antibióticos direcionados aos patógenos, pois a cultura dos aeróbios durante a tosse não tem significado, então o método comum é a aspiração endobrônica, a aspiração bronquial ou a cultura quantitativa do líquido pleural. Pacientes com pneumonia inalada fora do hospital geralmente têm infecção anaeróbia, mas pneumonia inalada hospitalar geralmente envolve várias microrganismos, incluindo bactérias Gram-negativas, estafilococos aureus e anaeróbios. Para infecções anaeróbicas, a droga mais comum é a clindamicina600mg de injeção intravenosa, a cada6~8hora1Penicilina. Também pode ser escolhido metronidazol em combinação com clindamicina. Para pneumonia吸入性 inalada hospitalar, bactérias Gram-negativas e estafilococos aureus são os principais componentes de infecções mistas. Esses microrganismos são fáceis de serem encontrados na cultura do esputo, testes de sensibilidade in vitro ajudam na escolha de antibióticos. Para casos graves, o uso empírico de antibióticos é aminoglicosídeos ou ciprofloxacina em combinação com um dos seguintes medicamentos: o3Cefalosporinas de substituição, imipenem, penicilina anti-Pseudomonas ou β-Penicilina-β-Inibidores da enzima da penicilina (como ticarcilina com clavulânico). Pacientes alérgicos à penicilina podem usar aztreonam com clindamicina.

　　A obstrução mecânica das vias aéreas inferiores pode ser causada pela inalação de líquidos neutros ou materiais granulares (como vítimas de afogamento, pacientes com transtornos graves de consciência podem inalar conteúdo gástrico não ácido ou alimentos oferecidos). Esses pacientes precisam ser intubados imediatamente. Materiais granulares também podem permanecer nas vias aéreas inferiores. O objeto mais comum é a planta (como pipoca). Este tipo de acidente é comum em crianças cuja boca ainda está em desenvolvimento, mas também pode ocorrer em adultos, especialmente ao inalar alimentos durante a refeição.---"Síndrome coronária de restaurante. Os sintomas dependem do diâmetro do objeto e das vias aéreas. A obstrução alta das vias aéreas pode causar asfixia aguda, frequentemente resultando em perda da voz e morte rápida. A obstrução de vias aéreas mais distantes pode causar tosse crônica irritativa, frequentemente associada a infecções recorrentes na parte distal da obstrução. A radiografia de tórax é clara durante a exalação, mostrando a insuficiência ou hiperinflação pulmonar do lado afetado; parte da obstrução faz com que a sombra cardíaca se mova para o lado saudável durante a exalação. Outra pista diagnóstica é a infecção repetida da mesma porção pulmonar. O tratamento inclui a remoção do objeto obstrutivo, geralmente usando broncoscopia."