卡氏肺囊虫病

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　1และเชื้อเคาเซอร์พูลอสิสเป็นสัตว์เลี้ยงที่มีเซลล์ที่มีเนื้อเยื่อ มีสองรูปร่างหลัก คือกระเป๋าเลี้ยงและตัวเลี้ยง กระเป๋าเลี้ยงก่อนเจริญแล้วเป็นรูปร่างกลางระหว่างทั้งสอง มีความเป็นเห็นทางชีววิทยาที่ขาดแคลน กระเป๋าเลี้ยงมีทรงกลมหรือทรงทวน ขนาด4～6nm หนังเรียบ100ถึง160nm ในขณะที่สีดำทองและสีสมุนไพรเข้ม หลังจากที่เจริญแล้ว เนื้อเยื่อภายในกระเป๋าเลี้ยงจะถูกยกเลิก และมีสารสมบัติดังนี้8ขนาดของตัวเล็กภายในกระเป๋าเลี้ยง1～1.5nm มีรูปร่างหลากหลาย หนังเรียบ มีเซลล์เดียว หลังจากที่กระเป๋าเลี้ยงหลุดออกมา ตัวเล็กภายในกระเป๋าเลี้ยงจะพัฒนาเป็นตัวเลี้ยง ตัวเลี้ยงไม่เปลี่ยนสี และเจริญเติบโตด้วยวิธีการแบ่งเซลล์ทางสองทาง ในตับปอดของผู้ติดเชื้อรุนแรงมักมีตัวเลี้ยงมาก แต่กระเป๋าเลี้ยงน้อย กระเป๋าเลี้ยงเป็นหลักฐานสำคัญในการวินิจฉัย

　　2、由于其滋养体具有类似原虫的伪足结构，在真菌培养基中不能生长，而且对抗原虫药物敏感，因而一般认为属原虫、孢子虫纲。然其超微结构与真菌类似，其16s核糖体RNA以及线粒体DNA的分子学分析显示其种系发生学上与酵母子囊菌紧密相关，线粒体DNA核苷酸序列与真菌者的同种性(60％)超过与原虫的同源性(仅20％)，故目前认为应归属于真菌。虽传统的抗真菌药物如两性霉素与吡咯类对其无效，但目前国外已有抗真菌新药证实在体外感染模型中能抑制其包囊壁β-葡聚糖的合成，同时对其滋养体亦有活性。因此，关于卡氏肺囊虫在生物分类学上的地位仍有争议，但多数权威文献、教科书已将之归为真菌。

　　二、发病机制

　　1、健康人感染后多呈隐性感染，在以下情况下可引起显性感染。①早产儿或营养不良的婴幼儿，多在出生后10～24周内发病；②先天性免疫缺陷，包括体液免疫、细胞免疫或两者兼有；③获得性免疫缺陷，多见于艾滋病、白血病、淋巴瘤和其他恶性肿瘤、结缔组织疾病或器官移植而大量长期应用肾上腺皮质激素、细胞毒药物或放射治疗，均可造成机体的免疫功能抑制，为诱发PCP的重要原因。

　　2、肺囊虫为致病力低、生长繁殖缓慢的寄生虫，在人体肺泡I型上皮细胞表面黏附寄生，以肺泡内渗液为营养，呈潜在性感染。当宿主免疫功能降低时，处于潜伏状态的原虫开始大量繁殖，对上皮细胞造成直接损害，阻碍气体交换。肺体积增大、呈肝样变。典型组织学病变为肺泡间隙细胞浸润，在婴幼儿以浆细胞浸润为主，儿童或成人则以淋巴细胞浸润为主，亦可见巨噬细胞和嗜酸性粒细胞，如无继发细菌感染，则很少有中性粒细胞浸润。肺泡间隙上皮细胞增生、增厚、部分脱落，可有透明膜形成、间隙纤维化和水肿等。肺泡腔扩大，其内充满泡沫样蜂窝状嘈伊红物质，内含虫体及其崩解物和脱落的上皮细胞等。

　　3และการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมทางโรคมีโรคเบาหวานเลือดต่ำ (hypoxemia) และละอองหายใจ (alveoli)-ความดันประกอบของเลือด (PaO2การเพิ่มขึ้นและมีอาการขาดวิตามิน (respiratory alkalosis)；การลดลงของความสามารถและการแพร่กระจายของอากาศที่เป็นสัญญาณของการบรรดาการของละอองหายใจ (alveolar)-การปิดของละอองเลือด (capillaryblock)；การเปลี่ยนแปลงความยอมต่อแรงของปอดและปริมาณบริหารของปอดลดลง。การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับการผิดปกติของระบบสารผิวเรืองของปอดสูง-การฉีดน้ำเชื้อที่ละอองเยื่อหุ้มรวม (broncho)-การวิเคราะห์ของสารประชายลายเชื้อที่เปิดโล่ง (BALF) แสดงให้เห็นว่าสายพันธ์ที่มีสารผิวเรืองลดลงและโปรตีนเพิ่มขึ้น。การทดลองนอกร่างกายแสดงว่าเชื้อราคาที่กำจัดสารผิวเรืองของสายพันธ์ลดลง。

　　并发症有巨细胞病毒感染，结核病，真菌感染或弓形虫病等。

　　1、巨细胞包涵体病又称巨细胞病毒感染，是由人巨细胞病毒感染所导致的一种先天性或后天性全身感染性疾病。由于在被感染的很多器官组织内可以发现细胞核内和胞浆内的人巨细胞病毒包涵体而被称为巨细胞包涵体病。近年来，随着分子生物学技术的发展，巨细胞病毒活动性感染的诊断不再依赖于病理发现组织细胞的病毒包涵体，因此，巨细胞包涵体病多被称为巨细胞病毒感染。

　　2และโรคโครงบวม(toxoplasmosis) หรือโรคอาทิงแบ๊ก มันเป็นโรคที่เกิดจากหนอมศรีกุลล์ที่เรียกว่าอาทิงแบ๊ก โรคที่เกิดจากอาทิงแบ๊ก โดยมีการติดเชื้อทั่วโลกและมีฐานธรรมชาติกว้างขวาง หลายสัตว์มีลูกเลี้ยงทั้งหมดรวมถึงสัตว์เลี้ยงด้วยนมและสัตว์นินทร์หลายชนิดติดเชื้อ การติดเชื้อในมนุษย์เกิดขึ้นเป็นทั่วไป โรคติดเชื้อที่เกิดจากอาทิงแบ๊กเป็นโรคที่มีการแพร่ระบาดระหว่างมนุษย์และสัตว์ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อมักมีการติดเชื้อที่ไม่มีอาการ ไม่มีหรือมีอาการเล็กน้อย และไม่ง่ายที่จะตรวจสอบสายพันธุ์โดยวิธีทั่วไป ในกรณีที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลง อาจเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทกลางและการติดเชื้อแพร่หลายตัวอย่าง การติดเชื้อที่เกิดจากตำหนิบบุตรมักทำให้มีอาการแพร่หลายตัวอย่างของระบบกล้ามเนื้อ และมีอัตราการเสียชีวิตสูง มันเป็นประเด็นที่น่าจับตามองอย่างมากในสาขานิยมชีวภาพ

　　1และประเภทแพร่ระบาด

　　ยังเรียกว่าประเภทเด็ก โดยมากในเด็กที่มีน้ำหนักต่ำหรือโรคขาดสารอาหารหรือมีความบกพร่องภูมิคุ้มกันทางพันธุกรรมในเด็ก โรคมีอาการเริ่มต้นอย่างลับๆ อาการที่ปรากฏขึ้นแรกคือการเร่งชะตาดายทางท่อเดินหายใจ หลังจากนั้นจึงมีการกะหัน ความยากในการหายใจ การหวีบหน้า และสีหน้าแดง ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาทันทีอาจมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง50％。

　　2และประเภทแพร่ระบาด

　　ยังเรียกว่าเด็ก-ประเภทที่เกิดขึ้นบ่อย ส่วนใหญ่ในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลงหรือมีความบกพร่อง มีอาการประสบการณ์อย่างรวดเร็ว รวมถึงอาการไข้ ไตรยาส ความยากในการหายใจ สีหน้าแดง แต่น้อยครั้งที่มีเสียงหวีบ ผู้ป่วยที่มีอาการอย่างสั้น ๆ สามารถหายแล้ว4～8วันเสียชีวิต การเปลี่ยนแปลงทางฟิลม์ของท้องหลังหลังหน้ามักเร็วกว่าการแสดงประสบการณ์ของการแสดงประสบการณ์ ถ้าไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ไม่ว่าเป็นผู้ใหญ่หรือเด็ก อัตราการเสียชีวิตสูงถึง90％～10เปอร์เซ็น สองรูปแบบของการแสดงภาพทางฟิลม์ของเลือดในปอดทั้งหมดเป็นรูปแบบเชิงหลาก รูปแบบของสายและจุดที่ข้างนอกทั้งสองข้าง ปอดหลังหลังหน้ามีผลต่อเนียนน้อย สามารถพัฒนาเร็วเป็นการแข็งปอดได้ จุดแข็งปอดมักมีลักษณะหลากหลาย โดยมีการแข็งปอดหลากหลาย หรือจุดแข็งปอดที่จำกัด หลายกรณีมีการแข็งปอดหลังหลังหน้าของการที่มีการแข็งปอดหลังหลังหน้า ซึ่งบางกรณีอาจมีอาการทรวงอากาศ น้ำหลังหลังหน้า ลักษณะเงาที่มีเนื้องอกของปอด ความดันออกซิเจนในเลือดเรียกขาดมักต่ำกว่า10.7กิโลปาสกัด (kPa(8มิลลิเมตรเมตรโหลด (mmHg) คาร์บอนไดออกซิเจนโหลด (C02ความดันคารบอนไดออกไซด์ในเลือดเนื้อเยื่อปกคลุมทั้งหมดเป็นปกติหรือต่ำ ความเปลี่ยนแปลงค่าpHของเลือดเรียกขาดเกิดขึ้นบ่อย

　　คนไข้ควรมีการปิดกั้นทางท่อเดินหายใจ ช่วยปรับปรุงสภาพอาหารของคนไข้ ลดการใช้ยาฉายและการยากำจัดมะเร็ง สำหรับกลุ่มคนที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อและกลุ่มคนที่มีความเสี่ยงสูง สามารถใช้ยาป้องกันด้วยยา เช่น ยาสมผสานสูบซึ่งมีแอนทิบิโอติกโซโทนามิดซึ่งตามวันละ5มิลลิกรัม/กิโลกรัม ยาSMZตามวันละ25มิลลิกรัม/กิโลกรัม แบ่งยาเป็นสองครั้งเมื่อกิน ในแต่ละสัปดาห์3ครั้ง ระยะการรักษา5～18เดือน ยังสามารถใช้ยาป้องกันด้วยระบายสเปรย์หรือยาเจาะตะไคร้และอามิโนฟเซน แต่ตอนนี้ยังไม่มีวัคซีนที่สามารถใช้ได้

　　1、血象

　　白细胞计数正常或升高，多为(15～20)×109/L，分类正常或核左移，嗜酸性粒细胞可轻度增加。

　　2、病原检查

　　痰液检查最方便，安全，可经离心沉淀，涂片后染色镜检，支气管肺泡灌洗液或肺活检标本，查见卡氏肺囊虫滋养体和包囊可以确诊，近年各种染色法(如甲苯胺蓝染色法)及PCR技术等的应用，大大提高了检出率。

　　นอกจากการรักษาทั่วไปแล้ว ในด้านอาหารของผู้ป่วยโรคเมและโรคเยื่อหุ้ม ยังต้องระมัดระวังด้านดังต่อไปนี้: อาหารของผู้ป่วยควรมีความอบอุ่น และเลือกอาหารที่มีสารอาหารที่เหมาะสม น้ำตาลและรสชาติเหลืองน้อย

　　1. การรักษา

　　1และการรักษาทั่วไปสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการโลหิตเบาและการทำงานของหลอดเลือดใต้ดินอากาศที่ไม่เพียงพอ การรักษาด้วยอากาศออกและการรักษาด้วยการช่วยเหลือการหายใจเป็นมาตราการสำคัญ การรักษาด้วยการใช้อากาศออกแบบต่อเนื่องที่เล็ก ๆ คือชิ้นงานที่ดีที่สุด หลังจากการรักษาต่อไปด้วยยาต่อไป72ชั่วโมง ใช้แอดรีโอไคน์คอร์ติกอยิด สามารถปรับปรุงฟังก์ชันของปอดและลดอัตราการเสียชีวิต

　　2และการรักษาต่อไป อาจลดอัตราการเสียชีวิตอย่างมากหากทำการรักษาต่อไปก่อนที่จะมีอาการหายใจล้มเหลว

　　（2）ซูลแฟมิด/）เมโทซิลามิด(โคมโบดริมิดาซอล): ใช้เป็นยาป้องกันที่น่าจะใช้สำหรับโรคระบบหลอดเลือดและปอด20 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ซูลแฟมิด(SMZ) ใช้ตามระดับที่ใช้ในแต่ละวัน100 มิลลิกรัม/กิโลกรัม แบ่งเป็น2～4ครั้งต่อวัน ใบแรกใช้เท่ากับครั้งที่สอง ระยะการรักษาทั่วไป2สัปดาห์ และผู้ป่วยที่มีโรคเอดส์ ระยะการรักษา3สัปดาห์1สัปดาห์ที่ไม่มีประสิทธิภาพ อาจคิดถึงการเปลี่ยนยา(เซิร์ฟาแลมิด)

　　（2）เซิร์ฟาแลมิด: ใช้เป็นยาป้องกันที่น่าจะใช้สำหรับโรคระบบหลอดเลือดและปอด/เมโทซิลามิด(TMP/TMP) ที่ไม่มีประสิทธิภาพหรือมีอาการแพ้ต่อยาแก้ภายใน4มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉีดยาย่างเข้าเนื้อ2สัปดาห์ ซึ่งอาจมีอาการข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ ไต และตับ บาดแผลที่กระดูกเนื้อ การลดน้ำตาลในเลือด และอื่นๆ

　　（3）อื่นๆ: สามารถเลือกใช้อะโซวาควอน(ataquane)、แดพโซน(dapsone, DDS) และ α-ได้เฟโรมีเทตริลโอนิโนเนียต(DFMO)、เพโรแลมิดินเดอกซีนและสุลแฟมโดกซิล ปาราแมโนโนเลนและคลินโดไมซิน และอื่นๆ

　　2. การรักษา

　　ผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาทันเวลา อัตราการเสียชีวิตสูงถึง50％，หากไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ไม่ว่าจะเป็นผู้ใหญ่หรือเด็ก อัตราการเสียชีวิตสูงถึง90％～100％。