Malignidades pulmonares raras

　　Entre as malignidades pulmonares raras, a maioria é periférica, quase metade dos pacientes não tem sintomas clínicos, dos quais o linfoma representa41%, o carcinosarcoma ocupa20%，o câncer de epidermoide mucoso ocupa15%, os sarcomas ocupam18%, o restante são melanomas malignos.

　　As complicações são a invasão e disseminação do tecido cancerígeno para outros tecidos e órgãos. As vias principais de转移 de malignidades pulmonares são a disseminação direta, transferência linfática e transferência hematogênica.

　　1Direta:Após a formação de malignidades pulmonares, a neoplasia cresce ao longo da parede bronquial para dentro ou para fora do canal bronquial, podendo causar obstrução parcial ou total do canal bronquial, mais comum em câncer de pulmão central. O câncer de pulmão periférico se expande e invade de maneira invasiva, espalhando-se. A neoplasia pode se espalhar diretamente para tecidos pulmonares vizinhos e cruzar o espaço lobular para invadir outros lobos pulmonares adjacentes. A parte central da neoplasia pode necrosar e liquefazer, formando cisterna癌. Além disso, à medida que o câncer continua a crescer e a expandir, pode invadir outros órgãos intra-pulmonares e a parede torácica.

　　2Transferência linfática:A transferência linfática é uma via de disseminação comum. As células cancerígenas invadem primeiro os gânglios linfáticos ao redor dos bronquíolos e vasos pulmonares, e então, dependendo da localização do câncer de pulmão, chegam aos gânglios linfáticos ao redor da árvore bronquial ou do ápice tracheal, invadindo os gânglios linfáticos do mediastino e ao redor da traqueia, e finalmente afetando os gânglios linfáticos do músculo esternocleidomastóide superior. A transferência linfática do mediastino, ao redor da traqueia e dos gânglios linfáticos do pescoço geralmente ocorre no mesmo lado, mas também pode ocorrer no lado oposto, conhecido como transferência cruzada. Também pode haver transferência para os gânglios linfáticos ao redor da aorta axilar ou abdominal superior.

　　3Transferência hematogênica:A transferência hematogênica é uma manifestação tardia de malignidades pulmonares, e a transferência hematogênica de câncer de células pequenas e adenocarcinoma é mais comum do que a de câncer de células escamosas. Geralmente, as células癌 invadem diretamente as veias pulmonares, e então são transferidas para diferentes órgãos em todo o corpo através do sangue do grande circulação do coração esquerdo. Entre eles, os mais comuns são o fígado, os ossos, o cérebro, as glândulas suprarrenais, etc. Também pode ocorrer转移 para dentro do pulmão através do sangue.

　　1. Linfoma secundário pulmonar:O linfoma envolve o pulmão44％～70%, de pré-mediastino ou paratraqueal para os linfonodos mediastínicos adjacentes, até os linfonodos hilares pulmonares, finalmente até o pulmão, a invasão do pulmão pode ser disseminação direta ou nódulos separados, apenas quando a lesão maciça (refere-se ao tumor pré-mediastino ou paratraqueal)>30% envolve a parede torácica ou a parede pericárdica quando o diâmetro torácico é maior que o diâmetro do coração (ou seja, quando o diâmetro torácico é maior que o diâmetro do coração) então envolve a pleura, o pericárdio ou a parede torácica, os principais são linfoma de Hodgkin, os linfomas não-Hodgkin são aproximadamente50% envolve o pulmão, o tipo mais comum é o grande célula, também pode ser observado após a recidiva ou secundário ao pulmão.

　　O CT pode mostrar as seguintes manifestações:

　　1, nódulos pulmonares

　　2,>1cm de massa ou massa fusional, com ou sem cavitário.

　　3, exsudado alveolar ou intersticial.

　　4, massa pleural.

　　5, engrossamento ao redor dos brônquios ou vasos sanguíneos, com ou sem atelectasia pulmonar.

　　6, ascite pleural.

　　7, hiperplasia dos linfonodos hilares ou mediastínicos, além de68Porcento dos pacientes pode apresentar os sinais acima3ou mais sinais anormais de CT, que podem ser usados para diferenciar outras doenças.

　　2. Linfoma primário pulmonar:Linfoma não-Hodgkin: o linfoma primário pulmonar raro pode ocorrer em qualquer parte do tecido linfático normal existente no pulmão, como tecido linfático associado aos brônquios e tecido linfático associado à mucosa, interstício pulmonar ou dentro do pulmão, linfonodos subpleurais, linfonodos intra e subpleurais, linfonodos intra e subpleurais são mais comuns, especialmente>25Anos, a cintilografia linfática confirmou18Porcento das pessoas têm linfonodos pulmonares intraparenquimatosos, estágio de linfoma não-Hodgkin.

　　O linfoma primário pulmonar é principalmente de células B, alguém relatou que pode ser de células centrais, que são transformadas a partir de células B paravasculares, essas células B expressam κ-ou λ-A cadeia leve de imunoglobulina sugere que é uma proliferação clonal de uma única célula B, é difícil diferenciar a lesão linfóide benigna (incluindo pneumonia intersticial linfocítica, linfoma falso) do linfoma linfóide primário pulmonar.

　　Diferenciação de lesões linfoides benignas e malignas:3Este índice: ① linfócitos imaturos; ② sem centro de desenvolvimento embrionário; ③ envolvimento dos linfonodos hilares pulmonares, mas alguém acredita que o3Este não pode ser usado para diagnosticar certamente uma doença benigna, em resumo, o principal problema clínico da linfoma benigno é a diferenciação entre os tipos e a definição de diagnóstico.

　　3. Sarcoma de tecido mole:As células intersticiais primárias existem em algum órgão do corpo humano, sua proliferação e maturação são tecido adiposo fibroso, músculo, cartilagem ou osso, os tumores de origem intersticial surgem do基质 das paredes dos brônquios ou vasos sanguíneos ou do tecido intersticial do parênquima pulmonar, que penetram no tecido pulmonar, podem até mesmo proeminir para o espaço do brônquio, invadir e romper a epiderme dos brônquios, portanto, não há células descamadas da epiderme, a inspeção citológica é inútil.

　　O tumor geralmente tem limites claros, com cápsula, um nódulo no tecido pulmonar, geralmente invasão local e disseminação, pode invadir a pleura e a parede torácica, raramente há cavitário.

　　Pode ocorrer em qualquer idade, com igual frequência em homens e mulheres, com a mesma incidência em ambos os pulmões, os sintomas comuns incluem: tosse, dor no peito, falta de ar, hemoptise, febre, fraqueza, aversão ao alimento, perda de peso geralmente é um sintoma tardio, geralmente unilateral, limitado a um pulmão, seu diâmetro1～15cm或更大，一般直径6～7cm，侵犯胸壁后可有胸腔积液，15％肿瘤阻塞支气管致远端肺改变，多血行转移，淋巴转移罕见，有人将其分为3类：

　　1、肺实质及支气管(内)肉瘤。

　　2、大血管源肉瘤。

　　3、小血管源肉瘤。

　　四、肺实质及支气管(内)肉瘤：原发性肿瘤罕见，常见类型有：

　　1、原发肺滑膜肉瘤：滑膜肉瘤是一种独特而罕见的软组织恶性肿瘤，约占软组织肉瘤的12％，2002年以前的英文文献仅有3l例原发肺滑膜肉瘤报道。

　　1934年Sabrazes认为其是起源于关节滑膜或向滑膜方向分化的恶性肿瘤而将其命名为滑膜肉瘤，目前普遍认为滑膜肉瘤是由间叶细胞发生的具有滑膜分化特点的恶性肿瘤，分为单相型和双向型，部分病例细胞分化很差，形态及预后不同于以上两型，称为低分化型，滑膜肉瘤多发生于四肢大关节的邻近的部位，与肌腱，腱鞘，滑膜结构密切相关，常位于关节囊处，也可发生于无滑膜结构的部位，占5％～15％。

　　肺发生的滑膜肉瘤主要临床表现是胸痛，咯血，气短和咳嗽，肺外的滑膜肉瘤的临床表现主要是包块和疼痛，而滑膜肉瘤的大体标本检查是肿块边界较清，但无包膜，呈灰或棕褐色，切面为鱼肉色，质脆，可见黏液变性或出血坏死区，镜检肿瘤细胞具有向上皮样细胞及间质细胞双向分化功能，超微结构显示肿瘤细胞胞质含有丰富的核糖体，偶有线粒体扩张，粗面内质网大量成节分布，并有发育良好的桥粒型细胞相连接，滑膜肉瘤由于其组织结构复杂，易误诊为其他软组织肉瘤或炎症。

　　原发性肺滑膜肉瘤在鉴别诊断上首先要与肺转移性滑膜肉瘤相区别，次型肉瘤须与肺原发性其他肉瘤(纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，血管外皮瘤，神经鞘瘤)鉴别，免疫组化染色可帮助区别二者。

　　滑膜肉瘤在治疗上一般应对原发肿瘤行广泛切除，根据临床分期，可采用手术前后放，化疗，放疗有效剂量不应小于40cGy，放疗野应包括瘤床及周围2～5cm正常组织，化疗在肉瘤的治疗中很重要，最常用的是VAC方案，近年来ADM，DPP，Vp-16，IFD，DTIC和紫杉类等药物用于软组织肉瘤并取得了较好的疗效，与滑膜肉瘤预后有关的因素依次为患者的年龄，病变部位，病变大小，病程长短，而具体到每个患者早期诊断和治疗是至关重要的，Enzinger报道滑膜肉瘤5年生存率为250,02％，如果肿瘤直径10/10HPF预后不良。

　　2、fibrosarcoma e liposarcoma:Pode ocorrer no interior da traqueia e no tecido pulmonar, os sarcomas desse tipo no bronco são mais comuns em adolescentes, podem ter sintomas como tosse e expectoração de sangue, geralmente limitados ao bronco, não invadindo o tecido pulmonar, a cirurgia de remoção tem um prognóstico bom, devido ao seu potencial para causar sintomas, geralmente são diagnosticados e operados precocemente, as lesões circundantes são geralmente sólidas, raramente há cistos, o prognóstico é pior do que o sarcoma de tecido conjuntivo bronquial, algumas pessoas acreditam que o prognóstico de tumores maiores é melhor do que o de tumores menores, pois eles crescem mais lentamente.5Taxa de sobrevida de um ano45%, a taxa de mitose das células tumorais, tamanho e invasão de tecidos circundantes (inclusive parede torácica, diafragma, mediastino) são fatores influentes no prognóstico.

　　3Sarcoma de músculo estriado pulmonar:Raro, a maioria dos sarcomas de músculo estriado ocupa1lobos pulmonares, invasão de tecidos locais, especialmente o bronco e a veia pulmonar, pode acompanhar a anomalia congênita glandular, o tumor germinativo pulmonar também pode acompanhar a anomalia glandular congênita, mais comum em crianças.

　　4Sarcoma de tecido celular maligno:Comum em membros superiores e retroperitoneais de adultos, raro no pulmão, e menos que o sarcoma de tecido conjuntivo, a idade é vista em18～80 anos, média55anos, sintomas respiratórios comuns, distribuição uniforme em todos os lóbulos, tratamento: escolha a remoção completa, quimioterapia e radioterapia após a cirurgia, prognóstico: ruim, relacionado ao estágio, a extensão da remoção, invasão da parede torácica e metástase.

　　5Sarcoma de cartilagem pulmonar:Idade23～73anos, média46anos, igual em homens e mulheres, têm sintomas respiratórios, mais comuns no pulmão esquerdo, radiografia de tórax mostra calcificação ou ossificação, o aspecto macroscópico mostra seção cinza, com cápsula, borda clara, microscopia mostra cartilagem maligna calcificada ou ossificada, prognóstico ruim.

　　6Sarcoma ósseo pulmonar:Raro, definição de sarcoma ósseo extrínseco:

　　(1) O tumor deve ser composto por tecido sarcomático único, exceto a possibilidade de sarcoma misto maligno.

　　(2) A componente óssea ou óssea deve ser composta por sarcoma.

　　(3Pode ser excluído o tumor ósseo primário, o paciente35～83anos, média61anos, igual em homens e mulheres, o sintoma mais comum é dor no peito, igual em ambos os lados, o tratamento é a cirurgia de remoção, e o prognóstico é ruim.

　　7Outros sarcomas:Adiposo, sarcoma de origem neuronal e sarcoma mesenquimal maligno são raramente vistos, prognóstico: todos os sarcomas de células fusiformes mencionados acima, exceto os sarcomas de músculo liso e sarcoma de tecido conjuntivo bronquial, têm um prognóstico muito ruim, e raramente vivem mais1anos.

　　Cinco, sarcomas originários de grandes vasos sanguíneos:O sarcoma da artéria pulmonar é um tumor da válvula pulmonar da artéria pulmonar ou do coração, que geralmente é dividido de acordo com o tipo celular principal do tumor: indiferenciado, musculares lisos e sarcoma de tecido conjuntivo, que se espalha para dentro e para fora do tecido vascular para dentro do pulmão.

　　pode ser visto em20 a81anos, média50 anos, mais comum em mulheres, os sintomas incluem dor no peito, falta de ar, tosse, expectoração de sangue e taquicardia, pode haver ruído de estiramento cardíaco no período de contração cardíaca, e a hipertensão pulmonar com dilatação vascular proximal é um sinal específico, e na fase avançada há manifestações de descompensação cardíaca direita.

　　Radiografia de tórax: veja o tumor lobado ao lado do sulco pulmonar; angiografia mostra múltiplas deficiências na artéria pulmonar; CT e MRI ajudam no diagnóstico, tratamento: deve ser feita a cirurgia de remoção, e pode ser assistida por outros tratamentos após a cirurgia, mas a prognóstico é ruim.

　　Seis, os tumores malignos ou de baixa malignidade originários de pequenos vasos sanguíneos no interior do pulmão incluem: sarcoma vascular, angioma endotelioma epidermóide, angioma exotelioma e angioma endotelioma, o sarcoma de Kaposi não está em discussão, pois não há origem primária intra-pulmonar, Enzinger e Weiss (1983)定义的“血管内皮瘤”通常被认为是血管肿瘤，但不能确定其准确的组织学分类作为其最终的生物行为。

　　血管肉瘤：肺内极罕见，最可能为肺动脉干或胸外的右心室的转移癌，可伴血胸或肥大性肺性骨关节病，预后差。

　　上皮样血管内皮瘤：Dail及Liebow1975年首次报道，最初称血管内支气管肺泡瘤，后称为硬化性内皮瘤，最后定名为上皮样血管内皮瘤，可见于软组织，肺，肝，骨，年龄4～70岁，1/3为30岁以下，女性是男性的4倍，无症状或有干咳，X线胸片及CT见：双肺许多小结节，直径1cm左右，诊断后平均成活40,06年，也有报道反复外科切除后存活24年者，多因肺功能不全死亡。

　　血管外皮细胞瘤：源于无处不在的毛细血管外皮细胞，常位于下肢软组织及腹膜后，发生于肺的男女相等，平均46岁，1/3无症状，可有胸痛，咯血，憋气及咳嗽，偶伴肺性骨关节病，X线胸片示：分叶-界清，密度均匀的软组织影。

　　治疗为手术切除，预后不同，依胸部症状，大小(超过8cm)，有胸膜及胸壁侵犯，肿瘤坏死及巨大细胞(>3个有丝分裂/10高倍野)而定，>5cm者有33％转移，>10cm者66％有转移，诊断后2年内多复发，对放，化疗无效。

　　七、癌肉瘤：此类肿瘤主要由上皮成分和间质成分构成，上皮成分常为鳞癌，间质成分常为纤维肉瘤，相对于单一的肉瘤及鳞癌，癌肉瘤的分化程度及预后明显差。

　　50岁以上病人多见，男性发病约为女性的5倍，最常见于远端支气管，瘤体常生长较慢，更多为腔内生长，浸润气管壁生长较少见，但也可见侵及周围肺组织，局部淋巴结转移及远处转移，特别是脑转移最常见，症状为咳嗽，咯血，胸痛不适也可见，可有肺性骨关节病，周围者可无症状，肺癌肉瘤有以下特点：

　　1、多见于老年男性。

　　2、大支气管腔内息肉样包块。

　　3、组织学：恶性上皮细胞簇可见非典型纺锤状或多形性肉瘤细胞组成的基质。

　　4、免疫组化：细胞角蛋白抗体显示上皮成分，而基质对波形蛋白(vimentin)起反应。

　　应尽可能手术切除，1年生存率不足20%，少数病人存活可超过5年或更长时间，也有活10～20岁的人。

　　八、肺母细胞瘤：由两种恶性间质和上皮成分肿瘤构成，其成分类似癌肉瘤，似肺在3个月的胚胎状态，因此被称为肺胚细胞瘤，在1952Em 1909, Bamard首次使用胚胎瘤这个名词来报道这种疾病；1961Anos, Spencer nomeou blastoma.

　　É classificado com base nas características histológicas:

　　1Carcinoma embrionário bem diferenciado, é componente epitelial maligno sem基质 maligna semelhante ao pulmão embrionário,

　　2Tumor bivariado de blastoma, a idade média35anos (1～72anos), as mulheres são um pouco mais do que os homens,41％ são assintomáticos, podem ter tosse, hemoptise, falta de ar, exame físico não mostra nada anormal, alguns sons respiratórios são fracos.

　　Radiografia de tórax: massa pulmonar unilateral, pode ser periférica ou central, exames de laboratório não mostram nada especial, broncoscopia e punção são úteis para o diagnóstico,54％ são carcinomas embrionários bem diferenciados,46％ são tumores bivariados de células germinativas, o tamanho do primeiro é1～10cm (média)40,05cm), o último2～27cm (média)100,02cm), a histologia é adenoma maligno e tecido sarcomatoides ou componente mesenquimal embrionário adulto.

　　O tratamento é a excisão cirúrgica, pode ser auxiliado por quimioterapia, o tumor

　　IX. Tumor teratoma maligno:Tumor teratoma intra-pulmonar raro, a maioria dos casos malignos ocorre no lobo superior esquerdo, a etiologia não é conhecida, metade é maligno, fácil de confundir com tumor germinativo, o prognóstico é ruim.

　　X. Tumor ependimoma maligno:A etiologia da lesão não é conhecida, é sugerido que seja um produto de formação durante o tratamento de câncer de pequenas células, Crotty1992Ano foi relatado pela primeira vez1Exemplo de paciente com câncer de pequenas células tratado, tumor periférico unicístico de ependimoma com características ultraestruturais e imunológicas diferentes do tumor de pequenas células.

　　XI. Melanoma bronquiano:29～8Pode ocorrer a qualquer idade, sem diferença entre homens e mulheres, localizado principalmente no ápice e bronquios, a ocorrência de trachea é rara, os sintomas, o exame físico e a radiologia são semelhantes ao câncer bronquiano primário, para diagnosticar o melanoma maligno bronquiano primário, é necessário excluir primeiro outros locais primários, referência aos padrões a seguir:

　　1Sem história de lesão cutânea anterior (especialmente melanoma) cirúrgico;

　　2Sem história cirúrgica de tumor ocular;

　　3Tumor pulmonar unicístico;

　　4Com características do tumor primário;

　　5Sem tumores melanóides em outros órgãos na excisão;

　　6Sem outros tumores melanóides primários em outros órgãos, todos os casos devem ser diferenciados de carcinóides melanóides, imunológico e ultraestrutural na diferença entre os dois.

　　Uma vez diagnosticado o tumor primário, deve-se tentar excisão cirúrgica, a prognosis é moderado, relatórios de até11anos.

　　Prevenção de tumor maligno raro no pulmão

　　1Proibir e controlar o fumo:Proibir e controlar o fumo, primeiramente, deve-se focar em reduzir a proporção de fumantes na população, é necessário estabelecer certas leis ou regulamentos para limitar as pessoas, especialmente para limitar o fumo de adolescentes.

　　2Controle da poluição do ar:Realizar bem o trabalho de proteção ambiental, controlar eficazmente a poluição do ar, para alcançar o objetivo de prevenção do câncer de pulmão.

　　3Medidas de proteção ocupacional:Para as minas de minerais radioativos, devem ser adotadas medidas de proteção eficazes para reduzir a quantidade de radiação que os trabalhadores recebem, e para os trabalhadores expostos a compostos cancerígenos, devem ser adotadas várias medidas de proteção de trabalho eficazes para evitar ou reduzir o contato com fatores cancerígenos.

　　4Medidas de prevenção da bronquite crônica:Devido ao fato de que a taxa de incidência de câncer de pulmão em pacientes com bronquite crônica é maior do que em indivíduos sem bronquite crônica, a prevenção ativa da bronquite crônica tem um certo significado para a prevenção do câncer de pulmão.

　　1Exame de citologia de células de escarro:Fácil e prático, mas a taxa de detecção positiva não é muito alta.50％～80％， e existem1％～2％ de falsos positivos. Este método é adequado para a pesquisa em alto risco na população geral, bem como para o diagnóstico de tumores solitários intra-pulmonares ou hemoptise de causa desconhecida.

　　2、exame citológico de punção pleural:Adequado para lesões periféricas e casos que não são adequados para cirurgia torácica por várias razões, outras métodos não puderam estabelecer o diagnóstico histológico. Atualmente, a tendência é combinar CT com punção com agulha fina, a operação é mais segura, as complicações são menos.74％～96％. O tumor benigno tem uma taxa de complicações mais baixa50％～740％. As complicações incluem pneumotórax20％～35％（其中约1/4（需要处理），少量咯血30,010,030,050,020％. A cirurgia torácica, devido à disponibilidade de métodos como videotoracoscopia e exploração torácica, é usada menos.

　　3、exame citológico de punção pleural：Pacientes com suspeita ou diagnóstico confirmado de câncer de pulmão podem ter líquido pleural ou metástase pleural, a análise celular da punção pleural pode determinar a fase, para alguns casos, pode ainda fornecer evidências diagnósticas. Para o câncer de pulmão com líquido pleural, o adenocarcinoma broncopulmonar tem a maior taxa de detecção, a taxa de diagnóstico positivo da citologia é40％～750％. Se a análise citológica do líquido pleural obtido por punção não puder fazer o diagnóstico, pode considerar a escolha de outras medidas de exame, como videotoracoscopia, etc.

　　4、biópsia de linfonodos infraclavicular e supraclavicular：Para pacientes com câncer de pulmão, raramente há metástases em linfonodos infraclaviculars não palpáveis por biópsia convencional, a taxa de diagnóstico é quase90％. A biópsia por punção com agulha fina pode ser raramente seguida de pneumotórax, hemorragia grave, etc., mesmo que seja raro ter complicações, para os casos em que os nódulos linfáticos podem ser tocados na musculatura do músculo escaleno ou no supraclavicular, atualmente é recomendado realizar FNAB (biópsia de tecido com agulha fina), enquanto se mantém a biópsia cirúrgica de nódulos linfáticos. Exames histológicos de rotina e exames imunohistoquímicos apropriados ajudam no diagnóstico do tipo celular.

　　5、marcadores tumorais séricos：Muitos tipos de marcadores tumorais séricos relacionados ao câncer de pulmão foram descobertos (tabela3Esses marcadores podem indicar o aumento dos fatores致癌 e ou o grau de 'desintoxicação' de certos致癌原。

　　Atenção, coma mais frutas e vegetais frescos, como vegetais verdes, amarelos, vermelhos, assim como cogumelos de orelha de lebre, soro de amêndoas, trâbes, espinafre, limão, datilas, alho, etc., pois os vegetais e frutas contêm uma quantidade rica de vitamina C, que é um agente inibidor do câncer, pode bloquear a formação de células cancerígenas; você pode escolher alimentos que possam fortalecer o sistema imunológico do corpo e ajudar a inibir a ação das células cancerígenas, como tartaruga-do-mar, peixe-espada, amêndoas doces, castanhas-do-pará, datilas, cogumelos shiitake, etc.; de acordo com a manifestação dos sintomas, escolha alimentos que tenham efeito de aliviar a tosse, reduzir a febre, parar a hemorragia, aliviar a tosse, aliviar a dor no peito e aliviar a dor, para aliviar a dor e fortalecer a confiança no tratamento; não coma ou coma menos alimentos irritantes, incluindo alimentos fritos; evite comer camarão, caranguejo e outros alimentos que podem causar alergias; não fume e não beba álcool.

　　Combinar o uso de antibióticos com a diagnose e tratamento pela medicina chinesa.

　　1、Toxina quente e estagnação de catarro no pulmão:O tratamento é principalmente para resfriar e dissolver o catarro: usando a Decoction for Relieving Dryness and Removing Phlegm como formula básica, Cortex Morii,10g, Cortex Lycii,10g, Glycyrrhiza uralensis,10g, Scutellaria baicalensis,12g, Fructus Trichosanthis,2g, Herba Houttuyniae,3g, Herba Patriniae,15g, Fructus Perillae,10g, Pericarpium Citri Reticulatae,10g, Semen Pruni,12g, Fritillaria thunbergii,12g, Radix Adenophorae,10g, Semen Raphani,10g, Fructus Aurantii,

　　2、Catarro e umidade acumulados no pulmão:O tratamento é para drenar a umidade e dissolver o catarro para parar a tosse, usando o Bupleurum Decoction com adição, Rhizoma Pinelliae,10g, Atractylodes macrocephala,10g, Bletilla striata,12g, Glycyrrhiza uralensis,6g, Poria,12g, Atractylodes macrocephala,10g, Magnolia officinalis,10g, Fritillaria thunbergii,15g, Sinalba,6g, Stemona chinensis,6g, Bambusa textilis,10g, Rhizoma Zingiberis,7pó,

　　3、Estagnação de líquido no peito e costas:O tratamento deve ser para atacar e expulsar o fluido da água, usando a Decoction of Semen Euphorbiae and Jujube e Decoction for Removing Phlegm combinado com Decoction for Removing Phlegm from the Chest, prestando atenção em parar quando a doença está curada; se a quantidade de líquido no peito for grande, pode-se considerar o uso de pó de Ephedra e borneol externamente para expulsar o líquido.

　　4、Catarro e coágulo misturados:O tratamento deve ser para dissolver o coágulo e dissolver o catarro, usando o Powder of Fritillaria Thunbergii and Trichosanthes combinado com Radix Salviae miltiorrhizae, Radix Notoginseng, Carbo Millefolii, Herba Epimedii, etc.,

　　5、Yin e Toxina quente:O tratamento é para nutrir o Yin e resfriar e desintoxicar, usando a Decoction of Schisandra and Ophiopogon combinada com o Decoction for Removing Toxins, ajustando a dose de Bupleurum Decoction,

　　6、Qi e Yin deficiente:O tratamento é para fortalecer o Qi e Yin, não esquecendo de usar a regra de resfriamento e desintoxicação. Fórmula de Sheng Mai San: Panax notoginseng,3g (ou Panax quinquefolius,10g), Ophiopogon japonicus,15g, Schisandra chinensis,6g, Radix Adenophorae,3g, Radix Platycodonis,12g, Bletilla striata,15g, Poria,12g, Atractylodes macrocephala,10g, Pericarpium Citri Reticulatae,10g, Rhizoma Pinelliae,3g, Herba Houttuyniae,6g, Scutellaria baicalensis,1dosagem, fervida2vezes, tomar de manhã e à noite.10d é1Duração do tratamento.

　　No tratamento, é importante adotar a combinação de medicamentos precocemente, escolher dois antibióticos com um espectro de ação amplo, combinando dois medicamentos entre piperacilina, clindamicina, cefalosporinas de terceira geração, quinolonas e glicosídeos amino, com base na experiência clínica, para aqueles que não respondem bem ao tratamento inicial, pode-se usar antibióticos com inibidores de enzimas, para casos graves, pode-se usar imediatamente tenato, a fim de controlar a infecção o mais rápido possível, e ajustar os medicamentos com base no teste de sensibilidade à droga, a duração do tratamento pode ser alongada de forma apropriada.