Câncer de adenocarcinoma de pulmão

　　Até o momento, a causa do câncer de pulmão não é completamente clara. Grandes quantidades de dados médicos mostram que os fatores de risco do câncer de pulmão incluem fumo (incluso fumo de segunda mão), amianto, radônio, arsênico, radiação ionizante, halogênios, enes, compostos aromáticos policíclicos, níquel, etc. Em particular:

　　1Fumo:O fumo prolongado pode causar hiperplasia das células epiteliais mucosas bronquiais, carcinomas de epitélio escamoso ou cânceres de pequenas células não diferenciadas. Mesmo que não haja hábito de fumar, também pode desenvolver câncer de pulmão, mas o adenocarcinoma é mais comum. Quando o cigarro é queimado, são liberados compostos carcinogênicos.

　　2Poluição atmosférica.

　　3Fatores ocupacionais:O contato prolongado com materiais radioativos como urânio e rádio, seus derivados, compostos carcinogênicos de hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, arsênico, cromo, níquel, cobre, estanho, carvão, coque de petróleo, asfalto, petróleo, amianto, gás mostarda, etc., pode induzir o câncer de pulmão, principalmente o carcinoma espinocelular e o câncer de pequenas células não diferenciadas.

　　4Doenças crônicas pulmonares:Como a tuberculose pulmonar, a silicose, a pneumoconiose e outras podem coexistir com o câncer de pulmão. A taxa de incidência desses casos é maior do que a dos indivíduos normais. Além disso, a inflamação crônica bronquial e as lesões fibrosas escleróticas pulmonares podem causar metaplasia de epitélio escamoso ou hiperplasia durante o processo de cicatrização, e alguns casos podem evoluir para câncer.

　　5Fatores internos do corpo:Como a herança familiar, a redução da função imunológica e a desregulação das funções endócrinas da atividade metabólica.

　　1Complicações respiratórias:Como a estagnação de muco, atelectasia, pneumonia, insuficiência respiratória, etc. A taxa de incidência é mais alta em idosos fracos, pessoas com bronquite crônica e emfiema.

　　2Complicações pós-operatórias de hemothorax, empiema e fístula broncopulmonar:A taxa de incidência é muito baixa. A hemothorax pós-operatório é uma complicação grave que requer tratamento de emergência e, se necessário, a cirurgia de tórax deve ser repetida para controlar a hemorragia.

　　3Complicações do sistema cardiovascular:Idosos fracos, estresse mecânico durante a cirurgia, baixo potássio, baixa oxigenação e grande hemorragia são frequentemente fatores desencadeantes. As complicações cardiovasculares comuns após a cirurgia incluem hipotensão pós-operatória, arritmia, tamponamento cardíaco e insuficiência cardíaca.

　　Um: População mais comum

　　O adenocarcinoma约占肺原发性肿瘤的40％. É mais comum em mulheres e não fumantes.

　　Dois: Sintomas da doença

　　No início, o câncer de pulmão não tem sintomas específicos, apenas sintomas comuns de doenças respiratórias, como tosse, expectoração com sangue, febre baixa, dor no peito, falta de ar, etc., que são fácil de ignorar.

　　1Sintomas articulares e ósseos em estágios iniciais de câncer pulmonar externo:Este tipo de sintomas é relativamente comum. Devido às células de câncer de pulmão poderem produzir certos hormônios endócrinos específicos (hormônios xenógenos), antígenos e enzimas, essas substâncias agem sobre as articulações e ossos, causando inchaço e dor nas articulações e ossos, como o tíbia, o perónio, o ulna e o rádio, e os dedos e pontas dos dedos geralmente ficam inchados e em forma de martelo. A radiografia pode mostrar hiperplasia periostal. Dor no ombro e na costas: O câncer de pulmão periférico geralmente se desenvolve para trás e para cima, invadindo a pleura, afetando as costelas e os tecidos da parede torácica, causando dor no ombro e na costas. Esses pacientes raramente têm sintomas respiratórios. Ralidade na voz: A compressão dos focos de metástase de câncer de pulmão no nervo vago pode causar paralisia da corda vocal e ralidade na voz. Devido ao fato de que os focos de metástase de câncer de pulmão podem aparecer no início e, às vezes, podem crescer mais rápido que o foco primário, os sintomas clínicos dos focos de metástase podem aparecer antes dos sintomas do foco primário.

　　2Os sintomas do estágio avançado do câncer de pulmão podem variar dependendo da constituição física do paciente, e a condição do paciente no estágio avançado é relativamente grave, exigindo tratamento对症 a tempo.A dor é um sintoma comum nos estágios avançados do câncer de pulmão, e a maioria dos pacientes com câncer de pulmão que já se espalhou regionalmente para o tórax tem sintomas de dor no peito. A ronco é um dos sintomas do estágio avançado do câncer de pulmão. O nervo vago, que controla a função de voz do lado esquerdo, desce do pescoço para o tórax, passa ao redor dos grandes vasos sanguíneos ao redor do coração e volta para a garganta, controlando os órgãos de voz do lado esquerdo. Portanto, se o tumor invadir o lado esquerdo do mediastino e comprimir o nervo vago, o ronco será produzido, mas não haverá sintomas de dor na garganta ou infecção respiratória superior. A edema do rosto e do pescoço também é um sintoma comum do estágio avançado do câncer de pulmão, se o tumor invadir o lado direito do mediastino e comprimir a veia cava superior, inicialmente a veia jugular ficará inchada devido à má circulação de retorno, e finalmente também causará edema no rosto e no pescoço, o que precisa ser diagnosticado e tratado a tempo.

　　A maneira como o tabagismo causa câncer de pulmão já foi estudada em detalhes, e dados epidemiológicos e uma grande quantidade de experimentos em animais já provaram completamente que o tabagismo é o principal fator causador de câncer de pulmão. Vamos discutir o problema de proibir o tabagismo a seguir.

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　　Deve-se começar a partir dos seguintes aspectos.

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　　Terceiro, reduzir a poluição ambiental:A poluição atmosférica é um fator importante que causa câncer de pulmão. Dentre eles, os principais são3,4-Benzopireno, dióxido de enxofre, óxido nítrico e monóxido de carbono, etc. As medidas para reduzir a poluição ambiental incluem os seguintes aspectos:

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　　Para o diagnóstico de câncer de pulmão, os métodos comuns usados clinicamente incluem os seguintes:

　　1A radiografia é o método mais comum e importante para o diagnóstico do câncer de pulmão. Através da radiografia pode-se entender a localização e o tamanho do câncer de pulmão. Embora a radiografia de casos de câncer de pulmão em estágio inicial ainda não possa revelar tumores, pode-se ver a pleurite pulmonar local, atelectasia pulmonar ou lesões invasivas próximas ao local do tumor ou inflamação pulmonar.

　　2A exame broncoscópico é uma medida importante para o diagnóstico do câncer de pulmão. Através do broncoscopia pode-se diretamente observar as mudanças patológicas da mucosa bronquial e do lúmen. Ao ver tumores ou invasões cancerígenas, pode-se coletar tecido para exame histopatológico ou coletar secreções bronquiais para exame citológico, para esclarecer o diagnóstico e determinar o tipo histológico.

　　3Exame de radioisótopo:}67Ga-Os radiofármacos como citrato de sódio e outros têm afinidade por tumores de pulmão e seus locais de metástase, após a injeção intravenosa, podem se acumular no tumor, ser usados para a localização de tumores de pulmão, mostrar o escopo da doença, a taxa de positividade pode alcançar9Aproximadamente 0%.

　　4Exame de citologia:A maioria dos pacientes com câncer de pulmão primário pode encontrar células cancerígenas descamadas no escarro e pode determinar o tipo histológico das células cancerígenas. Portanto, o exame de citologia é um método simples e eficaz para o rastreamento e diagnóstico de câncer de pulmão. A taxa de positividade do exame de citologia de câncer de pulmão central pode alcançar7De 0 a9Aproximadamente 0%, a taxa de positividade do exame de citologia de câncer de pulmão periférico é apenas cerca de5Aproximadamente 0%, portanto, não pode excluir a possibilidade de câncer de pulmão apenas com exames de citologia negativos.

　　5Cirurgia de exploração torácica:Se, após várias métodos de exame e tratamento de curto prazo, a natureza da lesão não puder ser esclarecida e a possibilidade de câncer de pulmão não puder ser excluída, se a condição geral do paciente permitir, deve ser feita uma cirurgia de exploração torácica. Durante a cirurgia, com base no estado da lesão e nos resultados do exame de tecidos patológicos, deve ser aplicado o tratamento correspondente. Dessa forma, pode-se evitar a demora no tratamento e fazer com que os casos de câncer de pulmão percam a oportunidade de tratamento precoce.

　　Devido às diferentes características biológicas das células cancerígenas, a medicina divide o câncer de pulmão em câncer de pequenas células e câncer de grandes células, o último dividido em câncer de células escamosas, câncer de adenocarcinoma e câncer de grande célula.

　　O câncer de pulmão, assim como outras neoplasias malignas, pode produzir algumas enzimas hormonais, antígenos, proteínas placentárias e outros materiais biológicos, mas esses marcadores de câncer não têm valor aplicativo para o diagnóstico de câncer de pulmão. Os médicos clínicos devem estar alertas para pacientes de meia-idade ou mais velhos com tosse crônica não curada ou com hemoptise, bem como para casos em que a radiografia do tórax revela massas de natureza não identificada ou lesões inflamatórias. Os pacientes com câncer de pulmão devem ser detectados o mais cedo possível, diagnosticados e tratados precocemente para reduzir a possibilidade de metástase e deterioração tardia do câncer de pulmão.

　　6Exame de ECT:A escintilografia óssea ECT pode detectar mais cedo do que as radiografias comuns3～6Mês, é possível detectar cidades metastáticas mais cedo. Se a lesão já atingiu o estágio intermediário, a descalcificação do local da lesão atingiu3De 0% a5Mais de 0%, tanto as radiografias quanto as imagens de escintilografia óssea mostram achados positivos, como reação óssea estática no local da lesão, metabolismo inativo, então a imagem de escintilografia óssea é negativa e a radiografia é positiva, complementando-se mutuamente, pode aumentar a taxa de diagnóstico.

　　7Exame de laringoscopia mediastínica:Quando o TC mostra áreas como a frente do traqueia, ao lado do traqueia e abaixo do suástago, etc.2,4,7Quando o exame de TC mostra o aumento de linfonodos em áreas como a frente do traqueia, ao lado do traqueia e abaixo do suástago, a biópsia por videolaparoscopia deve ser feita sob anestesia geral. Fazer uma incisão transversal no sulco supraesternal, separar tecidos moles anteriores de forma brusca para alcançar o espaço anterior da traqueia, liberar a passagem anterior da traqueia de forma brusca, inserir o espelho de observação e passar lentamente por trás da artéria无名动脉, observar os linfonodos aumentados ao lado da traqueia, no ângulo traqueobronquial e abaixo do suástago, etc., e usar pinças de biópsia especiais para desviar e obter tecidos vivos. Os dados clínicos mostram que a taxa de positividade geral39%, a taxa de mortalidade é aproximadamente 0,04%1.2Ocorre aproximadamente % de complicações como pneumotórax, paralisia do nervo vago, hemorragia, febre, etc.

　　1Abster-se de fumar, esta é a maneira mais eficaz de prevenir o câncer de pulmão.

　　2Reduzir o consumo de álcool forte.

　　3Não comer alimentos estragados ou putrefatos, e consumir menos alimentos enlatados.

　　4Na hora de comer, deve-se mastigar lentamente e evitar alimentos muito quentes.

　　5A ingestão de gordura deve ser controlada, mantendo a quantidade dentro de uma porcentagem da ingestão total de calorias.30% a menos, ou seja, a quantidade diária de gorduras animais e vegetais consumida é de 0% a menos.50g ~80g; comer mais vegetais e frutas frescas, fornecendo diariamente10g de fibra e vitaminas em níveis normais.

　　6Menos alimentos fumados.

　　7Não abuso de medicamentos, especialmente não abuso de medicamentos hormonais e medicamentos citotóxicos, para evitar o risco de carcinogênese causado por medicamentos.

　　8Ingerir frutas, vegetais e grãos integrais diariamente.

　　Um, princípios de tratamento:Deve ser adotado o princípio de tratamento integrado, ou seja, com base no estado físico do paciente, o tipo celular e patológico do tumor, o alcance de invasão (estágio clínico) e a tendência de desenvolvimento, adotar o modelo de tratamento integrado multidisciplinar (MDT), aplicar planificadamente e racionalmente os meios de tratamento cirúrgico, quimioterapia, radioterapia e靶向 terapêutica biológica, etc., com o objetivo de alcançar a cura ou o controle máximo do tumor, melhorar a taxa de cura, melhorar a qualidade de vida do paciente e prolongar a sobrevida do paciente. Atualmente, o tratamento do câncer de pulmão ainda é principalmente cirurgia, radioterapia e tratamento medicamentoso.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　1Princípios de tratamento cirúrgico

　　A excisão cirúrgica é o principal método de tratamento do câncer de pulmão e o único método atualmente clínico para curar o câncer de pulmão. A cirurgia de câncer de pulmão é dividida em cirurgia radical e cirurgia paliativa, devendo-se lutar pela excisão radical. Com o objetivo de alcançar a excisão completa do tumor, reduzir a metástase e a recorrência do tumor, e realizar a classificação final de TNM patológica, para guiar o tratamento integrado pós-cirúrgico. Para o câncer de pulmão que pode ser removido cirurgicamente, devem ser seguidos os seguintes princípios cirúrgicos:

　　(1Plano de tratamento completo e exames de imagem necessários (exames de estagio clínico) devem ser concluídos antes do tratamento cirúrgico de emergência. Avaliar plenamente a possibilidade de excisão cirúrgica e elaborar o plano cirúrgico.

　　(2Tentar excisão completa do tumor e dos ganglios linfáticos regionais; ao mesmo tempo, tentar preservar o tecido pulmonar funcional saudável.

　　(3A cirurgia torácica assistida por vídeo (VATS) é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que se desenvolveu rapidamente nos últimos anos, aplicável principalmente aos pacientes com câncer de pulmão estágio I.

　　(4Se o estado físico do paciente permitir, deve ser feita a cirurgia pneumonectomia anatômica (excisão lobular, excisão lobular de braço bronquial ou cirurgia pneumonectomia total). Se o estado físico não permitir, deve ser feita a excisão limitada: excisão segmentar pulmonar (preferível) ou excisão em forma de cunha, também pode ser escolhida a técnica VATS.

　　(5) cirurgia de excisão completa (cirurgia R0), além de excisão completa do foco primário, deve ser feita rotineiramente a excisão de todos os grupos de ganglios linfáticos do ápice pulmonar e do mediastino (N1eN2ganglios linfáticos) excisão e indicação de localização para exame patológico. No mínimo, para3áreas de drenagem mediastínicas (N2Faça amostragem dos ganglios linfáticos ou excisão dos ganglios linfáticos na estação mediastínica, tentando garantir a excisão em bloco dos ganglios linfáticos. Recomenda-se que a área de limpeza no tórax direito seja:2R,3a,3p,4R,7-9Os ganglios linfáticos e os tecidos moles ao redor; a área de limpeza no tórax esquerdo é:4L,5-9Os ganglios linfáticos e os tecidos moles ao redor.

　　(6Tratar em sequência as veias pulmonares, as artérias pulmonares, e por último o bronquio.

　　(7A cirurgia de ressecção lobular em espiral, garantindo que a análise patológica rápida durante a cirurgia mostre que os margens (inclusive dos extremos de bronquios, artérias ou veias pulmonares) são negativos, tenta preservar mais funções pulmonares (inclusive bronquios ou artérias pulmonares), e a qualidade de vida dos pacientes após a cirurgia é superior à dos pacientes submetidos à cirurgia pneumonectomia total.

　　(8）肺癌完全性切除术后6

　　(9,

　　2

　　(1,3N1-2M0；T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌（T1-2N0～1

　　(2,2

　　(3,4N0-1

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　　(5,

　　3

　　(1

　　(2,1-2N0-1M0期的小细胞肺癌。

　　三、放射治疗：肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。

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　　(1,72,/

　　(2

　　(3,2

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　　(7

　　(8,3DCRT）与调强放疗技术（IMRT）等先进的放疗技术。

　　(9）接受放疗或放化疗的患者，治疗休息期间应当予以充分的监测和支持治疗。

　　2pacientes que recebem radioterapia ou quimiorradiação, durante o período de descanso do tratamento, deve ser monitorado e tratado devidamente.}

　　radioterapia para NSCLC não pequeno celulares (NSCLC) é uma indicação de tratamento.

　　I que não podem ser tratados cirurgicamente devido a NSCLC, a radioterapia é um dos meios de controle local eficaz da lesão.2），Além de aceitar a quimioterapia paliativa convencional após a cirurgia, também é recomendado adicionar radioterapia paliativa após a cirurgia. Para pacientes com pN2tumor, se o paciente permitir, é recomendado usar radioterapia concomitante após a cirurgia. Para pacientes com margem positiva, a radioterapia deve ser iniciada o mais cedo possível.

　　Para pacientes com câncer de pulmão II que não podem ser operados devido a razões físicas-Pacientes com câncer de pulmão de estágio III, se a condição física permitir, deve ser administrada radioterapia conformal combinada com quimioterapia concomitante. Nos pacientes com esperança de cura, ao receber radioterapia ou quimiorradiação concomitante, através de planos de radioterapia mais apropriados e tratamento de suporte mais ativo, deve-se tentar reduzir ao máximo a interrupção do tempo de tratamento ou a redução da dose.

　　Para pacientes com câncer de pulmão de estágio IV com metástases generalizadas, alguns pacientes podem aceitar radioterapia no foco primário e no foco de metástase para alcançar o objetivo de alívio paliativo.

　　Quarto, o tratamento medicamentoso do câncer de pulmão:O tratamento medicamentoso do câncer de pulmão inclui quimioterapia e tratamento靶向molecular (EGFR-Tratamento com TKI). A quimioterapia é dividida em quimioterapia paliativa, quimioterapia adjuvante e quimioterapia neoadjuvante, deve ser estritamente controlada a indicação clínica e realizada sob a orientação do médico oncologista. A quimioterapia deve considerar plenamente o estágio da doença do paciente, a condição física, os efeitos colaterais, a qualidade de vida e a vontade do paciente, evitando o tratamento excessivo ou insuficiente. Deve-se avaliar a eficácia da quimioterapia a tempo, monitorar e prevenir os efeitos colaterais, e ajustar os medicamentos e (ou) as doses conforme necessário.

　　A indicação da quimioterapia é: pontuação de PS≤2，a função dos órgãos importantes pode suportar a quimioterapia, para SCLC a pontuação de PS da quimioterapia pode ser relaxada até3。Incentiva-se os pacientes a participarem de ensaios clínicos.

　　1medicamentos para o tratamento de NSCLC avançado

　　(1）Terapia medicamentosa de primeira linha.

　　O esquema de quimioterapia de dois medicamentos à base de platina é o tratamento padrão de primeira linha; Pacientes com mutação EGFR, podem optar por tratamento靶向; Se houver condições, pode ser combinado com medicamentos anti-angiogênicos na base da quimioterapia. Os medicamentos de quimioterapia disponíveis atualmente podem ser encontrados no anexo7。Para a primeira linha de tratamento que alcançou o controle da doença (CR+PR+Os pacientes com SD) podem optar por tratamento de manutenção se houver condições.

　　(2）Terapia medicamentosa de segunda linha. Medicamentos que podem ser escolhidos para a terapia de segunda linha incluem docetaxel, pemetrexed e medicamentos靶向EGFR-TKI.

　　(3）Terapia medicamentosa de terceira linha. Pode ser escolhido EGFR-TKI ou entrar em ensaios clínicos.

　　2medicamentos para o tratamento de NSCLC inoperável

　　Recomenda-se a combinação de radioterapia e quimioterapia, dependendo da situação específica, pode ser escolhida a radioterapia concomitante ou a quimioterapia consecutiva. A quimioterapia concomitante recomenda o etoposido/Cisplatina ou carboplatina (EP)/EC) com paclitaxel ou docetaxel/de platina. A quimioterapia de seqüência é vista na linha de tratamento primária.

　　3Tratamento pós-cirúrgico de suporte para NSCLC

　　Completamente removido II-III NSCLC, recomenda-se o regime de dois medicamentos contendo platina para a quimioterapia de suporte pós-cirúrgica3-4Ciclos. A quimioterapia de suporte começa quando a condição física do paciente se recupera基本上 ao normal, geralmente após3-4Semanas para começar.

　　Quimioterapia de suporte pré-cirúrgica: Para o III NSCLC resecável, pode ser escolhido um regime de dois medicamentos contendo platina.2Ciclos de quimioterapia de suporte pré-cirúrgica. Deve ser avaliada a eficácia a tempo e evitar o aumento das complicações cirúrgicas. A cirurgia geralmente é feita após a quimioterapia.2-4Semanas para realizar. O tratamento pós-cirúrgico deve ser ajustado com base na fase pré-cirúrgica e na eficácia da quimioterapia de suporte, continuando com o plano original ou ajustando conforme a tolerância do paciente, se eficaz; se ineficaz, deve ser mudado para outro plano.

　　4Princípios de quimioterapia de câncer de pulmão

　　(1) KPS2O paciente com câncer de pulmão não deve ser tratado com quimioterapia.

　　(2) O número de leucócitos é menor que3.0×109/L, o número de neutrófilos é menor que1.5×109/L, o número de plaquetas é menor que6×1010/L, o número de glóbulos vermelhos é menor que2×1012/L, a hemoglobina é inferior a8.0g/O paciente com câncer de pulmão de 0,5 dl não deve ser tratado com quimioterapia.

　　(3Os pacientes com câncer de pulmão com anormalidades de função hepática e renal, índices laboratoriais acima do valor normal2Vezes, ou com complicações graves e infecções, febre, propensão a hemorragia, não é apropriado para a quimioterapia.

　　(4) Deve ser considerado interromper o tratamento ou mudar o plano se ocorrerem as seguintes situações durante a quimioterapia:

　　Tratamento2O progresso da lesão após o ciclo ou a reativação novamente durante o período de descanso do ciclo de quimioterapia deve ser suspensa o plano original, escolher outros planos conforme necessário; a reação adversa da quimioterapia atingiu3-4Nível, quando a vida do paciente está em perigo, deve ser suspensa e mudada para outro plano no próximo tratamento; a ocorrência de complicações graves deve ser suspensa e mudada para outro plano no próximo tratamento.

　　(5) Deve ser enfatizado a normatização e individualização do plano de tratamento. Deve ser conhecido os requisitos básicos da quimioterapia. Além do uso convencional de medicamentos anti vômito, os medicamentos de platina, exceto carboplatina, precisam de hidratação e diurização. A quimioterapia deve ser detectada duas vezes por semana após a quimioterapia.

　　(6A avaliação da eficácia da quimioterapia deve ser referida ao padrão de avaliação da eficácia de tumores sólidos da OMS ou ao padrão de avaliação da eficácia RECIST.