肺部少见的恶性肿瘤

　　ในมะเร็งปอดที่แพร่กระจายน้อยในปอด ส่วนใหญ่เป็นปอดที่เกิดขึ้นด้านนอก และเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยไม่มีอาการ โดยลิมโฟมา จะเป็น41% ซึ่งมะเร็งเซลล์น้ำเหลือง20% ซึ่งมะเร็งเซลล์น้ำเหลือง15% ซึ่งมะเร็งมีเนื้อเยื่อ18% ซึ่งเหลืออยู่เป็นมะเร็งม่วง

　　การฝังลงไปในเนื้อเยื่อและองค์ประกอบอื่นของมะเร็งเป็นของเป็นอาการแพร่กระจาย ทางแพร่กระจายหลักของมะเร็งปอดมีการฝังโดยตรง การฝังลิมفاและการฝังเลือด และอื่น ๆ

　　1、การฝังโดยตรง：หลังจากที่มะเร็งปอดมีการทั้งสิ้น มะเร็งจะขยายตัวเลี้ยวโหลกตามผนังหลอดหายใจ มาที่ด้านในหรือด้านนอกของหลอดหายใจ ซึ่งอาจทำให้หลอดหายใจบางส่วนหรือทั้งหลอดหายใจบรรจบ โดยมักเกิดขึ้นในมะเร็งปอดกลาง ในขณะที่มะเร็งปอดด้านนอกจะขยายตัวเลี้ยวโหลกและฝังตัวเพื่อแพร่กระจาย มะเร็งจะสามารถฝังตัวเข้าไปในเนื้อเยื่อใกล้เคียงของปอด และผ่านช่องว่างของปอดเข้าไปในปอดอื่นที่เคียงข้าง ส่วนกลางของมะเร็งอาจเสื่อมตัวและเปลี่ยนเป็นระเบิดมะเร็ง นอกจากนี้ ขณะที่มะเร็งขยายตัวและขยายตัวเพิ่มขึ้น ยังสามารถฝังตัวเข้าไปในองค์ประกอบอื่นในช่องท้องและผนังเอวด้วย

　　2、การฝังลิมفا：การฝังลิมفاเป็นหนทางแพร่กระจายที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง มะเร็งเซลล์จะฝังผ่านทางลิมفاที่รอบทางหายใจและเลือดในปอด ซึ่งหลังจากนั้นฝังเข้าไปในติดอวัยวะหรือหน้าที่อวัยวะปอดที่ใกล้เคียง ตามที่มะเร็งปอดตั้งอยู่ จึงไปถึงติดของหมายเลขหรือติดลำเลียงหลังหลอดหายใจ แล้วฝังเข้าไปในติดของรังคาและติดของหลอดหายใจ ซึ่งในที่สุดจะฝังเข้าไปในติดของมดลูกและเขมะก้อนที่อยู่ด้านหน้าของกระดูกกรามศีรษะ ลิมفاของรังคาและติดของหลอดหายใจ และติดของศีรษะที่มีการฝังลิมفاทั่วไปนั้นมักเกิดขึ้นในฝั่งเดียวกัน แต่ก็อาจเกิดขึ้นในฝั่งที่เดียวกัน หรือที่เรียกว่าการฝังลิมفاที่เกิดขึ้นทางด้านที่เดียวกัน ยังสามารถฝังลิมفاไปยังติดของอกหรือติดของหลอดเลือดอาทิตย์ที่อกบนด้านหลังด้วย

　　3、การฝังเลือด：การฝังเลือดเป็นการแพร่กระจายในภายหลังของมะเร็งปอดเล็กเซลล์และมะเร็งเม็ดขาว ซึ่งมีการฝังเลือดมากกว่ามะเร็งหลังปาก โดยทั่วไปนั้นมะเร็งเซลล์จะฝังตรงๆ ลำเลียงเลือดของปอด แล้วผ่านทางหัวใจซ้ายกับการไหลของเลือดทั่วไปและฝังตัวทั่วไปทั้งร่างกายในองค์ประกอบต่างๆ ที่มีอยู่เช่น ตับ กระดูก สมอง ตับหลอดน้ำเหลือง และอื่น ๆ ยังสามารถฝังตัวด้วยการฝังเลือดภายในปอดด้วย

　　一、肺继发淋巴瘤：淋巴瘤累及肺占44％～70％，为前纵隔或气管旁到邻近的纵隔淋巴结，再到肺门淋巴结，最后到肺，肺受累可为直接扩散或分离的结节，只有当大块病变(指前纵隔或气管旁包块>30％胸直径时)时才累及胸膜，心包或胸壁，以上主要是指霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤在尸检中约50％累及肺，最常见的是大细胞型，也可见于治疗后复发或继发于肺者。

　　CT可见以下表现：

　　1、肺结节

　　2、>1cm的肿块或肿块样融合体，伴或不伴空洞。

　　3、肺泡或间质渗出。

　　4、胸膜包块。

　　5、支气管周围或血管周围增厚，有或无肺不张。

　　6、胸腔积液。

　　7、肺门或纵隔淋巴结增生，超过68％的患者同时可见以上3个或更多CT异常征象，可用于鉴别其他疾病。

　　二、肺原发淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤：罕见的原发肺淋巴瘤可发生在肺内任何正常存在淋巴组织的部位，如支气管相关淋巴组织和黏膜相关淋巴组织，肺间质或肺内，胸膜下淋巴结，肺内及胸膜下淋巴结较常见，特别是>25岁者，淋巴管造影证实18％的正常人有肺实质内的肺内淋巴结，肺非霍奇金淋巴瘤分期。

　　原发肺淋巴瘤主要源于B淋巴细胞，有人报道可源于中心细胞，其由滤泡旁B淋巴细胞转化而来，这些B淋巴细胞表达κ-或λ-免疫球蛋白轻链，提示为源于单一B细胞的克隆增生，要鉴别良性淋巴病变(包括淋巴细胞间质性肺炎，假性淋巴瘤)与肺原发淋巴细胞淋巴瘤很困难。

　　鉴别良，恶性淋巴样病变的3个指标：①未成熟淋巴细胞;②无胚发中心;③累及肺门淋巴结，但有人认为第3项不能用于诊断一定是良性病，总之，良性淋巴瘤的主要临床问题是鉴别各型及明确诊断。

　　三、软组织肉瘤：原始间质细胞存在于人体的某一脏器，其增生及成熟为脂肪纤维组织，肌肉，软骨或骨，间质来源的肿瘤源于支气管或血管壁的基质成分或肺实质的间质，其长入肺实质，偶可突出至支气管腔，侵犯及突破支气管上皮，因此无表皮脱落细胞，细胞学检查无益。

　　大体肿瘤呈边界清，有包膜的肺实质内包块，通常为局部侵犯播散，可能侵犯胸膜及胸壁，罕见空洞。

　　可在任何年龄发病，男女相等，左右肺发病率相等，常见症状为：咳嗽，胸痛，憋气，咯血，发热，乏力，畏食等，体重减轻常是晚期症状，常为单发，限于一肺，其直径1～15cm或更大，一般直径6～7cm，侵犯胸壁后可有胸腔积液，15％肿瘤阻塞支气管致远端肺改变，多血行转移，淋巴转移罕见，有人将其分为3类：

　　1、肺实质及支气管(内)肉瘤。

　　2、大血管源肉瘤。

　　3、小血管源肉瘤。

　　四、肺实质及支气管(内)肉瘤：原发性肿瘤罕见，常见类型有：

　　1、原发肺滑膜肉瘤：滑膜肉瘤是一种独特而罕见的软组织恶性肿瘤，约占软组织肉瘤的12％，2002年以前的英文文献仅有3l例原发肺滑膜肉瘤报道。

　　1934年Sabrazes认为其是起源于关节滑膜或向滑膜方向分化的恶性肿瘤而将其命名为滑膜肉瘤，目前普遍认为滑膜肉瘤是由间叶细胞发生的具有滑膜分化特点的恶性肿瘤，分为单相型和双向型，部分病例细胞分化很差，形态及预后不同于以上两型，称为低分化型，滑膜肉瘤多发生于四肢大关节的邻近的部位，与肌腱，腱鞘，滑膜结构密切相关，常位于关节囊处，也可发生于无滑膜结构的部位，占5％～15％

　　เนื้องอกเนื้อเยื่อซองเนื้อที่เกิดขึ้นในปอดมีลักษณะการแสดงที่หลักคือเจ็บปวดทรวงอก ปลอกเลือด หายใจลดและไหลเลือด ในเนื้องอกเนื้อเยื่อซองเนื้อที่เกิดขึ้นนอกปอดมีลักษณะการแสดงหลักคือหลังและเจ็บปวด และการตรวจสอบตัวอย่างของเนื้องอกเนื้อเยื่อซองเนื้อเป็นการมีขอบเขตของเนื้องอกเหนือจากที่ชัดเจน แต่ไม่มีหุ้ม สีเทาหรือน้ำตาล ผ่านผิวเป็นสีชาม มีความแข็งแรง สามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงของน้ำตาลหรือการเลือดเนื้อเยื่อ การตรวจด้วยกล้องจับทางจุลศาสตร์เห็นเซลล์เนื้องอกมีการแบ่งเซลล์ไปทางเซลล์เยื่อเซลล์เนื้อเยื่อและเซลล์เยื่อเนื้อเยื่อ โดยมีโครงสร้างทางเซลล์ที่มีนิวโคลีโอไซด์ที่มีปริมาณมาก มีการขยายของไมโตคอนเดรีย และมีการแบ่งแยกของเรสอิกเรติกูลที่มีปริมาณมาก และมีการเชื่อมโยงทางเซลล์ที่มีการพัฒนาดี เนื้องอกเนื้อเยื่อซองเนื้อเนื่องจากโครงสร้างทางเนื้อเยื่อที่ซับซ้อน ง่ายต่อการเข้าใจผิดเป็นเนื้องอกเนื้อเยื่ออื่น หรือโรคอื่นๆ

　　เนื้องอกเนื้อเยื่อซองเนื้อปอดเปิดที่มีตัวแรกในการวินิจฉัยควรแยกจากเนื้องอกเนื้อเยื่อซองเนื้อที่มีการแพร่กระจายทางปอด ตามชนิดเนื้องอกเนื้อเยื่ออื่นที่เป็นตัวแรกในปอด (เนื้องอกเนื้อเยื่อเซลล์เฟอร์โม และเนื้องอกเนื้อเยื่อเรียบเนื้อ ซองเนื้อเลือดนอกเนื้อเยื่อ ซองเนื้อเส้นประสาท) การสีเจาะจงทางอิมมูโนเฮสต์ชีววิทยาสามารถช่วยแยกทั้งสอง

　　เนื้องอกเนื้อเยื่อซองเนื้อเนื้อเยื่อในร่างกาย ในการรักษาควรทำการตัดทำลายเนื้องอกตัวแรกอย่างเต็มที่ ตามการจัดการของคลินิก ใช้การรักษาด้วยการแพ้และการใช้ยาเคมีก่อนหน้าหรือหลังการผ่าตัด ระดับของยาเคมีที่มีประสิทธิภาพควรไม่ต่ำกว่า40cGy พื้นที่ของการรักษาคลื่นคลื่นควรรวมถึงเนื้องอกและพื้นที่รอบๆ2～5เซนติเมตรเนื้อเยื่อปกติ การใช้ยาเคมีบำบัดเป็นสิ่งที่สำคัญในการรักษาเนื้องอกเนื้อเยื่อ ทางเลือกที่ใช้บ่อยที่สุดคือแผนวาส์ ในช่วงที่ผ่านมา ADM, DPP, Vp-16IFD, DTIC และยาที่เกี่ยวข้องกับทานซาน ใช้ในการรักษาเนื้องอกเนื้อเยื่อซองเนื้อและมีผลดี ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตก่อนหมดของเนื้องอกเนื้อเยื่อซองเนื้อเป็นอันดับต่อไปคืออายุของคนไข้ จุดที่เป็นปัญหา ขนาดของปัญหา ระยะเวลาของโรค และสำหรับแต่ละคน การวินิจฉัยและรักษาในช่วงต้นเป็นสิ่งที่สำคัญยิ่ง นาย Enzinger รายงานเนื้องอกเนื้อเยื่อซองเนื้อ5อัตราการมีชีวิตต่อปี25.2％ ถ้าขนาดของตัวรักษา10/10HPF มีการเสียชีวิตก่อนหมด

　　2、เนื้องอกหลังเนื้อเยื่อเซลล์เฟอร์โมและเนื้องอกเนื้อเยื่อเรียบเนื้อ可发生在气管内及肺实质内，支气管内的此类肉瘤多见于青少年，可有咳嗽及咯血等症状，多局限在支气管内，并不侵犯肺实质，切除术预后好，由于其易引起症状，故多在早期诊断并手术，周围病变多为实性，偶见空洞，预后较支气管内纤维肉瘤差，有人认为瘤体大的较小的预后好，因其生长慢，5年存活率45％，肿瘤细胞的有丝分裂率，大小及累及周围组织(包括胸壁，膈，纵隔)等都是预后的影响因素。

　　3、肺横纹肌肉瘤：罕见，绝大多数横纹肌肉瘤占据1个或多个肺叶，侵犯局部组织，特别是支气管和肺静脉，可伴先天性腺样畸形，肺胚细胞瘤也偶见伴先天性腺样畸形，多见于儿童。

　　4、恶性纤维组织细胞瘤：常见于成人的四肢及腹膜后，少见于肺，且少于纤维肉瘤等，年龄见于18～80岁，平均55岁，常见呼吸道症状，各叶分布均匀，治疗：选择完全切除，术后放，化疗，预后：较差，与分期，切除彻底性，是否侵犯胸壁及转移有关。

　　5、肺软骨肉瘤：年龄23～73岁，平均46岁，男女均等，有呼吸道症状，左肺多见，X线胸片可见钙化或骨化，大体见切面呈灰色，有包膜，边界清，镜下见钙化或骨化的恶性软骨，预后较差。

　　6、肺骨肉瘤：罕见，定义骨外骨肉瘤：

　　（1）肿瘤必须由单一的肉瘤组织构成，除外恶性混合间质瘤的可能。

　　（2）骨样或骨成分必须由肉瘤构成。

　　（3）原发的骨肿瘤能除外，患者在35～83岁，平均61岁，男女均等，最常见症状为胸痛，左右发病等，治疗为切除术，预后较差。

　　7、其他肉瘤：脂肪，神经源肉瘤及恶性间质瘤同样罕见，预后：所有以上梭状细胞肉瘤，除平滑肌肉瘤及支气管内纤维肉瘤外，预后很差，极少活过1年。

　　五、大血管起源的肉瘤：肺动脉干肉瘤是原发于肺动脉或心脏的肺动脉瓣的肿瘤，多依肿瘤的主要细胞类型分为：未分化，平滑肌及纤维肉瘤，在血管内向远侧或向血管外侵入肺内播散。

　　可见于20～81岁，平均50岁，女性稍多见，症状为胸痛，憋气，咳嗽，咯血及心悸，可有心脏收缩期杂音，伴近端血管扩张的肺动脉高压是特定指征，晚期有右心失代偿表现。

　　ภาพเอกซ์เรย์ที่เปิดแผนฝีเท้า: มีของเปลืองที่มีรูปร่างเหมือนใบไม้ที่อยู่ในดินรอบฝีเท้าของปอด; ภาพเอกซ์เรย์ด้านหลอดเลือดมีการขาดแคลนหลายจุดในหลอดเลือดปอด; การสแกน CT และ MRI ช่วยในการวินิจฉัย การรักษา: ควรทำการเลื่อนตัว หลังจากการผ่าตัดเลื่อนตัวนั้น สามารถใช้การรักษาอื่นๆเพิ่มเติม แต่การรักษาดูเหมือนจะเลวร้าย

　　หก、เนื้องอกเกิดจากหลอดเลือดย่อยที่มีระยะร้ายแรงหรือระยะร้ายต่ำในในร่างกายที่มีโรคมะเร็งในหลอดเลือดที่มีสายเลือดหลักของปอดนี้มี: มะเร็งหลอดเลือด, มะเร็งหลอดเลือดหลังผิวเยื่อเนื้อ, มะเร็งหลอดเลือดหลังผิวเยื่อ, มะเร็งKaposi ไม่มีการหารือในนี้ เพราะมันไม่มีต้นกำเนิดในปอด ฝึกศัลยศาสตร์ Enzinger และ Weiss (1983)定义的“血管内皮瘤”通常认为是血管肿瘤，但不能确定其准确的组织学分类作为其最终的生物行为。

　　血管肉瘤：肺内极罕见，最可能为肺动脉干或胸外的右心室的转移癌，可伴血胸或肥大性肺性骨关节病，预后差。

　　上皮样血管内皮瘤：Dail及Liebow1975年首次报道，最初称血管内支气管肺泡瘤，后称为硬化性内皮瘤，最后定名为上皮样血管内皮瘤，可见于软组织，肺，肝，骨，年龄4～70岁，1/3为30岁以下，女性是男性的4倍，无症状或有干咳，X线胸片及CT见：双肺许多小结节，直径1cm左右，诊断后平均成活4.6年，也有报道反复外科切除后存活24年者，多因肺功能不全死亡。

　　血管外皮细胞瘤：源于无处不在的毛细血管外皮细胞，常位于下肢软组织及腹膜后，发生于肺的男女相等，平均46岁，1/3无症状，可有胸痛，咯血，憋气及咳嗽，偶伴肺性骨关节病，X线胸片示：分叶-界清，密度均匀的软组织影。

　　治疗为手术切除，预后不同，依胸部症状，大小(超过8cm)，有胸膜及胸壁侵犯，肿瘤坏死及巨大细胞(>3个有丝分裂/10高倍野)而定，>5cm者有33％转移，>10cm者66％有转移，诊断后2年内多复发，对放，化疗无效。

　　七、癌肉瘤：此类肿瘤主要由上皮成分和间质成分构成，上皮成分常为鳞癌，间质成分常为纤维肉瘤，相对于单一的肉瘤及鳞癌，癌肉瘤的分化程度及预后明显差。

　　50岁以上病人多见，男性发病约为女性的5倍，最常见于远端支气管，瘤体常生长较慢，更多为腔内生长，浸润气管壁生长较少见，但也可见侵及周围肺组织，局部淋巴结转移及远处转移，特别是脑转移最常见，症状为咳嗽，咯血，胸痛不适也可见，可有肺性骨关节病，周围者可无症状，肺癌肉瘤有以下特点：

　　1มากยิ่งขึ้นในผู้ชายสูงอายุ

　　23 โครงชนิดแบบหย่อยทางหลอดเบอร์แอกต์หลอดอาหารในหลอดเลือดทางปอด

　　32 ทางศัลยศาสตร์ มะเร็งเนื้อเยื่อมีความไม่ตายตัวแบบแท้ไปทางหนึ่ง มีความแตกต่างจากเนื้อเยื่อมะเร็งหลากหลายตามธรรมชาติหรือมะเร็งตับตับที่มีขนาดเล็ก

　　41 การประสานงานทางชีววิทยาตา ตัวอักษรมะเร็งเนื้อเยื่อตะวันแดงทำงานกับแบบเซลล์หุ้มระบาย และมิตรภาคตอบสนองต่อเซลล์วิมีติน

　　ควรปฏิบัติการเลื่อยมือออกภายในเวลาที่เหมาะสม1ปี ซึ่งหนึ่งในสิบประชาชน2เปอร์เซ็นต์ โดยเฉพาะประชาชนบางราย การรอดชีวิตยังสามารถเกิน5ปีหรือยาวนานขึ้น ยังมีชีวิตอยู่10～2ปีต่อมา

　　แปด หลอดเลือดทางปอดเมล็ดลูกเนื้อมะเร็งประกอบด้วยเซลล์มะเร็งมิตรภาคและเซลล์มะเร็งหุ้มระบายตามธรรมชาติของมะเร็งมามีโรคเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อเซลล์ตับ หลอดเลือดทางปอดที่เกิดขึ้นดังนั้นมี3ปีและอยู่ในสถานะเซลล์มดลูกตัวอ่อน ดังนั้นเรียกว่าโรคหลอดเลือดทางปอดเซลล์มดลูกตัวอ่อน ใน1952ปี,Bamard รายงานโรคนี้เป็นครั้งแรกด้วยชื่อเซลล์มดลูกตัวอ่อน1961年，Spencer定名为母細胞瘤。

　　根據組織學特性分為：

　　1、分化的胚胎腺癌，為惡性上皮成分似胚胎的肺，但無惡性基質。

　　2、雙相母細胞瘤，平均年齡35歲(1～72歲)，女稍多於男，41％無症狀，可咳嗽，咯血，憋氣，體檢無異常，個別呼吸音減弱。

　　X線胸片：單側肺包塊，可呈周邊型或中心型，化驗無特殊，纤支鏡和穿刺對診斷有益，54％為分化的胚胎腺癌，46％為雙相胚細胞腫，前者大小在1～10cm(平均4.5cm)，後者2～27cm(平均10.2cm)，組織學為惡性腺體及成人肉瘤樣或胚胎間質成分。

　　治療採用手術切除，可輔以化療，瘤體

　　九、惡性畸胎瘤：肺內畸胎瘤少見，絕大多數惡性發生在左上葉，原因不明，一半是惡性，易與胚細胞腫混淆，預後差。

　　十、惡性室管膜腫：病變原因不明，推測其為小細胞癌治療過程中的化學產物，Crotty1992年首次報告1例小細胞癌治療後患者，單發周邊型室管膜腫的超微及免疫學特徵與小細胞腫瘤明顯不同。

　　十一、支氣管惡性黑色素瘤：29～80歲均可發病，男女無差異，多位於隆突及支氣管，氣管發病較少見，症狀體檢及放射學與原發支氣管癌相同，診斷原發性支氣管惡性黑色素瘤，需首先除外其他原發部位，參考標準如下：

　　1、既往無皮膚病變(特別是黑色素瘤)手術史。

　　2、無眼腫瘤手術史。

　　3、單發肺腫瘤。

　　4、形態為原發腫瘤特徵。

　　5、切除時無其他器官的黑色素瘤;

　　6、尸檢無其他器官原發黑色素瘤，所有病例均須與黑色類癌區別，免疫及超微結構在兩者的差別。

　　一旦確診原發腫瘤應盡量手術切除，預後中等，報道稱最長可存活11年。

　　肺臟少見的惡性腫瘤預防

　　1、禁止和控制煙草：禁止和控制煙草，首先要著眼於減少煙草者在人們中的比例，需要制訂一定的法律或條例限制人們，特別是限制青少年煙草。

　　2、控制大氣污染：做好環境保護工作，有效地控制大氣污染，從而達到預防肺癌的目的。

　　3、職業防護：對開採放射性礦石的礦區，應採取有效的防護措施，盡量減少工作人員受輻射的量，對暴露於致癌化合物的工人，必須採取各種切實有效的勞動防護措施，避免或減少與致癌因子的接觸。

　　4、預防治療慢性支氣管炎：由於慢性支氣管炎患者的肺癌發病率高于無慢性支氣管炎者，所以積極預防治療慢性支氣管炎對預防肺癌有一定的意義。

　　1、痰脱落细胞學檢查：简便易行，但阳性检出率不过50％～80％，且存在1％～2％的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。

　　2、经皮肺穿刺细胞学检查：适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。目前倾向与CT结合用细针，操作较安全，并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74％～96％，良性肿瘤则较低50％～74％。并发症有气胸20％～35％(其中约1/4需处理)，小量咯血3％，发热1.3％，空气栓塞0.5％，针道种植0.02％。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段，应用较少。

　　3、胸腔穿刺细胞学检查：怀疑或确诊为肺癌的病人，可能会有胸腔积液或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期，对于某些病例，还可提供诊断依据。对于伴有胸腔积液的肺癌来说，支气管肺腺癌有最高的检出率，其细胞学诊断的阳性率达40％～75％。如果穿刺获得的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断，可考虑选择进一步的检查手段，如胸腔镜等。

　　4、斜角肌和锁骨上淋巴结活检：对于肺癌病人，常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结，很少发现转移，可扪及锁骨上淋巴结的病人，诊断率近乎90％。活检术偶见气胸、大出血等并发症，即便很少有并发症，对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴结的病例，目前提倡应行FNAB(细针抽吸活组织检查)，而保留淋巴结的手术活检。常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断。

　　5、血清肿瘤标志：已发现很多种与肺癌有关的血清肿瘤标志(表3)，这些标志物可能提示致癌因素增强，或“解毒”某些致癌原的程度。肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标，并可用于评价治疗效果。肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果，不能单独用于诊断癌症。

　　注意多吃新鲜蔬菜和水果，如绿、黄、红蔬菜以及黑木耳、杏仁露、荸荠、芦笋、柠檬、红枣、大蒜等，因果蔬中含有丰富的维生素c，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成；可选用能增强机体免疫力、有助于药物抑制癌细胞作用的食品，如甲鱼、黄鱼、甜杏仁、核桃，大枣、香菇等；根据其症状表现的不同，有针对性地选用有止咳、退热、止血、顺气、宽胸、止痛作用的食品，以减轻痛苦，并增强治疗信心；不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品；避免进食虾、螃蟹等容易引起过敏的食物；不吸烟和不饮酒。

　　在使用抗生素的基础上结合中医辨证论治。

　　1、ประเภทน้ำตาและเชื้อในเนื้อปอดการรักษาควรหายงานน้ำตาและเชื้อโดยหลัก และเลือกยาสามยาสมุนไพรที่เพิ่มเติมเป็นยาพื้นฐาน ห้วงเหงียน10g ห้วงเหงียน10g ห้วงเหงียน10g ห้วงเหงียน12g ห้วงเหงียน20g ห้วงเหงียน30g ห้วงเหงียน15g ห้วงเหงียน10g ห้วงเหงียน10g ห้วงเหงียน12g ห้วงเหงียน12g ห้วงเหงียน10g ห้วงเหงียน10g ห้วงเหงียน

　　2、ประเภทน้ำตาและเชื้อในเนื้อปอดการรักษาควรหายงานน้ำตาและเชื้อและได้รับการรักษาโรค10g ห้วงเหงียน10g ห้วงเหงียน12g ห้วงเหงียน6g ห้วงเหงียน12g ห้วงเหงียน10g ห้วงเหงียน10g ห้วงเหงียน15g ห้วงเหงียน6g ห้วงเหงียน6g ห้วงเหงียน10g ห้วงเหงียน7ภายใน

　　3、ประเภทน้ำดินในช่องท้องอกการรักษาควรหายงานน้ำดิน ใช้ยาสามยาสมุนไพรที่ผสมเช่นยาสามยาสมุนไพรที่ผสมเช่นยาสามยาสมุนไพรที่ผสมเช่น

　　4、ประเภทเชื้อและเลือดและเชื้อการรักษาควรหายงานโรคเลือดและเชื้อและยาตายน้ำดิน ใช้ยาสามยาสมุนไพรที่ผสมเช่น ยาสามยาสมุนไพรที่ผสมเช่นยาสามยาสมุนไพรที่ผสมเช่นยาสามยาสมุนไพรที่ผสมเช่นยาสามยาสมุนไพรที่ผสมเช่นยาสามยาสมุนไพรที่ผสมเช่น

　　5、ประเภทน้ำตาและโรคติดเชื้อระดับที่สูงการรักษาที่เน้นการบำบัดยายนะและยาปราบปรามโรคและยาปราบปรามไว้วางใจ ด้วยยาสามยาสมุนไพรที่ผสมทั้งยาสามยาสมุนไพรและยาปราบปรามโรค

　　6、ประเภทหลอดเลือดหลายของเลือดและน้ำตาการรักษาที่เน้นการบำบัดเสริมยายนะและน้ำตาและยาปราบปรามโรค ขณะที่ไม่ละทิ้งเจ้าหน้าที่ในการใช้ยาปราบปรามไว้วางใจ30g (หรือสมุนไพรเวสทานิ่ม)10g ห้วงเหงียน15g ห้วงเหงียน6g ห้วงเหงียน30g ห้วงเหงียน12g ห้วงเหงียน15g ห้วงเหงียน12g ห้วงเหงียน10g ห้วงเหงียน10g ห้วงเหงียน30g ห้วงเหงียน60g ห้วงเหงียน ถ้ามีอาการกำเริบยาวและอาการหัวใจล้มเหลว สามารถใช้ยาสามยาสมุนไพรที่มีผลกำเริบอากาศและบำบัดหัวใจ และบำบัดทายน้ำดิน ซึ่งเป็นยาสามยาสมุนไพรหลัก ทางยาสมุนไพรประจำวัน1ตามตารางยา ใช้น้ำทำเป็นสูตร2ครั้ง แบ่งใช้เวลาเช้าและเย็น10dเป็น1ระยะเวลาในการรักษา

　　ในการรักษาต้องให้ความสำคัญกับการใช้ยาเดี่ยวกันในช่วงต้น เลือกยาแบบแพ้ศัลย์ที่มีความกว้างของพิษแบบแพ้ศัลย์สองยา ตามประสบการณ์ทางคลินิกในพาโลราซิน คลินโดไมน์ โครโมไซน์ประเภทที่สาม และกวาสโนติน และอามิโนไกลโคซิด เลือกสองยาใช้ร่วมกัน สำหรับผู้ที่มีผลรักษาต้นไม่ดี สามารถใช้ยาแบบมีเอนไซม์แอนไทมาลาสเซอร์ สำหรับผู้ที่มีอาการรุนแรง สามารถใช้เทนามห์โดยตรง เพื่อควบคุมการติดเชื้อเร็วที่สุด หลังจากนั้น แก้ไขยาตามทดลองยาต่อมา ระยะเวลาในการรักษาสามารถยืดยาวเพิ่มเติมได้