소아 급성 신장 기능 부전

　　一、발병 원인

　　APF는 원인에 따라 전신성(약55％）、肾性（약40％）과 후신장성（약5％）。

　　1、肾前性

　　신장 주입량 감소로 인해 GFR가 감소하여 급성 신장 부전이 발생합니다. 신장 자체가 기질적 손상이 없기 때문에 원인을 제거하면 신장 기능이 즉시 회복됩니다.

　　를 사용합니다.1）저혈량: 대출혈, 소화기관 손실(대장성 설사, 구토, 소화기减压), 신장 손실(투과利尿제,利尿제, 부신 기능不全), 피부 손실(화상, 대량의 땀 흘림), 세 번째 공간 손실(파이브릿스, 구내염, 넓은 영역의 손실과 압박상).

　　를 사용합니다.2）心输出量降低：心源性休克、充血性心力衰竭、心包填塞、巨大的肺梗死。

　　를 사용합니다.3）全身性血管扩张：过敏反应，使用降压药，败血症和扩血管药物过量。

　　를 사용합니다.4）全身性或肾血管收缩：麻醉，大手术，α肾上腺素能激动药或高剂量多巴胺，肝肾综合征。

　　를 사용합니다.5）肾脏自身调节紊乱：如非甾体类抗炎药物，血管紧张素转换酶抑制剂药物的应用。

　　2、肾性

　　GFR降低由于低灌注或肾毒性物质损害导致小管细胞损害（急性肾小管坏死），肾小球、小管间质或血管炎症，血栓形成导致栓塞性肾血管阻塞或血管运动性肾病（vasomotornephropathy）引起。

　　를 사용합니다.1）急性肾小管坏死：

　　①急性肾缺血：如创伤、烧伤、大手术、大出血及严重失盐、脱水，急性血红蛋白尿，急性肌红蛋白尿，革兰阴性杆菌败血症等均可引起肾脏缺血、缺氧而导致急性肾小管坏死。

　　②肾毒性物质损伤：引起肾小管中毒坏死的物质有：

　　A、外源性：如抗生素（如氨基糖苷类，头孢菌素类、四环素、两性霉素B、万古霉素、多黏菌素等）；X线造影剂；重金属类（如汞、铅、砷、铋等）；化疗制剂（如顺铂、氨甲蝶呤、丝裂霉素）；免疫抑制剂（如环孢素）；有机溶剂（如乙醇、四氯化碳）；杀虫剂；杀真菌剂；生物毒素（如蛇毒、蝎毒、蜂毒、生鱼胆、毒蕈等）。

　　B、内源性：如横纹肌溶解，溶血，尿酸，草酸盐，浆细胞病恶病质（如骨髓瘤）。

　　를 사용합니다.2）急性肾小球肾炎和（或）血管炎：急性链球菌感染后肾炎，急进性肾炎，肺出血肾炎综合征，急性弥漫性狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等。

　　를 사용합니다.3）急性间质性肾炎：感染变态反应，药物变态反应（如青霉素族，磺胺药，止痛药或非甾体类抗炎药等），感染本身所致（如流行性出血热等）。

　　를 사용합니다.4）急性肾实质坏死：急性肾皮质坏死，急性肾髓质坏死。

　　를 사용합니다.5）肾血管疾患：坏死性血管炎，过敏性血管炎，恶性高血压，肾动脉血栓形成或栓塞，双侧肾静脉血栓形成。败血症也可引起弥漫性血管内凝血（DIC），导致急性肾衰。

　　를 사용합니다.6）其他：移植肾的急性排斥反应等。

　　3、肾后性

　　肾以下尿路梗阻引起肾盂积水、肾间质压力升高，肾实质因受挤压而损害，时间久后反射性使肾血管收缩，肾发生缺血性损害，若伴继发感染，更加重损害。

　　를 사용합니다.1）尿道梗阻：尿道狭窄，先天性瓣膜，包茎，骑跨伤，损伤尿道。

　　를 사용합니다.2）膀胱颈梗阻：神经源性膀胱，结石，癌瘤，血块。

　　를 사용합니다.3）输尿管梗阻：输尿管先天狭窄，结石，血块或坏死肾组织（乳头）脱落，肿瘤压迫，腹膜后纤维化。

　　이, 발병 기제

　　신장의 생리적 기능은 배설(필터링 및 재흡수), 물, 전해질 및 산성-알칼성 균형을 조절하고 내분비 대사 등과 관련된 면에서 포함됩니다. 이러한 기능은 상호 보완적이며, 긴밀하게 연관되어 있습니다. glomerular 필터링률(glomerular filtration rate, GFR)이 정상 수준으로 감소50％ 미만, 혈청 크레아티닌이 빠르게 증가}176mol/L(2.0mg/dl), BUN도 동시에 증가하고, 수분 및 전해질 및 산성-알칼성 균형을 유발하여 급성 尿毒증 증상이 나타납니다. 이는 ARF입니다.

　　1、병리적 변화

　　를 사용합니다.1）현미경 검사: 신장이 커지고 부드럽고, 신장을 절개하여 미끼질이 어둡고, 피부는 부족으로 흰색이며, 두 가지는 명확한 대조를 이룹니다.

　　를 사용합니다.2）현미경 검사: 급성 신부전은 원인에 따라病理적 변화도 다르며, 관련 신혈관, glomerulus,肾小管 및 간질의 변화가 나타날 수 있습니다. 급성肾小管坏疽(acutetubular necrosis, ATN)은 부족성 및 중독성 두 가지로 나눌 수 있습니다. 중독성 ATN의 변화는 근좌소에 국한되어 있으며, 점점 분포되어 있으며,坏死的肾小管 바닥막은 완전하며, 소관 엽질 재생이 좋습니다. 반면, 부족성 ATN의 변화는 각 부분의肾小管에 걸쳐 있으며, 일반적으로 분포되어 있으며,坏死的 소관 바닥막은 끊어지고, 엽질 세포 재생이 좋지 않습니다.

　　2、발병 기제

　　급성 신부전의 발병 기제는 매우 복잡하며, 여러 가지 요인이 참여하며, 완전히 밝혀지지 않았습니다. 다른 환자, 다른 원인, 질병 상태와 질병 기간에 따라 다른 발병 기제가 있습니다. 현재 신혈관 부족, 중독으로 인한 급성 신부전의 발병 기제에 대해 여러 가지 이론이 있습니다.

　　를 사용합니다.1）급성肾小管 손상 이론:

　　①肾小管 반밀 이론:肾小管腔 내액이 끊어진 소관 바닥막을 통해 반밀되어 간질에 들어가毛细血管을 압박하여肾血流를 더욱 감소시키고 소량尿 또는 무尿를 유발합니다. 현재 소관 바닥막이 끊어지지 않았을 때도 반밀이 발생할 수 있다고 생각됩니다.

　　②肾小管阻塞 이론:肾小管 엽질이 손상되어 부풀어 오르고, 여러 가지 표형이 막혀 있으며, 간질 부종이 압박을 받아肾小管을 막아서 소량尿, 무尿를 유발할 수 있습니다.

　　③髓襻 상승 부분 두께가 두꺼운 구간(mTAL)과 근좌직소(S3）의 취약성: 외막 내 공급과 필요한 산소는 정교한 균형을 이루고 있으며, mTAL 및 S3세포가 산소 부족의 경계 구역에 있을 때, 산소 부족 상태에서 더 쉽게 손상됩니다.球 tubular 피드백을 통해 실질적인肾의 산소 부족을 심화시키고 추가적인 손상을 유발합니다.

　　를 사용합니다.2）肾내 혈류 동학 변화 이론: ATN 간질 조직변화가 가볍기 때문에,肾내 혈류 동학 변화는 급성 신부전 발생의 중요한 기제로,이 변화는 다음과 같습니다:

　　①肾血流量 급격히 감소.

　　② glomerular small artery 수축 기제는 다음과 같습니다:

　　A,-renin-혈관 톤인 활성화.

　　B, 엔도테린 작용.

　　C, 심신경 자극.

　　D,前列腺소 작용(PGI2/TXA2불균형).

　　E, 산소 자유 라디칼이 엔도스템 세포에 미치는 영향.

　　F, 다른 것: 카테콜아민, 반利尿 호르몬(ADH), 표반응성 인자(PAF) 등.

　　③ 신장小球毛细血管内皮 세포 부착.

　　④ 신장小球 초필터 계수(kf) 감소.

　　⑤ 혈관 내 혈전.

　　를 사용합니다.3）세포학적 기제:

　　① TP 소모 경로: 세포 내 자유 칼륨 증가； 인지질 효소 A2； 활성화된 캘리푸신； myosin F의 분해를 유발하는 등의 경로를 통해 세포 지지체를 변화시키고 세포를 손상시키며, ATP 소모는 ATN 발병의 중요한 단계입니다.

　　② 혈관 활성 물질 작용: 주로 엔도테리움, NO, platelet activating factor(PAY) 및 투둥-血管紧张素-알도스테론 시스템(RAS 시스템)의 총 작용은 신장 혈관을 수축시키고 신장 턱니관 상피 세포를 손상시키는 것입니다.

　　③ 신장 턱니관 구조 및 기능 이상: 여러 가지 요인으로 인해 세포 지지체가 파괴되고, 세포 정성이 상실되고, 근쪽 턱니관의 부시 표면이 파괴되고, 세포 간의 격리와 세포-마트릭스의 결합 작용이 소실되고, 형성된 여러 가지 튜브형 요소 등이 있어 신장 턱니관의 구조와 기능이 파괴됩니다.

　　④ 세포 자폐의 작용: ARF 병리에서는 두 번의 자폐가 있습니다.1차 자폐는 신장 손상 후 즉시 나타나며, 제2차는 ARF의 복구 기간에 나타나며, ARF의 발생 및 복구에서 중요한 역할을 합니다.

　　⑤ 성장 인자의 작용: ARF 시, 즉각 반응성 유전자 c-fos, egr-1표현 상승,表皮 성장 인자 EGF, IGF-1FGF, HGF, 인슐린 분비 호르몬 등이 표현 상승하며, 주로 세포 재생, 조직 복구에서 작용합니다.

　　체적 과잉 및 혈관성 심장부전 및 폐수종, 심장 비정상,胃炎 또는 스트레스성 위출혈로 인한 위장관 출혈, 발작, 잠병상태 및 행동 변화가 있을 수 있습니다. 또한,胸腔액, 복수, 뇌수종, 고칼륨혈증, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고혈압 및 감염 등이 병합될 수 있습니다.

　　1폐수종(pulmonary edema)은 특정 원인으로 인해 폐 내 조직액의 생성과 반환 균형이 맞지 않아, 많은 조직액이 짧은 시간 내에 폐淋巴 및 폐정맥 시스템에 흡수되지 않고, 폐毛细血管 내외로 유출되어 폐포, 폐 간질 및 작은 기도 내에 축적되어 폐 통기 및 교환 기능이 심각하게 장애된 상태입니다. 이는 临상적으로 극도의 호흡곤란, 직립 호흡, 발진, 많은 땀, 갑자기 나타나는 기침과 함께 많은 흰색이나 분홍색 거품 씨앗을 가진 씨앗, 양 폐에 대칭적인 습로音이 많이 나타나고, X선 흉부 촬영에서 양 폐에 나비 모양의 불명확한 그림자가 나타나며, 후기에는 شو크와 심지어 사망이 나타날 수 있으며, 동맥혈 기체 분석에서 초기에는 저산소血症이 나타날 수 있습니다.2저CO2분압, 심각한 산소 부족2CO2고류 및 혼합성 산中毒은 临상에서 심각한 중증 질환 중 하나입니다.

　　2혈관성 심장부전(congestive heart failure, CHF)은 적절한 정맥혈이 반환되는 상태에서, 심장 수축 및(또는) 이완 기능 장애로 인해 심장 배출량이 조직 대사가 필요한 것을 유지할 수 없는病理적 상태를 의미합니다.

　　3스트레스성 위출혈은 다발성 외상, 심각한 전신성 감염, 대면화상, 출혈성 شو크, 다기관 기능 장애 등 심각한 스트레스 반응 상황에서 발생하는 급성 위 점막병변으로, 상消化道 출혈의 일반적인 원인 중 하나입니다.

　　4존재합니다. 정상적으로, 흉막의 층 간의 간격은 약10～20μm, 점액을 포함하고 있으며, 매 킬로그램 체중당 약1～0.2ml, 일반적으로 무색하고 투명하며, 피막을 부드럽게 합니다. 그 배출과 재 흡수는 균형을 이루고 있으며, 어떤 요인이 배출을 증가시키고(또는) 재 흡수를 감소시키면, 가슴 내 액체가 쌓이고胸腔액이 형성됩니다.

　　5혈 칼륨이5.5mmol/L이 고칼륨血症으로, >7.0mmol/L은 심각한 고칼륨血症입니다. 고칼륨血症은 대부분 증상이 없거나 거의 없이 갑자기 심장마비를 일으키므로, 빨리 발견하고 예방할 필요가 있습니다.

　　6、저나트륨血症은 혈장 나트륨 이온 농도가 정상 수준 아래라는 것을 의미하며, 실제로는 체내 나트륨 농도가 감소하지 않을 수 있습니다. 발병의 급격함에 따라 급성 저나트륨血症과 만성 저나트륨血症으로 나눌 수 있습니다. 전자는48h 내에, 혈장 나트륨 이온 농도가 정상 수준 아래로 떨어지면 만성 저나트륨血症으로 간주됩니다.

　　7、정상 상태에서 인체의 자갈 내에는 약간의 액체가 있습니다( 일반적으로200ml), 장 운동에 촉진작용을 합니다. 어떤 질병 상태에서도 자갈 내 액체량이 증가하여200ml 시, 복수(ascites)라고 합니다.

　　8혹은 항고혈압 약제를 사용하지 않은 상태에서 수축압 ≥139mmHg와/또는 확장압 ≥89mmHg, 혈압 수준에 따라 고혈압을 나눌 수 있습니다.1,2,3차수. 수축압 ≥140mmHg 및 확장압

　　1. 소량 배설형 급성 신장 기능 부전

　　소량 배설 기간, 이뇨 기간, 회복 기간으로 나눌 수 있으며, 소아에서 각 기간의 경계는 명확하지 않습니다.

　　1소량 배설 기간

　　ARF는 특히 급성 근막壤화에서 명확한 소량 배설 기간이 많이 있으며, 지속10～14일정시간.

　　를 사용합니다.1）소량 배설: 신생아 기간 배설량1ml/（kg·h），유아200ml/d, 학령기 전300ml/d, 학령기 이하400ml/d는 소량의 배설입니다, 예를 들어,50ml/d는 무尿입니다.

　　를 사용합니다.2질소血症: 혈BUN, Cr이 증가하고, 독소가 몸 안에 쌓이면서 인체의 모든 시스템에 중독 증상이 나타납니다. 예를 들어, 식욕이 없고, 구토, 구역, 출혈, 졸림, 불안, 빈혈 등이 있습니다.

　　를 사용합니다.3수분 및 나트륨 유지: 전신浮肿, 혈압 상승, 그리고 폐수肿, 뇌수肿, 심장부전 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

　　를 사용합니다.4전해질 혼란: 고칼륨血症, 불안, 구토, 구역, 졸림, 상지와 하지가 저림, 흉통, 숨이 힘들어지는 증상, 심장 박동이 느리고 불규칙하며, ECG에서 T파가 높고 점이 났으며, QRS파가 넓어지는 등이 나타납니다. 저나트륨血症에서는 표정이 차가워지고 반응이 떨어지며, 구토, 구역, 발작 등이 나타날 수 있습니다. 고칼슘 및 저칼륨血症에서는 손발 마비, 발작 등이 나타날 수 있습니다.

　　를 사용합니다.5대사성 아цид中毒: 피로, 졸림, 얼굴이 빨갛게 변하며, 구토, 구역, 깊은 호흡, 심한 졸림, 혼수, 쇼크 등이 나타납니다.

　　를 사용합니다.6내분비 및 대사 변화: PTH가 증가, 칼슘 감소 효소(CT)가 감소합니다; T3，T4下降，TSH正常；促红素降低；ADH及肾素-血管紧张素-알도스테론 활성이 모두 상승하며; 성장 호르몬도 상승하며; 당耐受성이 낮고, 인슐린 저항성이 있으며, 인슐린, 인슐린 분해 호르몬 수준이 상승합니다.

　　2利尿기

　　尿량>2500ml/m2다량 소변 기간에 들어갈 때, 신장 기능이 점차 회복되며, 혈BUN 및 Cr이 다량 소변 시작 후 여러 일 동안 감소하며, 독물 쌓임에 의한 각 시스템의 증상이 완화되며, 다량 소변 기간에 수분 부족 및 저칼륨血症, 저나트륨血症가 발생할 수 있습니다.

　　3회복 기간

　　다량 소변 기간 후 소변량이 점차 정상으로 돌아오며, 혈BUN, Cr가 점차 정상으로 돌아오고, 신장 조관의 집중功能和酸화功能도 점차 회복되며, 일부는 정도에 따라 신장 기능 부전이 남을 수 있으며, 만성 신장 기능 부전으로 나타날 수 있으며, 디ализ 치료를 유지해야 합니다.

　　2. 비소변량 급성 신장 기능 부전

　　1소변량이 적은 표현이 없으며, 매일 평균 소변량>1000ml。

　　2원인은 주로 아미노글리코시드 항생제 및 조영제가 신장 손상을 유발합니다.

　　3원인은 소변량이 적은 유형보다 적고, 합병증이 적으며, 사망률도 낮습니다.

　　3. 고분해형 급성 신장 기능 부전

　　1원인

　　대면화상, 압박상, 대수술 후 및 심각한 감염,败血症에서 많이 복잡하게 발생합니다.

　　2혈액 생화학 변화

　　조직 분해가 매우 활발하며, 혈BUN, Cr 및 혈 칼륨이 빠르게 상승하고, HCO3-빠르게 감소하고, 혈BUN 매일 상승>14。3mmol/L, 혈Cr 매일 상승>176μmol/L, 혈K 매일 상승>1.0mmol/L.

　　3사망률이 높음

　　고칼륨血症 및 대사성 산中毒는 매우 심각하며, 사망률이 높습니다.

　　먼저, 적절한 단백질 섭취량이 있어야 합니다. 인체의 대사 산물은 식단에서 단백질 성분에서 주로 발생하므로, 소장의 남은 신장의 작업 부담을 줄이기 위해 단백질 섭취량은 신장의 배설 능력과 일치해야 합니다.

　　1B형 초음파 검사

　　신장의 크기를 관찰할 수 있으며, 신장 결석 및 피부囊积水가 있는지 확인할 수 있습니다. 신장 크기가 정상적이지만 피부囊积水가 명확하면 신장 후 요인을 강력히 시사합니다.

　　2구강 X선 평면 사진

　　신장의 크기를 관찰하며, 양성 결석을 발견할 수 있습니다.

　　3혈액 일반 검사

　　혈색소 및 적혈구가 약간 낮아지고, 상이 감염이 있을 때는 백혈구 증가 및 핵좌이동이 일반적이며, 일부는 혈소판 감소가 있습니다.

　　4혈액 생화학 검사

　　소변량이 적은 기간 동안 변화가 가장 두드러지며, 우레아아미드, 크레아티닌이 급격히 증가하고,碳酸수소이온이 급격히 감소하며, 여러 가지 전해질 이상이 발생할 수 있습니다. 고칼륨血症와 저나트륨血症이 가장 흔하며, 저칼륨血症와 고리놀륨血症도 발생할 수 있습니다. 다량 소변 기간 초기에도 대량의 메타변성성 산中毒와 질소血症가 발생하며, 혈 전해질은 이상이 일반적이며, 저칼륨血症나 고나트륨血症이 쉽게 발생합니다.

　　5소변 일반 검사

　　일반적으로 소변의 비중이 낮아지고 단백질이 있으며, 풀사진에서 적혈구, 백혈구 및 튜브 형태가 발견됩니다. 신장 전 요인에 의해 유발된 경우, 초기 소변 비중은 일반적으로 높아지며, 소변 풀사진 및 단백질 정성 검사에서 이상이 없는 경우가 많습니다. 신장 요인에 의해 유발된 경우는 일반적으로 명확한 단백질 배설 및 풀사진의 이상이 있습니다.

　　6、肾穿刺

　　适应证为肾性原因所致的急性肾衰，可了解肾脏病变的病理类型及程度，有助于制定治疗方案及判断预后。

　　7、放射性 검사(SPECT)

　　유助于发现肾血管性疾病(栓塞)所致ARF以及肾后性ARF；肾小管坏死时99mTc 디에틸트리아민 팅케이트(DTPA) 삼상 동적 이미징은 충분한 공급과 부족한 흡수를 보여주며,131I-조이오마르우르산 나트륨(OIH)은 신장 이미징이 명확하지 않으며, 특이성이 있습니다.

　　1、열량

　　단백질을 열량의 주요 원천으로 선택하고, 적절한 지방, 고품질 단백질, 그리고 미네랄 비타민을 제공해야 합니다.

　　2、단백질

　　고품질 단백질을 선택하고, 신장 기능 상태 및 치료 과정에서 필요에 따라 증가 또는 감소시킵니다. 급성 신장 기능 부전이면, 일반적으로30g/일.

　　3、전해질과 비타민

　　나트륨 섭취량은 환자의 신장이 나트륨을 보존하고 배설하는 능력과 고혈압, 심장 기능 부전, 부종 등이 동반되는지에 따라 결정되며, 비타민 섭취를 증가시켜야 합니다.

　　一、치료

　　원인 치료 외에, 주요 치료는 아이가 신부전 기간을 극복할 수 있도록 하고, 소량의 배설로 인한 내환 장애를 최소화하며, 신병변이 회복되는 것을 촉진하는 것입니다.

　　1、수분과 전해질의 균형을 유지

　　체격 검사에서는 아이의 체액 상태를 추정해야 합니다. 때로는 혈액량 부족과 급성 신소관坏死的 원인을 구분하기 어렵습니다. 혈액량 부족 시, 소변이 두드러집니다(尿渗透압이 높아집니다)500mmol/L, 소변 나트륨은 일반적으로20mmol/L), 소변 나트륨 비율은 일반적으로1％, 신소관坏死的 경우, 소변 희석(尿渗透압 대비)350mmol/L, 소변 나트륨은 일반적으로40mmol/L), 소변 나트륨 비율은 일반적으로1％.

　　만약 혈액량이 감소했지만 출혈이 없고, 저백질증이 없다면, 콜로이드 확장이 필요하지 않습니다. 단순히30분 이상의 시간 동안 일정한 용액의 나트륨을 정맥으로 주사합니다20ml/kg으로, 환자는 많이2시간 내에 배설되어야 합니다. 만약 환자가 여전히 배설이 없다면, 중앙 정맥압을 측정하기 위해 배뇨관을 삽입해야 합니다. 임상적이고 생리학적 검사에서, 체액이 충분히 보충되었다면,利尿제를 사용하는 것이 필요합니다.利尿제는 이미 무尿가 나타난 아이들에게 효과가 없으며, 기능을 변화시키지 않고, 신부전의 자연적인 과정에 영향을 미치지 않지만, 이러한 약물(울리우스나 간만醇)은 신소관 기능의 변화에 작용하여, 배설을 촉진하여, 일부 소량의 배설 환자에게는 유용합니다. 한 번의 정맥 투여량은 울리우스2mg/kg으로, 속도는4mg/분; 반응이 없다면, 다음2회10mg/kg으로, 소변량이 증가하지 않으면, 신속히 울리우스를 사용할 수 있습니다. 간만醇을 투여하면, 0.1g/kg로 주사합니다.5g/kg으로, 반응이 있거나 없이도 중독 반응을 피하기 위해, 간만醇을 더 이상 사용하지 않는 것이 좋습니다. 고혈압이 없는 환자라면, 도파민과 병용할 수 있습니다.5μg/（kg·분），利尿제로肾脏피질혈류를 증가시키기 위해 사용됩니다.

　　혈장 내용량을 충분히 보충하거나利尿제를 주사한 후에도 적절한 배설尿液이 나오지 않으면, 섭취된 액체량을 엄격히 제한해야 합니다. 제한된 액체량은 체액 상태에 따라 결정되며, 환자가 소량의尿液을 배설하거나 배설하지 않으며 혈장 내용량이 정상이면, 액체 섭취량은 비표적 수분 손실량으로 제한됩니다〔400ml/（m2·24h）또는1ml/（kg·h）에 해당하는 이날 배설尿液량을 추가합니다. 몸 안에 수분이 쌓이면, 혈장 내용량을 확장된 상태에서 줄이기 위해 수분 섭취를 완전히 제한해야 합니다. 일반적으로 전해질을 포함하지 않는10％에서30％ 구리산칼륨 액체를 가장 느리운输液 푸즈 속도로 주사하여 혈관 내용량을 유지하거나, 전해질 균형을 개선하여输液 내용을 개선할 수 있습니다. 몸 안에 과도한 수분이 쌓이지 않도록 주의해야 하며, 출혈, 위장관 이상(구토, 설사) 등으로 인한 비신경성 체액 손실이 있으면 보충해야 합니다.

　　2고칼륨혈증의 처리

　　acute renal failure 시 칼륨 수치가 급격히 증가하여 고칼륨혈증이 발생합니다(혈장 칼륨이6mmol/L에 도달하면, 심장 불규칙 및 사망을 유발할 수 있습니다. 고칼륨혈증 환자의 가장 일찍이 나타나는 심전도 변화는 T파가 높은 상태로 나타나고, 이어 STsegment이 하락하며, P파가-R의 확장 및 QRS 간격의 확장, 심실纤维颤动 및 심장정지가 발생할 수 있습니다. 혈장 칼륨이5。5mmol/L에 주사할 때, 환자에게 주는 액체는 고농도 구리산칼륨을 포함하고, 칼륨 수치를 낮추는 제제를1g/kg을 혀를 통해 복용하거나 보존적인 대장 내 주사를 합니다. 칼륨 수치를 낮추는 제제는 약용 나트륨형 교환树脂로, 혀를 통해 복용하거나 대장 내 주사를 통해 대장 내에서 이온 교환 작용을 일으키며, 칼륨을 흡수하여 배설물과 함께体外로 배출하여 혈장 칼륨 수치를 낮추는 목적을 달성합니다. 나트륨형树脂의 장점은 중독을 악화시키지 않고,尿毒症患者의 대장 내에서의 아미노산 이온을 흡수하여 尿素 합성을 감소시킬 수 있습니다. 칼륨 수치를 낮추는 제제를2ml/kg의70％ 사리딘에서 희석액으로 혀를 통해 복용하는 것이 가장 좋습니다. 사리딘은 흡수성 설사를 유발하여 수분 및 전해질의 손실을 초래할 수 있습니다(renal failure 환자는 체액 저류가 일반적이며, 몸 안의 나트륨, 칼륨 수치가 모두 증가합니다), 이렇게 하면 수분 및 전해질이 위장관을 통해 배출될 수 있습니다.70％ 사리딘을 사용하면 대장에 자극을 주므로, 사리딘을 사용할 때는20％ 농도로 사용하며, 용량은10mg/kg.2시간마다 반복할 수 있습니다.1회, 사용 빈도를 주의하여 나트륨 과부하의 위험을 피해야 합니다.

　　혈장 칼륨이7mmol/L 이상, 칼륨 수치를 낮추는 제제 외에도 다음과 같은 치료를 추가로 사용해야 합니다.

　　를 사용합니다.1를 정맥 내로 주사합니다.10％ 구리산칼륨 0.5mg/kg,缓徐히 주사하며 심장 박동을 철저히 모니터링합니다. 분당 심장 박동이20회, 심장 박동이 주사 전의 속도로 회복될 때까지输液을 중지해야 합니다.

　　를 사용합니다.2를 정맥 내로 주사합니다.5％ 탄산수소나트륨3mmol/kg, 용량 확장, 고혈압 및 경련 등을 피해야 합니다.

　　를 사용합니다.3를 사용합니다.50％ 구리산칼륨1mg/kg와 인슐린(1U 인슐린이 필요합니다.5g의 혼합액이1시간 이상 정맥 내로 주사하면 저혈당증이 발생할 수 있으므로 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

　　구리산칼슘은 혈장 칼륨 수치를 낮추지 않지만, 칼륨에 의해 유발된 심장 근육의 자극성을 억제할 수 있습니다. 탄산수소나트륨이 혈장 칼륨을 낮추는 기전은 아직 명확하지 않습니다. 구리와 인슐린의 혼합물을 정맥내 주사하여 세포 외 칼륨이 세포 내로 이동하게 합니다. 베타-어드레날린 수용체 자극제 스프레이도 혈장 칼륨 수치를 빠르게 낮추 수 있습니다. 위의 긴급 처치는 몇 시간 동안만 필요하며, 고칼륨혈증이 지속되지 않으면 dialysis 치료가 필요합니다.

　　3、산中毒 정정

　　신부전 시에는 수소 및 암모니아 이온 배설이 부족하여 중도 정도의 산中毒가 자주 발생하며, 치료가 필요한 경우는 드뭅니다. 심각한 산中毒(动脉 pH7。15으로 상승시키면 됩니다。8mmol/L을 사용하여 심장의 자극성을 증가시킬 수 있으므로, 처리가 필요합니다. 급격한 알칼리화 물 주사의 위험성으로 인해 정맥으로는 산中毒를 일부 정정할 뿐, 탄산수소를 주사하여动脉 pH를 pH7。2（대략 혈장 아시트산 수소염)12mmol/L)을 사용하여 정정 공식은 다음과 같습니다：

　　NaHCO2의 필요량(mmol) = 0。3×체중(kg)×〔12-혈장 탄산수소(mmol/L)에 대해。

　　혈장 칼슘 및 포스포르스가 정상치에 도달한 후, 산中毒를 정정하기 위해 탄산나트륨 또는 케톤산 나트륨을 음용할 수 있습니다.

　　신부전 시에는 푸르프로신 배설 장애로 인해 고포르푸르아혈증 및 관련 저칼슘혈증이 발생하지만, 동시에 산中毒가 있어 혈장 자유 칼슘은 낮아지지 않기 때문에 경련이 발생하지 않습니다. 산中毒를 빠르게 정정하면 자유 칼슘 농도가 낮아져 경련이 발생할 수 있습니다.

　　4、저칼슘혈증

　　혈장 칼슘을 낮추는 방법을 사용할 수 있으며, 손발 떨림이 있는 환자를 제외하고 정맥으로 칼슘 보충을 하지 않을 수 있습니다. 일반적으로 입을 통해 포화된 칼슘 카르bonate 소화제를 사용하여 설사 중 포화된 칼슘을 증가시킬 수 있습니다.

　　5、저나트륨혈증

　　저나트륨혈증은 소량의 배尿 및 무尿로 정정됩니다. 혈장 나트륨이120mmol/L이면 뇌수종 및 중추 신경계 출혈의 위험성이 증가합니다. 환자가 수분 부족이 없다면, 혈장 나트륨이120mmol/L 이하로 떨어지면 정맥 주사로 고张(3％) NaCl을 사용하여 혈장 나트륨을125mmol/L을 따라 다음 공식으로 계산할 수 있습니다. NaCI 필요량(mmol) = 0。6체중(kg)×〔125-혈장 나트륨(mmol/L)에 대해。고대량의 고张수 NaCI 주사는 체液的 확장, 고혈압 및 심부전성 심장마비가 발생할 수 있으며, 이러한 상황이 발생하면透析疗法를 고려해야 합니다。

　　6、위장관 출혈

　　칼슘 카르bonate 소화제를 사용하여 예방할 수 있으며, 혈액 중 칼슘을 낮추고, 메시메타지닌(시미트딘)을 정맥 주사할 수도 있습니다.5～10mg/（kg·12h)에 대해。

　　7、고혈압

　　원발성 질환 또는 세포 외액 확장으로 인해 발생하거나 두 가지가 모두 있을 수 있습니다. 신부전 및 고혈압 환자는 나트륨 및 수분 제한이 매우 중요합니다. 심각한 고혈압이 있는 어린이는 저혈압(클로로베닌, 클로로베닌, diazoxide)을 사용할 수 있습니다.10초 내에 정맥 주사5mg/kg(단일 최대량300mg)，10～20분 후에는 혈압이 낮아질 수 있으며, 만족스럽지 않으면, 제1차 주사 후30분 후에 다시 반복할 수 있으며, 빠르게心痛定(니트로베닌피리딘 0。25～0。5mg/kg，아래쪽으로 입을 물고 복용하십시오）。고혈압 급성 상태에서는 나트륨 클로라이드 또는 라벳로놀(라벳로놀, labetolol)을 지속적으로静脈 주사하거나, 고혈압이 심하지 않은 경우 세포 외액량 확장(나트륨, 수분 제한, 투과하이드라진 사용)을 통제할 수 있습니다. β수용체 억제제(안정심, 앤드로핀) 및 혈관 확장제를 사용하면 효과적일 수 있습니다。

　　8、기타

　　抽搐可能与原发病有关例如系统性红斑性狼疮、低钠血症（水中毒）、低钙血症、高血压或因尿毒症本身所致，治疗须针对原发病变。一般抗惊厥药物如水化氯醛、苯巴比妥、苯妥英钠在尿毒症患者疗效差。安定对控制抽搐有效。

　　除非有溶血（例如溶血性尿毒综合征、狼疮）或出血，一般急性肾衰时贫血轻微（血色素90～100g/L)는 체액 확장의 결과로 인해 피를 주입할 필요가 없습니다. 만약 급성 출혈, 혈소판 감소성 빈혈 또는 지속적인 신부전이 있으면, 혈색소가70g/L이면 피를 주입해야 합니다. 체액 과잉이 많은 환자는 피를 주입하면 체액 확장이 발생하고, 고혈압, 혈관성 심장마비 및 폐수종을 유발할 수 있습니다. 缓慢（4～6시간) 신선한 피를 주입합니다(칼륨 수입량을 줄입니다),10ml/kg는 체액 확장을 줄일 수 있습니다. 심각한 체액 과잉 저장이 있으면,透析 과정에서 빈혈을 교정해야 합니다.

　　대부분의 건강이 좋거나 영양 상태가 좋은 어린이가 급성 신부전을 갑자기 일으키면, 초기에는 지방과 탄수화물 식사만을 섭취하고, 나트륨, 칼륨 및 물의 양을 제한해야 합니다. 만약 신부전이 지속되면7일주일 정도는 입을 통해 식사 및 경구 외에 필요한 아미노산을 보충하는 것을 고려해야 합니다.

　　급성 신부전透析 치료의 지표는 다음과 같은 요소들의 결합으로 구성됩니다: 아시도증, 전해질 불균형, 특히 고칼륨혈증, 중추 신경계 혼란, 고혈압, 체액 과잉 저장 및 혈관성 심장마비。

　　때로는 급성 신부전에 걸린 환자가 보수적 치료를 조심스럽게 사용하여 합병증을 줄이고透析 치료를 지연시킬 수 있으며, 일부 환자는 여전히透析 치료가 필요합니다. 尿毒症的致命合并症有出血、心包炎及中枢神经系功能紊乱。

　　2. 예후

　　원인에 따라 다를 수 있으며, 적절한 치료를 받으면 대부분의 전신성 신부전은 회복될 수 있습니다. 신부전 소아에서는 급성 신小球肾炎의 예후가 가장 좋습니다. 비소변성 급성 신부전의 예후는 소변량이 적거나 소변이 없는 것이 좋으며, 연령이 낮을수록 예후가 나빠지며, 특히 요우기 구조 이상이나先天성 심장병이 병합된 경우가 그렇습니다. 학령기 아동에서는 급진성 신小球肾炎의 예후가 가장 나쁩니다.