소아 기능성 소화불량

　　1. 발병 원인

　　기능성 소화불량의 원인은 명확하지 않으며, 현재는 여러 가지 요인의 종합 작용 결과라고 생각됩니다. 이러한 요인은 식사와 환경, 식도산 분비, 푸른螺旋菌 감염,消化기 운동 기능 이상, 심리적 요인 및 일부 다른 위장 기능 장애 질환(예: 식도-위장 관문 복사증(GERD), 식도 기형, 장 이상반응 증후군 등)을 포함합니다.

　　2. 발병 기전

　　그 발병 기전은 아직 명확하지 않으며, 다음과 같은 기전과 관련이 있습니다:

　　1、식사와 환경 요인

　　기능성 소화불량 환자의 증상은 종종 식사와 관련이 있으며, 많은 환자가 가스가 많은 음료, 커피, 레몬 또는 다른 과일, 튀김 등이 소화불량을 악화시킨다고 주장합니다. 음식 유발试验의 양말법이 음식 유발 원인의 의미에 대한 의문을 제기했지만, 많은 어린이는 이러한 음식을 피하고 식사 구조를 균형 잡은 후 증상이 일부 완화되는 것을 느낍니다.

　　2、식도산

　　부분 기능성 소화불량 환자는 욕구성 상처와 같은 상처와 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 배고픈 통증이 식사 후 점차 완화되고, 복부에指点압통이 있으며, 식도산 제제나 식도산 억제제를 투여하면 짧은 기간 동안 증상이 완화될 수 있습니다. 이 모든 것들은 이러한 환자의 발병이 식도산과 관련이 있다는 것을 시사합니다.

　　그러나 대부분의 연구는 기능성 소화불량 환자의 기본 식도산과 최대 식도산 분비량이 증가하지 않으며, 식도산 분비는 욕구성 상처와 관련이 없고, 증상의 정도는 최대 식도산 분비와도 상관이 없다고 증명했습니다. 따라서, 식도산이 기능성 소화불량에서의 역할은 추가적인 연구가 필요합니다.

　　3만성胃炎와 양장염

　　기능성 식도질환 환자 중 약30％～50％는 조직학적 검사에서 위궤양염이 확인되었으며, 유럽의 많은 국가에서 만성胃炎는 기능성 식도질환으로 간주되며, 만성胃炎는 신경, 체액 요인을 통해 위의 운동 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 일부 저자들은 비糜烂성 양장염도 기능성 식도질환에 속할 수 있다고 주장합니다. 지적해야 할 것은 기능성 식도질환의 증상의 무거움은 위 점막의 염증 변화와 일치하지 않는다는 것입니다.

　　4헬리코박터 플로리사 감염

　　Hp는 일반적으로 막대균성 박테리아로, 대개 위의 점막층 표면에定착합니다. 무증상 성인에서 Hp 감염률은35％ 이상으로 줄일 수 있습니다.90％ 이상의 양장궤양 환자가 Hp를 가지고 있습니다. 비스무티드와 항생제를 병용하여 Hp를 완전히 제거할 수 있으며, 조직학적胃炎를 회복시킬 수 있으며, 궤양 재발률을 매년80％ 이상이 매년10％ 미만. 따라서 Hp는 양장궤양과 만성 위궤양염의 중요한 원인으로, 이 점은 이미 명확해졌습니다.

　　소아 기능성 식도질환은 일반적으로 얇고 영양 결핍이 있어 면역력이 낮아 감염성 질환이 쉽게 발생합니다. 소아 기능성 식도질환은 영양 결핍을 일으키고, 장기적으로는 아동의 성장 발달에 영향을 미칩니다.

　　1동작 장애성 식도질환

　　이 유형의 환자의 증상은 복장, 일찍 포만감, 쉬심이 주를 이루며, 증상은 식사 후에 더 심해지며, 과식 시腹痛, 구토, 심지어 구토가 발생할 수 있습니다. 동작 검사에서는 약50％～60％ 환자가 위의 근단과 원단의 수축과 이완 장애가 있습니다.

　　2역류성 식도질환

　　뚜렷한 증상은 흉곽 뒤 통증, 타는 듯한 느낌, 역류입니다. 내시경 검사에서 식도염이 발견되지 않았지만24hpH 모니터링을 통해 일부 환자가 위식도 산 역류가 있음을 발견할 수 있으며, 산 역류가 없는 환자가 이러한 증상을 나타내는 경우, 식도가 산에 대한 민감성이 증가한 것과 관련이 있습니다.

　　3궤양성 식도질환

　　주요 증상은 양장궤양과 유사하며, 밤에 통증, 굶주림 통증, 식사나 항산제 복용으로 완화될 수 있습니다. 소수의 환자는 역류가 있으며, 일부 환자는 타는 듯한 느낌이 있으며, 증상은 만성적인 주기적입니다. 내시경 검사에서 궤양과糜烂성 염증이 발견되지 않습니다.

　　4비특이성 식도질환

　　식도질환의 증상이 위에 설명된 유형에 속하지 않는 경우, 대개 대장이 급성이 됩니다.

　　그러나, 역류성 식도질환 외에는 다른 몇 가지 분류는 중요한 임상적 의미가 없으며, 많은 환자는 단 하나의 하위 유형에 속하지 않으며, 이 분류는 생리학적 장애와 임상적 효과와 무관합니다. 예를 들어, 동작 장애 하위 유형의 식도질환 환자는 위 경련의 발생률이 다른 하위 유형보다 높지 않으며, 프로모터 약물의 효과도 다른 하위 유형 환자보다 좋지 않습니다. 그러나, 역류 하위 유형의 식도질환 환자는 위식도 역류의 발생률이 다른 하위 유형 환자보다 높으며, 역류 방지 치료의 효과도 더 좋습니다.

　　모든 기능성 식도염 환자가 약물 치료를 받아야 하는 것은 아닙니다. 일부 환자는 의사의 진단에 따라 질병이 없음을 알고, 검사 결과도 정상이면 생활 방식을 바꾸고 식사를 조정하여 예방할 수 있습니다. 좋은 생활 습관을 만들고, 심리적 긴장 요인과 자극적인 음식을 피하고, 비스테로이드성 비교양약을 피하고, 약물을 멈출 수 없는 사람들은 동시에 위 내막 보호제나 H2수용체拮抗제

　　1혈상 검사, 간 기능, 신장 기능, 혈당, щитовидная функция, 대변 은혈 검사 및 위식도24pH 모니터링은 일반 검사에서 이상이 없으며, 일부는 약간의 빈혈이 있을 수 있으며, 당뇨병, 연조직 질환, щитовидная функция 장애 및 간, 신장, 췌장 등의 질환을 배제합니다.

　　2위消化기 내시경, 간 췌장 초음파, 가슴 X선 검사, 초음파 또는 방사성 원소 위 배출 검사, 위장관 압력 측정 등 다양한 위장관 운동 검사 방법을 수행해야 하며, FD의 진단과 구별 진단에서 매우 중요한 역할을 합니다.

　　3내시경 검사는 식도, 위, 십이지장의 염증, 복부, 복부 종양 등의 기질성 병변을 제외하고, 초음파 검사는 간, 췌장, 신장 등의 병변을 제외합니다.

　　1、사과 푸드

　　사과에는 단백질이 있어 설사를 멈추는 작용이 있습니다. 사과 한 개를 깨끗이 씻고蒸熟한 후, 과실을 먹거나 표피를 벗기고 찢어 만들어 먹는다. 매번3밀리리터와6그랬다.3회차. 사과 주스도 설사를 치료하는 보조 음료입니다. 사과를 잘라 물에 볶아 촉촉한 젤리 상태가 되도록 하고, 매일25밀리리터와 적은 소금, 추가할 수도 있습니다.5％당도의 음료를 요리하여 차 대신 마시면, 설사를 치료하는 데 적합합니다.1세 이하의 어린이.

　　2、달걀 푸드

　　달걀을 끓여 껍질과 노른자를 떼고, 노른자를 볶는 용기에小火로 볶아 기름을 추출합니다.1세 이하의 어린이는 매일 달걀 노른자 오일 한 병, 분2-3회차 복용3일이 한 치료 기간으로, 설사를 치료하고, 비장과 위장을 강화하며 설사를 멈추는 작용이 있습니다; 달걀 노른자에 양말가루와 양파 모래를 추가하여 요리한 달걀 빵도 동일한 효과가 있습니다.

　　3、감자 푸드

　　용3-5개의 씨앗을 씻고 씨를 뺀 후, 물에 볶아 촉촉한 젤리 상태가 되도록 하고, 설탕을 맛있게 조금 더 추가하여 먹는다. 매일2~3또한, 따뜻하게 위장을 진정시키고 설사를 멈추는 작용이 있습니다.

　　1. 치료

　　1일반적인 치료

　　일반적으로, 치료에서 가장 중요한 것은 의사와 환자 간에 단단한 치료 관계를 구축하는 것입니다. 의사는 환자의 이력과 전면적인 체格 검사를 통해 환자의 신뢰를 얻어야 합니다. 초기 검사 후, 환자와 구별 진단을 논의해야 합니다. 기능성 식도염의 가능성을 포함하여요. 적절한 진단과 검사 절차를 환자에게 추천하고, 그들이 관심을 가진 문제에 대해 설명해야 합니다. 진단 검사 후, 환자에게 기능성 식도염 진단을 알리고, 교육과 불안을 해소하며, '과도한 검사'의 추세를 억제하여, 증상의 원인을 찾는 것에서 환자가 이러한 증상을 극복하는 데 중점을 둡니다.

　　医生应该探究病人的生活应激情况，包括病人与家庭、学校、人际关系及生活环境有关的事物。改变他们的生活环境是不太可能的，应指导病人减轻应激反应的措施，如体育锻炼和良好的饮食睡眠习惯。

　　还应了解病人近期的饮食或用药的改变。要仔细了解可能使病人症状加重的食物和药物，并停止使用它们。

　　2、药物治疗

　　对于功能性消化不良，药物治疗的效果不太令人满意。目前为止没有任何一种特效的药物可以使症状完全缓解。而且，症状的改善也可能与自然病程中症状的时轻时重有关，或者是安慰剂的作用。所以治疗的重点应放在生活习惯的改变和采取积极的克服策略上，而非一味地依赖于药物。在症状加重时，药物治疗可能会有帮助，但应尽量减少用量，只有在有明确益处时才可长期使用。

　　下面介绍一下治疗功能性消化不良的常用药物：

　　（1）抗酸药和抗分泌药：

　　①抗酸药：在消化不良的治疗用药中，抗酸药是应用最广泛的一种。在西方国家这是一种非处方药，部分患者服用抗酸药后症状缓解，但也有报告抗酸药与安慰剂在治疗功能性消化不良方面疗效相近。

　　抗酸药(碳酸氢钠，氢氧化铝，氧化镁，三硅酸镁)在中国常用的有罗内，复方氢氧化铝(胃舒平)，胃得乐(乐得胃)，铝碳酸镁(胃达喜)，复方铝酸铋。这类药物对于缓解饥饿痛，反酸，烧心等症状有较明显效果。但药物作用时间短，须多次服用，而长期服用易引起不良反应。

　　②抗分泌药：抗分泌药主要指H2受体拮抗药和质子泵抑制剂。

　　H2受体拮抗药治疗功能性消化不良的报道很多，药物的疗效在统计学上显著优于安慰剂。主要有西咪替丁，20～30mg/(kg·d)，分2次口服；雷尼替丁，5～7mg/(kg·d)，分2次口服；法莫替丁，0.6～1mg/(kg·d)，分2次口服等。

　　质子泵抑制剂奥美拉唑，0.6～0.8mg/(kg·d)，1次/d口服，可抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，抑制酸分泌作用强，持续时间长，适用于H2受体拮抗药治疗无效的患者。

　　（2）促动力药物：根据有对照组的临床验证，现已肯定甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)及西沙必利对消除功能性消化不良诸症状确有疗效。儿科多潘立酮(吗叮啉)应用较多。

　　①甲氧氯普胺(胃复安)：有抗中枢和外周多巴胺作用，同时兴奋5-HT4受体，促进内源性乙酰胆碱释放，增加胃窦-十二指肠调和运动，促进胃排空。儿童剂量每次0.2mg/kg,3～4일, 식사 전15～20분服用。副作用较多，故临床应用逐渐减少。

　　② 도파닐(마딩린): 주위 다바이드 수용체 저항제로, 고체와 액체 위 배출을 촉진하고, 위의 수용성 확장을 억제하여 위 주囊의 운동을 조화롭게 합니다.-twelve fingered intestine movement, relaxing the pylorus, thereby alleviating the symptoms of dyspepsia. The dose for children is 0.0.3mg/kg,3～4일, 식사 전15～30분 동안 복용.1아래의 어린이들은 혈脑屏障 기능이 완전히 발달하지 않았기 때문에, 복용하지 않는 것이 좋습니다.

　　③ 시사비리드: 위장관 근층 신경절 후 섬유의 아세틸콜린 방출을 촉진하여 식도 아래 근육의 힘을 강화하고, 식도, 위, 소장 및 대장의 진행성 운동을 강화합니다. 위에 대한 주요 작용은 위 주囊의 수축을 증가시키고, 위 주囊을 개선하는 것입니다-twelve fingered intestine coordination movement. Reducing the frequency of pyloric phase contraction, making the gastric electrical activity tend to normal, thus accelerating gastric emptying. The dose for children is 0.0.2mg/kg,3～4일, 식사 전15～30분 동안 복용. 임상 연구에서는 이 약이 소화불량 증상을 显著히 개선할 수 있음이 발견되었지만, 심장의 부작용으로 인해 사용이 제한됩니다.

　　④ 에리스로마이신: 항생제로서도, 위동모터 자극제로도 사용되며, 위의 근단과 원단의 수축 활동을 증가시키고, 위의 진행성蠕動을 촉진하여 공복과 식사 후 위 배출을 가속화할 수 있습니다. FD 소아에 사용할 수 있습니다.

　　（3）위 점막 보호제: 이 약물은 주로 칼로이드 비, 스위트 알루미늄, 미소프로스타이어놀, 엔프로스타이어놀, 다이아몬드 모나슈트(시미다) 등으로 구성되어 있습니다. 이 약물의 임상 적 사용은 기능성 소화불량의 발병이 만성胃炎와 관련이 있을 가능성이 있으며, 환자가 위 점막 장벽 기능이 약화되었을 가능성이 있습니다.

　　（4）5-HT3수용체拮抗제와 오피오이드 수용체 자극제: 이 두 가지 약물은 위 배출을 촉진하는 효과가 약하며, 기능성 소화불량 환자를 치료하는 원리는 내부 감각 히스테리스를 조절하는 것입니다. 하지만 이 약은 소아과에서는 아직 사용 경험이 없습니다.

　　（5）안정제: 중국에서는 다소의 독소폴리스타이어놀과 도파닐을 결합하여 심리 지원을 통해 기능성 소화불량 환자를 치료하고, 상腹痛 및 심한 기침 등의 증상에 대해 명확한 완화 효과가 있음이 발견되었습니다. 따라서, FD 치료에서 약물을 통해 심리 장애를 치료하는 것은 일정한 임상 의미가 있습니다.

　　2. 예후

　　대부분 원인을 철저히 조사하고, 환자의 신뢰와 협력을 얻은 후, 치료를 조정하여 증상을 완화시킵니다.