노인 대장 성장종

　　단순한消化 기관 성장종의 병리학적 원인은 아직 불명확합니다. 성장종의 발생은 대개 유전과 관련이 있으며, 매우 드물게 면역 결함, 감염,消化 기관 호르몬 이상과 관련이 있습니다. 대장 성장종의 발생은 다음과 같은 요인과 관련이 있을 수 있습니다:

　　1생활 습관

　　식사에서 섬유질이 많을 때 성장종이 발생하는 경우가 적으며, 반대로 많습니다. 흡연도 악성종 성장종과 밀접한 관련이 있습니다. 흡연 기록이210년 이내자는 대개 작은 악성종이 발생하며, 흡연 기록이210년 이상자는 대개 큰 악성종과 동반됩니다;

　　2유전

　　일부 다발성 성장종은 유전과 관련이 있으며, 환자는 부모의 생식세포 내에서 유전된 결함이 있는 암 억제 기능을 가진 APC 알렉신 등위 기능을 상속받습니다. 대장 상피 내의 또 다른 APC 알렉신 등위 기능은 출생 시 정상적이며, 이 등위 기능이 변이 발생할 때 이 변이 부위에서 악성종이 발생합니다. 이 변이는 세포 변이(somatic mutation)라고 합니다;

　　3胚胎이상

　　어린 시절에 생기는 성장종은 대개의 경우 기형성종으로, 태아 발달 이상과 관련이 있을 수 있습니다;

　　4、年龄

　　结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高；

　　5、感染

　　有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关。

　　老年结肠息肉如不及时治疗，易并发大量出血、脱垂、肠套叠、肠梗阻等消化系统疾患，严重危害老年人健康，影响老年人寿命，因此一旦发现病征一定要及时治疗。

　　结肠息肉多数无明显症状，但也可有以下表现：

　　1、便血

　　便血以左侧大肠多见，尤其是绒毛状腺瘤多见，血便呈鲜红色，严重者可引起贫血。

　　2、大便性状

　　大肠息肉可以造成较多黏液排出，有时息肉为多发性或体积较大时，也可引起腹泻或造成排便困难，有些较大的绒毛状腺瘤可以有较大量的黏液排出，即所说的分泌亢进性绒毛状腺瘤。每天排出的黏液可达1～3升以上，排出液含较高的钠和钾。因此在临床上可造成失水、低钠、低钾等症状，严重时可以昏迷、休克而死亡。

　　3、腹痛

　　比较少见，有时较大息肉可以引起肠套叠，导致肠梗阻引起腹痛。

　　4、종양脱垂

　　장 내에 장기적인 지지대를 가진 종양은 배설 중에肛门에서 내려올 수 있습니다.

　　노인 대장 종양의 원인은 불명확하지만, 대장의 염증은 즉시 치료해야 하며, 식사, 유전 등의 요인에 유의해야 합니다. 변혈, 설사, 배변 곤란, 복통이 있는 경우는 즉시 대장 내시경 검사를 통해 진단을 명확히 해야 합니다. 종양 재발률이 높으므로 치료 후 정기적으로 대장 내시경을复查하여 재발이 있는 경우 즉시 치료하여 악성 변화를 방지해야 합니다.

 

　　다수의 노인이 대장 종양을 앓을 때 특별한 증상이 없으며, 따라서 진단은 주로 임상 검사에 의존합니다. 일반 검사 항목은 다음과 같습니다：

　　1、혈, 변 정상 검사

　　대장 종양이 만성 출혈을 동반할 경우 헤모글로빈이 감소할 수 있으며, 대변 감성이 양성일 수 있으며, 때로는 대변에 많은 점액이 포함될 수 있습니다.

　　2、肛门 지진 검사

　　肛门에 가까운 대장 종양은肛门 지진 검사를 통해 발견할 수 있으며, 일반적으로肛门 지진 검사를 통해肛门에서5cm 이하의 대장 종양.

　　3、X선 검사

　　위消化管的 종양은 위消化管的 바리움 음식造影 검사가 가능하며, 종양이 클수록 검출 비율이 높으며, 경계 크기는10cm 이하의 종양은 쉽게 놓칠 수 있으며, 검출 비율은55％～65％로，전체 소화管的 바리움 음식造影은 소화管的 종양을 진단하는 주요 방법으로，바리움 음식 대장내시경은 간단하고 쉬우며 통증이 적은 진단 방법으로，대장내시경 바리움 음식 대장내시경은1cm 이상의 대장 종양 발견률은82％，그러나1cm 이상의 종양이 되는 비율은10％，2cm 이상으로50％，소형息肉(diminutivepolyp，경계 크기가 0.5mm의 종양이 되는 기회는 0.1％，因此钡剂灌肠对筛选恶性息肉是有意义的，由于结肠镜检查的穿孔率为1/5000～1/200, 사망률은}}1/5000～1/2000，而钡剂灌肠的穿孔率为1/12500～1/2500, 사망률은}}1/5000043％의 대장경 검사는 회막에 도달하지 않으며, 오류诊율은 바륨 염료를 주입한 대장경과 유사하며, 바륨 염료를 주입한 대장경의 가격은 대장경 검사의1/5～1/3으로 인해, 바륨 염료를 주입한 대장경내시경은 대장息肉 진단에 독특한 장점을 가지고 있습니다. 바륨气和 양자 중격에서, 대장息肉는 원형이나 타원형 투명한 바륨 염료 부족이나, 압박 시에만 바륨 염료 부족이 나타나는 부위에서 볼 수 있습니다. 단순한 바륨 염료 조사에서는 바륨 염료가 덮일 수 있으며, 바륨气和 양자 중격에서는 촬영 시에 볼 수 있습니다. 줄기가 없는息肉은 원형이나 타원형의 부족이 나타날 수 있으며, 줄기가 있는息肉은 다양한 길이의 줄기가 나타날 수 있습니다.

　　4내시경 검사

　　섬유경내시경이나 전자경내시경 검사는 대장息肉 진단에서 가장 정확하고 신뢰할 수 있는 방법입니다. 전자경내시경은 시야를 더 크게 확장할 수 있어 작은 polyp의 오류诊율을 크게 줄일 수 있습니다. 내시경 검사의 장점은 polyp를 조직검사할 수 있고, 가짜阳性이 없다는 점입니다. 대장 내시경 검사는 가능한 한 회막과 맞닿도록 노력해야 하며, 소형 polyp를 놓치지 않도록 주의해야 합니다. 대장 내시경 검사에서 약1/3하위 소화관息肉는 다발성이므로, 대장경을 통해 한 개의 polyp만 발견하지 않고, 전大肠를 꼼꼼히 검사해야 합니다. 발견된 모든 것보다 큰 것에 대해1cm의 polyp는 다양한 부위에서 조직검사를 통해 그 성질을 명확히 해야 합니다.

　　고령 대장息肉 환자가 치료 후에는 식사를 가볍게 하고, 기름기 많은, 고지방 식품을 적게 먹고, 섬유질이 많은 식품을 많이 먹고, 신선한 과일과 채소를 많이 먹고, 식사를 합리적으로 조합하고, 영양이 충분하도록 주의해야 합니다. 니코틴과 술을 피하고, 매운 것을 피해야 합니다.

　　대장息肉의 치료는 주로 그 위치, 줄기가 있는지 없는지, 크기 및 악성 가능성에 따라 치료 방법을 선택합니다. 최근 몇 년간 펄스 대장경의 점진적인 보급으로, 직장이 위에 있는息肉의 처리가 크게 진歩되었으며, 개방 수술이 크게 줄었습니다. 원칙적으로는 양성息肉나 내장면암, 심지어 줄기가 있는 침식암도息肉의 목 부분을 넘어 침식되지 않은 경우에는 지역적 제거가 가능합니다. 그러나 문헌에 따르면 점성 침식암도 줄기가 있는息肉의 원래 부분에서 발생할 수 있습니다. 줄기 부분에서 멀리 있지만,淋巴전이가 발생하는 경우도 있습니다. 진경을 통해 0.0cm 미만의 것을 발견할 때는 다양한 부위에서 조직검사를 통해 그 성질을 명확히 해야 합니다.5cm의 polyp를 즉시 절제합니다. because when retracting the scope, it is often difficult to find the lesion.5cm, 작은2.0cm의 polyp는 모양과 줄기가 있는지에 따라 loop를 사용하여 제거해야 합니다. 긴 줄기 큰 polyp의 절단 부분과 polyp 뿌리는 0.0cm을 남겨야 합니다.5cm 거리에서, 절단하는 동시에 loop를 힘 있게 긴장시키는 방법을 사용하여, 짧은 줄기 polyp는 머리와 줄기의 경계 부분에서 loop를 사용하여, 뿌리가 긴축되어 창문 모양을 형성하도록 끌어당겼다가 절단합니다. 전기 절단을 할 때는 촬영기와 polyp를 유지하도록 합니다.2.0cm 이상의 거리를 유지하여 polyp가 주위의大肠벽에서 벗어나도록 하고, loop는大肠벽에 닿지 않도록 주의하고, 반드시 loop를 긴장시켜야 합니다. 변형이 크면,大肠경내에 공중에 떠서는 것이 아니라, polyp 머리를 대장내장에서 넓게 닿게 하여, 직접접촉 방법을 사용하여 정상 대장내장을 태움을 피해야 합니다. 제거해야 할 polyp의 수는 얼마인가에 대해, 한 사람은 한 번에 loop를 사용하여 제거하는 것을 제안했습니다.3～8 개, 결제20 개, 우리는 한 번에 얼마나 많은 유두종을 제거할지는 환자의 상태, 유두종이 꼬리가 있는지 여부 그리고 크기 등 여러 요소를 종합적으로 고려합니다. 전기 결락으로 유두종을 제거한 후 출혈이나穿孔이 발생하는지는 제거 개수에 달려 있지 않으며, 결락과 결제 사이에 일정한 정상 대장 점막을 남겨 결락과 결제가 많이 붙어 있는 유두종을 제거할 때는, 적절하게 유두종 제거 개수를 늘리는 것은 가능합니다. 일반적으로 대장息肉의 처리 방식은 다음 조건에 따라 선택됩니다.
　　1· 지구경에서25cm 이내의 대장息肉는 지루경하거나 콧구멍에서 처리할 수 있습니다. 유두종이 꼬리가 있는지 여부에 따라 다른 방식을 사용합니다. 꼬리가 있는 유두종은 유두종 꼬리 부분에서 전기 연소로 제거할 수 있습니다. 생리 조각 검사에 따라 양성이거나 내장질 내癌이거나, 꼬리를 넘어가지 않은 침습癌일 때는 추가적인 처리가 필요하지 않습니다. 꼬리를 넘어간 침습癌이거나, 제거된 시료의 절단 표면에 암이 없을 때도 추가적인 처리가 필요하지 않습니다. 광범위한 유두종은 먼저 생리 조각 검사를 받아야 합니다. 유두종이 양성이거나 유두종이 작을 때, 콧구멍을 통해 유두종 전체를 전기 연소로 제거할 수 있습니다. 유두종이 크거나 내장질 내癌이면, 유두종을 포함한 대장벽 전체를 제거해야 합니다.12cm 이상의 유두종은 열거부리 수술을 통해 제거해야 합니다. 광범위한 유두종이 대장암의 치료 원칙에 따라 처리되어야 합니다.
　　2· 지구경에서25cm 이상의 대장息肉는 섬유 대장경을 통해 처리할 수 있습니다. 유두종이 꼬리가 있는지 여부에 따라 다음과 같은 다른 처리를 시행합니다. 꼬리가 있는 유두종은 유두종 꼬리 부분에서 전기 연소로 제거됩니다. 다음과 같은 경우 대장암 수술 원칙에 따라 처리해야 합니다. ① 암과 접촉하는 절단선이 암에만 접촉할 때; ② 조각에서 림프관 내에 암栓이 발견될 때; ③ 비차별癌일 때. 광범위한 유두종은 양성이며 유두종이 작을 때, 대장경을 통해 유두종 전체를 전기 연소로 제거할 수 있습니다. 유두종이 크거나 대장경 내에 암이 있을 때는 열거부리 수술을 받아야 합니다.
　　3· 지구경에서25cm 이상이며 섬유 대장경 검사를 할 수 없는 경우, 열거부리 조사를 받아야 합니다.
　　4· 우수 계획: 유두종이 발견되면 즉시 전자 현미경 하 유두종 전기결락 전기절제술을 우수 치료 계획으로 합니다.
　　5· 복귀 치료: 유두종 환자에 대한 전기절제手术后, 정기적으로 재검사하여 암병 변화에 주의해야 합니다.