间质性肾炎

　　1. 원인학

　　111. 막힘성 신장 질환 신장乳头 아래의 요도 막힘은 간질성 신肾炎의 원발성 원인으로서 절반 이상을 차지합니다.

　　210. 진통제로 인한 신장 손상

　　39. 만성(혈관 장애 없는) 신장염 신장 혈관 장애나 다른 신장 질환의 원발성 원인이 없을 때, 신장細균 감염으로 인한 만성 진행성 신장염은 만성 신장 부전의 드문 원인입니다.

　　48. 면역성 간질성 신肾炎 간질성 및 관련 구조의 면역성 손상은 일부 만성 신장 질환의 중요한 유발 요인일 수 있습니다.

　　57. 발칸 신肾炎 병은 병리학적 진행성 간질성 질환으로, 발병이 은밀하고 원인이 불명확하며, 사례는 다뉴브 강河流域에 제한됩니다.

　　66. 특발성 간질성 신肾炎 약10% 간질성 신肾炎 환자는 질환 원인을 찾을 수 없습니다.

　　2. 발병 기전

　　다양한 원인으로 인한 신장 투과관 간질성 손상의 기전은 크게 다음과 같은 몇 가지 측면으로 나눌 수 있습니다. 즉, 미세혈관 손상, 신장 투과관 세포 손상, 염증 세포 상호작용, 섬유세포 표현형의 변화, 신장 투과관 세포-섬유세포 상호작용, 간질성 감소, 간질성 섬유화, 간질성 침윤 등. 만성 신장 투과관 손상은 성장 인자와 세포 인자를 방출하여 세포 구성 요소 합성 및 분해 불균형을 유발하고, 신장 투과관 감소가 발생합니다.

　　성장 인자와 세포 인자는 간질성 섬유세포 증식을 유발하고, 세포 외 기질의 축적이 증가하여 간질성 섬유화가 형성됩니다. 방출된 성장 인자와 세포 인자는 화학적 유치 작용을 가지고 있어 세포 침윤 및 침윤 세포 증식을 유발합니다. 신장 투과관 감소, 간질성 섬유화, 간질성 침윤 및 동맥 주毛细혈관 병변은 모두 글로벌 혈관腔 막힘을 유발할 수 있으며, 결과적으로 부작용성 신장小球 혈관 내압이 증가하고, 신장 기능이 진행적으로 상실됩니다.

　　만성 간질성 신장염은 간질성 당뇨병이나 fanconi 증후군과 합병될 수 있으며, 간질성 tubular 아시도증이나尿毒증에 이를 수 있습니다. 또한 간질성 철혈과 고혈압이 합병될 수 있습니다. 급성 간질성 신장염은 급성 신장 부전과 합병될 수 있습니다. 환자의 저항력이 낮아 호흡기, 요도 및 피부 등의 감염이 쉽게 발생하며, 감염 후에는 증상이 없을 수 있으며, 치료도 어렵습니다. 주의해야 합니다.

　　1. 급성 간질성 신장염의 증상

　　급성 간질성 신장염은 원인에 따라 증상이 다르며, 특정성이 없습니다. 주로 소변량 감소성 또는 소변량 증가성 급성 신장 기능不全이 특징적이며, 피로, 발열, 관절통 등 비특정적 증상이 동반될 수 있습니다. 신장 tubular 기능 손상은 저比重 및 저융해도 소변, 신장 tubular 단백질尿 및 물, 전해질 및 산성-base 균형 이상이 나타날 수 있습니다. 일부 환자는 Fanconi 증후군을 나타낼 수 있습니다.

　　약물 관련 급성 간질성 신장염은 일반적으로 특징적인 경과를 보입니다. 약물을 복용한 후 수일 또는 수주에 걸쳐 신장 기능 손상이 나타나며, 소변량은 감소하거나 변화가 없을 수 있습니다. 소변 검사는 이상을 보여줍니다. 일부 환자는 악시도 혈尿, 무균성 백혈구 소변, 허리 통증이 동반됩니다. 일반적으로 고혈압과 부종은 없으며, 전신 알레르기 증상이 동반됩니다. 발열, 발진, 점막 성 백혈구 증가 등의 삼중증이 동반됩니다. 많은 환자는 구토, 구토와 같은 장소식증이 동반됩니다. 다른 약물이 유도하는 급성 간질성 신장염의 증상은 모두 다릅니다. 일부 환자는 원래 특정 약물에 대한 용납성이 있었지만, 다시 그 약물을 복용하면 급성 간질성 신장염이 나타날 수 있습니다. 비스테로이드 항염증제가 유도하는 급성 간질성 신장염은 대량의 단백질尿가 나타날 수 있습니다.

　　감염 관련 급성 간질성 신장염 환자는 감염의 증상을 동반할 수 있습니다. 예를 들어, 발열, 심한 발열, 두통, 구토, 구토까지 심각한 세균성 혈행성 혈증이 나타날 수 있습니다. 심장염, 간 손상 등 다른 장기 체계 증상도 동반될 수 있습니다. 그 중 급성 요도염이 신장 실질 감염과 동반되는 것이 가장 흔합니다. 대부분의 신장 실질 감염은 요도 및 뱃속의細균 감염에서 유래합니다. 그 표현은 다양하며, 가벼운 불편함에서부터 세균성 혈행성 증상까지 나타날 수 있습니다. 많은 경우 갑작스럽게 발병하며, 냉감, 고열, 갈비뼈 압통, 요도 자극 증상 등이 나타납니다. 비정형적인 경우는 피로, 허리 통증, 체중 감소, 반복적인 요도염(배尿 어려움, 빈뇨, 배尿 간단, 무릎 앞 통증) 등이 나타납니다.1/3고령자는 발열이 없을 수 있습니다.2고령자의 0％는 장소식증이나 호흡기 증상이 주요 증상입니다. 소변 검사에서는 백혈구 소변, 염증성 소변 및 균성 소변이 보여지며, 소변 배양은 양성입니다.

　　남성에서는 전립腺염과 전립腺 비대가 유도하는 요도梗塞가 중요한 원인입니다. 혈원성 감염으로 인한 급성 간질성 신장염은 고령자, 당뇨병 환자 및 장기간 이 약제를 복용하는 환자에게 많이 나타납니다.

　　특발성 급성 간질성 신장염은 젊은 여성에게 많이 나타나며, 약물로 나타나는 증상은 피로, 발열, 발진, 근육통, 눈의葡萄膜炎으로 나타납니다. 일부 환자는 림프절 부종이 동반되며, 소변 검사는 약한에서 중간 정도의 단백질尿를 보여줍니다. 신장 tubular 손상이 명확하며, 비비뇨성 신장 기능不全이 있습니다. 약1/3의환자는 눈의 증상과 결합될 수 있습니다. 눈의 증상은 신장질환 발병 전에 수주, 동시 또는 수개월 내에 나타날 수 있습니다.80％는 주로 전색막에 국한되지만, 후색막에 영향을 미치는 보고도도 있습니다. 임상적으로는 증상이 없을 수 있지만, 눈痛, 방광, 눈물, 시력 손상 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 검진에서는 촉모 혈관이나 혼합 혈관이 관찰될 수 있으며, 방광수가 흐릿해지고,角膜 뒤에 쌓이는 물질이 나타나고, 홍막 결합이 관찰될 수 있습니다.20％의 환자는 후각막 결합이나 안구 내압 변화와 같은 합병증이 나타날 수 있습니다. 실험실 검사에서는 빈혈, 호산구 증가, 빠른 혈액 Sediment, CRP 및 글로불린 상승이 관찰될 수 있습니다. 이 유형의 호르몬 치료는 매우 효과적입니다.

　　기타 임상적 표현 전신성 질환에 의해 유발된 급성 간질성 신장염은 해당 전신성 질환의 특유의 임상적 표현이 동시에 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 전신성红斑狼疮 환자는 얼굴에红斑, 관절통, 광过敏, 탈모, 자주 발생하는 입술 용혈 등이 있을 수 있습니다. 건조증은 입 dryness, 눈 dryness, 다발성 구齿 등이 나타날 수 있습니다.

　　2. 만성 간질성 신장염의 임상적 표현

　　만성 간질성 신장염은 대부분 은밀하게, 만성적이거나 급성적으로 발병하며, 신장 간질의 만성 염증 변화로 인해 주로 섬유화 조직 증식, 신장 세포 줄이기가 있어 일반적인 임상적 표현이 있습니다.

　　1환자는 점진적으로 나타나는 다량의 배설물 또는 밤중 배설물이 증가하며, 각도의 식욕 부진, 피로, 감량 등 비특이적 증상을 동반할 수 있습니다. 일반적으로 부종이 없으며, 일부 사례에서는 어떠한 증상도 없이 건강 검진이나 다른 질환으로 병원을 방문할 때에도 미미한 배설물 변화, 신장 기능 감소, 빈혈, 신장성 골병이 의심될 수 있습니다. 일부 환자는 의사소통을 통해 약물 사용 기록이나 물리적 요인 접촉 기록을 발견할 수 있습니다. 일부는 전신성 질환에 의해 유발된 경우, 원발성 질환의 증상이 나타날 수 있습니다.

　　2尿병리학적 검사는 경도의 단백질尿(정량 미량에서)+정량 일반

　　3만약 신장乳头종양이 동반되면, 고열, 요통, 액체혈尿 및 요도 자극증 등이 나타날 수 있습니다. 일반적인 원인은 당뇨병, 피로신장염, 진통제 신장염, 요도 장애 또는 혈관염입니다. 급성 신장乳头종양은 급성 신장 기능不全이 나타날 수 있으며, 배설물에서는壤死的 조직 조각이 발견될 수 있으며, 신장 조영술에서는 동심원 모양의 그림자나 부족한 채우기가 관찰될 수 있으며, 만성의 경우 신장 중추층 및 신장乳头의 칼슘 채색 그림자가 관찰될 수 있으며, 임상적으로 배설함수가 감소합니다.

　　4만성 간질성 신장염은 근성장포와 혈관에 영향을 미치고, 관련 기능이 손상될 수 있습니다. 초기에는 내생성 크레아티닌 배출량이 감소하고, 그 후 혈청 크레아티닌이 증가할 수 있습니다. 근성장포와 혈관이 심각하게 영향을 받았을 때는 만성 신장 기능不全의 증상이 나타날 수 있습니다. 구토,匾식,식욕부진 등이 있으며, 빈혈은 매우 심각하며, 신장 기능 감소의 정도와 일치하지 않습니다. 약 절반의 환자가 고혈압을 발생시키지만, 그 정도는 근성장포肾炎에 의한 고혈압보다 덜 심각합니다.

　　1과도한 피로를 피하고 정신적인 스트레스를 받거나 과도한 노동, 밤중에 일을 하거나 학업의 부담이 크면 만성 신장병의 증상이 악화될 수 있습니다. 좋은 생활 습관을 유지하고 정기적인 생활을 유지해야 합니다. 일상 생활에서 생활 일정을 합리적으로 조정하고 적절한 활동을 많이 참여하여 신체 운동을 강화해야 하지만 과도한 노동을 피해야 합니다. 합리적인 영양을 섭취하여 체력과 신체의 면역력을 강화하고, 개인의 위생과 환경의 청결을 유지하여 좋은 생활 위생 습관을 길러야 합니다. 마음을 편안하게 유지하고 항상 좋은 기분을 유지하여 자기 보건의식을 강화해야 합니다.

　　2、谨防细菌或病毒感染，细菌或病毒感染是引起急性肾炎的最常见原因，特别是上呼吸道感染、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等，都可能使慢性肾炎症状加重。

　　3、积极防治感染病灶、积极防治急性肾炎。减少机体感染机会，防止受冷着凉，预防感冒、化脓性扁桃体炎、皮肤化脓感染等疾病的发病；一旦感染了以上疾病或发生了急性肾炎及其他原发性肾小球疾病，要给予及时彻底的治疗，急性肾炎病人有慢性感染病灶者，在病情稳定36달 후, 필요한 경우 수술 등의 방법으로 완치할 수 있으며, 이러한 질환의 지연된 치료로 만성 신염으로 발전하는 것을 방지할 수 있습니다.

　　4、식사 영양을 주의하여, 신염 환자는 고단백질 식사를 피하고, 식품 안전을 주의하고, 신선한 채소와 자연 식품을 많이 먹습니다. 다양한 종류, 합리적인 조합, 맛있는 식사를 원칙으로 합니다.

　　1、尿液 검사

　　일반적으로 중소량 저분자량 단백질尿이며, 단백질 배출량은 대부분 0.으로 나타납니다.5～1.5g/24h，매우 드물다>2g/24h； 尿沉渣 검사는 현미경 피혈尿, 백혈구 및 튜브형 尿이 있을 수 있으며, 때로는 과산화 세포가 보일 수 있습니다. 신장 조관 기능 이상은 영향을 받은 신장 조관 부위 및 정도에 따라 다르며, 신성糖尿, 신장 조관 산中毒, 저염화尿, Fanconi 증후군 등이 나타날 수 있습니다.

　　2、혈액 검사

　　일부 환자는 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저인산화혈증 및 고염화성 산성代谢성 산中毒 등의 증상이 있을 수 있습니다. 혈尿酸은 일반적으로 정상 또는 약간 증가합니다. 만성 간질성 신염의 빈도와 정도는 높으며, 일반적으로 정상 세포 정상 색소성 빈혈입니다. 급성 간질성 신염 환자의 주변혈에서 과산화 세포 비율이 증가하며, IgE가 증가할 수 있습니다. 특발성 간질성 신염은 빈혈, 과산화 세포 증가, 빈혈 속도가 빨라지고, CRP 및 글로불린이 증가할 수 있습니다.

　　3、영상 검사

　　급성 간질성 신염 B超은 신장이 정상 크기 또는 부피가 증가할 수 있으며, 피질 반사가 강화됩니다. 만성 간질성 신염 B超, 방사성 동위원소, CT 등 영상 검사는 일반적으로 양쪽 신장이 축소되고 신장 테두리가 불규칙적으로 나타납니다. 영상 검사는 특정 특이病因을 판단하는 데도 도움이 됩니다. 예를 들어, 요도 막힘,膀胱-요도 역류, 신장 캡시헬루스 질환 등입니다. 정맥 요도 영상(IVU)은 진통제 신염의 특징적인 신乳头 파괴 증상을 나타낼 수 있습니다. 그러나 조영제는 신장 조관 독성을 가지므로, 신장 조관 손상 시에는 주의하여 사용해야 합니다.

　　4、신 생검 병리

　　병리 검사는 진단에 중요한 의미가 있습니다. 감염 관련성 급성 간질성 신염 외에는 다른 유형은 모두 적극적으로 신경穿了을 시행하여 신 간질 세포의 유형 및 섬유화 정도를 구별하고, 이를 통해 치료 계획의 수립 및 예후�断정에 도움이 됩니다.

　　急性间质性肾炎肾小管间质病变突出表现为间质弥漫炎细胞浸润伴间质水肿。药物所致急性间质性肾炎浸润细胞常呈片状分布，病初主要位于皮髓交界处，在严重的急性间质性肾炎可见浸润细胞弥漫分布。浸润细胞主要为T细胞、单核细胞、巨噬细胞；可伴有浆细胞、嗜酸细胞及中性粒细胞。一些特殊病例中，在间质或破坏的小管周围可见肉芽肿样病变。不同原因导致的急性间质性肾炎浸润细胞的种类有所差别，β-内酰胺类抗生素相关急性间质性肾炎以CD4+细胞为主；西咪替丁及NSAIDs患者中CD8+细胞多于CD4+细胞。超过50％的患者肾组织内巨噬细胞为CD14+细胞，肉芽肿以CD4+细胞及巨噬细胞为主。药物过敏性间质肾炎伴较多嗜酸细胞浸润，还可见嗜酸细胞性小管炎。感染相关性急性间质肾炎间质较多中性粒细胞浸润，此时小管炎的浸润细胞多为中性粒细胞。

　　慢性间质性肾炎基本的病理表现为光镜下间质呈多灶性或大片状纤维化，可伴淋巴细胞及单核细胞浸润，肾小管萎缩、变性、管腔扩大，肾小管基膜肥厚，肾小球出现缺血性皱缩或硬化，小动脉和细动脉内膜可有不同程度增厚、管腔狭窄或闭锁，但无血管炎表现。免疫荧光阴性。电镜检查在电镜对诊断慢性间质性肾炎的意义不大。电镜下再生的肾小管可见新生、基底膜样物质，导致TBM分层。免疫性疾病所致的慢性间质性肾炎，电镜下可见致密物沉积，轻链沉积病可见TBM有成簇的针尖样致密物沉积。

　　1、多利用材料和食品本身原有的风味

　　选用有季节性的新鲜材料，并多利用材料本身原有的风味。不论是鱼类、蔬菜或水果，在该季节出产的都比较新鲜，同样的烹调但味道却又不同。

　　2、善用酸味与香味

　　醋或柑桔类的酸与香味，可当作醋做成沙拉。材料新鲜的话，即使少用点盐，也非常美味。在菜肴中加些柠檬、袖子、柑橘、柳橙的汁，所含有的酸味和香味，将使烹调出的菜肴更加可口。

　　3、使用香辛料调味

　　可以在菜肴中加些咖啡哩粉、胡椒、姜、芥菜、辣椒等，除可使菜肴更美味外，还可增加餐桌上的气氛。

　　一、中医治疗

　　治法与方药：

　　1、脾肾亏虚

　　治法：健脾补肾。

　　方药：脾肾气虚者，用五子衍宗丸加参芪；脾肾阳虚者，用无比山药丸或肾气丸加减；脾肾气阴两虚者，用参芪地黄汤加味（党参、生黄芪、麦冬、五味子、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、菟丝子）。

　　2、肝肾阴虚

　　治法：滋补肝肾。

　　方药：用杞菊地黄汤加味（枸杞子、菊花、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、桑寄生、当归、赤芍）或大补元煎加减。

　　3、气血两虚

　　治法：益气养血。

　　方药：用八珍汤或十全大补丸。药用党参、白术、茯苓、甘草、生地、当归、白芍、川芎、山萸肉、龙眼肉、陈皮、半夏、广木香、砂仁。

　　4、濕濁내막

　　치료 방법: 열습성이 많은 경우, 황련온담탕을 추가한 황련온담탕(칼성, 황련, 지두, 감초, 황련, 지실, 지주, 백코인, 생대황, 쟈오생)과 삼물탕을 사용합니다. 차습성이 많은 경우, 위병탕, 습비탕을 사용합니다.

　　2. 서양 의학 치료

　　1、对症治疗

　　만성 간질성 신병의 자연 과정은 모두 다릅니다. 원발성 질환을 초기에 치료하면 질환의 진행을 지연시킬 수 있으며, 때로는 신장 기능도 일정 정도 개선될 수 있습니다. 가장 눈에 띄는 예는 배尿로 인한 폐색을 해결하는 것입니다. 원인을 제거하지 못하거나 질환이 후기로 진행되면, 신장 기능不全 수준이 일정할 때, 병이 최종 기단기로 진행되는 속도는 만성 신小球肾炎보다 느릅니다. 적절한 치료를 통해 저체온증, 산中毒, 고칼륨혈증 또는 고혈압을 통제하면 급격히 악화된 신장 기능을 반전시킬 수 있습니다. 최종기 신장 부전은透析과 신장 이식 치료법을 사용할 수 있습니다.

　　2、病因治疗

　　（1）尿路감염:細菌 감염에 의한 만성 간질성 신병은 항생제로 감염을 치료해야 합니다. 약물 사용 시細균 감도의 변화, 용량 및 치료 기간을 주의하고, 신장 기능 상태에 따라 약물 용량을 조정하고, 신장에 대한 독성이 적은 약물을 선택하는 것이 좋습니다.

　　（2）통증 진정제에 의한 신병: 초기 진단이 매우 중요합니다. 진단 후 즉시 관련 약물을 복용 중지해야 합니다. 비나세틴의投放량을 줄이는 것은 병의 발생을 예방하는 데 도움이 됩니다.

　　（3）폐색성 신병: 폐색의 원인에 따라 폐색을 해결하면서 감염을 통제하고 신장 기능을 보존해야 합니다。

　　（4）중독성 신병: 약물에 의한 중독성 신병은 약물을 중지해야 합니다. 중금속에 의한 중독성 신병은 접촉을 줄이고 해독제를 사용해야 합니다。

　　（5）기타 원발성 질환: 해당 질환의 치료를 참고하세요。