간장 상해

　　1교통 사고에서 특히, 자동차 운전자가 자동차가 고속으로 운행 중에 갑자기 물체에 부딪혀 강력한 유체성으로 운전자의 상단腹部가 자동차方向盘에 부딪혀 간장 손상을 유발합니다. 때로는 인체가 높은 곳에서 추락하면, 척추가 과도하게 구부러지고, 양쪽 갈비뼈가 극도로 내밀리면, 갑자기 강력한 충격력으로 간장에 압박을 가해 간장의 다양한 정도의 손상을 유발합니다.

　　2위의 방향에 따라 간장 손상의 위치가 다릅니다. 간장 머리, 본체가 많이 나타납니다. 우상腹部나脊柱의 오른쪽에 외력이 작용하면, 간장 머리는 쉽게 압박을 받으며, 이때 대부분 twelve finger,胆道,肝脏 손상이 동반됩니다. 이러한 손상은 심각한 결과를 초래하며, 사망률이 매우 높으며, 0%에 이릅니다.70～80%이며, 상단 중앙에 외력이 직접 작용하면, 손상은 대부분 간장 목, 본체의 일부 또는 전체 파열이며, 상부 대장막 동맥 손상이 동반됩니다.脊柱의 왼쪽에 외력이 작용하면, 간장 꼬리는 자주 손상을 받으며, 이때 대부분 위드랍이 파열됩니다.

　　3간장 폐쇄상의病理적 변화는 진행성입니다. 외과의사는 간장 파열상에 대해 집중적으로 대응하는 경향이 있습니다. 그러나 간장 지역의 부상에 대해서는 충분히 중시하지 않습니다. 이는 주로 그病理적 변화의 특징인 진행성에 대한 충분한 이해가 부족하기 때문입니다.

　　간장 손상 후, 충분히 합리적인 조치를 취했지만, 사망률이 여전히 높습니다. 대혈관이나 주변 장기 손상으로 인해 사망하는 경우, 간장 손상 자체로 인한 사망보다 많습니다. 생존자 중30% 이상 합병증이 발생합니다: 대출혈, 간장 화농증, 가짜 간장 복합체, 간장 유출 등.

　　1、대출혈：는 간장 손상 후 매우 위험한 합병증 중 하나로, 보통 치료하기 어려워 사망에 이릅니다.

　　2、효소 부종：는 드물게 발생하며, 보통 심한 간장 부상 지역, 부상 받은 간장 조직이壤사상이 발생하여 점진적으로 염증성 복합체가 형성됩니다.

　　3、위류:}}는 간장 손상의 가장 일반적인 합병증입니다. 0% 이상 발생할 수 있습니다.20～40％, 췌장 궁부 손상 발병률이 가장 높습니다.

　　1단순한 췌장 손상만 있을 때, 초기에는 즉시 사망을 유발하지 않습니다. 초기 사망은 대개 다른 실질 장기 손상이나 대혈관 손상으로 인한 출혈로 인해 사망합니다.

　　2단순한 췌장 손상이나 경도의 합병 손상이 있을 때, 초기에는 명확한 증상이나 특이한 신호가 없으며, 치료가 지연되면 합병증 발생률이 증가합니다.

　　3가까운 주변 조직 괴사, 출혈, 췌장酶의消化 작용으로 인해 주변 조직 괴사, 출혈이 발생하여 손상 후 합병증 발생률이 높아집니다.30～50％.

　　4다기관 기능 장애, 조직 괴사 및 오염, 출혈, 쇠약, 면역력 하락으로 인해 감염이 확산되면 다기관 기능 장애가 발생할 가능성이 높으며, 사망률이 매우 높습니다.

　　5중도 손상의 초기에는 손상 후 췌장액의 분비가 일시적으로 억제되거나, 췌장酶가 활성화되지 않았을 수 있으므로, 초기 증상은 불특이합니다.

　　6위장 손상 후 다른 장기 손상 발병률이 매우 높습니다. 개방성 손상과 다른 장기 손상: 간 손상, 위장 손상, 텐트리움 손상, 위장선 손상, 췌장 손상, 신장 손상, 소장 손상, 대장 손상, 혈관 손상 등. 닫힌 췌장 손상과 다른 장기 손상: 간 손상, 위 손상, 텐트리움 손상, 췌장 손상, 소장 손상, 혈관 손상 등.

　　이 질환은 외력에 의해 발생하므로, 현재는 예방 조치가 없습니다. 교통 사고에서 특히 자동차 운전자는 자동차가 고속으로 달리는 중에 자동차가 갑자기 물체에 부딪히면, 강력한 인ер시는 운전자의 상腹部를 자동차 방향盘에 부딪혀 위장선을 손상시킵니다. 따라서 운전 안전을 유지하고 안전벨트를 착용해야 합니다. 때로는 인체가 높은 곳에서 떨어지면, 척추가 과도하게 굽혀서 양쪽 가슴뼈가 극도로 들여밀리면, 순간적인 강력한 힘으로 위장선에 압박되어 위장선이 다양한 정도로 손상받을 수 있습니다. 따라서 고위험 작업자는 이 문제에 특히 주의해야 합니다.

　　1실験 검사:혈 Clear Phospholipase A2(SPLA2) C-reactive protein, α1-Anti-trypsin, α2-Macroglobulin Polyadenosine Ribonucleic Acid(poly-(c)-specifiRNAase, 혈 Clearhemoglobin, 혈浆 Fibrinogen 등의 검사는 매우 좋은 참고 가치가 있지만, 아직 일반적으로 사용되지 않고 있습니다.

　　2B형 초음파 및 CT 검사:소网膜囊의 축적액, 위장선 부종 등이 보이며, 위장선 손상의病理적 변화는 진행적인 것이므로, 영상 검사도 동적 관찰을 해야 합니다. 하지만 때로는 배막후 출혈과 혼동될 수 있습니다.

　　3腹腔 관류 또는腹腔 시료 채취:위장 손상의 초기에는腹腔 내액이 많지 않을 수 있으며, 시료 채취는 음성일 수 있습니다. 따라서,腹腔 시료 채취 시간을 잘 관리하는 것 외에도, 여러 번 시료 채취를 통해 명확한 진단을 할 수 있습니다.

　　1무지방 고碳水화물 식품, 예를 들어 주스, 젤리, 홍자분, 米湯, 채소주스, 단백수, 보리차 등 식품을 제공할 수 있습니다. 두꺼운鸡汤, 두꺼운 생선汤, 고기汤, 우유,豆浆,蛋黄 등 식품을 피해야 합니다. 이 기간 동안 식단의 영양 성분은 불균형적이며, 열량 및 다양한 영양 성분의 내용량이 낮아 장기간 사용이 적합하지 않습니다.

　　2지방이 많은 음식과 자극적인 음식, 예를 들어 고추, 커피, 강한 차 등을 먹지 말아야 하며, 술을 절대 마시지 말아야 합니다.

　　3식사를 조절하고, 일정 시간에 일정량을 먹어야 하며, 갑작스러운 음식을 먹지 말아야 하며, 특히 과도한 지방이 많은 음식을 먹지 말아야 합니다. 흡연과 술을 절제해야 하며, 불리한 정신적 자극을 피하고, 과도한 긴장을 방지해야 합니다. 일어나면 넓은 마음으로 생각하고, 식욕이 없거나 소화가 나빠지는 경우는 약膳을 조절할 수 있습니다.

　　1. 위장염 손상의 응급 처치

　　위장염 손상 후에는 주로 복부 출혈, 급성 위장염성 복膜炎이 나타나며, 이어 물, 전해질 및 산성-알칼성 균형이 불균형이 됩니다. 따라서 즉시 출혈을 멈추고, 혈량을 확대하고, 적절한 양의 백蛋을 투여하여 渗出를 줄이는 것이 필요합니다. 출혈이 많고 상황이 심각한 경우, 출혈을 멈추고 수술을 시행해야 하며, 혈압이 오르거나 내릴 때까지 기다리지 않아야 합니다.

　　위장염 손상 치료는 어려우며, 합병증이 많고, 사망률이 높습니다. 치료 과정에서 다음과 같은 원칙을 종종 무시하고, 치료 실패로 이어질 수 있습니다.

　　1위장염 손상이 주변 대혈관 손상과 동반된 경우, 상황이 위험합니다. 복부 개경 후에는 이러한 손상된 대혈관을 빠르게 조사하고, 필요한 조치를 취해야 합니다. 출혈된 위장 조직은 채취하여 출혈을 멈추지 않으며, 특히 깊은 부분의 천공을 막지 않아야 합니다. 큰 위장관을 손상하지 않도록 주의해야 합니다.

　　2손상의 정도, 범위, 위장관 파열 여부를 정확히 평가하려면

　　3손상된 부위를 합리적으로 제거하여 내·외분비 기능에 미치는 영향을 줄이려면

　　4위장액이 외부로 유출되지 않도록 방지하려면

　　5내·외부 유도를 정확하게 적용하려면

　　6위장염 손상 후 합병증을 방지하려면, 위장류, 위장囊肿 형성 등을 방지해야 합니다.

　　위장은 깊이 있으며, 수평으로 긴 타원형이며, 십이지장에서 콩의 문을까지 이어져 있습니다. 따라서 수술 절개가 적절하지 않으면 수술 조사에 큰 불편을 초래할 수 있습니다. 때로는 노출이 좋지 않아 손상된 부위를 놓칠 수 있습니다.

　　위장 수술 절개는 매우 많으며, 조사가 필요하다면, 상腹部 중앙 절개가 좋습니다. 진단이 명확한 경우, 위장의 프로젝션 절개나 상腹部의 독립적인 곡선 절개를 선택할 수 있으며, 위장의 머리, 몸체, 꼬리를 완전히 노출할 수 있습니다. 두 가지 절개 모두 노출이 좋지만, 복막이 파괴되고 수술 시간이 길어집니다. 따라서 응급 상황에서 중앙 절개를 통해 전체 위장 조사를 완료할 수 있습니다.

　　2. 다양한 유형의 위장염 손상의 응급 처치:

　　1위장염 손상

　　포장지가 완전하고 파괴된 두 가지로 나눌 수 있습니다. 전자는 단순한 위장염 손상이며, '트라우마티크 파이브팁'은 이 손상 대부분입니다. 포장지가 파열된 위장염 손상에는, 토끼밥 유도와 양층 튜브 유도를 사용할 수 있으며, 유도管的 피이빛이 없다면, 몇 일 후에도 채우지 않을 수 있습니다. 피이빛이 조금이라도 흘러나오면 채우지 않아야 합니다. 간즙이 위장관으로 역류되지 않도록하기 위해, 간관 유도도 추가할 수 있습니다. 포장지가 완전한 위장염 손상에 대해서는 유도를 하지 않는 것은 바람직하지 않습니다. 작은 포장지가 파열된 경우, 심지어 정교한 조사를 통해도 놓칠 수 있습니다. 특히 위장의 뒷면 포장지가 파열된 경우는 더 쉽게 놓칠 수 있습니다.

　　2、위드물 끊어짐

　　위드물 꼬리 부분 끊어진 경우 대부분 논의가 없으며, 원단을 절제하고 원단의 나머지 부분을 수선하면 됩니다. 위드물 목, 본체 부분 끊어진 경우, 위드물管的 연결을 시행하는 것은 적절하지 않으며, 위드물管的 연결이 정확하지 않아 자주 위드물瘘, 좁혀짐 등의 합병증이 발생하기 때문에, 원단의 원단 절제를 시행해야 합니다. 이렇게 하면 위드물瘘 발생을 줄일 수 있으며, 원단의 원단을 절제하여 내분비 부족이 발생하지 않으며, 위드물 활성화 인자를 가져오지 않기 때문에 위드물염을 피할 수 있습니다.虽然有胰岛的数量(밀도)가 위드물 꼬리 부분보다 위드물 머리, 본체 부분이 많지만, 절제80～90％의 위드물, 일반적으로 위드물 내분비 기능不全이 발생하지 않습니다. 절제 범위가 더 증가되면(막막 동맥 우측으로), 위드물 기능不全이 발생할 수 있습니다. 위드물 조직을 너무 많이 절제할 경우, 수술 후 적절한 인슐린을 제공하여 잔여의 적은 위드물 세포(섬유체)가 인슐린을 대량으로 분비하여 변성되는 것을 방지해야 합니다.

　　위드물 일부 절제 후, 잔여 위드물이 재생 능력을 가지는지, 결론은 간과 다르며, 자발적인 재생 능력은 제한적입니다. Parekh는大白鼠 실험 결과를 보고하며, 인공적으로 합성된 트라이스킨아제 억제제(FOY-305)을 통해 내성胆囊수(CCK) 방출 기제를 증가시켜大白鼠 정상 위드물 성장을 자극합니다. 실험 결과, 위드물 절제 후(66％ 원단 부분 절제), 투과식 FOY-305시험, 위드물은 명확한 재생 능력을 보일 수 있으며, 재생 과정은 처리 시간의 증가와 함께 먼저 부종 후 증식합니다. 위드물 덩어리의 증식 정도는 처리 후27일, 즉 정상적으로 절제하지 않은 위드물 덩어리를 초과합니다. 이 결과는 연구 단계에 있지만, 이는 위드물 일부 절제 후, 급성 파열 위드물염 후 위드물 기능不全의 치료에 새로운 분야의 통찰을 제시합니다.

　　3、위드물 부상

　　위드물 부상은 처리하기 어려우며, 단순히引流만 시행하면 실패할 가능성이 있습니다. 끊어진 尾단 부분을 절제하면 위드물 기능不全이 발생할 수 있으므로, 이 두 가지 처리 방식은 모두 적절하지 않습니다. 정확한 처리 원칙은 다음과 같습니다：

　　（1） 단순히 부상된 경우, 해당 부위와 소장을 연결할 수 있습니다;

　　（2） 이미 끊어진 경우, 십이지장 쪽 끊어진 부위를 닫고, 원단 위드물의 나머지 부분과 소장 연결을 시행하여 위드물 기능을 유지하며, 또한 위드물의 두 끝 사이에 소장을 삽입하여 양 끝 소장 연결을 시행하여 위드물 기능을 유지할 수 있습니다;

　　（3） 십이지장과 가까운 부상, 또는 십이지장 파열이 동반된 경우, 십이지장과 함께 절제하고, 원단 위드물과 소장 연결을 시행합니다.

　　4、위드물 부상

　　위드물 부상 및 십이지장 파열이 흔히 발생하며, 하腔맥, 대문맥, 소장막 상하 혈관 부상도 동반될 수 있습니다. 대혈관 부상이 동반된 경우 대부분 즉시 사망합니다. 위드물 및 십이지장 부상의 사망률은 매우 높습니다.

　　위드물 부상 및 십이지장 파열은 위초부 절제, 끝쪽 위-소장 연결, 십이지장 내시경 조영, 십이지장 파열 부위 수선, vagus 신경 절제, 총간경 구조 조영, 십이지장을 '식도화'하여 레이온 튜브 및 양단 튜브 유도로引流을 시행합니다. 역류를 방지하기 위해 위-소장 연결은 손상된 십이지장 부위에서 적어도60cm. 하지만 다른 의견도 있으며, 손상된 부위를 수술로 수리하고, 양장 구멍을 만들고, 깊은 정맥 고가 영양(TPN)을 통해 전체 소화기 외부 영양을 제공하면 충분하다고 생각합니다.

　　효소 머리 부상은 일반적으로胆도 부상과 함께 발생하며, 특히 십이지장에 가까운 효소管的 부상이 있을 때, 수술 중胆도 촬영을 통해 총胆도 상태를 이해해야 합니다. 총胆도 십이지장 접합부는 특히 주의해서 검사해야 하며, 무시할 수 없습니다. 효소 머리, 십이지장 절제는 파괴성이 큰 수술이며, 쉽게 사용할 수 없으며, 일반적으로 다음과 같은 상황에서만 시행할 수 있습니다：

　　（1）머리 부상이 심각하거나 효소管的가 끊어지고, 소화관과 합병할 수 없는 경우；

　　（2）십이지장이 심각하게 부상을 입고, 효소가 불규칙하거나 길게 파열되어 수술이 어려운 경우；

　　（3）십이지장 머리 부상과们맥 파열이 함께 발생한 경우；

　　（4）십이지장에서 효소가 벗어나는 경우.

　　효소 머리 부상 후 효소 십이지장 절제术后, 남은 효소가 효소 끝단과 양장을 합병해야 하는지에 대해, 일부 사람들은 일반적인 Whipple 수술과 비교했습니다. 저자는 효소 십이지장 절제术后, 위 양장,胆도 양장 재건을 수행하며, 효소管的 양장 합병을 하지 않고, 남은 효소의断面 효소管的를 고정하고, 주변에 외부 유도를 두면 충분하다고 생각합니다. 두 그룹을 비교한 결과, 저자는 사망률 및 합병증에서 통계적으로 유의미한 차이가 없다고 생각하며, 환자가 심각한 부상을 입었을 때, 효소管的를 고정하고 효소管的 양장 합병을 하지 않는 수술이 간단하며 환자가 쉽게 받아들이는다고 생각합니다.

　　3、효소 손상의 일반적인 합병증 치료

　　1、대출혈：

　　대출혈은 대부분 효소 손상 후, 외부로 유출된 효소가 시간이 지났을 때도体外로 유도되지 않으면, 효소가 주변의 대혈관을 분해하고 부식시키기 때문에 혈관 벽이 부식되어 대출혈이 발생합니다. 대부분의 경우 수술로 출혈을 멈추기 어렵고, 출혈을 멈추기 어렵습니다. 전체 효소 주위가 "분해성 부식" 상태이므로, 쉽게 결합되지 않으며, 일시적으로 고정하여 출혈을 멈추면, 효소가 완전히体外로 유도되지 않으면 계속 부식되고 출혈할 것입니다. 유일한 좋은 방법은 예방하는 것이며, 유도를 강화하여 효소 주위를 "干了" 환경으로 유지합니다.

　　2、효소 부종：

　　방지 방법은 여전히 효과적인 유도를 강화하고, 파괴된 조직을体外로 유도하는 것이며, 효소 부종은 효소挫伤의 결과입니다. 일부 환자는 수술 후에도 복부 증상이 있으며, 온도가 어느 정도 증가하는 경우, 효소가 지역적으로 파괴된 부종이 형성되었는지 주의해서 관찰해야 합니다. 효소 혈류 동동화(Dynamic Pancreatography)를 통해 효소가 파괴되었는지 예측할 수 있습니다. 방법은 혈관 내에 촬영제를 주입하고, 효소 내 촬영제의 밀도를 측정하며, 동시에 각主动脉 촬영片中의 밀도를 효소 대비로 측정합니다. 효소 파괴가 없는 평균 촬영제 밀도, 효소 머리, 몸통, 꼬리 단면 촬영제 밀도는 기본적으로 일관되다.50Hu. 효소가 파괴될 때는 밀도가 일관되다.

　　3、위류:}}

　　치료 방법은 지역적 치료와 전신적 치료로 나눌 수 있습니다. 지역적 치료는 유출을 강화하는 것입니다. 전신적 치료는 한편으로는 물, 전해질 및 다양한 영양소를 보충하고, 신체 내분비 경로를 통해 위액 분비를 줄입니다.

　　TPN은 외상 환자에게 금식 시 몸체의 대사가 필요한 열량과 영양소를 제공하여 몸체의 균형을 유지합니다. TPN의 고설탕은 혈액 점성을 높여 위암 외분비를 억제할 수 있습니다. 아미노산 주입30분 후에 트립신, HCO3-농도가 显著히 감소하고, 위액의 양이 감소할 수 있습니다60％。지방乳을 주입하는 것은 이전에는 위액 외분비를 증가시키거나(진보시키는) 것으로 생각되었지만, 최근 연구에 따르면 지방乳을 주입하는 것은 위암 외분비에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. TPN을 주입할 때는 위장관이 "휴식" 상태에 있어, 위장관 음식을 통해 위암 외분비를 자극하는 것을 줄입니다.

　　성장 억제제 비타민(Sandostatin)은 펩타이드 호르몬으로, 중추 신경계, 장관운동계 및 신경内分泌 기관에서 널리 분포되어 있으며, 여러 가지 억제 기능을 가지고 있습니다. 성장 억제제는 위암 외분비량을 显著적으로 감소시킬 수 있습니다. 그 기제는 직접(또는 간접적으로) 위 외분비를 억제하는 것으로 보입니다. 연구에 따르면, 위 세포 표면에는 성장 억제제 수용체가 존재하며, 이 수용체는 성장 억제제와 강한親력을 가지고 있으며, 두 가지는 직접 결합하여 세포腺苷酸 고리화효소의 활성을 억제하고, 세포 내 cAMP의 합성을 유발하여 위 외분비를 감소시킵니다. 성장 억제제는 분비 호르몬과 콜리키신을 억제하여 위 외분비를 억제할 수 있으며, 또한 간질 신경 분비를 억제하여 아세틸콜린의 방출을 감소시키고, 이를 통해 신경성 위 외분비를 억제할 수 있습니다.

　　간질 피드백 작용: 위암 외상에 대한 트립신 치료는 성공 사례가 보고되었습니다. Garcia 등이 보고5예를 들어, 간질 합성물을 사용한 후, 위액의 양과 트립신 농도가 빠르게 감소하며, 치료 후1～12일 동안 위액이 유출되지 않고, 경화가 치유됩니다.

　　위암 외상을 통해 TPN, 성장 억제제, 간질 피드백 작용 및 지역적 강화된 유출을 통해 대부분의 경우 치유될 수 있습니다. 장기간 치유되지 않는 외상이 발생하면, 촬영을 통해 외상이 위암관에서 발생했으며, 그 근처가 명확히 좁거나 불순하다는 것을 발견하면,3～4개월간의 지원적인 치료가 끝나고 주변 부종, 염증이 소실된 후 수술을 시행합니다. 수술 방식은 상황에 따라 결정됩니다.